VEGF-C在胃腺癌组织中表达的意义

目的:探讨胃腺癌组织中血管内皮生长因子C(vascular endothelial growth factor C,VEGF-C)蛋白的表达及其临床病理意义。方法:用免疫组织化学法检测胃腺癌及癌旁组织中VEGF-C蛋白的表达,分析其与肿瘤大小、浸润深度和淋巴结转移的关系。结果:VEGF-C蛋白在癌组织和癌旁组织中的阳性表达率分别为85.92%和36.62%(P<0.05);在直径<5 cm和≥5 cm肿瘤组织中的阳性表达率分别为73.91%和92.00%(P<0.05);在T_(1)/T_(2)和T_(3)/T_(4)患者中的阳性表达率分别为70.37%和95.45%(P<0.05);在N_(0)、N_(1)、N_(2)、N_(3)中的阳性表达率分别为52.94%、90.00%、100.00%、100.00%,差异有统计学意义(P<0.05);而其与年龄、性别无相关性(P>0.05);VEGF-C蛋白的表达影响患者的生存期。结论:VEGF-C蛋白在胃腺癌组织中高表达,并与肿瘤的生长、浸润及淋巴结转移有相关性。

针刺治疗对重型颅脑损伤患者脑脊液中IL-6、IL-10表达的影响

目的观察针刺治疗对重型颅脑损伤患者脑脊液中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)表达的影响,探讨针刺治疗实现脑保护的机理。方法将39例重型颅脑损伤患者按入院时间随机分为针刺组(20例)和对照组(19例)。对照组患者给予常规治疗;针刺组在常规治疗基础上针刺劳宫、厉兑和涌泉三穴位。应用Partec流式细胞仪测定患者入院后第1天、2天、3天和第5天脑脊液中IL-6及IL-10的含量。结果针刺组脑脊液中IL-6浓度在入院后第1天最高,第2、3、5天持续下降,均明显低于同期对照组(P<0.05);针刺组患者脑脊液中IL-10浓度在入院后第1天较高,高于对照组,第2、3、5天持续下降,均低于同期对照组,但差异均无显著性(P>0.05)。结论针刺治疗可明显抑制颅脑损伤后患者脑脊液中IL-6的表达,并有可能减轻IL-6表达水平上调相关的炎症反应所介导的继发性脑组织损伤。

3D-CTA在颅内动脉瘤手术与介入治疗中的价值与体会

目的探讨3D-CTA在颅内动脉瘤手术夹闭与介入栓塞治疗中价值。方法回顾性分析近4年来我科74例颅内动脉瘤破裂出血进行手术或介入栓塞治疗的情况。结果 3D-CTA的动脉瘤发现率与DSA完全一致,而3D-CTA对动脉瘤的形态、位置、瘤颈、与周围的关系、尤其是与前床突的关系与术中所见完全一致,而且更清晰直观,明显优于DSA。对介入栓塞、手术入路及瘤夹的选择很有帮助。结论 3D-CTA能更好的了解动脉瘤的形态与周围的解剖结构,对确定动脉瘤的介入栓塞与手术方案比DSA有更好的参考价值。

颅脑外伤患者的血钾变化

目的探讨不同程度颅脑外伤的血钾变化特征。方法将颅脑外伤按入院时的GCS评分分成重、中、轻(A、B、C)3组,另取无颅脑外伤的其他外伤20例(D组)。患者一入院急查血生化,以后每日检测血K+、Na+、Cl-、Glu、24h尿K+,连续3d。记录入院前的脱水剂用量、呕吐情况及每天的影响因素,如饮食、呕吐、胃肠减压、尿量、治疗情况等,并进行综合分析。结果入院时A、B、C、D组的低血钾发生率分别为56·3%、40·0%、15·6%、20·0%,24h后大部分均恢复正常。结论颅脑外伤病人伤后低血钾发生率与受伤程度成正比,伤情越重低血钾发生率越高。轻型颅脑外伤与其他外伤病人的血钾无显著差异。

不同程度颅脑损伤血钾变化的研究

目的探讨不同程度颅脑损伤的血钾变化规律。方法按入院时GCS评分分成重、中、轻(A、B、C)3组,另取无颅脑损伤的其他外伤为1组(D组)。患者入院时及以后每日检测血电解质及血糖、24h尿钾,连续3d,记录每天的影响因素,进行综合分析。结果入院时A、B、C、D组的低血钾发生率分别为56.3%、40%、15.6%、20%,24h后大部分均恢复正常。结论颅脑损伤病人伤后低血钾发生率与受伤程度成正比,伤情越重低血钾发生率越高。轻型颅脑损伤与其他损伤病人的血钾无显著差异。

信息化、网络化、整体化环环相扣无缝隙连接的现场救治新模式的创建体会

目的探讨创建信息化、网络化、整体化环环相扣无缝隙连接的现场救治新模式的体会。方法比较采用ZX120急救信息预告知系统的处理组与未采用此系统的对照组60 s内完成接听呼救电话率、接收指令后出车率、院前院内衔接率;比较处理组与对照组的心血管疾病康复出院率、猝死抢救成功率、脑部创伤康复出院率的差异;同时比较两组严重多发伤(创伤严重度评分>30)患者的救治效果。结果两组60 s内完成接听呼救电话次数间差别有统计学意义(P<0.05);接到调度发出出车指令后60 s内出车台次间差别有统计学意义(P<0.05);60 s内完成院前院内衔接例次间差别有统计学意义(P<0.05)。两组心血管疾病康复出院率间差别有统计学意义(P<0.05);猝死患者抢救成功率间差别无统计学意义(P>0.05);脑部创伤患者康复出院率间差别有统计学意义(P<0.05)。两组中严重多发伤患者救治效果间差别有统计学意义(P>0.05)。结论伤病员的现场施救、信息网络告知、途中救护到院内抢救、手术住院治疗等连续性急救方式,赢得了抢救伤病员的黄金时间,构建起一条环环相扣、高效快捷的现场患者救治链,能够降低突发灾害患者的伤残率和病死率。

血必净对大鼠外伤性脑损伤后血清S100B和IL-6水平的影响

目的:探讨血必净对大鼠外伤性脑损伤的神经保护机制。方法:将40只健康成年雄性SD大鼠随机分成4组:正常对照组、血必净治疗组、胞二磷胆碱治疗组和生理盐水组。采用改进的Feeney氏法制作大鼠自由落体脑创伤模型。伤后第6小时、第24小时、第3天、第5天、第7天断尾采血,运用双抗体夹心ELISA方法检测各组治疗后血清中S100B蛋白和白细胞介素-6(interleuk in-6,IL-6)的含量。结果:与正常对照组相比,血必净治疗组、胞二磷胆碱治疗组和生理盐水组血清中S100B蛋白和IL-6的含量均显著升高(P<0.001);与生理盐水组相比,血必净治疗组和胞二磷胆碱治疗组血清中S100B蛋白和IL-6的含量显著降低(P<0.001);与胞二磷胆碱治疗组相比,血必净治疗组血清中S100B蛋白和IL-6的含量显著降低(P<0.05)。结论:血必净可能通过抑制脑外伤后S100B和IL-6的合成与分泌,降低全身和局部的炎症反应程度,从而发挥神经保护作用。

垂体瘤手术及其并发症的防治84例临床分析

目的:探讨垂体腺瘤的手术疗效及并发症的防治。方法:回顾性分析1994年1月至2011年3月我科84例垂体腺瘤手术患者的临床资料,分析手术疗效及术后并发症的防治,并行并发症相关因素Logistic回归分析。结果:肿瘤全切除60例,次全切除18例,大部分切除6例,术后复发4例;术后尿崩症47例(58.75%),低钠血症8例(9.52%),视力下降5例(5.95%),脑脊液鼻漏1例(1.19%),鞍内血肿3例(3.57%),迟发性硬膜外血肿1例(1.19%)。Logistic回归分析显示:术前内分泌功能状态和手术方式不同影响垂体瘤切除术术后并发症的发生。结论:熟悉手术局部解剖、熟练掌握显微镜下手术技能,可降低手术并发症,提高治疗效果。

老年散发性结直肠癌中hMLH1、hMSH2、hMSH6的表达及与预后的相关性

目的探讨老年Ⅱ-Ⅲ期散发性结直肠癌(SCC)中错配修复蛋白(MMR)的表达及与预后的相关性。方法收集SCC术后石蜡标本232例,采用免疫组织化学法检测其中h MLH1、h MSH2、h MSH6的表达情况,分析老年SCC患者MMR表达与其临床病理特征及预后之间的关系。结果老年组、非老年组MMR蛋白表达缺失率分别为17.71%(26/152)、26.25%(21/80),差异无统计学意义(P=0.100)。对于老年散发性结直肠癌患者,MMR阴性表达在分期、分化程度、肿瘤大小、淋巴结转移间的差异均有统计学意义(P<0.05)。对于非老年SCC患者,MMR阴性表达在分期、分化程度、淋巴结转移方面差异有统计学意义(P<0.05)。对于老年SCC患者,MMR缺失组、正常组的5年生存率分别为84.62%(22/26)、56.35%(71/126),差异有统计学意义(χ2=9.001,P=0.003)。对于非老年SCC患者,MMR缺失组、正常组的5年生存率分别为80.95%(17/21)、49.15%(29/59),差异有统计学意义(χ2=6.991,P=0.008)。单因素和多因素分析显示,MMR状态是影响老年SCC患者生存时间的独立因素(P<0.05)。结论老年SCC患者MMR表达缺失多见于Ⅱ期、高分化、肿瘤直径≥5 cm的患者,更难发生淋巴结转移;MMR状态为影响老年SCC患者预后的独立因素。MMR表达缺失组较MMR正常组预后好。

脑膜瘤术后复发的相关因素分析

目的:探讨脑膜瘤术后复发的临床相关因素和影像学特征。方法:对94例经病理证实为脑膜瘤的病例进行回顾性分析,对性别、年龄、术前KPS(karnofsky performance scale)评分、术后KPS评分、手术切除程度、肿瘤形状、大小、部位、瘤周边界、瘤周水肿、骨质改变、钙化、脑膜尾征、CT增强扫描、病理类型进行单因素和多因素分析。结果:单因素分析显示手术切除级别、肿瘤形状、部位、大小、边界、瘤周水肿程度、CT增强扫描、肿瘤病理类型、有无钙化与脑膜瘤术后复发有明显关系。多因素分析显示手术切除级别、肿瘤形状、部位、边界、瘤周水肿程度、CT增强扫描和肿瘤病理类型是脑膜瘤术后复发的主要影响因素。结论:手术切除级别、肿瘤形状、部位、边界、瘤周水肿程度、CT增强扫描和肿瘤病理类型可作为预测脑膜瘤术后复发的显著危险因素。尽可能彻底的手术方式有助于减少脑膜瘤术后复发。

不同外科术式治疗高血压脑出血的效果与安全性比较

目的探讨不同外科术式治疗高血压脑出血的效果与安全性。方法选取2015年1月~2017年7月在我院住院治疗的高血压脑出血患者84例,根据手术术式的不同,采用随机数字法分为常规开颅组(52例)和微创组(32例),开颅组患者给予开颅血肿清除术,微创组患者给予软通道微创穿刺引流术,比较两组患者的术中相关指标(血肿清除率、手术时间及术中出血量)、临床治疗效果及术后并发症(颅内感染、肺部感染、水电解质平衡紊乱和颅内再出血)的发生率。结果与开颅组相比,微创组患者的手术时间显著缩短,术中出血量显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);微创组患者手术治疗的总有效率为93.75%,开颅组患者手术治疗的总有效率为76.92%,差异具有统计学意义(P<0.05);微创组患者术后并发症的总发生率为37.50%,开颅组患者术后并发症的总发生率为38.46%,两组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的临床效果较好,但实际应用中仍应具体情况具体分析,选择最佳的术式。

分步控制性减压术治疗重型脑外伤的临床应用

目的探讨分步控制性减压手术在重型脑外伤患者急诊手术中的临床疗效。方法回顾2012～2014年我院收治的重型脑外伤手术患者50例，按照手术方式分为两组，对照组（21例）常规急诊行开颅血肿清除及去骨瓣减压术；治疗组（29例）开颅术中行分步控制性减压。术后随访6个月，GOS评分1～3分为预后不良，GOS评分4～5分为预后良好。结果对照组发生术中急性脑膨出7例，迟发伤侧脑内血肿8例，迟发对侧或枕部硬膜外血肿4例，术后脑梗死6例。治疗组中发生术中急性脑膨出6例，迟发伤侧脑内血肿5例，迟发对侧或枕部硬膜外血肿3例，术后脑梗死9例。两组对比，术中急性脑膨出和迟发伤侧脑内血肿、迟发对侧或枕部硬膜外血肿的发生率差异有统计学意义（P〈0．05），术后脑梗死发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。所有病例随访6个月，其中对照组GOS评分1～3分11例，评分4～5分10例；治疗组COS评分1～3分10例，评分4－5分19例；两组对比，预后不良率及良好率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在重型脑外伤患者开颅术中采用分步控制性减压能有效降低术中及术后并发症，降低死亡率和重残率，酣善早面后．

Toll样受体4表达与膝骨关节炎软骨细胞凋亡的关系

目的:探讨Toll样受体4(Toll-like receptors 4,TLR4)表达与人膝骨关节炎软骨细胞凋亡的关系,明确TLR4介导的信号通路在骨关节炎发病机制中的作用。方法:取骨关节炎晚期行膝关节置换的关节软骨,剪碎后,采用酶消化法消化细胞,将处于对数生长期第3代细胞随机分为ZVF组、喜树碱对照组和阴性对照组,培养4周后,TUNEL法测定各组细胞凋亡情况,然后采用免疫组化染色和蛋白质印迹测定软骨细胞的TLR4蛋白表达。将软骨细胞随机分为对照组和TLR4抑制剂组,采用流式细胞仪和Caspase-3试剂盒测定两组细胞的凋亡情况。结果:用凋亡抑制剂ZVF和凋亡诱导剂喜树碱刺激体外培养的膝骨关节炎软骨细胞,培养4周后,蛋白质印迹结果显示喜树碱组TLR4蛋白表达最多,阴性对照组其次,ZVF组较阴性对照组的TLR4蛋白表达明显降低。免疫组化染色可见喜树碱组TLR4染色阳性细胞基本充满视野,荧光强度强;而阴性对照组可见一定数量染色阳性细胞,荧光强度一般;ZVF组只可见少量染色阳性细胞,荧光强度弱。流式细胞术结果显示TLR4抑制剂组软骨细胞凋亡率明显低于正常对照组;Caspase-3活化度检测结果同流式细胞术结果一致。结论:凋亡软骨细胞较正常软骨细胞的TLR4表达增加,而阻滞TLR4信号传导通路能有效抑制软骨细胞的凋亡。TLR4信号通路参与了软骨细胞的凋亡,在骨性关节炎的发病及进展中起着重要作用。

外伤性脑损伤患者脑脊液及血清Nogo-A基因、IL-1β及IL-6的表达意义

目的分析外伤性脑损伤（TBI）患者脑脊液及血清Nogo-A基因、白细胞介素1β（IL-1β）及白细胞介素6（IL-6）的表达。方法选取2012年10月~2015年5月江苏大学附属武进医院及江苏省宜兴市人民医院收治的70例TBI患者,按照格拉斯哥昏迷评分（GCS）分将其为轻度组（n=26）、中度组（n=21）及重度组（n=23）,分别于入院第1、4、7、10天采集其脑脊液及静脉血,比较各组患者脑脊液及血清Nogo-A m RNA、Nogo-A蛋白、IL-1β及IL-6表达的差异。结果随着伤情的加重及时间的增加,TBI患者脑脊液及血清中Nogo-A m RNA表达水平、NogoA蛋白浓度、IL-1β、IL-6均呈现上升趋势,伤后第4天达到峰值,并于受伤7 d后逐步下降（P〈0.05）。Pearson相关分析显示,脑脊液和血清中上述因子水平与患者的预后质量呈负相关,且差异有统计学意义（P〈0.05）。结论随着TBI严重程度的增加,患者脑脊液、血清Nogo-A基因、IL-1β、IL-6表达均显著增加,与患者的预后呈负相关,脑脊液内Nogo-A、IL-1β、IL-6表达水平与患者病情变化更为一致。

Ommaya储液囊在脑肿瘤并发脑积水中的应用

目的探讨Ommaya储液囊在脑肿瘤并发脑积水中的临床应用效果。方法回顾分析江苏大学附属武进医院神经外科2012年6月至2014年6月收治的4例颅内肿瘤并发脑积水患者,应用Ommaya储液囊治疗。结果 1例患者的症状完全缓解,2例好转,1例自动出院。结论 Ommaya储液囊在脑肿瘤并发脑积水中的临床应用效果良好,临床安全性可靠。

玻璃酸钠注射结合乙哌立松口服治疗膝骨关节炎的疗效分析

目的对比研究玻璃酸钠联合乙哌立松与单用玻璃酸钠或者单用乙哌立松治疗早中期膝关节骨关节炎的临床疗效。方法门诊选取膝关节骨关节炎患者99例,随机分组,单盲给药,玻璃酸钠治疗组、乙哌立松治疗组和玻璃酸钠结合乙哌立松治疗组各33例,玻璃酸钠结合乙哌立松治疗组予玻璃酸钠关节腔注射及乙哌立松口服治疗,另两组分别单独予玻璃酸钠关节腔注射和乙哌立松口服治疗。比较3组用药后临床症状改善情况及软骨磨损严重程度并作统计学分析。结果经5周治疗后,WOMAC评分玻璃酸钠结合乙哌立松治疗组均显著低于两单独用药组;尿中CTX-Ⅱ水平玻璃酸钠结合乙哌立松治疗组明显低于两单独用药组,差异有显著性(P<0.05)。结论通过2种不同药理作用的联合——玻璃酸钠的黏弹性充填作用与乙哌立松的缓解疼痛及痉挛作用,可使对膝关节骨关节炎的临床疗效明显优于单药应用。

重型颅脑外伤合并泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的治疗体会

肺部感染是重型颅脑外伤最常见的并发症,也是导致患者死亡的主要原因之一。近年来,随着新型广谱抗生素的广泛使用,使泛耐药鲍曼不动杆菌引起的肺部感染逐年增多,给临床治疗带来困难。我院从2009年10月至2011年5月共收治重型颅脑外伤合并泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者26例，现总结分析如下。