“立德树人”根本任务下医学研究生辅导员思想政治教育工作实效性提升策略探研

医学研究生作为高层次医学人才的核心力量,其培养质量直接关系到国家卫生事业的未来发展。医学研究生辅导员作为思想政治教育工作的主要实施者,在培养德才兼备的高层次医学人才中发挥着关键作用。本文旨在深入探讨医学研究生辅导员提升思想政治教育工作实效性的策略和方法,以期为医学院校在优化研究生思政教育方面提供理论支撑和实践借鉴。

构建高效导生关系:导师能力评估、学生沟通类型评估和个人发展计划的综合应用

我国研究生教育正在朝着内涵式发展的方向迈进,导师和学生之间的关系直接关系到研究生培养质量的好坏。本文旨在探讨综合运用导师能力评估、学生沟通类型评估和个人发展计划制定的方法,构建高效的导生关系。首先,介绍了导师胜任力评价量表,该量表评估导师在保持有效沟通、建立一致的预期和目标、评估学生、培养独立性、尊重多样性和促进学生职业发展等六个能力维度上的表现,帮助导师了解自己并进行科学的能力评估。其次,根据有效沟通方式量表,将研究生分为思考型、行动型、支援型和创造型四种类型。在深入了解导师胜任力和学生沟通类型的基础上,介绍了导师和学生共同制定学生个人发展计划的方法。通过制定个人发展计划,导师和学生能够明确共同目标,并在研究生教育中进行有效的学术和职业生涯规划及指导。综合运用以上策略,能够提升导师的胜任力,促进研究生的成长发展。

总结病例特点在培养住院医师临床思维中的重要作用

临床思维是医生将其所掌握疾病的一般规律用到判定患者个体的假设、推理的逻辑思维的过程,有直觉思维和逻辑思维两种方式。病例特点主要包括症状、体征及辅助检验和检查结果,因此病例特点与病例脚本极为相似。总结病例特点是临床思维教学构架中的必经步骤,也是对患者临床问题的高度凝练和精确表达,还反映出住院医师个性化的临床思维。住院医师因对病例特点把握不全、临床疾病脚本数量不足,所以指导医师应注重培养他们的逻辑思维能力,可以指导他们从病例特点总结并从中确定切入点着手,采用定位、定性、定因和定方案的“假设演绎推理”思维模式进行培训。住院医师只有多接触患者、反复训练,诊断过程才会随着临床经验和疾病脚本数量的增加,逐渐产生直觉判断与模式识别能力,并能随时根据需要转换成逻辑分析。

形成性评价赋能临床教师:同质化教学的探索与实践

针对住院医师核心胜任力培养的迫切需求,以及省内形成性评价应用相对滞后的现状,该文提出了基于建构主义理论和客观结构化教学评估(objective structured teaching evaluation,OSTE)反馈策略,构建了一种教师模拟考核小组培训新模式。通过现场混合模拟演练与OSTE反馈策略的有机结合,提升临床教师对形成性评价内涵与标准的统一认识及评估能力,有效强化了临床教师的直接观察能力、评估水平及形成性反馈技能。同时,该研究还组建了一支由各领域优秀骨干教师构成的形成性评价的核心教师团队,并精心打造了一系列省级师资培训精品课程。5年的深入教学实践证实,该模式培育出一批优秀的中青年临床教师,他们指导住院医师在技能竞赛中取得了优异成绩。这一实践经验不仅为提升临床教师的形成性评价能力提供了宝贵经验,也为住院医师临床胜任力的培养提供了重要参考。

人工智能赋能医学人才培养和教育教学改革:中山大学的实践与探索

随着人工智能技术的飞速发展,其在医学领域的应用价值日益凸显。为推动医疗事业不断发展,医学人才培养与教育教学改革正积极探索与人工智能技术的深度融合。本文详细介绍了中山大学在人工智能与医学教育整合方面的实践成果,并探讨了人工智能赋能医学教育高质量发展的路径,以期为培养更多兼具医学与人工智能素养的复合型人才、推动医学教育的创新发展提供有益参考。

原位微波消融为诱导抗肝癌免疫反应提供有效抗原

目的:研究微波消融(MWA)灭活的肝癌组织诱导抗肿瘤免疫反应的效能。方法:建立C57L/J小鼠皮下肝癌MWA模型,观察MWA小鼠对抗Hepa1-6细胞冲击的效果,采用结晶紫染色分析法测定淋巴细胞的杀瘤活性。提取MWA灭活的肝癌组织与粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)和白细胞介素-2(IL-2)缓释微粒配制成MWA瘤苗免疫小鼠,观察此瘤苗诱导保护性抗肿瘤免疫的效能。结果:与对照组小鼠全部生长肿瘤相比,17%的MWA小鼠获得保护,荷瘤MWA小鼠的肿瘤生长受到显著抑制,小鼠的生存时间显著延长。MWA组无瘤小鼠的脾细胞能够特异性杀伤Hepa1-6细胞。MWA瘤苗保护免疫小鼠的效能比单用MWA灭活肝癌组织者高50%,与阳性对照的甲醛固定瘤苗相近。结论:原位MWA能为诱导特异性抗肿瘤免疫提供有效抗原,细胞因子的使用加强了这一保护性免疫作用。

新质生产力赋能大型公立医院国际合作交流的实践与思考

新质生产力的提出为公立医院高质量发展和加快推进卫生健康现代化提供了关键动力与战略抓手。在以新质生产力推动高质量发展的时代背景下,大型公立医院作为推动我国卫生健康事业发展的主力军,探索国际化创新发展路径成为其重要使命。文章以中山大学附属第一医院为例,从国际合作交流塑造专科建设、科技创新、人才培养、品牌打造等方面总结梳理实践经验,提出公立医院培育新质生产力的实施路径与管理策略,以期为新形势下国际合作交流工作赋能高质量发展提供有益参考。

运用低杆温微波电极扩大肝脏消融范围的实验研究

目的:改进微波消融技术以扩大肝组织凝固范围,为临床改善局部疗效提供实验依据。方法:采用一种新型的水冷式低杆温微波电极对离体新鲜猪肝行微波消融,单次能量输出60～90W,5～25min,观察不同消融条件造成的组织凝固范围和形态。结果:单次能量输出造成的组织消融范围为(4.5～8.3)cm×(3.0～6.1)cm。单纯增加输出功率时,凝固灶以纵径增长为主,只有同时延长消融时间才可获得纵横径的显著增大,70～80W,25min最接近类圆形,是比较满意的消融条件。结论:加大微波的输出功率和延长消融时间可以显著扩大肝组织凝固范围,结合使用低杆温电极,临床治疗肝癌时可望改善局部疗效。

开腹射频消融与开腹手术切除治疗小肝癌的临床疗效分析

目的探讨开腹射频消融与开腹手术切除治疗小肝癌的临床疗效以及安全性。方法回顾性分析2010年3月至2013年6月收治的符合入选标准的小肝癌患者113例。按照治疗方式不同,分为开腹组(行开腹手术切除治疗,计60例)与射频组(行开腹射频消融治疗,计53例),比较两组患者术后不同时段肝功能变化情况,两组患者术后不良反应发生情况以及术后1年,2年以及3年时的总生存率以及肿瘤复发率。结果两组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)在术后先升高后降低,胆碱酯酶(ChE)在术后逐渐降低,射频组ALT水平以及ChE水平在术后第1天、第3天以及第7天均显著低于开腹组,差异有统计学意义(t=4.979、2.158、3.522,P<0.05)。两组患者术后均有不同程度的并发症出现,射频组术后发生高热2例,显著少于开腹组8例(χ~2=4.160,P=0.041)。开腹组术后3年总生存率及肿瘤复发率为60.00%和38.33%,射频组则为64.15%和39.62%,两组差异无统计学意义(χ~2=0.020,P=0.888)。结论和开腹手术相比,开腹射频消融治疗小肝癌具有创伤小,对肝功能影响小的优势,能达到与手术治疗相同的生存率。

多灶肝细胞癌异质性的多组学研究与临床意义

超过一半的肝细胞癌(HCC)患者在就诊时肝内已出现多发病灶,临床上针对多灶HCC的治疗手段十分有限且疗效不佳。多灶HCC中肿瘤的高度异质性是导致治疗失败的重要原因。越来越多的研究采用多组学测序,探索多灶HCC中不同病灶间的基因水平和转录水平的异质性,包括肿瘤克隆进化以及基因突变、拷贝数变异、结构变异、RNA表达、肿瘤免疫微环境特征等的异质性。肿瘤克隆进化导致的药物靶点分布以及免疫微环境的特征可精准预测多灶HCC患者对靶向药物和免疫治疗的疗效。因此,全面、准确地评估多灶HCC的多组学异质性对实施精准治疗至关重要。

中山大学附属第一医院:匡铭教授团队为硬化型肝癌患者治疗提供新策略

本刊讯 近日,中山大学附属第一医院肝胆胰外科中心匡铭教授团队在Hepatology上发表了题为"Hypoxia-driven tumor stromal remodeling and immunosuppressive microenvironment in scirrhous hepatocellular carcinoma"的研究成果。文章作者基于中山大学附属第一医院肝癌生物样本库,对来自134例患者的硬化型肝癌(SHCC)和普通肝细胞癌(HCC)样本进行综合分析,结合单细胞RNA测序、全外显子组测序和bulk-RNA测序等多组学测序技术,全面描绘了SHCC的基因组特征、转录组特征和基质免疫微环境。

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道术后胆总管复发结石的临床疗效与并发症观察

目的:探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道术后胆总管复发结石的临床疗效与并发症。方法:回顾分析2013年1月至2016年11月收治的121例胆道术后胆总管复发结石患者的临床资料,将其分为两组,观察组行腹腔镜联合纤维胆道镜手术,对照组行开腹胆总管切开取石术联合T管引流术。对比两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、取石成功率与并发症发生率。结果:两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率优于对照组(P<0.05)。取石成功率观察组为96.72%,对照组为96.67%(P>0.05)。结论:腹腔镜联合纤维胆道镜手术治疗胆道术后胆总管复发结石临床疗效显著,并发症发生率较低,值得临床推广应用。

肝内胆管癌发生过程中微血管变化

目的探讨在肝内胆管癌发生过程中微血管变化情况。方法本研究在叙利亚地鼠肝内胆管癌动物模型的基础上,在肝内胆管癌形成过程中应用组织学和血管铸型、扫描电子显微镜相结合观察微血管变化情况。结果正常肝内胆管毛细血管排列规律,形成完整的毛细管网,毛细血管外形规则、走行自然,有完整的基底膜。增生胆管血管轻度增多,有基底膜。胆管腺瘤血管明显增多,基底膜不完整。不典型增生毛细管也明显增多,扭曲,基底膜不完整。胆管腺癌毛细血管显著增多,血管扩张,管腔不规则,结构缺乏完整性,管壁薄弱,基底膜变薄或缺如,血管盘曲,无规律性,形成丰富的毛细血管网。结论提示微血管变化为肝内胆管癌的发生提供条件。

血管内皮细胞生长因子及其受体flk-1在肝内胆管癌发生中的作用

目的探讨VEGF及其受体flk1在肝内胆管癌发生中的作用。方法本研究在利用雄性叙利亚地鼠ICC动物模型的基础上,应用免疫组织化学方法检测了ICC形成过程中血管内皮细胞生长因子(VEGF)及其受体flk1在不同病变组织中的表达情况。结果①利用亚硝酸钠、氨基比林成功诱导出了ICC动物模型。②正常肝内胆管细胞中未见VEGF及其受体flk1表达,VEGF在增生中弱表达或不表达,高表达出现在胆管腺瘤、不典型增生,肿瘤组织过分表达。flk1在增生组织中不表达,在胆管腺瘤、不典型增生、肿瘤组织中存在flk1的表达,在癌变过程中,flk1的表达随着VEGF的增高而增高。结论VEGF与受体flk1构成自分泌环与肝内胆管细胞的增殖、恶性转化密切相关,是叙利亚地鼠ICC的形成过程中的早期事件。

经皮消融治疗微小肝癌的疗效和预后因素分析

目的 评估经皮消融微小肝癌的疗效并进行预后因素分析.方法 2003年7月至2006年10月,对单个结节直径≤2 cm的33例微小肝癌行超声引导经皮消融,视肿瘤所在部位分别采用水冷式低杆温微波消融或多极无水酒精消融,每个肿瘤治疗一次.结果 肿瘤完全消融率为93.9%,局部复发率9.1%,远处复发率33 3%,1年、2年和3年无瘤生存率63.4%、63 4%和63.4%,总生存率84.5%、76.6%和71.2%.单因素分析显示甲胎蛋白基线水平与无瘤生存率显著相关,甲胎蛋白、治疗后远处复发与总生存率显著相关.多因素相关分析显示高甲胎蛋白水平和远处复发是显著影响总生存率的独立危险因子.结论 经皮消融对微小肝癌长期疗效良好,病人的甲胎蛋白基线水平和治疗后远处复发是影响预后的主要因素.

探讨联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌的临床效果

目的探究联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌的临床效果。方法：选取30例肝门部胆管癌患者，随机分为对照组与观察组（联合肝叶切除术组）各15例。观察组（肝外胆道切除联合胆肠吻合术＋肝叶切除术），对照组（肝外胆道切除联合胆肠吻合术）。结果：观察组患者术后6月、1-2年生存率明显优于对照组（P〈0．05），不良反应情况明显低于对照组（P〈0．05）。结论：联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌的临床效果显著，值得在临床上推广。

高质量发展为导向的业务科室主任目标管理考核体系构建

目的:结合医院功能定位和战略发展需要,构建业务科室主任目标管理考核体系,提升医院内涵建设,促进医院可持续高质量发展。方法:对标国家重大政策,通过头脑风暴法、归纳演绎法确定科室主任目标管理考核方向、维度、基本框架,采用德尔菲法确定各类科室主任考核指标,采用层次分析法计算各级各类指标权重,采用案例分析法对各科室指标进行实测分析,确定各考核指标目标值。结果:构建以高质量发展为导向、针对不同科室特点差异化的业务科室主任目标管理考核体系,其中术科系统包括一级指标7个、二级指标27个;非术科系统一级指标7个,二级指标25个;平台医技类科室一级指标7个,二级指标20〜25个。结论:高质量发展为导向的业务科室主任目标管理考核体系具有一定的科学合理性、可操作性、导向性,可激励科主任主动作为,进一步落实医院的功能定位,提升医院医疗质量与安全、运营效率及员工满意度,优化收入结构。

超声引导下切割式与抽吸式颈部淋巴结粗针活检的比较

目的比较切割式与抽吸式活检针在超声引导下颈部淋巴结粗针活检中的应用价值。资料与方法 56例颈部淋巴结肿大患者,随机选择切割式或抽吸式活检针进行超声引导下淋巴结穿刺活检,以病理诊断为标准,比较两种穿刺针的取材成功率。结果共活检56个淋巴结,淋巴结直径1.0～4.5cm,平均(2.23±0.69)cm。采用切割式活检针穿刺29例,淋巴结直径1.4～4.5cm,平均(2.38±0.78)cm,取材成功25例(86.2%),失败4例(13.8%);抽吸式活检针穿刺27例,淋巴结直径1.0～3.4cm,平均(2.07±0.55)cm,取材成功25例(92.6%),失败2例(7.4%)。两组淋巴结大小(t=-1.701,P>0.05)及取材成功率(χ2=0.115,P>0.05)均无显著差异。切割式活检针及抽吸式活检针活检平均每例患者耗时分别为(6.5±1.5)min、(5.4±1.7)min,差异有统计学意义(t=-2.707,P<0.05)。全部活检病例均未发生出血、感染及邻近神经或器官损伤等并发症。结论切割式与抽吸式活检针用于超声引导下颈部淋巴结穿刺活检均有较高的成功率及安全性,抽吸式活检耗时更短。

Tregs调节小鼠肝癌局部引流淋巴结内免疫效应细胞的功能

目的:探讨肿瘤引流淋巴结(TDLNs)内调节性T细胞(Tregs)对局部免疫效应细胞的调节作用。方法:建立小鼠肝癌TDLNs模型,通过免疫组织化学染色和流式细胞仪检测TDLNs内Foxp3+Tregs和CD4+及CD8+T细胞的数量。实时定量PCR测定Foxp3mRNA表达水平。应用酶联免疫斑点法(ELISPOT)检测TDLNs内CD8+T细胞分泌IFN-γ的功能。结果:TDLNs内Tregs和效应性T细胞均明显扩增,Tregs弥散分布于CD8+T细胞聚居区。TDLNs内Foxp3mRNA表达水平显著高于同一接种肿瘤小鼠腹股沟淋巴结(P<0.01)和脾脏(P<0.01)。Tregs趋向于在TDLNs内聚集,而非其它外周淋巴结位点。荷瘤小鼠的脾脏Foxp3mRNA表达明显高于注射LPS小鼠脾脏。Tregs抑制TDLNs内已初始化的CD8+T细胞分泌IFN-γ的功能,经anti-CD3刺激激活后,CD8+T细胞分泌IFN-γ的功能可恢复。结论:TDLNs内Tregs通过调控CD8+T细胞功能而发挥重要作用,清除Tregs是发挥特异性肿瘤免疫治疗的关键。

中山大学附属第一医院拔尖创新医学人才培养模式的探索与实践

层出不穷的全球健康挑战对医学人才培养提出了新的要求,大健康视域下的医学教育肩负着培养面向未来的拔尖创新医学人才之重任。中山大学附属第一医院传承创新医学精英人才的培养模式,自2018年起探索实施临床医学博士后项目。该项目依托我院首创的且已相对成熟的“专科学院制”进阶式医学人才培养平台,在现有国家住院医师规范化培训方案基础上,整合高素质多学科交叉融合师资队伍、优化基于目标导向的进阶式培训、考核、评价体系,全面强化临床医学博士后的临床岗位胜任能力、科研创新能力和教育教学能力,为国家高层次复合型医学精英人才培养提供了参考。