TiO_2锐钛矿晶化度对其光生电荷性质及光催化活性的影响

采用溶胶-水热法合成掺杂La、Zn以及La和Zn共掺杂的纳米TiO2。重点调控纳米TiO2的热稳定性及改善锐钛矿相的晶化度,在维持与P25型TiO2具有相似晶相组成条件下,考察锐钛矿相晶化度对光生电荷分离及光催化活性的影响。结果表明,La或Zn离子的引入能抑制晶相转变过程,且前者的抑制作用明显大于后者,相转变温度从500℃升高至750℃。表面光电压谱证实,锐钛矿相的晶化度越高,光生电荷越易分离。虽然La或Zn的引入可以提高纳米TiO2单位面积上的光催化活性,但却不能超过P25的活性。此结果表明锐钛矿晶化度强烈影响光生电荷的性质和光催化活性。

IgA肾病气阴两虚证诊断量表的研制

目的 研制IgA肾病气阴两虚证诊断量表,为临床诊断提供思路与方法。方法 通过文献检索、专家小组讨论、术语规范化、德尔菲专家问卷调查等方式,筛选量表核心条目,并通过层次分析法赋予权重,最终进行专家共识论证,确定诊断量表的分级划分界限、诊断方式及呈现形式等。结果 确定IgA肾病气阴两虚证诊断量表12个核心条目及具体权重划分界限,临床症状(总权重0.68)>舌象(总权重0.23)>脉象(总权重0.09),以主次症结合的形式呈现。结论 IgA肾病气阴两虚证诊断量表符合临床实际,可为各级中医师临床诊断提供依据,可为相关临床试验及其他量表研制提供参考。

糖尿病肾病“肾络伏风”病机学说及“从风论治”治法的探讨

本研究团队在继承施今墨、祝谌予、吕仁和等医家学术思想的基础上,提出糖尿病肾病“肾络伏风”病机学说,认为在肾络“微型癥瘕”形成的基础上,络风内动是糖尿病肾病的病机关键。因此强调在治疗上既要重视针对肾络“微型癥瘕”的治疗,同时也要重视针对“肾络伏风”的治疗。除此之外,由于络脉遍布全身,不同部位的络脉“微型癥瘕”形成并络风内动而导致了消渴病的不同并发症。因此,治疗上应重视辨病、辨证、辨症相结合,根据不同络脉风动的情况以及不同的并发症选择不同的风药治疗以提高临床疗效。

《金匮》论消渴病，立足脾胃肝肾;仲景选方用药，重视明辨方证

《金匮要略》作为中医四大经典著作之一,具有重要的理论和临床价值。《金匮要略》所论述的消渴病,与现代医学的糖尿病密切相关,因此对糖尿病的中医核心病机的认识,以及中医药治疗糖尿病方面有一定的指导作用。深入研究《金匮要略》,在明辨方证的基础上合理选方用药,可提高临床疗效。

辨病辨证,唯象为据,司外揣内,治病求本

司外揣内的象思维是中医的基本思维方式,重视整体,重视变化,重视个体化治疗的思维特点,应该贯穿于四诊资料搜集、辨病辨证、选方用药、制定调护措施的整个诊疗过程。学习中医原创性临床思维,并融合现代思维学特点对提升中医临床能力,提高中医临床疗效,具有重要意义。

益气祛风通络方对糖尿病肾病大鼠尿蛋白的影响

目的通过动物实验,以西药厄贝沙坦为对照,观察中药益气祛风通络方对糖尿病肾病大鼠尿蛋白、血糖、肾功能的影响,探索益气祛风通络方治疗糖尿病肾病的疗效。方法将35只Wister大鼠随机分成正常组、假手术组、模型组、中药组、西药组,通过高脂高热量喂养加腹腔注射链脲佐菌素加单侧肾切除术复制糖尿病肾病模型,检测各组大鼠24小时尿蛋白,尾尖取血测血糖,腹主动脉取血测血清肌酐。结果 (1)干预前后,各组的24小时尿蛋白差值分别是中药组(-10.80±5.02)×10^(-3 )g、西药组(-3.38±8.67)×10^(-3 )g、模型组(15.48±17.95)×10^(-3)g、假手术组(1.22±2.19)×10^(-3 )g、正常组(-0.16±1.48)×10^(-3 )g,中药组大鼠24小时尿蛋白定量明显下降,与假手术组相比P=0.007,与正常组相比P=0.015,差异都有统计学意义(P<0.05)。(2)在药物干预的12周里,只有中药组的血糖在持续下降,其余各组血糖值上升,中药组干预前后血糖差值与西药组相比P=0.001,与模型组相比P=0.000,与假手术组相比P=0.001,与正常组相比P=0.000,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)干预12周后,各组大鼠腹主动脉取血,测血清肌酐值分别是中药组(29.23±1.65)μmol/L、西药组(41.52±5.47)μmol/L、模型组(53.33±12.76)μmol/L、假手术组(31.42±2.61)μmol/L、正常组(29.18±1.37)μmol/L,中药组血肌酐值较低,与西药组相比P=0.011,与模型组相比P=0.028,差异均有统计学意义(P<0.05);模型组血肌酐值较高,与假手术组相比P=0.040,与正常组相比P=0.028,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论益气祛风通络方对糖尿病肾病大鼠的24小时尿蛋白有降低作用,同时还能降低血糖、保护肾功能,疗效优于西药厄贝沙坦。

论糖尿病的中医核心病机与基本治法

病机是决定病情变化的关键,针对糖尿病的中医核心病机,专家或强调虚,或强调瘀,或认为糖尿病可划分为郁热虚损不同阶段,更有提出糖尿病贯穿"壮火食气"热伤气阴病机者。针对糖尿病基本治法,专家或强调健脾补肾、益气养阴;或强调活血化瘀;或强调分"脾瘅"和"消瘅",分别给予消中满、清内热与清胃健脾治法。更有认为应以清热为基本治法,并针对胃肠结热、肝经郁热、脾胃湿热以及痰火、瘀热等,具体选用清泄、清解、清化以及清补治法者。其实,糖尿病不同阶段,证候表现与病机特点有所不同,临床上应该紧抓糖尿病不同阶段的病机,选用针对性的治法,如此才能反映出中医药防治糖尿病及其并发症的丰富多彩。

基于数据挖掘的吕仁和教授治疗高尿酸血症医案用药经验研究

目的:分析吕仁和教授治疗高尿酸血症的医案处方,总结吕仁和教授治疗高尿酸血症的相关用药规律。方法:运用频数分析、聚类分析、关联规则分析对177份处方进行分析。结果:177份处方中,共涉及单味药物124味;用药频率靠前的依次为丹参(98.39%)、猪苓(76.61%)、川芎(65.32%),常用剂量分别为20~60 g、20~30 g、10~15 g;将药物归类后依据用药频率排序,依次为补虚药(22.95%)、清热药(16.39%)、活血化瘀药(14.75%);聚类分析和关联规则分析得到5对常用药物组合,依置信度排序依次为当归-黄芪、牡丹皮-赤芍、茵陈-栀子、威灵仙-土茯苓、川芎-丹参。结论:吕仁和教授临床治疗高尿酸血症常用补虚药、清热药、活血化瘀药,重视高尿酸血症虚损、内热、血瘀病机,并采用针对性药物配伍治疗。

中医内科学专业学位研究生复试临床思维考核对临床教学的启示

在北京中医药大学中医内科学临床专业学位研究生复试临床思维考核过程中,发现学生应用中医临床思维解决实际临床问题的能力普遍较差,对中医知识的掌握仅仅停留在书本,对中医内科不同病证及不同证候之间的联系认识不够,选方用药及制定调护措施没有做到理、法、方、药相一致,暴露出很多问题。这提示在中医内科学教学过程中,应该重视培养学生的中医临床思维能力,同时培养学生以中医临床思维解决实际临床问题的能力。

立德、立功、立言——施今墨学术流派兼爱济世、代有传承、百年薪火、辈有创新

施今墨先生作为近代最伟大的中医教育家、临床家、改革家之一,为中医药事业的发展做出了巨大的贡献。施今墨先生创办了华北国医学院,为风雨飘摇中的中医界注入了生命的活力,也为近代中医高等教育的发展做出了重要的贡献。施今墨先生医德高尚,倡导墨子的“兼爱”精神,学术上持开放与包容的态度,倡导中西医结合,主动学习他人的学术,努力将自己的学术传播给更多人,反对中医的门户之见。正是在这种精神的影响下,施今墨学术流派在继承中有发展,传播中有创新,不断发展壮大。

纵览医案,有案有论,传承更有创新;着眼杂病,切合实用,堪称《临证指南》

《临证指南医案》汇集清代叶天士医案,是其学生辑录。该书有案有论,融合古今,博采众长,其治疗杂病的理论多有创新。如"久病入络"理论为后世活血化瘀疗法的发展奠定了基础;奇经八脉辨证论治学说,填补了奇经辨治的空白,为内伤杂病的治疗开辟了新的领域。另外,叶天士更以"卫气营血辨证"理论指导杂病诊疗,颇可启发临床思维,指导现代临床,具有重要的实践价值。在熟读经典基础上,结合临床,认真学习叶天士从师百家,精勤不倦,勇于创新的精神,必有利于深刻领会叶天士学术精华,提高临床疗效。

明辨方证,腹诊先行;经方应用,当识腹证

中医"腹诊"历史悠久,是中医四诊的重要内容之一,临床应用前景广阔。早在张仲景《伤寒杂病论》就有系统论述。医者通过腹诊所得到的客观体征与患者所描述的主观感觉可统称为腹证,是《伤寒论》与《金匮要略》临床选方用药的重要依据。临床上,通过辨识腹证,构建方证与腹证之间的对应关系,则可以指导临床经方应用,以提高临床疗效。

基于“间者并行,甚者独行”再论吕仁和教授治疗糖尿病肾脏病经验

吕仁和教授强调临床实践应与经典学习相结合,在糖尿病及其并发症的治疗方面提倡"源于《黄帝内经》,本于临床"。糖尿病肾脏病病机复杂,病情多变,在临床治疗糖尿病肾脏病时,吕仁和教授注重常症与变症的分辨,主张在病情稳定时,应整体把握病情,治疗应标本兼顾、虚实结合;而在病情变化时,应着眼于变症,治疗应标重治标,本重治本。这种根据标本缓急灵活确定治则治法的临证经验颇合《黄帝内经》"间者并行,甚者独行"之意。文章试对吕仁和教授治疗糖尿病肾脏病的经验加以阐述,以飨同道。

基于德尔菲法对《2型糖尿病阴虚证中医辨证判定量表》条目的筛选

目的基于德尔菲法筛选、优化条目,为制定《2型糖尿病阴虚证中医辨证判定量表》提供依据。方法基于文献研究和德尔菲法,通过2轮专家问卷咨询,对回收的专家问卷的咨询结果进行统计分析,并结合3轮专家论证会和既往临床经验对各条目进一步完善,对《2型糖尿病阴虚证中医辨证判定量表》进行条目筛选。结果共选取了25名国内著名的中医药防治内分泌代谢病领域专家,专家权威度得分为18.3分,首轮和第二轮专家问卷的回收率分别达到84.00%、76.00%。其中,第二轮专家问卷的整体协调系数为0.377,根据各条目的变异系数和均值,结合既往临床实践,对条目进行适当删改,最终将8大类14个条目纳入《2型糖尿病阴虚证中医辨证判定量表》。结论应用德尔菲法对《2型糖尿病阴虚证中医辨证判定量表》进行条目筛选,筛选出的条目代表了2型糖尿病中医证候研究领域内大多数专家的观点,权威程度高,协调性较好,但仍需后续专家论证以对条目进行完善。

基于数据挖掘分析国医大师吕仁和应用活血药分期论治糖尿病经验

目的基于数据挖掘分析吕仁和教授在糖尿病不同时期应用活血药的规律。方法收集吕仁和教授门诊诊治糖尿病病例,并应用频次分析、卡方检验、聚类分析方法对治疗处方进行统计。结果本研究共纳入处方295例;活血药的使用频率为22%,在所有用药类别中排第3位;吕仁和教授主张将糖尿病中医分期分为脾瘅期、消渴期、消瘅期,三期含活血药处方占比分别为20%、84%、95%,各期占比差异有统计学意义(P<0.01);脾瘅期应用活血药为丹参,消渴期应用活血药按使用频率排列依次为丹参、牛膝、鬼箭羽、川芎、郁金、桃仁、红花、泽兰、水红花子,消瘅期应用活血药按使用频率排列依次为丹参、牛膝、川芎、泽兰、鬼箭羽、水红花子、莪术、桃仁、红花、郁金,其中鬼箭羽、郁金、泽兰、莪术在消渴期和消瘅期的使用频率差异有统计学意义(P<0.05);应用聚类分析,得到消渴期活血药常用药物组合7组,消瘅期活血药常用药物组合8组。结论吕仁和教授治疗糖尿病使用含活血药处方的占比在消瘅期>消渴期>脾瘅期,且在不同分期活血药的选择与配伍各有特点。

赵进喜教授治疗2型糖尿病的核心处方挖掘及生物学机制探讨

[目的]应用数据挖掘及网络药理学技术,对赵进喜教授治疗2型糖尿病(T2DM)药物的核心配伍、潜在靶点、作用机制进行探讨和研究。[方法]收集325例赵进喜教授诊治2型糖尿病的医案,应用关联规则算法筛选核心药物配伍。使用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)筛选核心处方的活性成分,应用STITCH、TTD、DrugBank、GAD和DisGeNET数据库,筛选药物及T2DM相关靶点。采用Cytoscape中的MCODE算法识别功能模块,应用ClueGO插件进行功能分析。[结果]通过关联分析得到黄芩、葛根、丹参、仙鹤草、荔枝核、地骨皮等6味药物的核心处方。通过网络药理学分析,得到58个药物-疾病相关靶点,识别出5个功能模块。对重要靶点进行KEGG通路分析,得到18条相关通路。[结论]核心处方治疗T2DM是多成分、多靶点、多环节、协同作用的过程,其作用靶点可能为SLC2A2、SLC2A4、TNF,PPARA和PPARG,并可以通过调节脂肪因子信号通路和PPAR信号通路发挥作用。

基于德尔菲法及层次分析法构建IgA肾病气阴两虚证条目权重

目的通过德尔菲法与层次分析法相结合,建立IgA肾病气阴两虚证诊断标准。方法经过文献研究形成气阴两虚证条目池,基于此条目池及专家讨论后形成专家调查问卷,进行两轮德尔菲法进行专家问卷调查,再通过层次分析法计算条目的权重值,最终形成IgA肾病气阴两虚证诊断问卷,为最终形成诊断标准奠定基础。结果通过德尔菲法和层次分析法,最终获得以下12个条目及其权重值:①神疲乏力:13.1205%;②腰膝酸软:7.8514%;③口干或咽干:10.6984%;④手足心热:8.985%;⑤耳鸣:4.0495%;⑥易感冒:8.8027%;⑦自汗或盗汗:9.4594%;⑧尿黄或尿红赤:4.7458%;⑨淡红舌:6.906%;⑩舌体胖大:7.159%;⑪少苔或苔薄白:8.947%;⑫脉沉弱或兼细数:9.275%。结论通过德尔菲法与层次分析法相结合对IgA肾病气阴两虚证各条目进行定性分析与定量评估,得出IgA肾病气阴两虚证最佳条目及其具体权重,为今后标准的形成提供参考。

抵当汤方证述义

回归伤寒原文,重析抵当汤病脉证治。从伤寒论257条辨抵当汤之治,论抵当汤之"可下",兼议伤寒论下法的内涵;从124、125条及《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》辨抵当汤之证,论抵当汤之"下血"及辨证要点,兼议伤寒论之小便自利;结合现代临床理解抵当汤之病,总结其治疗要点。可知抵当汤为逐瘀攻下的代表方,核心病机为瘀热,可用于阳明证血瘀喜忘、阳明病热入血分、太阳蓄血、妇人经水不利及男子膀胱满急,表现为小便自利、大便硬而色黑、或大便硬而反易、少腹硬满、发狂等,现代临床常用于盆腔炎和瘀血发热的治疗。

基于岗位胜任力的中医内科学见习的有效反馈

中医内科学见习是培养学生临床思维和技能的重要途径之一,而有效反馈是这个过程中使学生缩小当下能力与实际目标能力之间差距的重要工具。为了给予学生高质量的有效反馈信息,以使其达到未来临床医师所需能力水平,我们需要以临床医学岗位胜任力为导向,根据中医内科学见习课程的学科特点,分别针对不同的人群和不同的病证,从有效沟通的能力、望闻问切技能、医德素养、中医临床思维能力、进一步学习和探究的能力等多方面进行反馈,以指导学生在未来在相关活动中的表现,并帮助他们获取医疗技能。

《伤寒论》第195条病机考

《伤寒论》第195条的释义存在两种观点。其一从脉象推论,认为本条为阳明寒湿成疸,或重胃寒;其二认为本条为阳明胃虚,合并寒湿。多数学者对本条的研究受黄疸“湿邪内郁”的基本病机影响,囿于“脉迟属寒”的思维。考《伤寒论》中脉迟,亦见于邪热结聚。故《伤寒论》第195条“脉迟”的内涵应为中焦虚弱、胃气虚馁、脾失健运;《伤寒论》第195条病机应为阳明中虚郁热,此条的治疗绝非温化寒湿,而应在健脾益气的基础上,清其郁热,升阳助运。