干扰素对扩张型心肌病自身免疫和病毒感染的影响

目的 观察干扰素治疗对扩张型心肌病 (DCM )自身免疫和病毒感染的影响。方法 研究对象选择从1 997年 1 0月 - 2 0 0 0年 4月间在我院住院和门诊病人 52例 ,随机分为干扰素治疗组和常规治疗组。病人入选后查血清病毒中和抗体 (VNA)、肠道病毒RNA(EVsRNA)、抗 β受体抗体 (ABRA)、抗M受体抗体 (AMRA)。两组病人在治疗 1、3和 6个月后随访上述指标的阳性率。干扰素治疗组除常规药物治疗外 ,加用干扰素 α(inter feron α) 30 0万单位隔天肌注 ,共 3～ 6月。用State 4 .0统计软件完成卡方检验。结果 在治疗 6个月后干扰素组的ABRA、AMRA和EVsRNA下降明显 ,与常规治疗组比较AMRA和EVsRNA差异有显著性 (P <0 .0 5) ,两组病人VNA在治疗前后差异不明显。结论 免疫调节剂干扰素可以改善DCM的自身免疫损害机制 ,可以降低DCM患者体内病毒复制 。

干扰素对扩张型心肌病心功能的影响

目的 观察干扰素治疗对扩张型心肌病心功能的影响。方法 选择从 1997年 10月～ 2 0 0 0年 4月间在我院住院和门诊病人 5 2例 ,随机分为干扰素治疗组和常规治疗组。在治疗前、治疗 1、3和 6个月后分别记录临床心功能分级 ,记录 2 4h室性早搏次数 ,心衰住院次数和上呼吸道感染次数 ;超声心动图定量分析心功能变化。对两组病人进行随访。干扰素治疗组除常规药物治疗外 ,加用干扰素 α(interferon α) 3 0 0万U隔天肌注 ,共3～ 6月。结果 临床及超声心动图结果发现干扰素组的心功能改善优于常规组 ;在治疗 6个月后两组差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;干扰素治疗组在减少室性早搏次数、上呼吸道感染次数和心衰次数方面优于常规治疗组。结论 干扰素对扩张型心肌病心功能的改善有较好作用。

诊断学英文教学探索

以临床医学本科专业(MBBS)留学生诊断学英文教学实践为基础,对来复旦大学就读的33名留学生进行了调查,以口头询问和问卷的方式记录数据,对留学生的来源地、母语、英语/中文水平、留学原因、毕业去向等方面进行分析和总结;通过对MBBS课程教学的探索,结合目前我国的教学实际和留学生特点,选择以原版英文教材为蓝本同时适合自身教学需要的教材,进行教学方法、教学手段和教学理念的创新,例如多媒体教学、PBL教学等;同时,对教学实践中面临的困境进行了阐述和分析,主要针对教材建设、教师队伍建设、教学模式、教学质量评估等方面提出意见和建议,对于提高留学生临床医学教学质量有一定的意义。

经皮二尖瓣球囊扩张术近期血流动力学改变及相关性分析

目的了解经皮二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ）近期血流动力学改变规律和相互关系，从而指导ＰＢＭＶ操作的改进。方法对５５例二尖瓣狭窄患者，于术前、术后１周内均行超声心动图检查测量二尖瓣口面积（ＭＶＡ）、左房内径（ＬＡＤ）和肺动脉平均压（ＰＡＰ多谱勒法），术中常规检测扩张前后的左房平均压（ＬＡＰ）和肺动脉平均压（ＰＡＰ导管法）。结果ＰＢＭＶ术后，ＭＶＡ显著增加（Ｐ＜０．０５），增加幅度为（０．６８±０．３１）ｃｍ２，增加率为（６９．３±４０．７）％；ＬＡＰ显著降低（Ｐ＜０．０５），降低幅度为（３７．５±１６．８）％；ＰＡＰ（导管法）、ＰＡＰ（多普勒法）、ＬＡＤ与术前相比差别无显著性。相关分析可知，ΔＭＶＡ和ΔＬＡＰ存在相关关系；导管法、多普勒法测定的ＰＡＰ之间也存在相关关系。结论由术中ΔＬＡＰ可推断ΔＭＶＡ，ΔＬＡＰ可反映ＰＢＭＶ的效果。本研究结果中使ＰＢＭＶ效果的判断更简便，具有临床实用价值。

无创性诊断致心律失常性右心室发育不良心肌病的超声心动图与磁共振对比研究

目的致心律失常性右心室发育不良心肌病(ARVC)是一种累及右心室心肌组织的心肌病,其右心室的解剖结构和组织病理发生改变,从而导致各种心律失常。本研究旨在运用超声心动图与核磁共振(MRI)无创性手段对ARVC进行检查,并进行对比分析,以期提高临床诊断ARVC的准确性。方法9例符合ARVC诊断标准的患者行超声心动图和MRI检查,男7例,女2例,平均年龄(42．6±14．8)岁。记录临床资料,如家族史、心悸、晕厥、室性早搏(PVB)、室性心动过速(VT)和Epsilon波。由一位医师盲法进行超声心动图检查,记录右心室壁、右室流出道(RVOT>30 mm)、调节束、异常肌小梁、憩室和囊袋。MRI检查用EKG触发,从冠状面、矢状面和轴向面进行扫描,层厚10 mm,记录动态模式,用“黑血”技术行右室壁心肌检查,记录脂肪和纤维脂肪组织,同时记录右心室壁、右室流出道、调节束、异常肌小梁、憩室和囊袋等解剖结构异常。对两种检查方法的结果用Fisher’s精确检验行统计学分析。结果2例患者有家族史,8例有心悸症状,2例有晕厥,9例有PVB,7例有VT,3例有Epsilon波。超声心动图检查示2例患者右心室壁变薄、6例右室流出道扩张,6例患者有调节束、4例有异常肌小梁、1例有瘤样膨出．MRI检查示4例患者右心室壁变薄、7例右室流出道扩张,6例患者有调节束、4例有异常肌小梁、3例有憩室和囊袋、2例有脂肪替代心肌。在右室流出道扩张、调节束和异常肌小梁方面,两者检出率相似,MRI在室壁变薄、小憩室和脂肪替代心肌方面优于超声心动图,由于样本量较小,两者差异无统计学意义。结论超声心动图和MRI技术可发现ARVC患者右心室壁变薄、右室流出道扩张、调节束、异常肌小梁、憩室和囊袋等解剖结构异常,MRI在确诊微小结构异常和心肌组织脂肪化方面优于超声心动图。

二尖瓣和瓣环的Voxel模型三维重建超声显像及其在二尖瓣脱垂中的应用

本文旨在评价经食管体元模型动态三维重建超声显像在二尖瓣脱垂诊断中的价值.研究对象为22例门诊和住院心血管病患者,男12例,女10例,年龄27～56岁,平均40.6±9.3岁,其中三尖瓣正常者12例,经手术证实的二尖瓣脱垂患者10例.图像采集选用美国HewlettPackard Sonos 2500多功能超声诊断仪和5MHz多平面经食管探头.动态三维超声重建采用德国Tomtec计算机工作站.12例二尖瓣正常者和10例二尖瓣脱垂者均能耐受经食管三维超声检查,获得满意的三维图像.用提取法对收缩期二尖瓣环进行三维重建,可得到一静态、立体的二尖瓣环形态.其前叶侧和后叶侧瓣环最高,左右交界侧瓣环最低,整个二尖瓣环呈一立体“马鞍”形,正常组和脱垂组二尖瓣环形态相似.10例二尖瓣脱垂者均能立体显示病变瓣膜的形态特征.从左房往左室方向观察,在心脏收缩期,脱垂部位象“伞面”状飘向在心房,并可精确显示二尖瓣脱垂累及前叶、后叶、前后叶均累及的情况,以及脱垂的具体部位.此外,三维重建后还能直接测量瓣叶脱垂的横径和纵径,明确脱垂大小.结果与术中所见相似.经食管体元模型动态三维重建超声显像能够正确诊断二尖瓣脱垂,且无假阳性和假阴性,具有临床推广意义.

超声心动图分析干扰素对扩张型心肌病心功能的影响

目的:旨在通过超声心动图新技术,定量分析干扰素治疗DCM后其心功能的变化。方法:52例住院和门诊DCM病人,随机分为两组,干扰素治疗组31例,平均年龄41.0±17.1岁;常规治疗组21例,平均年龄38.5±19.2岁。测量舒张末期面积（EDA）、收缩末期面积（ESA）、面积变化分数（FAC）、舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、射血分数（EF）及采集二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平CK图象并进行积分。结论:DCM病人在常规治和干扰素治疗后,其左心室收缩末期和舒张末期内径缩小不明显。干扰素加常规治疗可以提高左心室EF值,与常规治疗比较有显著差异。干扰素加常规治疗可以提高左心室收缩功能,增加左心室收缩期位移距离,与常规治疗比较有显著差异。超声心动图技术可以定量左心室收缩功能的动态变化,具有简便、准确的特点,易于临床应用。

三维超声重建在二尖瓣脱垂诊断中的应用

三维超声重建在二尖瓣脱垂诊断中的应用上海医科大学中山医院上海市心血管病研究所卜丽萍综述沈学东戎卫海审校二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶在心脏收缩期向左心房移位，伴或不伴有二尖瓣关闭不全，继而引起全身血流动力学改变的一种疾病，诊断有赖于明确显示瓣叶和瓣环的形态和...

更年期女性要呵护您的心

2005年8月18日凌晨4时许，著名小品演员高秀敏因患冠状动脉硬化性心脏病（以下简称冠心病）突发身亡，由于死亡突然，使得全国热爱她艺术的观众心痛不已。

慢性心力衰竭患者血清中cTnI/T与不同心血管疾病的关系

目的探讨血清心肌肌钙蛋白(Tn)I/T(cTnI/cTnT)在慢性心力衰竭(心衰)中的意义以及其对心血管疾病发生发展的影响.方法110例临床诊断为慢性心衰患者,根据病因分为高血压、冠心病、扩张型心肌病3组,用化学发光法测定血清cTnI/T水平,用超声心动图测定左心室射血分数(LVEF)及左心室大小(LVDd、LVDs),同时进行肝、肾功能的常规检测.其中20例患者在临床治疗期间跟踪随访3～6个月,观察心功能的变化与cTnI/T的关系.结果血清cTnI在扩张型心肌病慢性心衰患者中显著高于其他组(P＜0.05),cTnI的阳性率在LVEF 31%～40%段明显增高,与LVEF≤30%、LVEF 41%～50%段比较,差异有显著性(P＜0.05);血清cTnT升高与血肌酐异常者呈显著相关,(r=0.345,P=0.005),而血清cTnI的升高与肌酐的高低无关.随访发现,经治疗后心功能改善的患者,血清cTnI/T显著下降;但是,若疗效不佳,心功能有恶化时,血清cTnI/T较治疗前有所升高,有显著统计学差异.结论扩张型心肌病患者可能存在慢性心肌损伤,其损伤程度在LVEF 30%～41%可能较重;慢性心衰患者肾功能损害对血清cTnT的影响较大,而cTnI不变,因此血清cTnI可作为评判慢性心肌损伤的特异指标.

阿罗洛尔治疗高血压病的降压疗效

目的:评价阿罗洛尔对原发性高血压的疗效,并与美托洛尔比较.方法:采用随机平行对照的方法,将原发性高血压患者62例,随机分成阿罗洛尔组(A组)33例和美托洛尔组(M组)29例.结果:通过4wk的治疗,A组的有效率、显效率、总有效率分别为15.4%,75.8%,91.2%;M组的有效率、显效率、总有效率分别为13.8%,65.5%,79.3%,两组相比无显著差异(P>0.05).降SBP、DBP的谷/峰比值(T/P)A组分别是69.4%,45.3%;M组分别为62.9%,13.0%,前者较后者为高(P<0.05).两组均无严重不良反应.结论:阿罗洛尔用于治疗轻、中度原发性高血压病的治疗疗效确切,不良反应少,可维持24h,BP稳定.

老是心慌却查不出怎么办

出门诊时,经常有患者反映,老感觉心脏剧烈跳动,自己都能听到,有些还伴有手抖、出汗等症状,但是去医院反复做心电图检查,却没有发现明显异常情况。久之,便因而出现焦虑、忧郁等情绪,担心自己是不是有严重的心脏病没有查出来,万一发作会不会猝死等。对于这种情况,做到以下几点对于心律失常的诊断很有意义。学会搭脉搏把左手食指、中指和无名指,放到右手大拇指侧的手腕根部,可以摸到动脉搏动。正常人的脉搏和心跳是一样的,但房颤的时候是不同的。

普罗布考对高脂家兔胸主动脉内皮储备功能的保护作用

为观察口服普罗布考对高胆固醇血症和动脉粥样硬化免主动脉的内皮储备功能的影响,并探讨其可能作用机制。将26只新西兰白兔(体重1.5-2.5 kg)随机分为3组:正常饮食组(普通饮食,n=6)、高脂饮食组(高脂饮食,n=10)、普罗布考治疗组(高脂饮食+普罗布考200mg/kg,n=10)。在高脂饲养前和饲养后第12周,抽血测血清总胆固醇浓度。第12周后处死动物,取胸主动脉,检测离体胸主动脉环对乙酰胆碱与硝普钠的反应。结果发现,①普罗布考有降血脂作用(39.1％);②与正常饮食组相比,高脂血症兔胸主动脉对乙酰胆碱引起的最大的内皮依赖性舒张反应明显降低(0.65±0.14比0.16±0.04,P<0.05),普罗布考能明显保护高胆固醇血症所损伤的内皮依赖性舒张反应(两组最大血管舒张度分别为0.60±0.10比0.16±0.04,P<0.05);③3组对硝普钠所致的非内皮依赖性舒张反应均没有差别。结果提示普罗布考主要是通过降血脂和抗氧化两个途径来保护高脂家兔胸主动脉内皮储备功能。

miR34a通过调控乙醛脱氢酶2参与心肌细胞凋亡及心室重构

背景和目的乙醛脱氢酶2(ALDH2)是一种内源性心肌保护因子,通过代谢4-HNE等毒性醛类在心肌梗死过程中起抗心肌细胞凋亡并改善心室重构作用。miRNA在很多生物的生理和病理过程中发挥重要作用,影响细胞凋亡、增殖,并与许多疾病相关。我们前期研究发现,ALDH2在心肌缺氧早期呈显著下降趋势。本研究拟从microRNA角度探讨ALDH2下降的机制,并探索内源性抑制ALDH2下降的作用靶点。方法利用实时定量PCR研究缺氧心肌细胞中miR34a及ALDH2 mRNA的表达情况,同时利用Western blot检测ALDH2蛋白表达,以观察miR34a与ALDH2在缺氧心肌细胞中变化趋势是否相关。在此基础上,利用microRNA特异模拟及抑制技术调控miR34a的表达,同时利用siRNA及高表达病毒转染技术调控ALDH2表达,观察miR34a与ALDH2的改变是否都能够改变心肌细胞缺氧后凋亡的反应情况。进一步利用miR34a特异模拟剂和抑制剂分别上调和下调microRNA的表达后,检测心肌细胞内ALDH2表达变化,以证实miR34a可以抑制ALDH2的翻译表达。进而,我们将采用荧光报告基因质粒技术,构建GFP后带有ALDH2 3’UTR的报告质粒,同时与miR34a模拟剂共转染至HEK293细胞后观察GFP荧光亮度,从而得到miR34a与ALDH2 3’UTR结合的直接证据。结果在心肌细胞缺氧早期(48 h以内),我们发现ALDH2蛋白水平于6 h开始下降而其mRNA水平于48 h才出现显著降低,表明ALDH2蛋白在缺氧早期的下降并不是由转录水平调控引起的,提示可能存在转录后水平调节。接下来我们对缺氧状态下miR34a变化趋势进行观察,发现miR-NA34a于2 h上升至对照组10倍左右,直至4 h仍保持在4倍左右水平(P<0.05),提示其可能参与心肌细胞缺氧的早期调节。ALDH2与miR34a之间是否存在联系?ALDH2的下降是否由miR34a引起?为证实以上猜想,我们利用miR34a模拟剂转染心肌细胞,上调其表达后Western blot检测发现ALDH2蛋白表达水平下降,同时利用miR34a抑制剂下调其表达后发现ALDH2上升,这样我们从正反两方面同时证明miR34a能够调控ALDH2蛋白表达。前期实验已证实上调ALDH2具有抗凋亡作用而下调则加重凋亡。为探讨miR34a与ALDH2在功能上的相关性,我们对心肌细胞转染其模拟或抑制剂,给予缺氧24 h处理,诱发凋亡后进行TUNEL检测,发现miR34a高表达组凋亡水平较高而低表达组则凋亡较轻,从功能上证实miR34a与ALDH2关系符合预期。结论心肌细胞缺血缺氧早期ALDH2的下降是由miR34a对其翻译过程的抑制引起。阻滞miR34a对ALDH2的抑制,可能成为早期发挥ALDH2心肌保护作用的关键节点。

这些心血管疾病困惑你有吗

心内科门诊每天患者不断，心血管疾病也各式各样。但我发现，他们最常问的问题概括起来无外乎以下几个，现做个解答。

脂蛋白(a)与急性冠脉综合征的关系及其预后价值

目的:探讨血浆脂蛋白(a)[Lp(a)]与急性冠脉综合征(ACS)的关系及其评估ACS药物洗脱支架植入术患者预后的价值。方法:测定364例ACS患者、114例稳定型心绞痛(SAP)患者以及115例正常对照者的血Lp(a)水平;对ACS行药物洗脱支架植入术的患者随访6个月左右,根据Lp(a)的水平分为两组(A组≥300mg·L^(-1),B组<300mg·L^(-1)).随访有无心脏终点事件、支架内再狭窄及冠脉病变新进展。结果:ACS组Lp(a)浓度显著高于对照组及SAP组(中位数151.2/56.P<(0.001;151.2/70.4.P<0.001);A组心脏终点事件及冠脉病变新进展发生率显著高于B组(28.7% vs 8.8%,P<0.001;25.0% vs 10.1%,P=0.20),但是支架内再狭窄发生率在两组间无显著差异(15.9% vs 10.1%,P=0.322)。结论:Lp(a)与ACS的关系密切,而且是支架植入术后心脏终点事件及冠脉病变新进展的独立危险因素.但其与支架内再狭窄无显著关系。

经桡动脉冠状动脉介入手术对桡动脉及血流速度的影响

目的 :评价经桡动脉介入手术对桡动脉的影响。方法 :选择 10 9例经桡动脉冠状动脉造影或冠状动脉腔内成形术 (PT CA)患者 ,其中男性 91例 ,女性 18例 ,年龄 37～ 81岁 (平均 6 6 .8± 8.9岁 )。分别于术前及术后采用彩色多普勒超声测量桡动脉直径和血流速度的变化 ,并同时分别于术前及术后在压迫和不压迫桡动脉情况下 ,测量尺动脉直径和血流速度的变化。结果 :经桡动脉介入手术前后桡动脉直径和血流速度无明显变化 (P >0 .0 5 ) ,术后未见血肿、动脉瘤、动静脉瘘及桡动脉闭塞发生。结论 :在Allen试验阴性的患者中 ,采用经桡动脉介入手术安全、可行 ,不会造成手部缺血。桡动脉也可作为冠脉介入的入径反复使用。

冠状动脉支架内再狭窄的危险因素分析

目的:探讨冠状动脉支架内再狭窄的危险因素。方法:将205例患者根据冠状动脉造影结果分为支架内再狭窄组(n=169)及非支架内再狭窄组(n=36),并根据支架内是否闭塞及Mehran分型进行亚组分析。采用单因素及Logistic多因素回归分析临床特征及冠状动脉造影特征与再狭窄的关联。结果:单因素分析显示:①支架内再狭窄组的需要胰岛素治疗的糖尿病、长病变及多支病变患者比例高于非支架内再狭窄组(P值分别为0.047/0.027/<0.001);②术后发生支架内闭塞的组别中需要胰岛素治疗的糖尿病患者比例及术前狭窄程度均高于术后未发生支架内闭塞的组别(P分别为0.024/0.013);③术后再狭窄的程度(根据Mehran分型)较严重的组别中需要胰岛素治疗的糖尿病患者及分叉病变的患者比例增高(P值分别为0.040/0.001)。Logistic多因素分析证实多支病变为支架内再狭窄的独立的危险性预测因素,比值比为33.409,对有无支架内再狭窄的判对率为97.2%。结论:多支病变为支架内再狭窄的独立的危险性预测因素;需要胰岛素治疗的糖尿病及长病变可能与支架内再狭窄发生相关;需要胰岛素治疗的糖尿病及术前狭窄程度较重可能与术后支架内闭塞相关;需要胰岛素治疗的糖尿病及分叉病变可能与再狭窄的严重程度相关。

ICU护理安全用药的注意要点

目的分析ICU护理的诸多安全用药的注意要点。方法通过对药物进行分类放置,标识明显,专人保管的药物管理;在药物使用中实行双人核对,现配现用,使用是标识清楚,建立药物不良反应的处理程序;熟悉病人的病情;养成阅读药品说明的习惯,通过阅读药品说明书的方法与作用来了解所用的药物:密切观察输液泵及微量注射泵使用中的运作情况。结果加强了ICU护士对安全用药的学习,不但在理论上、技术上掌握,而且在思想上要有高度的认识。结论ICU护理安全用药的注意要点的学习和实施,最大限度减少护理用药的安全问题,保证病人用药的安全,把不安全的因素减到最低。