卒中及共患疾病诊疗模式探索与实践

近年来,虽然国内外学者对卒中及共患疾病的关注逐步提高,但由于多病共存的特殊性和异质性,针对此类患者的诊治仍存在诸多不足和挑战。卒中及共患疾病的诊疗能力很大程度上反映了医疗机构的神经系统专科技术水平和多学科协同救治能力。构建多学科协同诊疗模式是卒中救治和质量管理体系建设的重要内容之一。医疗机构应运用先进的质量管理工具,优化要素配置和运行机制,建立高效的多学科协同诊疗模式,从而实现卒中及共患疾病整体诊治水平的提升。

现代城市规划建设再赋能大运河文化生命力的路径研究

大运河文化是一种“活”的、“发展”的、体现城市性和人民性的文化。作为一种线性文化遗产,大运河文化在沿线传统城市、村落形成过程中“滋生”、兴旺。近年来,大运河的遗产化进程进一步促进了大运河功能与价值的延伸与转化。推动大运河文化创造性转化、创新性发展,既要注重大运河文化的整体性,又要突出沿线城市河段的文化地域性,还要充分考虑到文化遗产的特殊性。采用文献研究法和实地调研法,分析了城市发展对大运河文化孕育与演进的价值所在,进而梳理出大运河文化中所包含的三类文化生命力。研究结果表明,大运河文化的保护、传承与利用,与沿线城市发展密不可分的,不仅仅体现在大运河对城市文化的单向赋能,同样体现在城市发展对大运河文化生命力的再赋能。来自京杭大运河重要河段之杭州余杭塘河的实证研究显示,可以通过现代城市的规划建设,实现对大运河文化的自然生命力、经济生命力、人文生命力等诸要素的再赋能。

基于TOPSIS法和波士顿矩阵的医院神经专科能力评估研究

目的通过对以神经科学集群建设为特色的三级甲等医院的神经专科能力进行评估,为国内医院的特色专科建设提供参考。方法从服务能力、技术能力、质量安全和服务效率4个维度建立神经外科、神经内科专科能力评估指标体系,通过优劣解距离(technique for order preference by similarity to ideal solution,TOPSIS)法纵向比较首都医科大学附属北京天坛医院神经专科2019—2023年发展趋势,并采用波士顿矩阵深入分析神经专科各亚专业建设情况。结果2019—2023年首都医科大学附属北京天坛医院神经专科TOPSIS综合得分指数呈上升趋势。神经外科以胶质瘤诊治为主的肿瘤专业1,在技术能力和质量安全方面得分指数最高;神经内科以脑血管病为主的亚专业,在技术能力和服务效率方面得分指数较高,以上两个亚专业在波士顿矩阵中均处于优势巩固区。结论2019—2023年首都医科大学附属北京天坛医院神经专科诊治能力不断提升。神经外科亚专业中,专科能力排名最高的为肿瘤专业1,诊疗技术难度较高,同时医疗质量负性事件发生率低。神经内科各亚专业中,脑血管专业诊疗技术难度高且服务高效。

基于DMAIC模型的妊娠合并脑血管病急诊就诊流程优化研究

目的利用精益六西格玛(lean six sigma,LSS)管理中的界定、测量、分析、改进和控制(define,measure,analyze,improve,control;DMAIC)模型,优化妊娠合并脑血管病患者就医流程,提高患者就医效率,保障母婴安全。方法2021年12月,首都医科大学附属北京天坛医院根据DMAIC模型,对危重孕产妇的就诊流程进行优化:梳理就诊流程,明确到院—医嘱开立、采血—送检、医嘱开立—影像学检查为院内延误的关键环节,对上述环节进行流程跟踪及分析,找出延误原因,并采取改进措施,优化流程。本研究回顾性纳入流程优化前(2019年1月—2021年12月)的妊娠合并脑血管病患者为优化前组,流程优化后(2022年1月—2023年12月)的患者为优化后组。比较两组患者就诊流程中的到院—医嘱开立、采血—送检、医嘱开立—影像学检查、到院—办理住院的时间。结果急诊就诊流程优化后,妊娠合并脑血管病患者的总体就诊效率提高。到院—医嘱开立[24.0(13.5~38.5)min vs.39.0(17.5~98.0)min,P=0.027]、医嘱开立—影像学检查[48.0(10.0~73.0)min vs.65.5(22.7~90.7)min,P=0.025]以及到院—办理入院总时间[120.0(93.0~149.0)min vs.218.0(123.0~382.7)mi n,P<0.001]均较优化前缩短,差异有统计学意义;采血—送检时间有缩短趋势,但优化前后差异无统计学意义。结论使用DMAIC模型能够明确流程优化的关键环节,优化妊娠合并脑血管病患者的急诊就诊流程。

急诊重症监护病房卒中相关性肺炎病原学研究

目的探讨急诊重症监护病房（emergencyintensivecareunit，EICU）中卒中相关性肺炎（strokeassociatedpneumonia，SAP）的病原菌分布及其耐药性特点。方法对2015-01-2016—12入住首都医科大学附属北京天坛医院EICU的SAP患者痰培养结果进行分析，分析其病原菌分布及耐药情况。结果235例SAP患者中有132例下呼吸道标本培养阳性，阳性率为56．2％，共检出病原菌232株，其中革兰阴性（G-）菌156株，占67．2％；革兰阳性（G＋）菌31株，占13．4％；厌氧菌40株，占17．2％；真菌5株，占2．2％。G-菌主要为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌，肠杆菌中肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（extendedspectrumβ lactamases，ESBLs）菌株比例较高；非发酵菌中铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐药率较高，且具有多重耐药性。G’菌主要为金黄色葡萄球菌和肠球菌属，金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillinresistantStaphylococcusaureus，MRSA）的比例为62．5％，对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁均敏感（100％）；肠球菌属对青霉素类、喹诺酮类和大环内酯类抗菌药物耐药率均较高，对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药率较低。厌氧菌主要包括脆弱拟杆菌、消化链球菌、产黑色素类杆菌，多为混合感染。结论EICU中SAP的常见病原菌以G-菌为主，厌氧菌感染和混合感染比例较高，病原菌耐药形势严峻。针对病原菌分布和耐药性进行分析，有助于合理选择感染控制措施和抗菌药物。

急性颅脑损伤患者心率变异性的动态变化及其意义

目的研究急性颅脑损伤患者伤后不同时相心率变异性(HRV)的动态变化及其意义。方法选择146例急性颅脑损伤患者作为试验组,入院即刻行动态心电图(AECG)检查。急性颅脑损伤组入院后5 d仍存活的132例患者行再次AECG检查。另选择120例性别和年龄相仿的健康者作为对照组接受AECC检查。对三组HRV的时域和频域结果进行分析。结果与对照组相比,急性颅脑损伤患者入院即刻平均正常R-R间期标准差(SDNN)、每5 min正常R-R间期标准差的平均值(SDANN index)、相邻R-R间期差的均方根(RMSSD)、相邻R-R间期之差＞50 ms的心搏数占R-R间期总教的百分比(PNN50)、低频段功率(LF)及高频段功率(HF)等指标明显降低(P均＜0．01),入院后5 d组患者RMSSD、PNN50、LF、HF、SDNN、SDANN index也明显降低(P均＜0．01)。入院后5 d组患者所有HRV指标明显恢复,与自身入院即刻检查结果相比差异有统计学意义(P均＜0．01)。结论急性颅脑损伤患者伤后早期HRV明显下降,且维持时间较长,是伤后较为敏感的监测指标。

卒中相关性肺炎诊疗进展

卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)是卒中的常见并发症。SAP不但显著延长患者住院时间、增加医疗费用,而且是致残率和致死率升高的重要危险因素。以往观点认为误吸是导致SAP的主要因素,但卒中后免疫功能障碍在SAP发病中的作用日益受到学者的关注。目前尚缺乏国际公认的诊断"金标准",从而制约着相关临床实践与科研工作的开展。本文拟对SAP的诊治进展作一综述。

黄河三角洲发现的山东省鸟类新纪录

以郑光美2011年第二版《中国鸟类分类与分布名录》所录鸟种为参照,根据连续多年的定点观察、鸟类专项调查及当地鸟类野外拍摄照片确认鸟类种类。研究结果证实在黄河三角洲发现的山东省鸟类新纪录为24种,对发现的鸟类新纪录以最近5年的野外观察为基础对其频度进行评估,确定居留型,并对其分布习性进行描述,从而为山东省鸟类研究提供资料。

黄河三角洲自然保护区黑脸琵鹭野外调查及其生境分析

黑脸琵鹭是世界涉危鸟类,受到国际社会广泛关注。在黄河三角洲连续多年进行野外调查,掌握了黑脸琵鹭在此区域的数量、分布、迁徙规律及其生境分析、保护,为丰富黑脸琵鹭迁徙路线研究、物种资源保护提供依据。

无创正压通气技术急诊应用现状及进展

近年来无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）技术在急诊领域的临床应用发展迅速。目前，NIPPV被广泛用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、急性心源性肺水肿等多种病因所致急性呼吸衰竭的治疗。合理规范应用NIPPV技术有利于及时缓解患者症状，降低气管插管率和病死率。本文对NIPPV技术急诊应用现状及进展进行综述。

以头晕为主要表现的多发性骨髓瘤确诊启示

目的加强对多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)临床特点的认识,探讨急诊头晕患者的正确诊断思维。方法对我院急诊科近期确诊的1例以头晕为主要表现的MM病例资料进行回顾性分析。结果患者为60岁男性,以间断活动后出现气促,头晕、乏力1年,加重伴恶心1 d入院。1周前因左肩部疼痛就诊骨科,胸椎MRI检查示第7颈椎~第2胸椎左侧椎间孔内外占位性病变。1 d前患者头晕、恶心加重,来院急诊,血常规提示重度贫血,采集血生化检查标本时常规离心无法析出血清,考虑为M蛋白增多导致,行骨髓穿刺病理检查示:浆细胞系统异常增生,骨髓瘤细胞占68.5%。入院14 h确诊MM。结论接诊气促、头晕、乏力、贫血以及特定部位慢性骨痛者,当出现血液标本血清析出困难时应高度可疑MM,行骨髓穿刺病理检查可快速明确诊断。

“省直管县”政策下地级市“撤县设区”行为研究——以浙江省为例

离开"撤县设区"行为,单独分析"省直管县"政策,我们便无法理解浙江省通过升级"省直管县"政策来驱动县(市)社会经济向都市经济发展,实现市县共赢的改革实质。通过对"撤县设区"前后浙江省十五个市县社会经济发展情况的实证分析,试图回答在加入"撤县设区"这一内生变量后,"省直管县"政策是否有效克服了市县之间由于信息横向传递不畅而导致的竞争无序问题。

黄河三角洲自然保护区鹤类南迁迁徙规律初步研究

黄河三角洲国家级自然保护区是鹤类重要的迁徙中转站,在鹤类保护中具有重要意义。在中国9种鹤类资源中,保护区有7种。2006年鹤类南迁期,作者于10月初至12月初,采用定点观察法,对保护区内的鹤类进行观察,并对鹤类南迁的迁徙规律进行分析。

依托综合性教学医院急诊科开展全科医生规范化培训的思考

我国全科医生规范化培训尚处于探索阶段,缺乏规范和统一的培养模式。急诊医学和全科医学之间存在着广泛的内在联系和共通之处,依托综合性教学医院急诊科开展全科医生规范化培训具有一定的优势。在开展规范化培训之前,首先应对教学对象、教学内容及教学目标进行分析,做好充分的教学准备。教学过程中应采用灵活多样的教学形式,并利用科学的教学评价方法,以获得较好的教学效果。

急性出血性脑卒中T波峰-末间期变化的临床研究

目的观察急性出血性脑卒中患者心电图T波峰-末间期（Tp—Te间期），并探讨其对出血性脑卒中患者近期预后的预测价值。方法测量103例急性出血性脑卒中患者和100例健康人心电图V2～V4导联Tp—Te间期，并采用心率校正得出Tp—Te/,√RR。比较患者与健康组V2～V4导联Tp—Te、Tp—Te，√RR平均值的差别；根据患者住院期间死亡与否分为存活组和死亡组，比较两组V2～V4导联Tp—Te、Tp—Te／,√RR平均值。结果急性出血性脑出血患者V2-V4导联Tp—Te、TO—Te／√RR平均值较之于健康对照组均明显延长，差异有统计学意义（P〈0．01）；在急性出血性脑卒中患者中，住院期间死亡组V2-V4导联Tp—Te、Tp—Te／√RR平均值较之于存活组均明显延长，且差异有统计学意义（P〈0．05）。结论急性出血性脑卒中可使患者Tp—Te间期延长，Tp—Te间期变化与患者临床预后密切相关，对患者Tp—Te间期进行研究有助于患者临床预后的判定。

颅脑损伤所致心脏病变的研究进展

多数研究表明颅脑损伤可能引起一系列心脏病变,但颅脑损伤所致心脏病变的具体发生机制,目前尚未明确。颅脑损伤所致心脏病变的研究已引起人们的广泛关注,本文就颅脑损伤所致心脏病变的主要表现及发生机制方面的研究进展进行综述。

“浙江模型”:研究范式及理论发展——地方政府间垂直权力关系改革的视角

作为聚焦地方政府间垂直权力关系演变的理论模型,"浙江模型"能够较好反映下级政府自主权力扩大所带来的积极效应,但无法有效回答下级政府"滥权"问题。提高"浙江模型"的解释力,需要对下级政府的自主权力进行解构,厘清自由行使权力、约束行使权力和激励行使权力,明晰自主权力运行机理。

黑翅鸢在黄河三角洲的分布及生态习性

由于野外观察和资料数据的缺乏,鸟类研究中对黑翅鸢的分布及生态习性的观察还存在不足。作者在多年的鸟类调查中在黄河三角洲地区发现了黑翅鸢,并对其进行了长期跟踪观察,证实了黑翅鸢在黄河三角洲地区有分布,充实了黑翅鸢分布区及生态习性研究的资料。