低强度体外冲击波/脉冲式超声波治疗勃起功能障碍中国专家共识

勃起功能障碍(ED)是成年男性的常见病和多发病,目前国内外ED诊疗指南推荐的口服药物、阴茎海绵体内血管活性药物注射和阴茎假体植入等治疗方案均不能针对ED病因,故无法从纠正发病机制方面彻底治愈ED。低强度体外冲击波疗法(Li-ESWT)和低强度脉冲式超声波(LIPUS)治疗ED,因其独特的作用机制和生物学效应,不仅能够改善患者的勃起功能,亦能针对病因治疗,促进阴茎功能康复。然而,目前临床上存在Li-ESWT和LIPUS治疗ED适应证不明确、治疗方案不统一、疗效差异大等问题,限制了该类疗法的进一步应用。据此,中国性学会组织本领域内多位临床专家,根据现有的Li-ESWT和LIPUS治疗ED的国内外循证医学证据,经共同研究、讨论达成一致,制定了本共识,旨在为从事Li-ESWT及LIPUS治疗ED领域的临床医生、设备研发人员提供规范的治疗方法和参考。

组织工程尿道粘膜的体外构建

目的:利用组织工程方法在体外构建形成尿道粘膜结构。方法:酶消化法获得猪膀胱尿路上皮细胞(UC),以免疫荧光和RT-PCR方法进行UC鉴定。制备膀胱脱细胞基质移植物(BAMG)作为支架材料,以苏木精-伊红染色、Masson染色、免疫组化和扫描电镜进行评价。经过体外培养和扩增后,将P3代UC接种在BAMG上。结果:BAMG支架上的UC经过体外培养1周后即可形成沿基膜排列的复层上皮结构。扫描电镜显示细胞-材料复合良好,免疫组化检测支架上的UC广谱角蛋白表达阳性。结论:运用组织工程方法能够在体外快速进行尿道粘膜上皮结构的初步构建,为进一步临床修复诸如尿道下裂、尿道狭窄等尿道缺损奠定技术基础。

组织工程化膀胱平滑肌结构的体外构建

目的利用组织工程方法在体外初步构建膀胱平滑肌结构。方法置备膀胱脱细胞基质移植物(BAMG)并以HE和Masson染色进行支架材料评价。酶消化法获得膀胱平滑肌原代细胞,分别以免疫荧光和RT-PCR进行细胞鉴定。经过体外培养和扩增后,将P3代膀胱平滑肌细胞接种在BAMG上。结果支架上的膀胱平滑肌细胞经过体外培养4周后形成多层结构,同时免疫组化检测α-SmoothMuscleActin表达阳性。结论运用组织工程方法能够在体外进行膀胱平滑肌结构的初步构建,为进一步膀胱组织工程修复奠定技术基础。

嗅神经鞘细胞与雪旺氏细胞在脊髓损伤修复中的作用

雪旺氏细胞和嗅神经鞘细胞都能分泌多种神经营养因子、细胞外基质及黏附因子,提供有利于脊髓神经轴突再生的微环境,且两者都能促进轴突的再髓鞘化和再生。嗅神经鞘细胞具有在中枢神经系统内长距离迁移的能力,能够促进神经轴突穿越移植物-宿主界面重新进入中枢神经系统,其与星型胶质细胞相容性也更好。而雪旺氏细胞在促进轴突髓鞘形成的能力上可能更强。该文就两者在脊髓损伤修复中的作用进行综述,以促进中枢神经再生机制的研究,并为进一步修复脊髓损伤奠定理论基础。

腹腔镜下后腹膜入路肾上腺肿瘤切除术11例分析

目的探讨腹腔镜下后腹膜入路肾上腺肿瘤切除术的经验和体会。方法收集我科11例在腹腔镜下经后腹膜入路行肾上腺切除或肾上腺肿瘤切除术的肾上腺肿瘤患者的临床资料。结果 11例患者手术均获得成功,无一例中转开放手术或术中、术后输血。术后随访3～10个月,无肿瘤复发、伤口感染、切口疝等并发症。结论腹腔镜下后腹膜入路肾上腺肿瘤切除术创伤小、安全性高,患者术后恢复快,适合在具有一定腹腔镜操作基础的基层医院开展。

山海丹颗粒联合他达拉非治疗勃起功能障碍的多中心临床疗效观察

目的:观察山海丹颗粒联合他达拉非治疗男性勃起功能障碍(ED)的临床疗效和安全性。方法:采用开放、多中心、阳性药物对照的临床研究方法,将按标准纳入的患者分为3组:山海丹组(山海丹颗粒10 g/次,3次/d,口服)、他达拉非组(他达拉非5 mg/次,隔日晚上1次,口服)以及山海丹+他达拉非联合治疗组(上述两药同剂量联合用药)。分别记录治疗前和治疗8周后的勃起功能评分(IIEF-6与EHS评分)、中医证候评分(TCMS)以及阴茎海绵体血流参数等,同时观察药物治疗的安全性指标。通过治疗前后对比和组间差异比较,分析各组治疗的有效性和安全性。结果:共纳入247例患者,其中山海丹组74例,他达拉非组52例,联合治疗组121例。与治疗前相比,治疗后3组中IIFE-6、EHS、TCMS指标显著高于治疗前(P<0.05)。以IIEF-6作为疗效评估,3组的总体有效率分别为60.8%、67.3%、69.4%,他达拉非组及联合治疗组有效率均高于山海丹组(P<0.05);以TCMS作为疗效评估,3组总体有效率分别为40.5%、32.7%、63.6%,山海丹组及联合治疗组有效率均高于他达拉非组(P<0.05)。单中心数据显示联合治疗组和他达拉非组治疗后阴茎动脉收缩期峰值流速(PSV)显著增加(P<0.05)。在改善值方面,联合治疗组治疗后各项参数的改善值均显著高于他达拉非组和山海丹组,他达拉非组IIEF-6改善值高于山海丹组,山海丹组TCMS改善值高于他达拉非组。3组患者治疗后均未发现与药物治疗相关的不良反应事件,部分肌肉酸痛及胃肠道反应者适应后症状缓解,无血常规、尿常规及肝、肾功能指标的异常。结论:山海丹颗粒联合他达拉非可显著提高ED患者的勃起功能评分,降低中医证候评分,临床治疗安全有效。

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石80例报告

目的评价输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效及影响碎石成功率的因素和手术技巧。方法回顾分析2011年10月至2013年4月80例输尿管软镜钬激光碎石病例的临床资料。38例结石位于上盏、中盏或肾盂内，4例位于下盏，10例位于多个肾盏内，15例位于输尿管上段，13例同时位于肾盏和输尿管上段。均为单侧病变，结石最大直径均〈25mm。术中使用输尿管硬镜探查患侧输尿管，放置输尿管导引鞘并换用Storz Flex-X2F7．5输尿管软镜。若输尿管鞘无法插入，可直接在导丝引导下插入输尿管软镜至肾盂。如果软镜仍不能直接插入，则在放置导丝后留置F6双J管，2周后第二次试行输尿管软镜碎石。术后4周复查肾输尿管膀胱摄影（KUB）或双肾CT平扫，评估碎石效果。结果软镜一次进镜成功率96．3％（77／80）；3例输尿管硬镜进镜困难且无法直接插入软镜者，均在成功插入导丝后置入F6双J管，2周后再次尝试，均成功进镜。其中78例成功进行钬激光碎石，另2例结石位于下盏憩室内，软镜未找到结石。总的入镜成功率为100%（80／80），钬激光碎石成功率97．5％（78／80），平均手术时间55（30～120）min，结石清除率为87．5％（70／80），无严重并发症。结论输尿管软镜钬激光碎石是治疗上尿路结石安全有效的方法。其结石排净率高、并发症低，可以作为体外冲击波碎石失败和经皮肾镜碎石术后残留结石的治疗选择。

输尿管软镜治疗肾结石合并复杂尿路感染的疗效分析

目的：评价输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石伴难治性尿路感染的疗效和安全性。方法回顾分析2011年10月至2014年6月15例感染性肾结石应用输尿管软镜下钬激光碎石取石治疗的临床资料，与同期行输尿管软镜手术且无明显尿路感染患者进行对照。感染组15例患者术前均有尿路感染及发热症状，术前根据尿培养选用敏感抗生素治疗2周，尿中白细胞仍维持在100个／μL以上。手术使用Storz Flex‐X2 F7．5输尿管软镜进行碎石取石术，钬激光功率设置为0．8～1．0 J ／5～10 Hz ，术中留置F6双J管。术后观察体温变化、血常规及KUB。术后2周复查尿常规及尿路CT 平扫，评估尿路感染控制情况及排石效果。术后2～4周拔除双J管。结果所有患者均一次碎石成功。术中发现感染组15例患者肾盂内尿液浑浊、伴有絮状物，其中有2例结石被脓苔样组织包裹。术中用钬激光碎石，用套石篮取出碎石，取净脓苔样组织，平均手术时间（30±21）（15～50） min ，术后结石清除率为93．3％（14／15）；有2例（13．3％）出现术后发热，均在术后6 h内发生，最高体温在39℃以下，抗炎对症治疗后好转。结论敏感抗生素保护下行输尿管软镜碎石取石术是治疗感染性肾结石的安全有效的方法，其结石清除率高、并发症低，但术中需低压冲洗，且术后仍有出现发热的风险，需要密切关注。

阴茎修复和功能重建(附62例报道)

目的:探讨严重阴茎病变(畸形)的外科治疗方法。方法:62例患者年龄19～63岁(平均35岁),其中阴茎部分缺失4例,分别行阴茎缺损修复、阴茎延长术、尿道成形术;阴茎完全缺失3例,行阴茎再造术;阴茎严重弯曲22例,行"16点"弯曲矫正术;阴茎折断15例,1例保守治疗,14例分别修补阴茎海绵体、尿道海绵体,阴茎背深静脉结扎;假体植入术后并发症5例,包括假体从尿道穿出、水泵失灵、连接管断裂,勃起角度<60°和海绵体无法扩张,分别行假体取出、修补尿道裂口,更换新的假体,切除纤维化的瘢痕再次植入假体;阴茎完全离断4例,行阴茎再植术;撕脱伤3例,行皮瓣回植和游离植皮;阴茎Paget病6例,行病灶切除、游离植皮和阴茎埋入阴囊。结果:该组随访3个月至4年,平均9个月,4例阴茎部分缺失患者,2例术后阴茎外形满意,性功能恢复,较满意和不满意各1例。阴茎完全缺失3例术后外形满意,排尿好,1例不满意。22例阴茎严重弯曲均被矫正,1例复发。阴茎折断15例,失访1例,14例获得随访,性功能均恢复,术后并发症5例,分别为轻度弯曲、性交痛、皮下硬结、硬度差、性快感差,未作进一步处理。假体植入术后并发症5例,再次手术均成功,术后均能进行性生活,4例配偶满意,仅1例配偶不满意。阴茎完全离断4例,2例再植成功,2例坏死。撕脱伤3例植皮均获得成功。6例阴茎Paget病患者术后皮瓣均成活,随访2～4年,1例死于脑转移,5例无瘤存活至今。结论:该类病例需在泌尿男科手术的基础上,配合显微外科技术、皮瓣或皮肤移植技术等,设计个性化手术方案,能解决大多数患者的阴茎形态和勃起功能障碍,但部分患者仍不能达到理想的外形或功能,有待于寻求新的治疗方法。

男科门诊早泄患者的临床特征及影响因素

【目的】分析男科门诊早泄(PE)患者的临床特征及影响因素。【方法】收集2020年1月至2022年5月医院男科门诊20~60岁男性患者,详细记录一般人口学资料、病史、性生活史等,对符合要求的患者行早泄诊断量表(PEDT)、自我评估阴道内射精潜伏期(IELT)、国际勃起功能问卷-5(IIEF-5)、勃起硬度评分(EHS)、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)和健康问卷抑郁量表等量表评估。采用多元线性回归及Logistic回归分析PE的相关因素及独立危险因子。【结果】共纳入男科门诊患者973例,其中PE组445例(31.12±6.72)岁,非PE组528例(32.78±7.95)岁。两组间年龄、PEDT、IELT、IIEF-5、EHS、GAD-7及PHQ-9的差异均存在统计学意义(P<0.05)。回归分析校正后,PEDT与年龄(b=-0.11,P=0.001)、IIEF-5(b=-0.17,P<0.001)及PHQ-9(b=0.19,P<0.001)存在显著相关性。多因素校正后,年龄≤30岁、勃起功能障碍及抑郁状态三个变量有统计学意义(P<0.01),其OR(95%CI)值分别为1.63(1.23,2.16)、2.05(1.45,2.92)、1.90(1.37,2.65)。【结论】PE与年龄、勃起功能评分、焦虑及抑郁评分等因素密切相关。年龄≤30岁、勃起功能障碍及抑郁状态是PE的独立危险因子。

153例尿道下裂患者一期治疗的术式选择及并发症分析

目的探讨尿道下裂一期手术方式的选择以及常见并发症的防治。方法总结本院2000年1月至2010年12月153例一期尿道下裂修复术的患者资料,对其常见并发症如尿瘘、尿道狭窄、阴茎外观满意度等进行分析。结果 153例尿道下裂术后并发尿瘘28例(19.6%),尿道狭窄6例(4.0%),阴茎外观欠满意5例(3.3%)。结论根据患者具体情况,选择合理的手术方式,同时注意手术操作,严格遵循治疗原则可减少并发症的发生。

人包皮脱细胞基质组织工程化尿道的可行性研究

目的:为人包皮脱细胞基质作为尿道组织工程修复材料提供依据。方法:制备人包皮脱细胞基质,对其进行组织学观察、细胞毒性以及体内实验,检验其作为尿道材料的安全性和组织相容性。结果:制备的人包皮脱细胞基质,细胞去除完全,用原代包皮上皮细胞测定其细胞毒性,结果显示细胞相对增值率在75%～99%之间,细胞毒性为1级,符合国家标准,回植体内后,随着时间的延长,人包皮脱细胞基质与尿路上皮细胞结合完好,正常尿道复层结构层次逐步恢复。结论:人包皮脱细胞基质抗原性低,相容性好,可以作为组织工程尿道的支架材料。

盆腔手术后如何恢复性功能

患者李先生您好。在这里我要向你们求助,这件事情有些难以启齿。我今年65岁,今年体检查出前列腺癌,后来就做了手术。手术恢复得很好,但就是手术后不能过正常的夫妻生活了。不知道以后是不是一直这样了,我有点接受不了,希望你们能解除我的疑惑,使我能恢复正常。谢谢。

胶原海绵支架体外构建组织工程膀胱黏膜

背景:组织工程膀胱黏膜层的构建在组织工程膀胱修复中占有重要的地位,但目前并没有最合理的构建方法。目的:探讨胶原海绵支架复合猪膀胱尿路上皮细胞体外构建膀胱黏膜结构的可行性。方法:刮取猪膀胱黏膜层后用酶消化方式进行猪膀胱尿路上皮细胞原代培养,并进行尿路上皮细胞标志物免疫荧光和RT-PCR鉴定。制备疏松多孔的胶原海绵支架材料,将第3代尿路上皮细胞接种在胶原海绵支架上,体外培养4～8d后观察尿路上皮细胞和胶原海绵材料的复合情况。结果与结论:原代培养的猪膀胱尿路上皮细胞呈"多角形"、"铺路石"样,以克隆团形式生长。免疫荧光鉴定AE1/AE3阳性,RT-RCR检测uroplakin-ⅠA、uroplakin-Ⅱ阳性。胶原海绵复合尿路上皮细胞体外培养4～8d后,细胞在胶原海绵支架上生长良好,覆盖胶原材料的表面并长入材料内部,保持了尿路上皮细胞的特性。体外培养6d时,尿路上皮细胞与胶原支架复合效果最好,同时细胞数量也最多。结果初步表明了胶原海绵复合膀胱尿路上皮细胞可以构建组织工程膀胱黏膜,且体外培养6d为最佳时间点。

应用猪小肠黏膜下层进行兔尿道缺损修补的研究

目的探讨应用异种猪小肠黏膜下层无细胞基质补片进行尿道缺损修复的可行性方法。方法小肠黏膜下层无细胞基质(SIS)取自健康处死的猪,经过组织学处理,并经HE及Masson's染色分析后,用于兔尿道缺损的修复治疗。12只成年雄性新西兰白兔建立尿道部分缺损模型;分2组各6只,一组应用SIS进行修复治疗,另一组单纯缝合作对照;术后4和12周各组分别处死3只,对再生的尿道组织行组织学和免疫组化检测;术后12周行逆行尿道造影用于评价尿道的开放功能。结果治疗组术后4周可见尿路上皮自吻合口两侧迁入并完全覆盖尿道内腔,基质中可见少量新生血管和平滑肌细胞,基质和吻合口部位可有少量炎性细胞浸润;术后12周,再生组织与尿道形态几乎无异,尿道造影显示无明显尿道狭窄。而对照组均出现尿道狭窄。结论猪小肠黏膜下层对于兔尿道损伤的修复是一种有用的材料,该基质制作简单,在尿道的结构和功能重建方面具有良好的特性。

翁沥通联合托特罗定治疗女性膀胱过度活动症的疗效性和安全性研究

目的评估翁沥通联合托特罗定治疗女性膀胱过度活动症(OAB)的疗效和安全性。方法该研究针对156例OAB女性患者进行前瞻性、随机、多中心临床试验,最后123例患者(单用翁沥通组41例、单用托特罗定组39例、翁沥通联合托特罗定组43例)完成了为期8周的治疗。以膀胱过度活动症症状评分(OABSS),24h排尿日记中每日平均排尿次数、平均排尿量和急迫性尿失禁症状作为主要疗效观察指标。结果所有组的OABSS评分、24h排尿日记中每日平均排尿次数、平均排尿量和急迫性尿失禁症状均有显著改善。相比于托特罗定,翁沥通对OABSS(P=0.012)、每日排尿次数(P=0.006)和平均排尿量(P=0.009)的改善较弱。而联合组在这三项中的改善则明显优于其他两组(P<0.05)。三组患者生活质量评分变化无显著性差异。安全性方面,只有托特罗定组出现了残余尿量的明显增加(P=0.004)。相比于托特罗定组,翁沥通组口干(P=0.002)和尿液变细(P=0.002)的发生率更低,且残余尿更少(P<0.001)。结论翁沥通联合托特罗定治疗女性OAB能发挥协同作用,临床疗效优于单用翁沥通或托特罗定,安全性更好,使OAB女性患者获益更多。

膀胱移行细胞癌伴前列腺腺癌的诊断与治疗（附6例报告）

目的提高膀胱移行细胞癌伴前列腺腺癌的诊治水平。方法对6例膀胱移行细胞癌伴前列腺腺癌患者的临床资料进行分析。结果6例中以膀胱肿瘤首诊4例，其中1例于术后19个月死于肿瘤转移，余3例随访22～58个月，平均35个月，1例无瘤生存，1例术后18个月出现肿瘤复发，另1例带瘤生存。以前列腺腺癌首诊的2例，分别随访20个月和46个月，均曾出现膀胱癌复发而行手术治疗，目前无瘤生存。结论血清PSA测定、直肠指诊、经直肠前列腺B超榆查＋活检及膀胱镜检查是诊断膀胱移行细胞癌伴前列腺腺癌的主要方法，其中治疗方案应根据膀胱癌的分期来确定，根治性膀胱前列腺切除是影响预后的重要因素。

人脂肪来源干细胞与聚己内酯/壳聚糖支架的生物相容性研究

目的观察人脂肪来源干细胞(Human adipose derived stem cells,hADSCs)在聚己内酯/壳聚糖[Poly(ε-capro-lactone)/chitosan,PCL/CS]支架中的生长情况。方法取PCL/CS浸提液培养hADSCs,CCK-8法检测细胞活力,评价支架细胞毒性。hADSCs传代扩增后,接种到PCL/CS支架上,体外培养1周、2周,裸鼠体内培养2周,HE染色观察细胞在支架上的生长情况,免疫组化HLA-Ⅰ监测经裸鼠体内培养后复合支架上细胞的种属来源。结果 hADSCs在PCL/CS浸提液中可保持较高的增殖率,PCL/CS浸提液无细胞毒性。hADSCs终止于PCL/CS支架后,经过体外、内培养,hADSCs均能长入支架的空隙内,且体内培养比体外培养有更多的细胞长入支架。体外培养1周,已有细胞黏附生长在PCL/CS支架的边缘,体外培养2周后,部分细胞渗透到材料内部。体内培养2周后,大量细胞能渗透到材料内部,同时HLA-Ⅰ抗体检测发现,支架材料内部分细胞HLA-Ⅰ阳性表达,说明PCL/CS支架内该部分的细胞来源于hADSCs。结论 PCL/CS支架安全无毒,hADSCs能在PCL/CS支架上较好生长,该支架可用于组织工程膀胱的研究。

后型尿道下裂二期膀胱黏膜半管状重建尿道术的临床研究

目的探讨采用二期膀胱黏膜半管状重建尿道术治疗后型尿道下裂的临床研究。方法 81例后型尿道下裂病例采用二期手术:一期手术将阴茎海绵体完全伸直,阴茎包皮内板和背侧皮肤预置于阴茎腹侧;二期手术采用半管状阴茎阴囊皮肤+半管状膀胱黏膜成形尿道术。结果 81例后型尿道下裂患者矫形后形态几乎接近正常。手术成功率为86.4%(70/81),尿瘘发生率为13.6%(11/81),8例(9.9%,8/81)发生尿道狭窄,经尿道扩张治疗后痊愈。结论二期膀胱黏膜半管状重建尿道术治疗后型尿道下裂的手术成功率较高,值得临床推荐。