我国甲状腺功能亢进的诊治现状及挑战

我国甲状腺功能亢进(甲亢)临床患病率为0.78%,亚临床甲亢患病率为0.44%,格雷夫斯病(Graves diseased)甲亢患病率为0.53%。未经治疗的甲亢和亚临床甲亢可导致心房颤动、卒中及其他心血管事件、骨质疏松症和骨折的发生风险增加。在一些特殊人群(如妊娠妇女、老年人群)中,不仅甲亢的诊断有其特殊性,治疗适应证及方法选择也有所不同。我国目前甲亢规范诊治已经取得一定进展,但存在如下问题。甲亢指南在甲亢的诊断方面已制定了诊断和鉴别诊断的流程,但在临床实践中还存在一定的困难,主要在于有些医院甲状腺核素显像和131碘摄取率缺乏普遍可及性。其次,利用甲状腺超声获得的甲状腺内收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)进相关诊断,目前在我国尚未普遍推广。我国临床治疗甲亢的主要方法已与国际接轨,但初治期ATD治疗的具体起始剂量和减量期剂量的调整仍缺乏我国自己的依据和非常明晰的标准,目前大多数临床医师还是遵循美国甲状腺学会制定的指南推荐的剂量起始方案。此外,国内外缺乏预测ATD不良反应的指标,在ATD治疗甲亢的过程中,一过性粒细胞减少的发生率为1%~5%,需基线随访及监测血常规和肝功能。目前,国内外指南关于监测频率仍缺乏明确的规定,且缺乏高质量的循证医学证据支持,而临床也尚未确立可行的ATD不良反应预测指标。ATD导致粒细胞缺乏症被认为可能与基因易感性、年龄、药物种类及剂量有关,中国汉族人中6号染色体上的HLA-B*27:05、HLA-B*38:02和HLA-DRB1*08:03可能是易感基因。我国在甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthal-mopathy,TAO)的诊治方面有极大提高,36.7%的中国医生对TAO患者会采用多学科协作模式。受到生物制剂可及性的影响,但我国采用生物制剂进行TAO治疗者不足10%,明显低于西方国家。针对我国甲亢诊治目前的现状和挑战,还需采取进一步提高疾病的诊治水平。

Gitelman综合征合并无症状型原发性甲状旁腺功能亢进症一例报告

本文报道1例SLC12A3基因变异的Gitelman综合征(Gitelman syndrome,GS)合并无症状型原发性甲状旁腺功能亢进症(asymptomatic primary hyperparathyroidism,aPHPT)患者。一名63岁女性因四肢乏力15年来诊,化验检查提示有低钾血症、低镁血症、代谢性碱中毒、低磷血症,血钙和甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)明显升高,尿钙正常,患者除偶尔有夜间阵发性肌肉痉挛,无恶心、骨痛、血尿等其他临床表现。基因测序发现在SLC12A3基因1号外显子发生c.197C>T(p.T60M)杂合突变,9号外显子发生c.1115C>T(p.P372L)杂合突变确诊为GS。结合该患者的临床表现和化验检查,该患者诊断为GS合并aPHPT。

β型甲状腺激素抵抗综合征

甲状腺激素抵抗综合征(RTH)是甲状腺激素受体(TR)基因突变,导致器官对甲状腺激素(TH)的敏感性降低,TH对全身组织器官作用障碍的一种罕见综合征。THRB基因突变导致的RTH称为β型甲状腺激素抵抗综合征(RTHβ)。RTHβ主要特点是循环血中甲状腺素(T_(4))升高、三碘甲腺原氨酸(T_(3))水平正常或升高、促甲状腺激素(TSH)水平正常或轻度升高,临床上RTHβ容易被误诊为甲状腺功能亢进症,予以抗甲状腺药物、放射性131 I治疗或手术治疗,进而导致TH抵抗加重,因此对该病的正确诊断非常重要。本文对RTHβ的分子机制、临床特征、诊断及治疗予以归纳并总结。

妊娠期甲状腺功能减退症的诊治进展

甲状腺功能减退症（甲减）是妊娠期最常见的甲状腺功能异常.妊娠期甲减包括临床甲减和亚临床甲减（SCH）.SCH（患病率3%-5%）比临床甲减（〈1%）常见.目前,临床倾向采用妊娠特异性促甲状腺激素（TSH）和血清游离甲状腺素（FT4）参考值诊断妊娠期甲减.妊娠前已确诊的临床甲减在妊娠期间需增加血清左甲状腺素（L-T4）的剂量;而妊娠期新诊断的临床甲减,应立即给予L-T4治疗并尽快使TSH水平达到目标值.对于SCH,虽然对母胎获益的相关临床研究结果不一致,国内外指南的治疗建议也不尽相同,但是,最近几年的研究提示对SCH无论是否伴有甲状腺自身抗体阳性均可考虑治疗.本文就妊娠期临床甲减及SCH诊治相关的研究现状进行综述.

胰岛素细胞抗体—测定及与糖尿病的关系

用胰腺冰冻切片间接免疫荧光法成功地检测出血清中胰岛细胞抗体(ICA)。用上述方法对90例不同病程的IDDM、82例NIDDM及68例正常对照进行了ICA的测定,发现我国病程短于1年的IDDM病人ICA阳性率(51.1%)高于同病程的NIDDM(11.3%)及正常对照(1.47%),并且随病程延长,ICA阳性率逐渐降低。提示ICA可以作为存在自身免疫的血清学标志,自身免疫在IDDM发病中占有更重要的地位。

PCR-ASO技术分析东北地区1型糖尿病HLA-DQ位点基因

目的 :了解东北地区 1型糖尿病与HLA DQ等位基因的关系。方法 :PCR ASO技术检测 1型糖尿病HLA DQA1和DQB1位点等位基因。结果 :1型糖尿病病人编码HLA DQα链 5 2位精氨酸的DQA1 0 30 1和编码HLA DQβ链 5 7位非门冬氨酸的DQB1 0 5 0 1等位基因频率均显著增高 ,而编码DQβ链 5 7位门冬氨酸的DQB1 0 6 0 2基因频率明显降低。结论 :HLA DQα链 5 2位精氨酸和DQβ链 5 7位非门冬氨酸联合构成了 1型糖尿病的易感因素 ,而DQβ链 5 7位门冬氨酸具有保护作用。

我国甲状腺疾病的防治现状、对策及挑战

甲状腺疾病包括甲状腺功能异常、甲状腺自身免疫异常、甲状腺肿大和甲状腺良恶性结节,是内分泌系统的常见病。全国31个省市自治区新近的调查数据(共78470例样本)显示,我国18岁以上成年人的甲状腺疾病总体患病率高达50%,甲状腺功能异常[甲状腺功能亢进(甲亢)、亚临床甲亢、甲状腺功能减退(甲减)、亚临床甲减]的患病率达15.17%,其中亚临床甲减的患病率最高,为12.93%;甲状腺自身抗体阳性率为14.19%;甲状腺结节的患病率为20.43%;甲状腺肿大的患病率为1.17%[1]。

柯萨奇B病毒感染与Ⅰ型糖尿病的关系

应用间接免疫荧光法，对３５例病程不超过１６周的Ⅰ型糖尿病人测定了血清柯萨奇Ｂ病毒抗体ＩｇＭ（ＣＢＶ－ＩｇＭ）。结果发现，初发Ⅰ型糖尿病组ＣＢＶ－ＩｇＭ检出率与正常对照组无明显区别。ＣＢＶ－ＩｇＭ检出率不受地区影响，但与年龄有关，年龄小于１９岁的Ⅰ型糖尿病人ＣＢＶ－ＩｇＭ检出率高。ＣＢＶ－ＩｇＭ与胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体无关，是否与ＨＬＡ－ＤＲ４、Ａ９、ＤＱ３相关尚需进一步研究。提示我国初发糖尿病人发病与ＣＢＶ感染无关，遗传易感性不同、起病年龄不同、ＣＢＶ变异株不同可能解释ＣＢＶ与Ⅰ型糖尿病相关程度的差异。

胰岛素依赖型糖尿病HLA相关抗原与ICA关系的研究

胰岛素依赖型糖尿病ＨＬＡ相关抗原与ＩＣＡ关系的研究单忠艳，滕卫平，邸国勋，宋芳吉，杨晓娟胰岛素依赖型糖尿病（ＩＤＤＭ）是与遗传有关的自身免疫性疾病。人类白细胞抗原（ＨＬＡ）是识别ＩＤＤＭ遗传易感性的标志，胰岛细胞抗体（ＩＣＡ）被认为是ＩＤＤＭ存在自身...

妊娠合并甲状腺功能减退症的进展和争论

甲状腺激素是生长和发育重要的调节因子,人类和动物实验研究已经证实在大脑发育的关键时期甲状腺激素即使是轻度的减少也会带来脑发育的迟缓,进而导致后代智力的下降。引起妊娠期甲状腺激素缺乏最常见的原因是碘缺乏。碘缺乏可以导致母体和胎儿-新生儿-婴儿甲状腺激素合成的减少，严重者导致克汀病。

GLP-1类似物在糖尿病治疗中的作用

胰高血糖素样肽1（GLP-1）作为一种肠促胰素可以增强进食引起的胰岛素分泌，并呈葡萄糖浓度依赖性地促进胰岛素分泌和释放；同时可改善胰岛素敏感性，减缓胃排窄，减少患者食欲及食物摄入以减轻体重。动物实验发现其通过增强胰岛B细胞的增殖和分化而减少其凋亡，

2型糖尿病早期胰岛素强化治疗

20世纪20年代胰岛素开始用于治疗糖尿病。对于1型糖尿病（T1DM）患者来说，由于胰岛素绝对缺乏，胰岛素替代治疗是维持生命的手段。对于2型糖尿病（T2DM）患者来说，由于疾病的自然进程和胰岛B细胞功能障碍，最终也需要胰岛素治疗。最近几年，在T2DM的早期阶段应用胰岛素的治疗理念逐渐被越来越多的医生和患者接受。早期使用胰岛素意味着一种更为强效的维持血糖正常的手段。早期是指将胰岛素作为首选药物，或者在第一种口服药失效后就开始使用。

妊娠期甲状腺功能减退症的药物治疗

妊娠期胎儿甲状腺激素的来源人类甲状腺在孕第三周开始发育,甲状腺组织在孕第45至50天合并并移行至最终的位置,孕第70天后甲状腺基本发育完全。自妊娠11周起,胎儿的下丘脑和垂体开始分泌促甲状腺激素释放激素（TRH）和促甲状腺激素（TSH）,甲状腺组织亦具备了摄碘能力。尽管自妊娠12周起。

地特胰岛素有效安全降低血糖

安全、有效地控制血糖，减少糖尿病并发症的发生及相关死亡风险，可以减轻患者和社会经济负担。胰岛素治疗可以显著降低血糖，但由于低血糖和体重增加的原因，在现实生活中很多患者不愿开始胰岛素治疗。新一代基础胰岛素类似物——地特胰岛素在显著改善血糖控制的同时，具有减少低血糖风险、减少体重增加和1天1次方便使用的特点，是糖尿病患者起始胰岛素治疗的良好选择。

妊娠期甲状腺功能异常的诊治

妊娠妇女甲状腺功能异常的患病率明显增加。由于妊娠期特殊的生理过程使得评估甲状腺功能的各项指标变化很大,不能用普通人群的正常参考范围诊断妊娠期甲状腺疾病。妊娠期甲亢和甲减的治疗时机、药物选择、监测时间和治疗目标也与普通人群不同,以保证妊娠过程的顺利和胎儿正常的发育。

妊娠期亚临床甲状腺功能减退症诊疗方案

妊娠过程复杂而奇妙,为了适应妊娠需要,母体各器官也会随之发生一系列生理适应性变化。甲状腺激素是维持机体正常生长发育不可缺少的激素,特别是对骨和脑的发育尤为重要,因此,如果妊娠期间发生甲状腺功能减退症,就会对母体和胎儿造成不同程度的危害。现就妊娠期甲状腺功能减退症的诊断、危害和治疗作简要介绍。

趋化因子及其受体与1型糖尿病

对人类1型糖尿病病人和动物模型的研究提示,辅助性T细胞(Th)-1相关的趋化因子及其受体参与-1型糖尿病的发生、发展。有些趋化因子如二级淋巴样组织趋化因子、单核细胞趋化蛋白-1通过介导炎症细胞向胰岛的浸润过程,对胰岛炎的形成起重要作用,有些趋化因子如干扰素γ、诱导蛋白、基质细胞衍生因子-1、巨噬细胞炎症蛋白1α和趋化因子受体如CXCR3、CCR5则参与胰岛炎进展为胰岛免疫破坏的过程。这些研究不仅深化了对-1型糖尿病发病机制的了解,而且为临闯开发和应用特异性的抗趋化因子或受体抗体预防和治疗1型糖尿病奠定了基础。

口服降糖药物的临床应用及进展

自20世纪50年代口服降糖药物问世以来，随着对糖尿病发病机制认识的不断深入，不仅新的口服降糖药物在不断地应用于临床，为糖尿病患者提供着越来越多的选择，同时，口服降糖药物应用的理念也在不断地更新。本文将对目前临床常用的口服降糖药物作以比较分析，并介绍口服降糖药物如何选择的最新进展。