线上线下混合式教学模式在急诊医学教学中的应用

目的探讨线上线下混合式教学模式在急诊医学教学中的应用效果。方法选取2020年2月至2021年7月温州医科大学第一临床医学院2017级(n=65)和2016级(n=67)“5+3”一体化临床医学专业学生为研究对象,2017级学生采用线上线下混合式教学模式,2016级学生采用传统教学模式,课程结束后对学生进行专业测试和问卷调查,以评价教学效果。结果2017级学生案例分析测试成绩为(17.44±4.19)分,高于2016级的(15.74±3.09)分,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示2017级大多数学生赞同线上线下混合式教学模式,满意度较高。结论线上线下混合式教学模式得到了学生普遍认可,有助于调动学习积极性,培养学生分析和解决问题的能力,使学生建立临床思维,取得了良好的教学效果。

靶向肠道微生物群治疗脓毒症研究进展

脓毒症及脓毒性休克是指因感染引起宿主反应失调且危及生命的器官功能障碍。其临床症状并不具有特异性,早期发现及诊断方法均存在局限性。本文就肠道微生物群相关干预措施在脓毒症方面的进展进行综述,尝试通过分析脓毒症病原菌来源与肠道微生物群关系,寻找特定重症感染、抗生素与肠道微生物群改变的联系,归纳整理了目前可应用于肠道微生物群调节的靶向干预措施,有助于全面了解其发病机制,为脓毒症早期预测、诊断及治疗提供临床指导。

以临床案例为导向培养急诊科住培医师临床思维能力的探索与实践

目的 以临床案例为导向,探索提升急诊科住培医师临床思维能力的教学方法。方法 选取温州医科大学附属第一医院急诊科专业基地培训的2017~2022届住院医师104名,根据是否通过临床案例教学法培训分为未培训组(n=63),培训组(n=41)。分析两组住培医师自主学习能力、写作能力、临床思维能力及年度考核、结业考核成绩。结果 住培第一年末及结业后住培医师自我感知自主学习能力、写作能力、病史采集能力、体格检查能力及技能操作能力均有所提升,且差异有统计学意义(t值分别为18.19、14.68、11.61、20.82、19.59,P<0.001)。没有通过临床案例教学法培训的已结业住培医师自我感知自主学习能力、写作能力、病史采集能力、体格检查能力及技能操作能力较通过临床案例教学法培训的已结业住培医师差。培训第二年年度考核临床思维能力成绩较第一年好(分:82.23±1.69 vs.80.70±1.52;t=2.71,P=0.016),结业考核临床思维能力成绩较第二年好(分:84.20±2.60 vs.82.23±1.69;t=2.22,P=0.043)。结论 以临床案例为导向的教学方法在一定程度上有助于提升急诊科住培医师的临床思维能力,为不断完善我国急诊科住院医师规范化培训提供参考,推动我国住院医师规范化培训工作不断走向进步。

内蒙古自治区重点生态功能区生态系统类型转换对土壤风蚀的影响

[目的]内蒙古自治区重点生态功能区是中国北方生态安全重要屏障。揭示该区生态系统类型转换及对土壤风蚀的影响,为促进该区生态环境安全与绿色发展提供科学参考。[方法]基于土地利用、气象和基础地理信息等数据,采用修正的土壤风蚀方程模型,揭示内蒙古地区重点生态功能区生态系统类型与土壤风蚀的时空变化特征,并剖析生态系统类型转换及其对土壤风蚀的影响。[结果](1)2000—2022年内蒙古地区重点生态功能区内生态系统间转换强烈,生态系统类型转换总面积6019.59 km^(2),以草地与荒漠以及耕地与林草的相互转化为主,2015年之后生态系统趋向稳定,各类生态系统动态变化强度降低;(2)内蒙古地区重点生态功能区平均土壤风蚀模数为56.39 t/hm^(2),按土壤风蚀量由大到小为荒漠、草地、农田和森林生态系统,土壤风蚀程度以微度和轻度侵蚀为主,主要分布在大小兴安岭森林生态功能区和科尔沁草原生态功能区等区域;(3)内蒙古地区重点生态功能区各类生态系统类型之间的转换造成土壤风蚀量净减少了1.08×10^(8)t,生态退耕、耕地开垦、草地质量提升、荒漠化防治和建设用地扩展造成土壤风蚀模数分别减少了0.11,0.23,0.66,0.84,0.68 t/hm^(2)。[结论]应加强巩固内蒙古重点生态功能区的生态治理成效,避免复垦与新开荒事件发生,促进内蒙古地区荒漠化综合防治及高质量发展。

急诊科住院医师科研能力培养的探索与实践

住院医师规范化培训(简称住培)是医学生毕业后教育的重要组成部分。在“医教研”一体化发展背景下,科研能力培养是住培的重要内容。而目前急诊科住培存在住院医师科研训练不足、科研意识淡薄、科研管理不规范、科研评价指标不完善的问题。本文主要从5个方面介绍温州医科大学附属第一医院急诊科住培中科研能力培养经验:强化科研意识、营造科研氛围;开展以临床问题为导向的科研思维培养;住培导师和带教老师引导住院医师进行科研实践;开设临床科研教学课程;建立急诊科住院医师科研团队,鼓励开展多学科交叉融合的课题研究。为我国住培培养具有较强的临床实践能力和具备一定科研能力的医学高层次人才提供借鉴。

血浆置换联合CRRT治疗秋水仙碱中毒的疗效与护理

目的探讨血浆置换(PE)联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)在秋水仙碱中毒患者中的疗效及护理要点。方法采用观察性研究方法,选择2017年12月至2022年8月在温州医科大学附属第一医院急诊重症监护病房(EICU)救治的19例秋水仙碱中毒患者,分析其临床资料,观察PE联合CRRT治疗后的疗效及护理要点。结果19例秋水仙碱中毒患者中男性15例(78.9%),女性4例(21.1%);平均年龄(50.31±22.22)岁;口服毒物剂量为30~180片(0.5~1.0 mg/片);服药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状,并发多器官功能障碍、骨髓抑制和红细胞、白细胞、血小板三系下降现象。所有患者行PE联合CRRT治疗后,秋水仙碱浓度从血液净化前最高53.6μg/L下降至<1.0μg/L,17例患者在2周内好转,平均住院天数为9~11 d;最终治愈17例,自动出院2例。结论秋水仙碱中毒患者首发症状以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道表现为主;进行床旁PE联合CRRT综合急救与护理,能有效降低患者体内的秋水仙碱浓度,维持循环及内环境稳定,减轻患者的多器官功能损害;同时提供有效的护理干预措施,对患者预后具有非常重要的意义。

坏死性软组织感染的诊治现状及研究进展

坏死性软组织感染(NSTIs)主要是以皮肤及皮下软组织坏死为主要特征,早期症状无特异性,病程进展迅速,患者常出现感染性休克及多器官功能衰竭,具有较高的致死性和致残性。近年来对其发病机制、临床特征和诊治策略等方面有新的认知,病原学识别技术也在不断发展,本文对NSTIs的诊治现状及研究进展作一综述。

党建引领助推住培质量——建立住院医师临时党支部的实践与思考

目的积极落实国家卫生健康委员会关于加强住院医师党组织管理及其思想教育的要求,推进住院医师规范化培训(简称住培)质量管理。方法充分了解相关研究现状,温州医科大学附属第一医院(简称我院)成立住院医师临时党支部并在实践过程中逐步形成了理论学习-主题实践-党群互助-示范引领“四位一体”的实施路径。结果实践表明,党建+住培模式有助于提升住院医师整体素质水平、提高其职业认同感与满意度,并在住培工作领域取得一定的社会认可度。结论我院将坚定推进住院医师临时党支部建设,持续优化实施路径,创新党组织生活方式,完善评价及反馈机制,积极推行党建+住培模式,落实党建引领助推住院医师培养与质量管理,为医院培养优秀人才。

GPS控制网平差中抵偿坐标系的两种设置方法及应用

在GPS控制网的平差过程中,首先需要在GPS平差软件中设置坐标系统。1954年北京坐标系、1980西安坐标系、CGCS2000大地坐标系等国家坐标系一般软件中都已经内置,直接选择使用即可。但是城市控制网或工程控制网大多采用抵偿坐标系统,就需要在GPS平差软件中用自定义的方法进行设置。本文介绍两种简单易用的设置抵偿坐标系的方法:椭球膨胀法和尺度变换法,并在某高速公路项目的控制网平差中进行应用。

创伤弧菌败血症的临床和流行病学特点

目的 探讨创伤弧菌败血症的临床和流行病学特点。方法 总结我院 1998- 5～ 2 0 0 2 - 8临床诊断为创伤弧菌败血症 12例患者的临床资料 ,分析其临床和流行病学特点。结果 12例患者的男 :女为 3∶1,平均年龄为 5 3 5岁 (36～ 71岁 ) ,发病月份分布在 5～ 10月之间 ,9例 (75 % )患者原有慢性肝病史 ,2例长期嗜酒史 ,1例为健康者。临床主要表现为发热、下肢肿胀、剧烈疼痛、局部红斑、淤血斑坏死、水泡或血疱、蜂窝组织炎等 ,9例 (75 % )患者出现休克以及多脏器功能不全 ,在入院 4 8h内死亡 ,死亡率高达 75 % ,4例水泡液培养出创伤弧菌。结论 创伤弧菌败血症起病急 ,病情进展快 ,死亡率高 ,早期诊断十分重要 ,对高度怀疑创伤弧菌感染的患者应及早经验性应用足量的抗菌药物。

创伤弧菌脓毒症大鼠肝组织核转录因子-κB活性表达及抗菌药物的影响

目的探讨创伤弧菌(VV)脓毒症大鼠肝组织NF-κB活性以及抗菌药物头孢哌酮钠联用乳酸左旋氧氟沙星对其的干预效应。方法制作大鼠VV脓毒症模型(VV组)和VV脓毒症药物干预模型(AA组),使用凝胶电泳迁移率改变分析法(EMSA)测定各组大鼠肝组织NF-κB活性。结果正常大鼠肝组织NF-κB活性较低,VV组染菌2h的肝组织NF-κB活性即达到高峰,较NC组明显增高(P<0.05),后肝组织NF-κB活性逐渐减少,但VV组染菌6、9、12、16h肝组织NF-κB活性仍明显高于NC组(P<0.05)。AA组染菌后9、12h肝组织NF-κB活性仍显著高于NC组(P<0.05),后逐渐减低,染菌16h、36h、2周的肝组织NF-κB活性与NC组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。与相应时间点的VV组相比,AA组染菌9、12、16h的肝组织NF-κB活性明显降低(P<0.05)。结论创伤弧菌脓毒症早期肝组织NF-κB活性即达高峰,及早使用头孢哌酮钠和乳酸左氧氟沙星可明显减低创伤弧菌脓毒症大鼠肝组织NF-κB活性。

弧菌性脓毒血症的早期临床诊断与治疗

目的 探讨弧菌性脓毒血症的早期临床诊断及早期治疗方法。方法 将符合弧菌性脓毒血症临床诊断的患者根据时间顺序分为A、B两组 ,A组 5例应用抗菌药物、补液扩容、多巴胺升压、护肝治疗及其他对症处理 ;B组 5例应用上述治疗同时 ,入院后 1～ 2h切开患肢皮肤减压、引流 ,清创、植皮或截肢治疗。总结两组的临床资料 ,并对结果及疗效进行对比分析。结果 7例患者血疱液、培养出致病性弧菌病原体。A组患者 4 8h内死亡 ,B组 2例下肢病变轻的患者经清创、植皮后保存了患肢 ,2例下肢病变严重者行截肢治疗 ,均治愈出院 ,1例虽病情好转 ,但因放弃治疗而死亡。结论 根据其主要临床及流行病学特点作为弧菌性脓毒血症的早期诊断依据 ,确诊率高 ,早期临床诊断、早期抗菌药物结合早期外科手术切开减压引流 ,及时清创和截肢治疗弧菌性脓毒血症有显著的疗效。

发展急诊医学学科提高临床急诊教学效果

随着我国急诊医学学科及教学发展，我院急诊医学学科在临床危重病急救、学科人才梯队培养、多项急救治疗新技术的开展及结合学科的研究方向等方面已经取得一定的成绩，并积极开展《急诊医学》选修课教学，切实保证了临床实习的教学效果，说明急诊医学学科的发展使急诊医学教学水平得以提高，急诊医学教学实践在一定程度上促进急诊医学学科建设。

头孢哌酮钠联合左氧氟沙星治疗对大鼠创伤弧菌脓毒症血中mCD14的影响

目的探讨头孢哌酮钠与乳酸左氧氟沙星联用对大鼠创伤弧菌(V ibrio vu ln ificus,VV)脓毒症外周血中膜性脂多糖(LPS)受体mCD14的影响。方法制作大鼠VV脓毒症模型(VV组)和VV脓毒症药物干预模型(AA组),用兔抗鼠CD14抗体和异硫氢酸荧光素(FITC)标记的羊抗兔抗体对外周血细胞进行免疫染色,流式细胞仪测定各组FITC-CD14阳性细胞数及其荧光强度,同时观察各组染菌大鼠行为学改变情况。结果VV组FITC-CD14细胞阳性数在染菌6 h后明显升高(P<0.01),荧光强度增强;AA组在染菌6 h时,FITC-CD14细胞阳性数明显升高(P<0.01),但药物干预后FITC-CD14细胞阳性数开始减低,至染菌后12 h FITC-CD14细胞阳性细胞数为(10.967±3.135)%(P>0.05);与VV组相比,AA组在染菌后12 h和16 h的FITC-CD14细胞阳性细胞数明显减低(P<0.01)。VV组染菌4 h,大鼠出现呼吸急促,皮温升高,下肢肿胀,且症状进行性加重,染菌12 h后大鼠出现紫绀、间断抽搐等;AA组在药物干预后上述症状逐渐减轻至消失,未见抽搐,大鼠均存活。结论创伤弧菌脓毒症血中mCD14的表达水平随脓毒症的进展而升高,头孢哌酮钠联用乳酸左氧氟沙星时血中mCD14的表达水平明显减低且改善临床症状,有明显的治疗作用。