改良德尔菲法构建《雷公藤多苷片治疗慢性肾脏病合理用药指南》的临床问题

目的:确定纳入《雷公藤多苷片治疗慢性肾脏病合理用药指南》临床问题与结局指标。方法:通过文献检索和专家头脑风暴会议形成临床问题与结局指标清单,经3轮改良德尔菲法调查问卷进行重要性评分和排序,最后召开专家共识投票会确认。由专家积极系数、权威系数以及变异系数进行问卷质量控制。结果:13个临床问题达成共识,主要涉及雷公藤多苷片单独使用或与治疗慢性肾脏病的常规西药联合使用时,与单独使用常规西药比较,是否有额外的获益;使用雷公藤多苷片期间出现肝功能异常时,是否需要停药;有生育需求的人群,使用雷公藤多苷片后需要停药多长时间。纳入结局指标51个,疗效性指标26个,包括蛋白尿改善、肾功能评价、远期预后、生命质量、免疫功能5方面。安全性指标25个,主要为系统性毒性,还包括血浆白蛋白降低、血尿酸升高、血糖以及血脂异常等。结论:通过改良德尔菲法确定了临床问题与结局指标,初步形成指南的结构体系,为指南的后续制定奠定了工作基础。

李顺民运用升麻鳖甲汤治疗狼疮性肾炎经验

总结李顺民教授运用升麻鳖甲汤治疗狼疮性肾炎的临床经验。李教授认为,狼疮性肾炎以脾肾亏虚为本,多因先天禀赋不足,肾精亏虚,或后天劳倦内伤,气血阴阳失调所致,继而外感毒邪而发病,热、毒、湿、瘀为标。因此,治疗上以健脾益肾、清热解毒、活血利水为法,运用升麻鳖甲汤清透血分之热毒,据其病势,合理化裁,疗效显著,且可减少不良反应,降低复发风险,改善患者预后。

中西医结合治疗急性牙周炎49例

牙周炎是一种常见病、多发病,笔者根据其发病因素和中医辨证,采取中西医结合疗法治疗本病49例,取得了较好疗效,现报道如下.

浅谈天花粉在糖尿病肾病中的临床应用

糖尿病肾病目前逐步成为我国慢性肾脏病的常见继发性疾病,现代医学在其治疗中有一定的疗效,但也存在一定的不足之处,中药在其治疗中多有临床体会,二者结合可达到更优的临床疗效。本文结合古文献对糖尿病肾病的论述及天花粉的临床应用分析天花粉在治疗糖尿病肾病中着重以"益气养阴、滋阴清热"为特点,同时论述天花粉的量效关系。

下颌升支矢状劈开前移术对成年骨性Ⅱ类下颌后缩女性患者上气道影响的CBCT研究

目的:研究下颌升支矢状劈开前移术对成年骨性Ⅱ类下颌后缩女性患者上气道影响。方法:选取成年骨性Ⅱ类下颌后缩女性患者40例,根据采用不同的治疗方式分为两组:手术组20例采用双侧下颌升支矢状劈开截骨术前移下颌+正畸治疗,代偿组20例采用单纯正畸掩饰治疗。收集患者正畸治疗前和正畸治疗结束时的CBCT数据。分别测量正畸治疗前和正畸治疗结束时气道体积、截面积、矢状径,分析治疗前后变化。结果:代偿组所有测量项目差异均无统计学意义(P>0.05),手术组治疗后气道总体积、最小截面积和下界截面积显著增大(P<0.05)。结论:对于成年骨性Ⅱ类下颌后缩女性患者,双侧下颌升支矢状劈开截骨术前移下颌可以增加气道体积和最小截面积,改善呼吸功能。单纯正畸掩饰治疗对成年女性骨性Ⅱ类下颌后缩患者气道无显著影响。

Hyrax矫治器结合前方牵引治疗替牙期骨性安氏Ⅲ类错合畸形的研究

目的探讨矫正替牙期骨性安氏Ⅲ类错合畸形的有效方法,评价Hyrax矫治器结合面罩前方牵引治疗替牙期骨性安氏Ⅲ类错合畸形的临床效果。方法 9例替牙期骨性安氏Ⅲ类错合患者,采用Hyrax快速扩弓器,快速扩弓1—2周后进行面罩前方牵引,结果经过10—12个月Hyrax矫治器结合面罩前方牵引治疗,9例患者前牙反合得到纠正,磨牙中性关系,SNA平均增大2.5°,ANB平均增大4.2°,SNB平均减少1.7°,MP-FH平均增加2.6°,结论 Hyrax矫治器结合面罩前方牵引能够有效刺激上颌骨的生长,使下颌发生顺时针方向旋转。是治疗替牙期骨性安氏Ⅲ类错合畸形的有效方法。

Melkersson-Rosenthal综合征合并肾损害1例

Melkersson-Rosenthal综合征（又称为梅-罗综合征）较为少见，是指临床症状以肉芽肿性唇炎、面神经麻痹、裂纹舌三联症状为主的一种综合症候群，我院2007年曾诊疗1例，现报道如下：

压力延滞渗透膜的研究进展

压力延滞渗透(pressure retarded osmosis,PRO)是一种利用不同浓度溶液间渗透压差进行产能的新型膜技术。膜是PRO过程的核心元件,对其产能效果有巨大影响。PRO膜需要有良好的水渗透性和较高的截留率,并具有足够的强度承受高压。首先阐述了PRO过程对膜性能的要求,然后从活性层、支撑层及物理/化学预处理3个方面归纳了当前广泛使用的非对称膜的研究进展,总结了膜材料、制备过程和预处理等对膜性能的影响。同时,归纳了对称膜及准对称膜方面的研究状况,两者可有效降低膜的内部浓差极化现象(ICP),是未来PRO膜研究的一个重要方向。

肾康注射液联合中医综合治疗慢性肾功能衰竭近期疗效观察

目的:观察肾康注射液联合中医综合治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的近期临床疗效。方法:48例CRF患者随机分为治疗组与对照组各24例,对照组给予对症治疗及尿毒清颗粒口服;治疗组在对照组基础上给予肾康注射液静滴,中药汤剂内服及灌肠。测定治疗前后两组Scr、BUN、Hb水平,比较两组临床疗效,记录治疗中的不良反应。结果:治疗后两组Scr、BUN、Hb均有不同程度改善(P<0.05);两组比较,治疗组改善更为明显(P<0.05)。治疗组总有效率87.8%,明显高于对照组的62.5%(P<0.05);两组均无明显不良反应出现。结论:肾康注射液联合中医药综合治疗CRF近期疗效较好。

IgA肾病气阴两虚证微观辨证研究

目的：探讨IgA肾病患者气阴两虚证与肾组织病理指标之间的相关性，为IgA肾病气阴两虚证的微观辨证提供依据，并对其他证型的深入研究提供借鉴。方法：对161例确诊为IgA肾病患者进行分组，其中气阴两虚证86例，非气阴两虚证75例，观察两组肾组织病理指标的变化。结果：86例气阴两虚证患者的病理分级多见Lee分型Ⅱ～Ⅳ级；气阴两虚证组肾小球系膜区免疫复合物沉积数目及程度均弱于非气阴两虚证组（P〈0.05）；气阴两虚证组患者的肾小球指数、系膜细胞增生、系膜基质增生、肾小管萎缩积分显著高于非气阴两虚证组（P〈0．05）；间质浸润、间质纤维化积分显著低于非气阴两虚讧组（P〈0．05）。结论：肾组织的病理分级、肾小球系膜区免疫复合物沉积数目及程度、肾小球指数、系膜细胞增生、系膜基质增生、肾小管萎缩、间质浸润、间质纤维化积分可作为IgA肾病气阴两虚证的微观辨证参考依据。

天花粉减少糖皮质激素样尿糖的临床疗效分析

在肾脏病领域的治疗药物中,糖皮质激素的应用具有普遍性,尤其是在微小病变肾病及Ig M肾病的治疗中,激素有着不可取代的良好效果,其临床起效快、缓解病情程度高,多为临床医师使用的一线药物,但在足量激素长期的使用过程中,药物的不良作用也表现明显[1],同时在肾小管方面的观察中,其尿糖阳性的患者不在少数,基于对尿糖异常的患者,笔者在中医多年的临床治疗观察中,发现天花粉在激素样尿糖的临床治疗中多有显著疗效，总结如下。

中药复方颗粒治疗气阴两虚型IgA肾病临床观察

目的观察中药复方颗粒治疗气阴两虚型IgA肾病的临床疗效。方法对确诊为IgA肾病且辨证为气阴两虚型患者60例随机分为治疗组与对照组各30例,两组均给予降压等基础治疗,治疗组加服中药复方颗粒,4周为1疗程,连续观察3个疗程,观察两组的疗效及药物副作用。结果治疗组临床疗效、治疗前后主要症状积分值、实验室指标均优于对照组。结论中药复方颗粒是治疗气阴两虚型IgA肾病的有效方剂,能明显减少患者蛋白尿、血尿,稳定患者肾功能。

黄芩素对糖尿病大鼠肾脏的保护作用

目的探讨黄芩素对糖尿病大鼠肾脏的保护作用及其机制。方法将24只大鼠随机分为对照组、模型组和治疗组，每组8只。治疗组给予黄芩素300mg·kg^-1·d^-1灌胃，共24周。比较各组大鼠肾重／体重比值、血糖、收缩压、24h尿白蛋白量及肾组织病理学表现，免疫组织化学法检测肾组织细胞间黏附分子1（ICAM-I）和E选择素蛋白的表达。结果与对照组相比，模型组肾重／体重比值、血糖、24h尿白蛋白量升高（P〈0．05）；收缩压无统计学差异（P〉0．05）。与模型组相比，治疗组24h尿白蛋白量降低（P〈0．05）；。肾重／体重比值、血糖、收缩压均无统计学差异（P〉0．05）。模型组ICAM-1和E选择素表达较对照组升高，治疗组ICAM-1和E选择素表达较模型组降低（P〈0．05）。结论黄芩素可减轻糖尿病大鼠肾脏ICAM-1和E选择素的表达，对肾脏有一定的保护作用。

脉搏血氧仪检测牙髓活力的初步研究

目的探讨应用脉搏血氧测定法测试牙髓活力的可行性。方法选用美国产脉搏血氧测定仪(MF-503)加分离探头,测定92名志愿者的184颗健康上中切牙和27个患者的27颗临床死髓牙牙髓的血氧饱和度(简称SO2),对其读数进行描述性分析和t检验,探索其相关关系。结果健康牙组牙髓为83.2±0.5,死髓牙组牙髓为4.7±0.1(24颗:0;3颗:47,41,39),其数值之比为20.5:1。健康牙(83.2)与临床死髓牙(4.7)之间有极显著差异。结论用脉搏血氧测定法通过检测牙髓血氧饱和度以判定牙髓活力是可行的,尤其是对死髓牙的判定,但需注意各种干扰因素的影响,并且仪器的探头有待改进。

硬麻下手法治疗腰椎间盘突出症595例疗效观察

目的 :观察硬麻下手法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 :采用单次硬膜外麻醉 ,经L3～ 4间隙穿刺注入配制混合液后 ,行相应手法治疗。结果 :治疗后 2周、3个月、12个月疗效优良率分别为 5 2 .4 9%、83.36 %、79.0 0 %。结论 :硬麻下手法治疗腰椎间盘突出症疗效较好 ,且操作简便 。

中西医结合治疗气阴两虚型IgA肾病临床观察

目的:观察中西医结合治疗气阴两虚型IgA肾病(IgAN)的临床疗效及其对肾功能的影响。方法:65例气阴两虚型IgAN患者随机分为实验组(A组35例)和对照组(B组30例)。A组给予半量激素、雷公藤多甙片、益气固肾汤,B组给予足量激素。主要观察项目包括24h尿蛋白定量、血清肌酐、血清白蛋白、血清谷丙转氨酶、血白细胞计数、血皮质醇水平(8AM)。观察时间6个月。结果:A组蛋白尿完全缓解率57%,明显高于B组的20%,差异具有统计学意义(P<0.01),而组间临床总有效率差异无统计学意义,但A组下降速率高于B组。两组肾功能稳定,A组肾功能有改善趋势,治疗3月及6月后组间比较差异具有统计学意义(3月时P<0.05,6月时P<0.01),但无临床意义。血白蛋白水平均有所改善,组间比较差异无统计学意义。A组血清谷丙转氨酶有所升高,在6个月时与B组相比有统计学意义。A组血白细胞水平稳定,B组则有所波动,治疗3月及6月时组间比较差异具有统计学意义(P<0.01),但无临床意义。A组早8时血皮质醇水平基本稳定,而B组则有所下降,3月及6月组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:中西医结合疗法能有效减少气阴两虚型IgAN患者的蛋白尿,稳定并改善肾功能,减少外源性糖皮质激素引起的类库兴综合症及雷公藤多甙的肝损害等副作用,提高患者生活质量。

石骨症并发颌骨骨髓炎的诊断与治疗:附2例报告

石骨症(osteopetrosis)是一种少见的家族遗传性异常成骨疾病,可累及全身各骨,发生于颌骨者,往往因为颌骨骨髓炎而到口腔颌面外科就诊。本文报告2例石骨症并发颌骨骨髓炎患者的临床治疗经过,并结合相关文献资料,分析讨论石骨症并发颌骨骨髓炎的发病机制及诊治过程中应注意的问题。认为石骨症并发颌骨骨髓炎的治疗要点是彻底切除病变骨质,并有足够的软组织覆盖创面。

疏血通注射液联合中药内服治疗糖尿病肾病疗效分析

目的:观察疏血通注射液联合中药内服治疗糖尿病肾病临床疗效及不良反应。方法:将60例糖尿病肾病患者随机分为观察组和对照组,各30例;两组均给予常规降糖治疗,观察组在对照组基础上给予疏血通注射液静滴、中药汤剂内服,分别于治疗前后检测血肌酐(SCR)、血尿素氮(BUN)、尿微量白蛋白(UAE)、血液流变学指标,比较临床疗效,记录治疗中的不良反应。结果:与对照组比较,观察组治疗后尿微量白蛋白明显减少(P<0.05),血肌酐、尿素氮水平明显下降(P<0.05),全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原明显改善(P<0.05),两组均无明显不良反应出现。结论:疏血通注射液联合中药内服能够降低糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白,改善肾功能及血液流变学指标,对糖尿病肾病具有保护作用。

因特网信息资源的搜集与评估

本文提出因特网信息搜集的原则，并介绍搜集的方法及几项评估网上信信息的指标。