智能财务的运用与发展分析

2021年12月,中华人民共和国财政部提出了会计信息化的五年发展规划,智能财务成为会计实务界和理论界研究的热点。文章通过梳理智能财务的内涵与智能财务的技术手段,探究企业智能财务建设的现状与关键因素,具体分析机器人流程自动化(Robotic Process Automation,RPA)的优势与不足,从而提出与企业智能财务建设相关的建议。

基于OBE理念的PCMC教学法在心电图教学中的应用

目的探究基于成果导向教育(outcome-based education,OBE)理念的启发式临床医学教学模式(problem-originated clinical medical curriculum,PCMC)教学法在心电图教学中的应用效果。方法选择2022年3月1日~2023年9月30日在笔者医院科室参加规范化培训轮转的126名住院医师为研究对象,采用随机数字法将其分为实验组和对照组,实验组采用基于OBE理念的PCMC教学法,对照组采用传统教学模式;通过比较两组住院医师轮转结束后的临床考核成绩和调查问卷结果评价两种教学方法的应用效果。结果实验组住院医师的理论知识成绩(93.56±2.82分vs 87.57±2.62分)和心电图阅图成绩(91.83±3.08分vs 86.40±3.90分)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,实验组更容易激发学习兴趣(91.1%vs 77.8%)、增强学习意识(93.7%vs 73.0%)、提高阅图水平(96.8%vs 85.7%)和培养临床思维(91.1%vs 79.4%),教学满意度高于对照组(98.4%vs 88.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在心电图教学中,采用基于OBE理念的PCMC教学法能够显著提高住院医师的临床考核成绩和教学满意度,有助于改善住院医师规范化培训教学质量。

盐皮质激素受体拮抗剂在难治性高血压治疗中的研究进展

高血压(hypertension)是目前全世界范围内广泛存在的影响全身多个组织器官功能的常见慢性病之一。据估计,全球有14亿人有高血压,但只有14%的人控制住了血压。难治性高血压(resistant hypertension,RH)作为高血压中的一种特殊类型,不良心血管事件的发生概率更高。

高血压病患者动态脉压、收缩压、舒张压、平均动脉压与左心室肥厚的相关性研究

目的 探讨高血压病患者诊所或动态脉压、收缩压、舒张压及平均动脉压变化与左心室肥厚之间的相互关系。方法 选择 5 5 5名初诊或停药 2周以上的轻中度高血压病患者进行诊室血压、2 4h动态血压监测及超声心动图检查。 5 5 5名患者根据诊室脉压 (CPP)及 2 4h动态脉压 (APP)水平分别分为四组 ,A组 :PP≤ 40mmHg ;B组 :40mmHg <PP≤ 5 0mmHg ;C组 :5 0mmHg <PP≤ 60mmHg ;D组 :PP >60mmHg。以左室心肌质量指数 (LVMI)男性 >13 4g/m2 ,女性 >110g/m2 作为左室肥厚的标准 ,分为年龄匹配的左室肥厚组和非肥厚组 ,其中肥厚组 2 3 7例 ,非肥厚组 3 18例。结果 左室肥厚组较非肥厚组收缩压及脉压明显增高 ,舒张压无明显差异 ,脉压增高的主要因素是收缩压增高。以左室心肌质量指数为因变量 ,以诊所或 2 4h收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压为自变量 ,只有诊所或 2 4h收缩压进入回归方程。结论 脉压与收缩压增高均可导致高血压病患者左心室肥厚 ,而收缩压增高是导致高血压病患者左心室肥厚的主要决定因素。舒张压及平均动脉压增高对左心室肥厚无明显影响。

原发性高血压患者动态脉压、收缩压、舒张压、平均动脉压与内皮功能损害及左心室肥厚的关系

目的:探讨原发性高血压患者诊室或动态脉压、收缩压、舒张压及平均动脉压变化与内皮功能损害、左心室肥厚之间的关系,以了解原发性高血压后左心室肥厚、血管内皮损伤的可能机制。方法:选择1998-06/2002-11在首都医科大学宣武医院心血管内科高血压门诊就诊的初诊或停服所有降压药物2周以上的轻中度原发性高血压患者555例。根据诊室脉压及24h动态脉压水平将555例患者分为脉压≤40mmHg(1mmHg=0.133kPa)组,40mmHg<脉压≤50mmHg组,50mmHg<脉压≤60mmHg,脉压>60mmHg。以左室心肌质量指数:男性>134g/m2,女性>110g/m2作为左室肥厚的标准分为肥厚组237例,非肥厚组318例。结果:随24h动态脉压增大,血浆内皮素水平增加(P<0.01),一氧化氮水平减少(P<0.05),内皮素与一氧化氮比值增加(P<0.05)。24h动态脉压、白天脉压、夜间脉压、诊室脉压均与内皮素、内皮素/一氧化氮比值呈显著正相关(r=0.171～0.377,P<0.01);与一氧化氮呈显著负相关(r=-0.269,-0.259,-0.167,P<0.01;r=-0.141,P<0.05)。脉压较收缩压、24h动态脉压较诊室脉压与内皮素、一氧化氮的相关性更明显。而舒张压及平均动脉压与以内皮素、一氧化氮水平均无相关性。左室肥厚组较非肥厚组收缩压及脉压明显增高(P<0.001),舒张压无明显差异。

氯沙坦，福辛普利及硝苯地平控释剂对高血压病患者心脏结构，血流及功能作用之比较

目的 探讨氯沙坦、福辛普利和硝苯地平控释剂对高血压病患者心脏结构、血流及功能的影响，并进行比较。方法 87例轻中度高血压病患者随机分为3组，分别应用氯沙坦50mg/d(L组，30例) 、福辛普利10mg/d(F组，28例) 和硝苯地平控释剂30mg/d(N组，29例)， 应用超声心动图(UCG)，观察比较治疗前、治疗4周末及16周末诊所血压（CBP），心脏功能及左室心肌肥厚的逆转情况。结果 高血压病各组不良反应发生率分别为L组18.2%、F组39.4%、N组43.8%。治疗4周后CBP均有显著性降低，三组间无显著性差异，以硝苯地平控释剂组作用显著。16周末各组总有效率均达85%以上。4周末各组左室舒张功能均显著改善(P<0.05～0.001)。16周末各组左室肥厚逆转，以福辛普利与氯沙坦组作用显著(P<0.05)。结论 氯沙坦、福辛普利和硝苯地平控释剂均能有效持续地降低血压，改善高血压病早期的左室舒张功能损害。

老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识

血压波动（blood pressure fluctuation）是指一定时间内血压的变化程度,是人类血压最基本的生理特征之一[1],又叫作血压变异（blood pressure variability,BPV）[2]。年龄是影响血压的重要因素,老年人不仅血压水平较中青年人高[3],而且容易发生血压波动幅度和频率的非生理性变化,称为异常血压波动,临床上可表现为昼夜节律异常、体位性低血压、晨峰血压增高、餐后低血压、白大衣性高血压和隐蔽性高血压、随访间和季节间的血压波动等。

比索洛尔对原发性高血压患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统及血管内皮功能的影响

为研究比索洛尔的降压疗效及其对肾素 血管紧张素 醛固酮系统及血管内皮功能的影响 ,选择 72例初诊原发性高血压病人口服比索洛尔 4周 ,观察治疗前后诊室血压及血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、内皮素质量浓度和一氧化氮浓度的变化。发现 :比索洛尔治疗 4周后 ,诊室收缩压和舒张压的下降幅度分别为 2 .16kPa( 16 .2 3mmHg)和 1.0 2kPa( 7.6 5mmHg) ,与服药前相比差异有非常显著性 (P <0 .0 1) ;肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮降低 ,一氧化氮升高 (P <0 .0 5) ;而内皮素、一氧化氮 /内皮素比值无明显变化。提示 :比索洛尔能够有效抑制肾素、血管紧张素、醛固酮系统及改善血管内皮功能 。

高龄老年人血压管理中国专家共识

我国已进入老龄化社会,根据2013年的统计,80或80岁以上高龄人口超过2 300万,并以每年5%的速度递增,预计2020年将达到3 067万,2040年将增加到7 400多万人。随着年龄的增长,高血压的患病率显著增加。80或80岁以上人群中,70%~90%患有高血压。高血压是心血管病最重要的危险因素之一,也是危害老年人健康的重大公共卫生问题。我国每年有200万人死于高血压,脑卒中导致的死亡71%与高血压相关,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）导致的死亡53%与高血压相关。

氯沙坦、福辛普利及硝苯地平控释剂对原发性高血压患者诊所血压及24小时动态血压作用之比较

目的 :探讨氯沙坦、福辛普利和硝苯地平控释剂对原发性高血压患者诊所血压及昼夜血压的影响 ,并进行比较。 方法 :87例轻、中度原发性高血压患者随机分为 3组 ,分别服用氯沙坦 5 0mg/d (L组 ,30例 )、福辛普利 10mg/d (F组 ,2 8例 )和硝苯地平控释剂 30mg/d (N组 ,2 9例 ) ,比较治疗前及治疗 4周末对诊所血压 (OBP)、动态血压的影响。 结果 :3组治疗 4周末OBP、动态血压均较服药前降低 ,有显著性差异 (P <0 0 5～ 0 0 0 1) ,3组间无显著性差异 ;各组均能维持正常的血压昼夜节律 ,2 4小时血压谷 /峰 (T/P)均大于 70 %;以N组作用显著。各组不良反应发生率分别为F组 39 4 %、N组 43 8%、L组 18 2 %,N组 2 4小时平均心率较治疗前明显加快 (P <0 0 5 )。 结论 :氯沙坦、福辛普利和硝苯地平控释剂均能有效持续降低血压。治疗后硝苯地平控释剂 2 4小时血压谷 /峰优于氯沙坦和福辛普利。氯沙坦服药后的耐受性优于福辛普利及硝苯地平控释剂。

醛固酮合成酶基因CYP11B2(-344T/C)多态性对北京汉族高血压患者RAAS系统的影响

目的探讨醛固酮合成酶基因CYP11B2(-344T/C)多态性对北京汉族高血压患者肾素血管紧张素醛固酮(RAAS)系统的影响。方法采用多聚酶链式反应结合限制性内切酶片段长度多态性分析方法,检测345例原发性高血压(EH)病人和156例健康人(NE)醛固酮合成酶基因CYP11B2(-344T/C)多态性。并对2组人群的血压及各项临床指标和RAAS指标进行测定。结果EH组CC+CT基因型频率显著高于NE组;EH组C等位基因频率显著高于NE组(P<0·01)。在EH组中CC+CT基因型的ALD及ALD/REN显著高于TT基因型(P<0·05);2组间REN及ATⅡ差异无统计学意义(P>0·05);CC+CT基因型的ALD/REN显著高于TT基因型(P<0·05)。结论北京汉族人群中醛固酮合成酶基因CYP11B2(-344T/C)多态性与原发性高血压明显相关,并且对高血压患者的RAAS系统有显著影响。

不同年龄和心率3460例健康人二尖瓣多普勒血流频谱分析

目的 探讨生理性舒张功能减退与早期舒张性心力衰竭的鉴别依据。方法 应用多普勒超声心动图观察 3 460例不同年龄和心率健康人的二尖瓣血流频谱 ,其中男 14 13例 ,女 2 0 47例 ,年龄 16～ 97岁 ,按年龄分为 16～、3 0～、40～、5 0～、60～、>70岁共 6组 ,每组再根据心率分为 5 0～、60～、70～、80～、90～次 /分共 5组。结果 随年龄增长 ,舒张早期血流 (E波 )的峰值流速 (EPFV)减慢 (P =0 .0 0 0 <0 .0 1) ;心房收缩期血流 (A波 )的峰值流速 (APFV)加快 (P =0 .0 0 0 <0 .0 1) ,E/A比值下降 (P =0 .0 0 0 <0 .0 1)。随心率加快 ,心房收缩期血流 (A波 )的峰值流速 (APFV)加快 (P =0 .0 0 0 <0 .0 1) ,E/A比值下降 (P =0 .0 0 0 <0 .0 1)。建立年龄和心率综合分析的量表。结论 年龄和心率是影响左室舒张功能的重要因素 ,在诊断早期舒张性心力衰竭时必须予以考虑。

低钾血症对急性心肌梗死患者预后的影响

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者低钾血症的发生情况及其对预后的影响.方法对929例ST段抬高的AMI患者于入院时抽血测定血钾、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ），根据血钾水平分为低血钾组（血钾〈3．5mmol／L）和正常血钾组（血钾3．5～5．5mmol／L），同时观察住院期间严重不良事件（室性心动过速、心室颤动和猝死）的发生情况．结果低钾血症的发生率为13．7％，下壁＋后壁AMI的发生率最低（10．4％），明显低于下后壁＋右心室、前间壁和广泛前壁心肌梗死；发病至抽血时间≤3h的低钾血症发生率为17．3％，明显高于发病时间〉3h者；低血钾组的CK、CK-MB和cTnⅠ峰值明显高于正常血钾组；低血钾组总的严重不良事件发生率（23．8％）明显高于正常血钾组（15.8％）、结论低钾血症与AMI患者的梗死时间、部位和面积相关，并严重影响患者的预后。

超声心动图观察健康人舒张功能减退与左房增大的相关性及临床意义

目的探讨健康人生理性舒张功能减退与左房增大的相关性及临床意义.方法应用超声心动图方法观察4575例年龄20～97岁健康人的心脏结构、血流及功能,其中男性2150例,女性2425例,取胸骨旁左室长轴切面测量左房、左室,计算左室射血分数.应用多普勒超声心动图测量二尖瓣舒张早期血流峰值速度（EPFV）及心房收缩期血流峰值速度（APFV）.以10岁为一年龄段分为7个年龄组,观察各年龄段心脏结构及心功能是否存在差异.同时观察年龄与心脏结构及心功能的相关性.结果各年龄段左室内径、左室射血分数无统计学差异.随年龄段增加,左房增大,EPFV减慢,APFV增快,E/A比值减小,除80年龄组外,左房内径、EPFV及APFV各年龄段均有统计学差异（均P＜0.05）.年龄与EPFV及E/A比值呈显著负相关,与左房内径、APFV呈显著正相关;左房内径与EPFV及E/A比值呈显著负相关,与APFV呈显著正相关（均P＜0.01）.结论随年龄增长,左房增大,左室舒张功能减退,而左室内径及左室收缩功能无明显变化.左房内径与左室舒张充盈的各项指标具有良好的相关性,提示左房增大可能是左室舒张功能减退的重要表现之一.

老年急性心肌梗死患者白细胞计数与心脏功能及在院死亡率的关系

目的探讨老年ST段抬高急性心肌梗死(STEAMI)患者外周血白细胞(WBC)计数与住院期间心功能和在院死亡率的关系。方法686例STEAMI患者查血常规后,分为高白细胞组(WBC>10×109/L)和正常白细胞组(WBC<10×109/L),观察住院期间的死亡情况,其中476例检查二维超声心动图。结果高白细胞组的死亡率和心衰(Killip分级)发生率明显高于正常白细胞组。高白细胞组的射血分数(EF)和左室短轴缩短率(FS)均低于正常白细胞组。溶栓后临床指标再通患者高白细胞组EF明显低于正常白细胞组,而补救PCI患者高白细胞组EF、FS与正常白细胞组无统计学差异。相关分析发现,WBC计数与EF和FS呈负相关。结论老年STEAMI患者WBC计数与心功能呈负相关,WBC升高是心衰和死亡率增加的预测指标。

内皮型一氧化氮合酶基因T786C多态性与缬沙坦降压疗效的关系

目的 探讨内皮型一氧化氮合酶 (eNOS)基因T786C多态性对缬沙坦降压疗效的影响。方法 采用多聚酶链式反应结合限制性内切酶片段长度多态分析方法检测 16 7例健康人和 2 6 7例高血压患者的eNOS基因T786C多态性。其中 10 9例病人口服缬沙坦治疗 4周。结果 (1)EH组CT +CC基因型和C等位基因频率显著高于对照组 (P <0 0 5 ) ;高血压患者中CT +CC基因型携带者的舒张压 (99.6 6± 6 5 9)mmHg均高于TT基因型携带者 (97 32± 7 4 4 )mmHg ,且有显著性差异。(2 )缬沙坦对CT +CC基因型患者降低收缩压和舒张压的作用强于TT基因型 ,(P <0 0 5 )。结论 eNOST786C基因多态性可作为高血压病人选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的参考指标之一。

超声心动图观察单纯性收缩期高血压和舒张期高血压对心脏结构和心功能的影响

高血压是一种以体循环动脉血压增高为主的临床征候群。单纯性收缩期高血压(ISH)指收缩压(SBP)≥21.3kPa(160mmHg)、舒张压(DBP)【12.7kPa(95mmHg),但一些心排血量增加的疾病如主动脉辦关闭不全、动静脉瘘、动脉导管未闭、重度贫血、甲状腺机能亢进。

正确认识高盐和高血压

盐和高血压的发生、发展有着密切联系。盐敏感性高血压是高血压的重要类型之一,即服用高盐后血压会随之增高,是我国部分地区高血压发病率明显增高的重要原因。高盐使血压升高的机制是由于部分人群细胞膜离子转运缺陷和肾脏排泄钠功能异常,在高盐环境下发生钠盐代谢异常,出现多种病理生理改变并引发高血压的发生。肾脏和中枢神经系统是和盐敏感性有密切关系的2个主要器官和系统。遗传、离子转运、内皮功能障碍、肾脏、交感神经和中枢神经系统机制、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)、内分泌机制、胰岛素抵抗等都参与了发病过程。改变饮食习惯配合降压药物治疗可以改善盐敏感性高血压患者的预后。本文对盐敏感性高血压的病因、流行病学、诊断和治疗进行综述。