腹膜透析病人合并腹壁疝的临床诊治体会

目的:探讨慢性肾功能衰竭行腹膜透析病人合并腹壁疝者的围手术期治疗方案。方法:2002年1月至2008年7月间285例慢性肾功能衰竭行腹膜透析者中,有45例(15.8%)并发腹壁疝,研究其诊断与治疗方法。其中单侧腹股沟疝20例,脐疝17例,切口疝4例,白线疝1例,腹股沟疝合并脐疝2例,双侧腹股沟疝1例。所有病人均施行腹壁疝无张力修补手术,术后24h后即进行自动化腹膜透析,不常规进行临时替代性血液透析。结果:45例病人共施行了48例次疝修补术,平均手术时间(63±38)min,术后住院4(1～26)d。48例次手术中有7例(14.6%)术后出现并发症,包括切口感染2例、切口出血2例、阴囊水肿2例、腹膜炎1例,经相应治疗后均痊愈。45例病人均得到有效随访,平均随访时间(29±21)个月。术后有38例(84.4%)病人继续行腹膜透析,随访中无病人出现腹壁疝复发或腹透液渗漏。结论:行腹膜透析中病人合并存在腹壁疝者应使用补片进行无张力修补术。术后过渡期内使用自动化腹膜透析可有效避免使用临时替代性血液透析。

80岁以上高龄结直肠癌患者接受腹腔镜辅助根治手术的围手术期安全性观察

目的:通过比较高龄结直肠癌患者接受腹腔镜辅助根治性手术与传统开腹根治性手术的围手术期情况,了解腹腔镜辅助结直肠癌根治手术对高龄结直肠癌患者的治疗安全性。方法:2006年1月至2008年6月,69例大于等于80岁的结直肠癌患者接受限期性根治手术,其中26例接受腹腔镜辅助结直肠癌根治术(腹腔镜组),男13例,女13例,平均(83.91±3.02)岁(80～90岁);43例接受传统开腹结直肠癌根治术(开腹组),男29例,女14例,平均(83.70±3.43)岁(80～91岁)。回顾性分析比较两组患者的术前评估(ASA评分)、术前合并症情况、手术病理分级(Dukes分期)、术中及术后血气分析变化、术后胃肠道功能恢复时间、住院天数及并发症等围手术期情况。结果:手术前,两组间的ASA评分无显著差异(Ⅰ级5:8,Ⅱ级19:32,Ⅲ级2:3,P>0.05),伴随的合并症发生率无显著差异(19/26,73.1%vs.26/43,60.5%,P>0.05)。腹腔镜组术中未出现高碳酸血症。术后24h与72h出现血气分析异常,分别为5人及2人,与开腹组的18人和7人相比,有显著性差异(P<0.05);腹腔镜组恢复排气时间显著短于开腹组[(2.27±0.46)dvs.(3.68±0.58)d](P<0.05);术后住院天数显著低于开腹组[(14.55±7.21)dvs.(22.16±18.99)d](P<0.05);术后并发症发生率显著低于开腹组(6/26,23.1%vs.18/43,41.9%,P<0.05);两组手术死亡率方面无显著差异,其中腹腔镜组死亡率3.85%,开腹组手术死亡率4.65%(P>0.05)。结论:80岁以上高龄结直肠癌患者选择腹腔镜辅助根治术比传统开腹手术具有术后康复快、并发症少等优势,同时腹腔镜手术不会增加术后死亡率。因此,腹腔镜辅助结直肠癌根治术对于高龄结直肠癌患者具有良好的手术安全性。

腹腔镜直肠前切除术治疗低位直肠癌的体会

腹腔镜技术的应用范围越来越广泛,腹腔镜结肠直肠癌根治术已在国内外广泛开展。然而对于低位直肠癌的保肛手术（前切除术）,开腹完成已属较高难度。腹腔镜下能否完成此类手术、术后疗效如何,目前国内研究报道较少。本研究总结2005年6月至2008年12月上海仁济医院普外科施行腹腔镜直肠癌前切除术的73例低位直肠癌病人的临床资料，现将初步疗效报告如下。

新型冠状病毒肺炎疫情下如何高质量培养外科住院医师规范化培训学员的岗位胜任力

2019年12月起,新型冠状病毒肺炎在湖北省武汉市出现,并在全国范围内传播。在全国万众一心抗击疫情的情况下,应关注高质量培养外科住院医师规范化培训(简称规培)学员的工作能力,包括指导外科规培医师面对疫情的职责要求,开展新型冠状病毒肺炎防控知识的宣教与培训,安排好医疗防护用品等后勤保障,进行情绪和心理问题疏导。各方面措施并举,努力提高外科规培医师的职业素养和岗位胜任力,共同战胜疫情。

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤(附74例报告)

目的：探讨经肛门内镜微创手术（transanal endoscopic microsurgery,TEM）治疗直肠腺瘤和早期直肠癌的临床价值和安全性。方法：回顾性分析我院2011年1月至2014年1月74例直肠腺瘤和早期直肠癌病人行TEM的治疗情况并总结相关经验。结果：所有74例病人均成功施行TEM,术前均行肠镜活检和经直肠内镜超声检查。术后病理检查结果示：直肠腺瘤46例、直肠高级别上皮内瘤变10例、直肠神经内分泌瘤G1期5例、直肠癌13例。13例直肠癌病人中7例T0期,5例T1期,1例T2期。TEM时间（58.3±27.2）min,术中出血（10.4±5.6）m L,术后住院1~4 d,无严重并发症。1例T2期,1例T1期侵及黏膜下层外1/3,予以再入院行腹腔镜直肠癌前切除术。所有病人均得到随访,平均随访时间（15±8）个月,2例直肠绒毛状腺瘤病人术后复发,均通过再次TEM完整切除。所有早期直肠癌和直肠神经内分泌瘤病人术后随访均未发现肿瘤复发或转移。结论：TEM创伤小,病人恢复快,治疗直肠腺瘤和部分经过选择的早期直肠癌病人安全可靠。完善的术前评估和术后随访十分重要。

CD133在结肠直肠癌中的表达及临床相关性

目的:探讨CD133在结肠直肠癌病人肿瘤组织中的表达及其与临床病理指标的关系。方法:采用免疫组化法检测83例结肠直肠癌病人的肿瘤组织与癌旁正常组织中CD133的表达,分析其与临床病理指标的相关性。结果:与癌旁正常组织相比,结肠直肠癌组织表达较高水平的CD133。CD133的高表达与肿瘤病理低分化、淋巴结转移等因素密切相关(P<0.05),而与病人年龄、性别、病理分期及病理类型无关(P>0.05)。结论:CD133在结肠直肠癌病人的肿瘤组织中表达显著升高,并与肿瘤的低分化、淋巴结转移密切相关。

贲门癌选择胸腹联合切口的标准

目的 探讨贲门癌选择胸腹联合切口的合理标准。方法 2000年2月～2004年2月，对269例贲门癌对所采用的切口、手术方式、术后并发症及生存率进行统计分析。结果 经左胸入路110例，经腹入路113例，胸腹联合切口46例，切除率为88．5％（238／269），联合脏器切除共30例。经左胸切口、经腹切口和胸腹联合切口的根治性切除率分别为，81．8％（90／110）、84．1％（95／113）和91．3％（42／46），胸腹联合切口的根治性切除率最高。经腹切口上切缘癌残留率为3．5％（4／113），与其他两组有显著差异（P〈0．05）。术后5年生存率：经胸切口为30．9％，经腹切口为31．8％，胸腹联合切口为34．8％，胸腹联合切口组的生存率高于其他两组，差异有显著性（P〈0．05）。结论 胸腹联合切口有利于贲门癌的根治，肿瘤浸润食管是选择胸腹联合切口的合理标准。

溃疡性结肠炎36例手术治疗分析

目的:探讨溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的手术适应症和安全的手术方式。方法:回顾分析2008年1月—2013年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院施行手术的36例UC患者的临床资料,对其手术方法及预后等进行分析。结果:36例中择期手术23例,急诊手术13例。23例择期手术均为一期全结直肠切除+回肠贮袋肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA);其中4例合并中毒性巨结肠患者通过急诊结肠镜下留置肠梗阻导管暂时缓解症状,再择期行IPAA。13例急诊手术患者均一期行全结肠切除+回肠造口术,二期行IPAA。36例患者中除1例消化道穿孔、1例中毒性巨结肠及1例有腹部手术史的患者行开腹手术,其余33例患者均行腹腔镜手术。36例患者均无严重围手术期并发症发生。结论:对于UC患者,应严格掌握手术适应证,合理选择安全有效的手术方式。UC择期手术、急诊手术中行IPAA,均安全有效。

腹腔镜微创技术施行直肠癌腹会阴联合切除手术的体会

目的：总结腹腔镜微创技术施行腹会阴联合切除术（abdominal pelvic resection，APR）治疗低位直肠癌的手术体会。方法：2003年1月至2006年12月，我院为17例低位直肠癌患者行腹腔镜微创APR根治术。其中男10例，女7例，45～82岁，平均72岁。腹部手术在腹腔镜下完成，会阴部手术按常规手术进行。结果：17例中14例（82．4％）采用完全腹腔镜术式，3例（17．6％）采用腹腔镜辅助术式。手术中均未行盆底腹膜关闭和结肠造口旁间隙关闭。平均手术时间为（166．2±42．7）min，全组无手术死亡病例。术后早期并发症有会阴部切口感染2例（11．8％），不全性肠梗阻1例（5．9％）。术后随访2～48个月，平均26个月，最长无瘤生存期48个月，造口旁疝1例（5．9％），远处转移1例（5．9％），无局部复发，无戳口和切口肿瘤种植以及肠梗阻发生。结论：腹腔镜微创技术用于APR手术具有患者创伤小的优势；术中造成的系膜裂孔和盆底腹膜均无缝合关闭的必要，但结肠造口必须严密缝合腹膜防止造口旁疝形成；会阴部手术必须严格无菌操作预防感染。腹腔镜微创技术是APR手术的较好方式。

原发性脾肿瘤39例诊治分析

目的：探讨原发性脾肿瘤的临床特点、诊断和治疗。方法：回顾性分析我院1996年1月-2007年1月收治的经手术和病理证实的39例原发性脾肿瘤临床资料。结果：在脾良性肿瘤20例中，计有脾血管瘤10例，脾囊肿8例。脾淋巴管瘤1例及脾错构瘤1例。在恶性肿瘤19例中，有脾恶性淋巴瘤18例和血管肉瘤1例。B超和CT检查术前定位诊断的准确率均为100％；B超总的定性诊断率和对脾囊肿、脾血管瘤的定性诊断率分别为12．82％（5/9）、50％（4／8）和10％（1／10）；CT总的定性诊断率和对脾囊肿、脾血管瘤的定性诊断率分别为32．43％（12，37）、83．33％（5／6）和70％（7／10），总体优于B超。B超和CT均不能肯定地作出恶性诊断。所有病例均行手术治疗，主要为脾切除术。恶性淋巴瘤术后辅以CHOP化疗方案。良性肿瘤获随访者16例，失访4例，获随访的16例至今情况良好，最长随访时间9年。恶性淋巴瘤获随访的16例中，4例死亡；1例存活5年，3例生存期已超过5年。结论：原发性脾肿瘤术前定位诊断较易，定性诊断困难。治疗以脾切除术为主，原发性脾恶性淋巴瘤结合化疗时预后相对较好。

反穿刺技术在完全腹腔镜结直肠切除术中的应用

目的：探讨反穿刺技术在全腹腔镜结直肠手术中的应用及其可行性、安全性、短期疗效。方法：2013年2月至2013年7月利用反穿刺技术完成全腹腔镜乙状结肠癌切除吻合术7例、全腹腔镜直肠癌切除吻合术（前切除术）10例、全腹腔镜直肠脱垂复位加固定术2例、子宫内膜异位症1例。术中通过主操作孔将吻合器钉砧放入腹腔,应用反穿刺技术将钉砧置入吻合肠管的近端,在腹腔内完成病变肠段的切除,近端结肠与远端直肠的端端吻合,标本经自然腔道或在随后的腹部手术时取出。结果：20例患者均顺利完成完全腹腔镜手术,手术时间140-300 min,平均（210±32.8）min;术中出血量20-100 ml,平均（50±17.6）ml;术后住院5-12 d,平均（7.8±1.36）d。术后发生主操作孔感染1例,均未发生腹腔感染、吻合口漏、吻合口出血及吻合口狭窄。术后随访3-6个月,无远处转移、复发、肛门失禁等。结论：利用反穿刺技术可完成腹腔镜结直肠手术中近端结肠-远端直肠的吻合,如病灶可经自然腔道取出,则可免去腹壁的辅助切口,完成完全腹腔镜手术。利用反穿刺技术行肠管吻合是安全、可行的,掌握一定的手术适应证,其临床治疗效果较满意。

左上腹网膜囊区肿块病变的诊断初探(附97例报告)

目的探讨位于左上腹腔网膜囊占位病变的诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析97例病理证实的网膜囊区占位性病变患者的临床和影像学资料,以胰腺层面作为参考层面,最大层面位置作为定位方法,并分析定性诊断要点及误诊原因。结果左上腹网膜囊区占位中,胃来源肿块41例;胰源性肿块23例;网膜囊内肿块18例;肠源性肿块11例;脾源性肿块4例。不同来源占位最大平面各不相同。术前误诊23例(24%),各组定位误诊率差异无统计学意义(P>0.05)。病例临床表现无特异性,肿瘤的密度和形态无特异性。结论左上腹网膜囊区肿块主要来源于胃底和胰尾的恶性肿瘤;病变最大层面的位置及周围脏器形态对定位有一定价值;病变误诊主要由定位误诊造成;术前定性诊断较难。

妇科内镜手术培训与考核体系在住培中期测评的价值研究

目的对妇科内镜手术培训与考核体系(gynecological endoscopic surgical education and assessment,GESEA)在妇产科住院医师规范化培训(简称住陪)中进行了中期测评,评价GESEA在试点单位中的应用有效性及培训次数的价值。方法纳入2018-2019年进入上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科住院医师规范化培训基地的26名学员。将来自欧洲的成熟的GESEA应用于学员培训,该体系具有完备、细致的训练流程和可信度较高的考核方式。本研究通过进行中期测评,比较26名学员入门测试与中期测试成绩变化,以及比较不同培训次数之间成绩差异,结果采用SPSS 26.0软件进行统计分析。结果比较入门测试与中期测试成绩,显示所有模块培训后优秀(excellent)百分比均明显上升(P<0.05),所有模块入门测试与中期测试成绩差异均有统计学意义(P<0.001);对中期测试成绩分组比较,培训次数>4次的学员的腹腔镜模块(LASTT,SUTT)的中期测试成绩明显高于培训次数≤4次的学员(P<0.05)。培训次数>4次的学员的宫腔镜模块(HYSTT)的中期测试成绩虽高于培训次数≤4次的学员,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论融入GESEA能够有效提高并规范住院医师规范化培训学员的内镜手术基础操作技能,培训前后成绩有显著差异,不同培训次数之间成绩有差异,有待完成规定次数。

妇科内镜手术培训与考核体系在住院医师规范化培训中的应用评价

目的探讨妇科内镜手术培训与考核体系(gynecological endoscopic surgical education and assessment,GESEA)在该院妇产科住院医师规范化培训(简称住培)中对妇科内镜基础技能培训的应用价值。方法GESEA纳入该院妇产科住培中,比较观察组26人培训前、后成绩与对照组14人之间成绩,分别比较观察组26人不同性别、学历、学校、年级亚组之间成绩。结果评估观察组培训前、后成绩及观察组和对照组之间成绩均有显著差异(P<0.01),观察组不同亚组之间成绩差异均无统计学意义(P>0.05)。结论GESEA有效提高该院妇产科住培妇科内镜基础技能。

自动化腹膜透析在腹膜透析患者腹壁疝修补术后过渡期透析中的应用

目的 研究自动化腹膜透析（automated peritoneal dialysis,APD）在腹膜透析患者行腹壁疝修补术后过渡期透析中的应用. 方法 入选上海交通大学医学院附属仁济医院腹膜透析中心2006年6月～2013年1月长期腹膜透析患者行腹壁疝修补术后过渡期采用APD作为透析方式的患者,观察APD的疗效、腹膜透析相关并发症的发生及转归情况.结果 2006年6月～2013年1月本中心长期腹膜透析患者511例,因腹壁疝行腹壁疝修补术后采用APD作为过渡期透析方式患者20例,其中腹股沟斜疝15例,脐疝3例,切口疝2例.术后1月内无人出现腹壁疝复发、切口相关并发症、渗漏、腹膜透析导管功能障碍、腹膜透析相关性腹膜炎等并发症.术后6月内仅1例患者发生腹膜透析相关性腹膜炎,术后12月内发生腹膜透析相关性腹膜炎共4例次,予抗感染治疗后均治愈,无人终止腹膜透析转血液透析.结论 APD作为腹膜透析患者腹壁疝修补术后过渡期的透析方式具有应用前景.

左半结肠、直肠癌所致急性肠梗阻应用经肠镜肠梗阻导管减压的探讨

目的探讨左半结肠、直肠癌所致急性梗阻应用肠梗阻导管减压的价值。方法上海交通大学附属仁济医院胃肠外科2010.01-2014.08收治的左半结肠、直肠癌所致急性肠梗阻患者101例,经肠镜肠梗阻导管减压治疗患者（导管组）52例,急诊手术治疗组患者（急诊组）49例,所有患者均为完全性肠梗阻,但无绞窄;导管组行结肠减压、灌洗等治疗后序贯行手术治疗,急诊组按常规准备后行手术治疗。比较两组的腹腔镜手术、造瘘、一期切除吻合、术后吻合口瘘发生、死亡及其他并发症发生指标,采用SPSS 17.0软件进行统计学处理,分别采用t检验、χ^2检验分析两组间差异。结果导管组在腹腔镜手术、造瘘、一期切除吻合方面与急诊组比较有显著性差异（P〈0.05）,两组间在吻合口瘘发生、术后死亡及其它并发症发生方面无显著性差异（P〉0.05）。结论左半结肠、直肠癌所致急性肠梗阻应用经肠镜肠梗阻导管减压后多可行腹腔镜手术,且有较高的一期切除吻合率,可有效减少造瘘机会,在术后吻合口瘘发生、术后死亡及其它并发症发生方面与急诊手术组无明显差异,经肠镜肠梗阻导管减压、引流、灌洗后再行腹腔镜根治性切除一期吻合治疗左半结肠、直肠癌所致急性肠梗阻安全、可行。

ECT2基因在结肠直肠癌组织中的表达及意义

目的:检测结肠直肠癌组织及相应癌旁组织中上皮细胞转化序列2癌基因(epithelial cell transforming sequence 2 oncogene,ECT2)的m RNA表达以及蛋白质表达,并探讨其与结肠直肠癌临床病理因素的相关性及临床意义。方法:采用实时定量聚合酶链反应法检测结肠直肠癌病人的癌组织和相应癌旁组织ECT2 m RNA的表达;免疫组织化学法检测150例癌组织ECT2蛋白表达。结果:结肠直肠癌组织ECT2 m RNA表达水平明显升高(P<0.001);而ECT2蛋白表达水平与肿瘤直径(P=0.005)、CEA(P=0.006)以及TNM分期(P=0.001)密切相关。Kaplan-Meier生存曲线和Log-Rank检验提示,ECT2表达水平越高,结肠直肠癌病人预后越差(P<0.001)。多因素COX回归分析表明,ECT2在结肠直肠癌病人中可作为独立的预后分子标志物。结论:ECT2 m RNA及蛋白质在结肠直肠癌组织中均呈高表达,且ECT2表达水平越高,病人预后越差。由此可见,ECT2在结肠直肠癌的发生、发展中起重要作用,可作为反映结肠直肠癌生物学行为的有效指标。

浅谈如何优化模拟实训中心设备物资管理与使用

随着国家“健康中国2030”规划持续推进,保障全民卫生健康,培养新时期高素质的临床医师显得尤为重要。模拟实训中心是完成医院技能教学、模拟培训和医学考试的核心场所,肩负着培养各层级医师和医学生的重要任务,在目前医学教育中得到更多的重视与推荐。许多医院都加强了模拟实训中心的建设规模和实训培训课程的开展力度,但在实际运营中发现实训中心培训课程的开展需要大量实用各类教学设备和物资耗材。如何在工作人员紧张的情况下施行规范化、智能化、科学有效的设备物资管理制度将直接影响到整个模拟实训中心的建设与正常运行。

基于掌握性学习的外科住院医师规范化培训腹腔镜基础技能模拟教学实践

目的探讨基于掌握性学习为核心的外科住院医师规范化培训(简称住培)腹腔镜基础技能模拟课程设计及培训后近期和中期的效果评价。方法选取上海交通大学医学院附属仁济医院26位外科住院医师参加模拟教学课程,内容包括理论授课,及手眼协调、双手配合、剪圈、扶镜和缝合打结等5个腹腔镜基础项目。所有项目均在培训结束,及3个月后进行考核,并对住院医师和指导医师进行问卷调查。结果通过指导医师演示、现场反馈、刻意练习,住院医师考核成绩相比培训前均有提升(均P<0.01),差异有统计学意义。培训3个月后再次考核,发现剪圈和缝合打结2项成绩出现下降(均P<0.01),差异有统计学意义。其他3项操作差异无统计学意义(均P>0.05)。结论腹腔镜基础技能模拟课程通过基于掌握性学习的训练,采用Peyton四步演示法和双人分组练习能提升效率,在培训后达到最低通过标准是培训课程的关键。住院医师完成培训3个月后,剪圈和缝合打结项目技能会退化,可通过复训维持技能。

都是“肚子痛”，原因大不同：一场世界杯引发的急性阑尾炎

肚子痛，可能是吃了不洁食物引起的胃肠炎，也有可能是饮食习惯不当导致的结石，甚至是暴饮暴食而致的胰腺炎等。痛的程度可轻可重，痛的性质可锐可钝，痛的部位可变可固……然而，痛的病因你知道吗？面对这张“大众脸”——“肚子痛”，本期策划将我们日常生活中常见“肚子痛”的疼痛特点进行了总结，以帮助读者识别其中的细微特点，寻找疼痛背后的真相。