经胃管微创注入肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用

目的探讨经胃管微创注入肺表面活性物质（less invasive surfactant administration，LISA）技术在治疗新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）中的安全性和有效性。方法72例27～34周RDS早产儿进行随机分组，分为LISA组（38例）和INSURE组（34例），LISA组在经鼻持续气道正压通气（NCPAP）下经直接喉镜直视下向气管内置入5F胃管并注入肺表面活性物质（PS），INSURE组气管插管注入PS，拔管后行NCPAP，观察两组技术相关的不良反应及其各种并发症的发生率。结果LISA组患儿均成功经胃管注入PS。LISA组在给药过程中发生脉搏血氧饱和度（Sp02）下降、心动过缓以及生后72h机械通气的比例低于INSURE组，而且支气管肺发育不良（BPD）发生率也降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组间病死率以及颅内出血、早产儿视网膜病、新生儿坏死性小肠结肠炎、气胸等疾病的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论LISA是治疗RDS的一种安全有效的给药方法。

低碱性磷酸酶血症一家系临床与基因分析

目的探讨组织非特异性碱性磷酸酶(TNSALP)基因检测在低碱性磷酸酶血症(HPP)产前诊断中的作用。方法回顾分析1例新生儿HPP患儿的临床资料,以及全外显子组测序检测TNSALP基因结果;采集家系成员外周血,及患儿母亲第2胎孕17周胎儿的羊水细胞,进行候选基因突变的Sanger测序验证。结果患儿,男性、6日龄,主要表现为多发性骨折,肢体缩短弯曲,呼吸困难,生后9天死于呼吸衰竭;血清碱性磷酸酶下降,血钙轻度下降,血磷正常,血清25羟维生素-D和甲状旁腺激素均正常;X线显示全身骨骼严重矿化不良,长骨干骺端增大呈杯口状,多发性骨折;基因测序结果显示患儿TNSALP基因存在一复合杂合性错义突变,分别为位于第6外显子内的杂合性错义突变c.542C>T导致第181位氨基酸由丝氨酸突变为亮氨酸(p.S181L),第10外显子内杂合性错义突变c.1016G>A导致第339位氨基酸甘氨酸突变为谷氨酸(p.G339E);患儿父母表型均正常,c.542C>T突变遗传自父亲,c.1016G>A突变遗传自母亲。胎儿未检出这两种突变。结论 TNSALP基因分析可应用于HPP的诊断以及产前诊断。

高频震荡通气联合米力农治疗新生儿肺源性持续肺动脉高压疗效观察

目的:探讨高频震荡通气(HFOV)联合米力农治疗新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的疗效。方法:将30例肺源性PPHN患儿随机分成三组各10例:(1)CMV+米力农组,应用常频机械通气(CMV)联合米力农治疗;(2)HFOV组,应用HFOV治疗;(3)HFOV+米力农组,应用HFOV联合米力农治疗。米力农用法用量:负荷量50μg/kg,60 min静脉滴注,然后以0.50～0.75μg/(kg.min)维持,连用3 d。监测治疗前后氧合指数(OI)、PaO2/FiO2和血压,比较三组患儿疗效。结果:三组OI、PaO2/FiO2治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),均随着治疗时间的延长而逐渐改善,以HFOV+米力农组改善最为显著,治疗2 h时开始出现明显改善(OI:28.76±5.12→21.06±2.79;PaO2/FiO2:44.74±11.60→57.65±17.53),而另两组改善不明显,在治疗2h、12 h、24 h、36 h时HFOV+米力农组分别与另两组进行两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。三组治疗期间均未出现低血压,治疗后CMV+米力农组、HFOV组、HFOV+米力农组总有效率分别为80.0%、60.0%、90.0%,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:HFOV联合米力农治疗新生儿肺源性PPHN可有效改善氧合,对血压无明显影响。

新生儿甲状旁腺功能亢进症1例报道并文献复习

甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism，HPT）是甲状旁腺自身病变引起的甲状旁腺素（PTH）合成与分泌增多而导致钙、磷和骨骼代谢紊乱的一种内分泌性疾病，其特征为高血钙、低血磷、高PTH，临床表现复杂多样，在新生儿期少见，易漏诊、误诊。现对我院2015年2月收治的1例HPT进行报道并复习相关文献。

高频震荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察

目的:探讨高频震荡通气(HFOV)联合肺表明活性物质(PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效。方法:对25例NRDS患儿采用常规通气(CMV)联合PS治疗(CMV组),20例采用HFOV联合PS治疗(HFOV组)。结果:两组患儿在上机前,反映氧合功能的FiO2、OI、PaA三个参数统计学差异。HFOV组患儿经治疗2 h后FiO2和OI显著下降,Pa/A升高,CMV组患儿呈现相似的改变,但不如HFOV组显著,随着时间推移,两组之间差异更明显。HFOV组上机时间(74±10)h,CMV组上机(85±9)h,两组时间比较,有统计学意义(P<0.05)。HFOV组存活率85.7%,CMV组存活率84%,有统计学意义(P<0.05)。结论:高频震荡通气联合肺表明活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征可改善氧合,减少上机时间,提高存活率。

喜辽妥联合硫酸镁治疗新生儿静脉留置针静脉炎的效果观察

目的探讨喜辽妥联合硫酸镁治疗新生儿静脉留置针静脉炎的临床效果。方法选择我院儿科于2016年1~10月间收治的86例静脉留置针导致的静脉炎患儿,根据数字表法随机分为观察组和对照组,每组43例,对照组予硫酸镁湿敷,观察组在此基础上应用喜辽妥软膏,疗程均为5 d。比较两组患儿的临床疗效。结果观察组患儿的治疗总有效率为95.35%,明显高于对照组的81.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论喜辽妥联合硫酸镁治疗新生儿留置针静脉炎可以明显提高临床疗效。

米力农联合机械通气治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效及护理

目的探讨米力农联合机械通气治疗新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的疗效及有效护理措施。方法选择2013年1月至2016年2月期间我院新生儿科收治的56例新生儿持续肺动脉高压患儿,根据随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组28例,对照组予常频机械通气治疗,观察组在此基础上联合米力农治疗,疗程3 d。比较两组患儿治疗前后的肺动脉收缩压(PASP)的变化、机械通气时间及临床疗效,总结有效护理措施。结果治疗后观察组与对照组患儿PASP分别为(30.5±12.3)mm Hg和(39.2±14.2)mm Hg,均较治疗前的(65.3±19.6)mm Hg和(66.5±18.7)mm Hg明显降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患儿机械通气时间为(88.7±22.8)h,明显短于对照组的(101.6±24.1)h,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿治疗总有效率为85.71%,明显高于对照组的64.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论米力农联合机械通气治疗PPHN可进一步降低PASP、缩短机械通气治疗时间进而提高临床疗效;有效的护理措施则可保证治疗顺利、有效地进行,减少治疗相关并发症,对改善患儿的预后有利。

动静脉同步换血换血量与胆红素水平关系的回归再分析

目的通过对加大样本量的线性回归分析,进一步研究适用于一般临床外周动静脉同步换血应用的反映换血量和总胆红素(TBIL)下降关系的回归方程。方法对75例采用外周动静脉同步换血疗法的高胆红素血症新生儿,按换血前TBIL数值高低依序分为5组,对每换血50 ml/kg进行TBIL值检测和回归分析,并对回归方程参数的95%置信区间进行分析和检验。结果 (1)每增加50 ml/kg换血量,TBIL累积换出率差异有非常显著意义(P<0.01);经200 ml/kg换血后TBIL的累积换出率均值为61.5%。(2)换血过程中TBIL浓度(y)与换血量(x)呈线性相关(r值在0.96～0.98之间,P<0.001)。(3)分组系列回归方程的斜率(a)与换血前TBIL浓度初始值(y0)也呈高度线性相关,其(r=0.99,P<0.001)。(4)各组方程参数回归效果的方差分析检验结果均有非常显著统计学意义(P<0.01)。(5)对换血回归方程参数适用区间95%置信度的检验结果有非常显著统计学意义(P<0.001)。结论经分别对换血过程TBIL浓度值y与换血量x相关性依模型y=y0-ax以及对方程斜率参数a与换血前TBIL浓度初始值y0相关性依模型a=αy0+β进行的线性回归分析,可建立适用于临床指导换血用量的综合单自变量线性回归方程y=y0-ax=y0-(0.0035 y0-0.081)x。

中西医结合治疗新生儿寒冷损伤综合征20例

目的:观察中西医结合治疗新生儿寒冷损伤综合征的临床疗效。方法:将40例新生儿寒冷损伤综合征患儿按照随机数字表法分为对照组和观察组各20例。对照组给予抗感染、复温、保暖、维生素补充等常规西药对症治疗,观察组在对照组治疗的基础上应用外涂湿润烧伤膏配合按摩治疗。结果:观察组有效率95%,对照组有效率75%,观察组优于对照组(P<0.05);观察组患儿体温恢复时间、住院时间及硬肿消退时间均明显短于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗新生儿寒冷损伤综合征临床疗效显著。

大环内酯类、二甲胺四环素、妥舒沙星对大环内酯类抗药性儿童肺炎支原体肺炎疗效与抗菌作用的对比研究

目的：观察3种不同抗生素-大环内酯类、二甲胺四环素、妥舒沙星-对大环内酯类抗药性肺炎支原体肺炎（macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae，MRMP）的疗效。方法选取海南省第三人民医院收治的188例确诊为肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae，MP）患儿为研究对象。PCR检测患儿是否有大环内脂耐药基因，对检测为MRMR的患儿分成4组，分别采用阿奇霉素、克拉霉素、妥舒沙星、二甲胺四环素4种药物进行治疗，观察各组退热情况。将检测结果中显示为大环内酯类敏感性肺炎支原体肺炎（macrolide-sensitive mycoplasma pneumoniae，MSMP）的患儿分为阿奇霉素组与克拉霉素组，观察MRMP与MSMP在相同治疗方法下的疗效差异。结果共检测出150例MRMR患儿，其中134例为23S rRNA 2063位点A→G突变；38例MSMP患儿。MRMR患儿4组4抗生素治疗后8 h退热患儿比例分别为阿奇霉素41％，克拉霉素48％，妥舒沙星69％，二甲胺四环素87％。其中两大环内酯类抗生素组（阿奇霉素组、克拉霉素组）用药后平均发热天数明显多于妥舒沙星组和二甲胺四环素组（P＜0.01）。通过DNA拷贝数测算，发现经过48～96小时治疗，二甲胺四环素组患者肺炎支原体下降明显（P＝0.016）高于妥舒沙星组（P＝0.049）、阿奇霉素组（P＝0.273）、克拉霉素组（P＝0.107）。结论大环内酯类抗生素对MRMP的抑菌及治疗作用不强。对于年龄≥8岁的MRMP患儿，适合选用二甲胺四环素作为治疗药物。

不同临床分期手足口病患儿血清 TNF 、IL-6及 BNP 变化及临床意义

【目的】探讨手足口病不同临床分期（1、2、3、4期）肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor ，TNF）、白介素-6（IL-6）及B型脑钠肽（BNP）的变化特点，为临床评估此类患者提供参考。【方法】选择2011年5月至2013年10月在本院就诊的手足口病患儿292例（其中1期156例，2期106例，3期20例，4期10例），于患儿入院24 h内抽血行TNF、IL-6、BNP检测。观察比较不同分期手足口病患儿细胞因子及BNP的变化特点。【结果】各期TNF、IL-6、BNP水平均较健康对照组明显增高，2期、3期患儿TNF、IL-6、BNP水平明显高于1期，4期的TNF、IL-6、BNP水平明显高于2期、3期水平，且差异相比较均有显著性（ P ＜0．05）。2、3期TNF、IL-6、BNP水平相比较差异无显著性（ P ＞0．05）。【结论】随着患儿病情加重，TNF、IL-6及BNP水平随之相应增高，TNF、IL-6及BN P水平可用于手足口病患儿病情评估的参考指标。

肺表面活性物质蛋白B基因多态性与新生儿呼吸窘迫综合征易感性的相关性研究

目的研究肺表面活性物质蛋白(SP)B基因单核苷酸多态性分布以及与新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的关系。方法选择88例RDS早产儿和未并发RDS的早产儿103例作为研究对象,采用DNA提取试剂盒提取DNA,应用聚合酶联反应-限制性片段长度多态性技术检测SP-B-18A/C、SP-B 1580C/T两个位点的单核苷酸多态性,分析两个位点多态性与RDS的关系。结果 SP-B-18A/C、SP-B 1580C/T两个位点在病例组和对照组中均存在多态性,与未并发RDS的早产儿对照组比较,RDS患儿SP-B 1580C/T位点基因型以CC型明显增多,(χ2=12.26,P<0.01),C等位基因分布频率显著增高(χ2=11.97,P<0.01),携带C等位基因的个体患RDS的风险是非携带者的2.26倍(OR=2.26,95%CI:1.42～3.60)。两组SP-B-18A/C位点的基因型和等位基因分布频率,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 SP-B 1580位点C/T多态性与RDS有关,SP-B 1580C/T可能是RDS的易感基因,携带SP-B 1580位点C等位基因的个体患RDS的风险增加。SP-B-18A/C与RDS无关。

肺表面活性物质蛋白B基因多态性与早产儿支气管肺发育不良的相关性

目的研究肺表面活性物质蛋白B（SP-B）基因单核苷酸多态性的分布及其与早产儿支气管肺发育不良（BPD）的关系。方法采用前瞻性研究方法，选择42例BPD早产儿（BPD组）和65例非BPD早产儿（对照组）作为研究对象，应用PCR一限制性片段长度多态性技术检测SP—B-18A／C、SP—B1580C／T、SP—B8714G／C位点的单核苷酸多态性，分析3个位点多态性与BPD的关系。结果BPD组和对照组SP-B-18A／C基因型频率CC、AC、AA分别为35．7％、52．4％、11．9％和32．3％、47．7％、20．O％；SP-B8714G／C：CC、GC、GG分别为26．2％、54．8％、19．0％和27．7％、58．5％、13．8％；1580C／T基因型CC、Cr、TT分别为66．7％、26．2％、7．1％和40：0％、47．7％、12．3％。BPD组和对照组SP-B-18A／C等位基因：C位基因、A等位基因分别为61．9％、38．1％和56．2％、43．8％；SP．B8714G／C：G等位基因、C等位基因分别为53．6％、46．8％和56．9％、43．1％；SP．B1580C／T：C等位基因、T等位基因分别为79．8％、20．2％和63．8％、36．2％。SP-B-18A／C、SP—B1580C／T、SP-B8714G／C3个位点均存在多态性，与对照组比较，BPD患儿sP—B1580C／T位点基因型以CC明显增多（X^2=7．26，P〈0．05），C等位基因分布频率显著增高（X2=6．17，P〈0．05），携带C等位基因的个体患BPD的风险是非携带者的2．23倍（OR=2．23，95％CI：1．18—4．24）。SP—B一18A／C、SP-B8714G／C位点的基因型和等位基因分布频率均无明显变化，差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论sP-B1580C／T多态性与BPD有关，SP-B1580C／T可能是BPD的易感基因，携带SP—B1580C等位基因的个体患BPD的风险增加。SP—B-18A／C、SP—B8714G／C与BPD无关。

双歧杆菌对坏死性小肠结肠炎新生大鼠肠道β-防御素-2表达的影响

目的探讨双歧杆菌对坏死性小肠结肠炎(NEC)新生大鼠肠道β-防御素-2(BD-2)表达的影响。方法将40只大鼠分为正常对照组、双歧杆菌对照组、NEC模型组和双歧杆菌干预组(n=10)。采用缺氧+冷刺激+人工喂养的方法建立NEC模型。双歧杆菌对照组和双歧杆菌干预组在每日冷刺激后经胃管注入双歧杆菌,每天1次,连续3 d。收集各组大鼠末段回肠组织于光镜下观察形态学改变并对肠道损伤进行评分,采用免疫组织化学法、qR T-PCR法分别检测各组大鼠回肠黏膜组织中BD-2蛋白及mR NA的表达水平。结果 NEC模型组肠道损伤评分分别高于正常对照组、双歧杆菌对照组、双歧杆菌干预组(P<0.05);双歧杆菌干预组的肠道损伤评分高于正常对照组和双歧杆菌对照组(P<0.05)。正常对照组BD-2 mR NA及蛋白的表达低于双歧杆菌对照组、NEC模型组和双歧杆菌干预组(P<0.05);双歧杆菌对照组BD-2 mR NA及蛋白的表达高于NEC模型组和双歧杆菌干预组(P<0.05);双歧杆菌干预组BD-2 mR NA及蛋白的表达高于NEC模型组(P<0.05)。结论双歧杆菌可诱导大鼠肠道表达BD-2,其可能通过增加BD-2的表达而减轻肠道炎症反应,发挥对新生大鼠NEC模型的保护作用。

容量目标通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的随机对照研究

目的探讨容量目标通气(TTV)与传统的辅助控制通气(A/C)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效。方法选取2015年5月-2017年1月海南省人民医院需要机械通气的呼吸窘迫综合征(RDS)早产儿进行随机分组,分为A/C组和A/C+TTV组,每给各30例。观察两组患者机械通气时间、低碳酸血症事件以及并发症的发生率。结果 A/C+TTV组机械通气时间短于A/C组,低碳酸血症和支气管肺发育不良(BPD)发生率均低于A/C组(均P<0.05);两组间的死亡率、气胸、脑室内出血、脑室周围白质软化、早产儿视网膜病等疾病的发病率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 TTV联合A/C模式治疗早产儿NRDS的疗效优于传统的A/C模式。

新生儿医学的热点问题

随着科技的进步以及新生儿重症监护技术的发展,新生儿医学日新月异,不断涌现的各种治疗方法极大地丰富新生儿治疗手段,一些诊治措施有效地降低新生儿死亡率和改善预后,但仍有一些诊疗技术仍存在不少争议,现就新生儿危重症诊断与治疗中的热点问题综述如下。1新生儿复苏1.1新生儿复苏用氧过去新生儿复苏正压通气推荐应用100%氧气,但近年来人们逐渐关注纯氧对呼吸生理、脑血循环的潜在不利影响及氧自由基的对组织的潜在损害,动物和临床随机对照试验（RCT）均显示，与用空气复苏相比，使用100％氧气复苏并无显著益处。

腰穿引流预防早产儿颅内出血后脑积水的临床观察

目的:探讨连续腰椎穿刺预防早产儿颅内出血后脑积水的疗效。方法:57例脑室内出血的早产儿分成腰穿引流治疗组(LP组)和保守治疗组(对照组)。31例患儿接受LP,26例患儿采取保守治疗。分别于矫正胎龄40周和生后3个月行头颅CT评价疗效。结果:LP组死亡5例,脑积水7例。对照组死亡11例,脑积水8例。脑积水发生率有统计学意义(P<0.05)。结论:连续腰穿引流早产儿颅内出血可降低出血后脑积水的发生率。

新生儿先天性结核二例

目的提高临床医生对先天性结核的认识,减少误诊和漏诊的发生。方法回顾性分析我院2例先天性结核患儿的临床表现特点和辅助检查,介绍其临床诊断方法。结果先天性结核临床无特异性表现,胃液或痰液查找抗酸杆菌以及PCR检测TB-DNA有助于早期诊断。结论临床医生应提高对先天性结核的认识,早期诊断,早期治疗。

新生儿医院感染危险因素及血清PCT与CRP和25(OH)D3检测价值

目的研究新生儿医院感染(HAI)危险因素及血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)和25羟维生素D3[25(OH)D3]检测价值。方法选取2017年1月-2018年12月海南省人民医院(海南医学院附属海南医院)发生HAI的新生儿120例,并依据病情严重程度将HAI患儿分为轻症组和重症组,同时选取240名健康新生儿作为对照组,分析新生儿HAI危险因素,观察PCT、CRP和25(OH)D3对HAI病情严重程度评估价值以及指标之间的相关性。结果HAI组胎龄<37周、出生体质量<2500 g及住院时间≥7 d比例高于对照组,母乳喂养比例低于对照组(P<0.05);Logistic回归分析结果显示胎龄<37周、住院时间≥7 d和非母乳喂养为新生儿发生HAI的独立危险因素(P<0.05);HAI组治疗前和治疗3 d血清PCT和CRP水平均高于对照组,血清25(OH)D3水平低于对照组(P<0.05);重症组血清PCT和CRP高于轻症组,25(OH)D3水平低于轻症组(P<0.05);HAI患儿治疗前血清PCT、CRP和25(OH)D3鉴别病情严重程度的AUC分别为0.786、0.796和0.787;Pearson积差分析显示,HAI患儿治疗前血清PCT和CRP水平均与25(OH)D3呈负相关性(P<0.05)。结论胎龄<37周、住院时间≥7 d和非母乳喂养为新生儿HAI危险因素,检测血清PCT、CRP和25(OH)D3有利于检测患儿病情变化,为临床治疗提供指导依据。

儿科保健对早产儿智力和体格发育的影响

目的:探讨儿科保健对早产儿智力和体格发育的影响,为早产儿保健干预措施的实施提供参考。方法:选取早产儿130例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各65例。对照组接受常规的新生儿育儿指导,观察组在对照组的基础上,接受抚触、被动体操和运动训练等儿科保健干预措施。在6月龄和12月龄的时候采用《小儿智能发育量表》评估两组患儿的智能发育情况,并对比两组患儿的身高、体重、头围的变化情况。结果:观察组患儿6个月的精神发育指数为(76.91±11.93),运动发育指数为(80.83±11.47),12个月的精神发育指数为(92.64±13.97),运动发育指数为(94.63±13.75)。观察组患儿6个月、12个月的精神发育指数和运动发育指数均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患儿6个月的身高为(65.13±1.95)cm,体重为(7.81±1.38)kg,头围为(41.56±1.64)cm,12个月的身高为(75.16±2.98)cm,体重为(9.73±1.15)kg,头围为(46.17±1.05)cm。观察组患儿6个月、12个月的身高、体重、头围均显著大于对照组(P<0.05)。结论:儿科保健措施的早期干预有利于早产儿智力和体格的迅速发育,提高早产儿的身体素质,值得在临床上进一步推广应用。