过表达miR-124-1基因的骨髓间充质干细胞外泌体调控小胶质细胞M2型极化对脑卒中的影响

目的探讨骨髓间充质干细胞(bone marrow derived mesenchymal stem cells,BMMSCs)外泌体(exosomes,Exo)过表达miR-124-1基因(Exo/124-1)调控小胶质细胞(microglia,MG)的M2型极化对脑卒中的影响。方法分离培养大鼠BMMSCs,收集其Exo(BMMSCs-Exo),采用流式细胞术、Western blot与透射电子显微镜(transmission electron microscope,TEM)分别对其进行检测鉴定。30只大鼠简单随机分为假手术组(Sham组)、模型组(MCAO/R组)、Exo移植组(Exo组)、空病毒(Empty lentivirus,Elv)转染Exo移植组(Exo-Elv组)及Exo/124-1移植组(Exo/124-1组),每组6只。Sham组仅行假手术,其余各组均复制大脑中动脉栓塞/再灌注(middle cerebral artery occlusion and reperfusion,MCAO/R)模型。模型复制1 d与14 d后,各移植组动物于右侧脑室植入相应移植物,Sham组、模型组注入相同剂量生理盐水作对照。术后2 h及1、3、7、14、21、28 d,分别对各组动物行改良神经系统严重程度评分(modified neurological severity scores,mNSS)。三苯基四氮唑(triphenyl tetrazolium chloride,TTC)染色检测其梗死体积。在基因与蛋白水平分别检测各组28 d脑组织MG的M1型分子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]、M2型分子(CD206)的表达情况。结果成功获取并鉴定了BMMSCs及其Exo。Exo/124-1显著表达miR-124-1。所有动物(假手术组除外)术后出现神经功能缺损。术后7~28 d,Exo/124-1组的mNSS明显低于MCAO/R组(P<0.05)与Exo组、Exo-Elv组(P<0.01);术后28 d,Exo/124-1组的脑梗死体积、TNF-α的表达明显小于MCAO/R组(P<0.01)与Exo组、Exo-Elv组(P<0.01),CD206的表达显著高于MCAO/R组(P<0.01)与Exo组、Exo-Elv组(P<0.01)。结论BMMSCs-Exo携带miR-124-1基因可能调控MG的M2型极化,抑制M1型介导的炎症反应,促进脑卒中大鼠神经功能的恢复。

Solitaire AB支架取栓后桥接治疗特殊类型脑梗死的临床分析

目的探讨Solitaire AB支架取栓后桥接治疗进展性和主动脉弓上动脉内大血栓负荷性特殊类型脑梗死的安全性和有效性。方法第1例Solitaire AB支架取栓后桥接支架置入治疗大脑中动脉主干闭塞超取栓时间窗进展性脑梗死;第2例取栓后桥接动脉溶栓治疗颈内动脉起始部至大脑中动脉主干大血栓负荷性脑梗死。术后均给予阿司匹林和氯吡格雷负荷量抗血小板聚集,低分子肝素钙抗凝。术后平均动脉压控制在90-120 mm Hg,同时给予神经保护治疗。结果第1例患者术前NIHSS评分15分,mRS评分为4分,取栓前m TICI分级0级,取栓桥接后m TICI分级3级,术后1周NIHSS评分0分,mRS评分1分,术后90 d NIHSS评分0分,mRS评分1分。第2例患者术前NIHSS评分12分,mRS评分5分,取栓前m TICI分级0级,取栓桥接后m TICI分级2b级,术后1周NIHSS评分2分,mRS评分1分,术后90 d NIHSS评分1分,mRS评分1分。2例患者均未出现明显并发症。结论在严格围手术期管理下使用Solitaire AB支架取栓桥接治疗超取栓时间窗大动脉闭塞进展性脑梗死和大动脉大血栓负荷性特殊类型脑梗死是安全和有效的。

微小RNA-7在帕金森病患者血清中的表达及其临床意义

目的探讨微小RNA-7(miR-7)在帕金森病(PD)患者血清中的表达,并分析其与患者病情严重程度的关系及其对疾病的诊断价值。方法选取2017年1月到2019年10月期间在我院接受治疗的PD患者58例作为PD组,根据Hoehn-Yahr分级进行分组,其中<Ⅲ期的患者纳入到轻度PD组(25例),≥Ⅲ期的患者纳入到重度PD组(33例)。另选取同期在我院体检的健康志愿者30名作为对照组。采用实时荧光定量PCR检测血清miR-7的相对表达量,并采用统一PD评定量表(UPDRS)统计PD患者的UPDRSⅠ评分、UPDRSⅡ评分、UPDRSⅢ评分。采用Pearson进行相关性分析,采用ROC曲线分析血清miR-7对PD的诊断价值。结果PD组的血清miR-7相对表达量(0.77±0.28)明显低于对照组(1.04±0.36),差异具有统计学意义(P<0.05)。轻度PD组的血清miR-7相对表达量(0.88±0.31)明显高于重度PD组(0.69±0.22),差异具有统计学意义(P<0.05)。Pearson分析显示,PD患者血清miR-7与病程、UPDRSⅠ评分均无明显的相关性(均P>0.05),但与UPDRSⅡ评分、UPDRSⅢ评分、Hoehn-Yahr分级均呈负相关(均P<0.05)。ROC分析显示,血清miR-7对PD的诊断价值一般,曲线下面积为0.698(95%CI:0.573~0.822),其最佳诊断阈值为0.95,敏感度为53.45%,特异性为86.67%。结论miR-7在PD患者血清中呈异常低表达,且其表达水平可在一定程度上反映病情严重程度,但对PD的诊断价值一般。

表面肌电图在脑卒中后肌张力障碍康复的应用进展

卒中后肌张力障碍在卒中后2周~6个月发病率20%左右,主要表现为卒中后痉挛,给患者造成异常的姿势和运动模式,影响患者的步态和日常生活功能,甚至是痉挛性疼痛,严重制约着患者的功能康复[1-2]。而瘫痪肢体的功能康复对脑卒中患者能否全面康复、重返社会是一个重要环节。因此,如何促进脑卒中患者康复,正确的评估康复疗效,成为神经康复中的重要工作。

颈动脉粥样硬化斑块分布与同侧脑梗死的关系

目的探讨双侧颈动脉粥样硬化斑块(以下简称颈动脉斑块)的分布与同侧脑梗死发病之间的关系。方法采用彩色多普勒超声检测134例颈动脉系疾病导致脑梗死的患者左、右侧颈动脉斑块数量、大小、位置及性质,并比较斑块检出率、双侧颈动脉斑块致同侧大脑半球脑梗死的发生率。结果左侧颈动脉斑块检出率(55.97%)显著高于右侧颈动脉斑块检出率(40.30%),差异有统计学意义(P=0.048);左侧颈动脉斑块较右侧更大(t=2.267,P=0.025);位于颈动脉干左侧的斑块(35/84)较右侧多(18/69),差异有统计学意义(χ~2=4.061,P=0.032)。左侧颈动脉斑块致同侧大脑半球脑梗死发生率(61.11%)较右侧(48.15%)高,差异有统计学意义(P=0.016)。结论颈动脉斑块易发于左侧,左侧颈动脉斑块致更多同侧脑梗死发生。

前庭康复治疗前庭性偏头痛的临床效果

目的探讨前庭康复治疗前庭性偏头痛(VM)的临床效果。方法选取2018年9月至2020年9月重庆市第五人民医院神经内科收治的48例VM患者作为研究对象,按照随机数字表法分为治疗组与对照组,每组各24例。治疗组采用盐酸氟桂利嗪药物联合前庭康复(VR)治疗,对照组采用盐酸氟桂利嗪药物治疗。比较两组治疗前和治疗4周后的眩晕障碍量表(DHI)、健康调查简表(SF-36)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。结果治疗前,两组患者DHI、HAMA和HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者DHI、HAMA和HAMD评分均低于治疗前,且治疗组患者DHI、HAMA评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组间HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组生活质量的生理职能、情感职能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前庭康复治疗改善了VM患者的生活质量和心境状况。

高血压患者双侧颈动脉血流和形态的偏侧差异性分析

目的探讨高血压对双侧颈动脉血流动力学及动脉壁厚度的影响差异。方法纳入原发性高血压患者52例为高血压组,健康体检者46例为健康组。应用彩色多普勒超声分别检测两组患者左右侧颈总动脉搏动指数(pulsatility index,PI)、阻力指数(resistance index,RI)、动脉血流收缩期峰值(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期的谷值(end diastolic velocity,EDV)和内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)。对比两组组内左右侧颈动脉上述指标的差异,以及两组组间同侧颈动脉上述指标的差异。结果高血压组颈总动脉P(IP=0.019)、R(IP=0.012)及IMT(P=0.043)均为左侧大于右侧,而两侧血流速度无显著差异。健康组左右侧颈总动脉上述各项指标均无显著差异。高血压组双侧IMT、RI均显著高于健康组同侧颈总动脉,其中左侧IMT P=0.002,右侧IMT P=0.017,左侧RI P=0.023,右侧RI P=0.024,同时左侧PI高于健康组(P=0.011),而两组间血流速度无显著差异。结论原发性高血压对颈动脉血流动力学及形态学影响左侧大于右侧。

血清CyPA、Lp-PLA2水平与急性脑梗死患者病情的关系

目的探讨急性脑梗死患者血清亲环素A(CyPA)、脂蛋白相关性磷脂酶A2(Lp-PLA2)的水平及临床意义。方法收集2016年1月~2018年6月重庆市九龙坡区中医院(以下简称“我院)收治的117例急性脑梗死患者为病例组,根据神经功能缺损程度(NIHSS评分)将其分为轻型组(NIHSS<7分,n=51)、中型组(NIHSS 7~15分,n=37)、重型组(NIHSS>15分,n=29),并选择同期我院60名健康体检者为对照组,采用酶联免疫吸附法测定各组血清CyPA、Lp-PLA2水平,颗粒免疫透射比浊法测定血清胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)水平。结果病例组血清CyPA、Lp-PLA2水平高于对照组,且随着病情加重,血清CyPA、Lp-PLA2水平逐渐升高(P<0.05)。病例组血清CysC、Hcy、UA水平均高于对照组,且随着病情加重,血清CysC、Hcy、UA水平呈升高趋势(P<0.05)。Pearson积矩相关分析,病例组患者血清CyPA与Lp-PLA2呈正相关(r=0.761,P<0.05),CyPA与CysC、Hcy、UA均呈正相关(r=0.679、0.625、0.702,均P<0.05),Lp-PLA2与CysC、Hcy、UA均呈正相关(r=0.738、0.711、0.692,均P<0.05)。结论血清CyPA、Lp-PLA2与急性脑梗死病情严重程度密切相关,早期检测对评估患者病情有临床价值。

脑高灌注综合征研究新进展

脑高灌注综合征最初在颈动脉血运重建术后发现,在急性缺血性脑血管病患者中也有报道,是一种发生率较低却极为危险的并发症,对患者的生命安全造成极为严重的损害。随着医学技术的不断进步、医用材料和医疗技术的不断发展,颈动脉或脑血管的血管内治疗越来越常见,高灌注综合征也不时见诸于临床。文中对脑高灌注综合征的流行病学、发病机制、危险因素、检测手段、预防及治疗措施等方面进行综述,希望对临床应用提供参考。

重庆市南岸区中老年人高血压合并糖尿病的患病率及影响因素分析

目的了解重庆市南岸区中老年人高血压合并糖尿病的患病情况及相关影响因素,为有针对性地制定防治策略及措施提供科学依据。方法采用分层多阶段整群抽样方法,选取≥40岁人群进行患病情况问卷调查和相关指标检测,采用描述性流行病学方法分析高血压合并糖尿病患病情况,应用logistic回归分析高血压合并糖尿病患者的危险因素和保护因素。结果共调查24 792人,检出高血压合并糖尿病患者1 547人,患病率为6.2%。其中男性患病率为6.0%,女性患病率为6.4%,趋势性χ^2检验结果显示总人群中高血压合并糖尿病的患病率随年龄增加呈上升趋势(趋势性χ^2=343.766,P<0.001)。患者年龄、文化程度、吸烟、婚姻状况、缺乏锻炼、BMI、TG、TC、HDL-C、LDL-C等均为高血压合并糖尿病的相关影响因素。HDL-C偏高为高血压合并糖尿病的保护性因素(OR=0.817,95%CI:0.715~0.934);年龄、文化程度、LDL-C偏高、缺乏锻炼等均为高血压合并糖尿病的危险因素(P<0.05)。结论重庆市南岸区中老年人的高血压合并糖尿病患病率较高,今后应重视对高龄、超重或肥胖、文化程度较低、吸烟、TG、TC异常、LDL-C偏高居民的健康干预,以降低高血压合并糖尿病的患病风险。