依达拉奉联合氯吡格雷在治疗急性进展性缺血性脑卒中的临床观察

目的:观察依达拉奉注射液联合氯吡格雷治疗急性进展性缺血性脑卒中的疗效。方法:将78例病人随机分为治疗组和对照组,两组均予常规治疗,对照组给予氯吡格雷治疗,治疗组采用氯吡格雷联合依达拉奉注射液治疗,两组均连续治疗14天后评定疗效及神经功能缺损评分等。结果:治疗组总有效率为63.2%,对照组为52.5%,两组比较有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后第14天时神经功能缺损均较治疗前改善明显(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:依达拉奉注射液联合氯吡格雷治疗进展性卒中疗效优于单用氯吡格雷。

苦参碱和MAPK/ERK信号通路在抑制肺癌细胞诱导人脐静脉内皮细胞增殖和迁移中的作用

背景与目的苦参碱是中国传统中药槐根的主要生物碱成分之一,具有抗炎、抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞分化和凋亡等作用。丝裂原活化蛋白激酶/细胞外调节蛋白激酶(Motigen-activated proteinkinase/extracelluar regulated protein kinase,MAPK/ERK)级联通路是血管内皮细胞信号转导的重要途径。本研究目的是探讨苦参碱(Matrine,Mat)和MAPK/ERK信号转导通路在抑制肺腺癌A549细胞条件培养基(A549human lung cancer cells conditioned medium,A549CM)诱导的人脐静脉内皮细胞(human umbilical veins endothelial cells,HUVECs)增殖和迁移中的作用。方法应用Mat与MAPK/ERK特异性抑制剂PD98059(PD)处理A549CM培养的HUVECs,采用细胞计数、划痕损伤实验和Western Blot技术,观察Mat、PD98059对A549CM诱导的人脐静脉内皮细胞增殖、迁移及磷酸化ERK(p-ERK)表达的影响。结果干预后24h,与对照组相比,A549CM显著促进HUVECs增殖、迁移及p-ERK的表达。与A549CM组相比,Mat能明显抑制A549CM诱导的HUVECs增殖和迁移及p-ERK的表达;PD98059可以抑制HUVECs增殖及p-ERK表达,而对迁移没有作用。结论Mat和PD98059均能有效抑制A549CM诱导的HUVECs增殖和p-ERK表达,Mat还能抑制A549CM诱导的HUVECs迁移,而PD98059对A549CM诱导的HUVECs迁移没有影响,提示抑制MAPK/ERK信号传导通路可能是苦参碱抗肺癌血管生成的部分机制。

经纤维支气管镜肺活检失败后超声、CT引导下经皮穿刺肺活检的临床分析

目的比较经纤维支气管镜肺活检失败后超声与CT引导下经皮穿刺肺活检诊断肺部肿块的正确率、安全性及可操作性。方法选择肺部占位性病变患者共382例,经纤维支气管镜肺活检诊断明确154例,余228例分为2组,进一步行经皮穿刺肺活检。其中超声引导组125例(病灶贴近胸膜且与胸壁之间无肺组织),CT引导组103例(病灶位于肺内、超声不能探及)。比较其正确率、安全性及可操作性。结果经纤维支气管镜肺活检和超声、CT引导下经皮穿刺肺活检诊断肺部肿块正确率分别为40.3%、89.6%、90.3%。并发症:超声、CT引导下经皮穿刺肺活检痰中带血发生率分别为8.0%、8.7%;CT引导组气胸发生率为24.3%,B超引导组未发生气胸。结论对于贴近胸膜且与胸壁之间无肺组织的肺部肿块,首选超声引导经皮穿刺肺活检;反之,则选择CT引导经皮穿刺肺活检。

胸腔内注射香菇多糖联合顺铂治疗肺癌并发恶性胸腔积液的观察

目的观察香菇多糖联合顺铂胸腔内注射治疗肺癌并发恶性胸腔积液的疗效和不良反应。方法选择肺癌并发恶性胸腔积液行胸腔闭式引流患者52例，观察组24例行胸腔内注射顺铂和香菇多糖，对照组28例单用顺铂，每周1次。结果观察组有效率为75．0％，高于对照组的53．6％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组生活质量改善率为66．7％，高于对照组的50．O％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组不良反应较对照组轻。结论香菇多糖联合顺铂胸腔内注射治疗肺癌并发恶性胸腔积液，疗效肯定，不良反应轻。

血浆NT-proBNP检测在COPD合并呼吸衰竭患者中的临床意义

目的:通过对COPD合并呼吸衰竭患者中血浆NT-proBNP水平进行检测,探讨其在COPD病情发展过程中的变化以及临床意义。方法:两组患者均于住院次日空腹抽取肘正中静脉血3 mL,以备检测血浆NT-proBNP水平,同时行动脉采血血气分析检测。采用加拿大瑞邦生物医学有限公司生产的锐普荧光干式定量分析仪严格按照说明操作进行检测血浆NT-proBNP。采用RocheOmnic血气分析仪测定动脉血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)。结果:两组血清NT-proBNP水平比较差异有统计学意义(P<0.05),实验组明显高于正常对照组。不同程度低氧血症的NT-proBNP水平比较差异有统计学意义(P<0.05),提示:NT-proBNPs水平随着PaO2的降低而升高。实验组68例COPD患者PaO2与血清NT-proBNP水平呈负相关(一0.641,P<0.05),而PaC02与血清NT-proBNP水平无相关性(r=0.143,P>0.05)。结论:血浆NT-proBNP水平检测在COPD呼吸衰竭的诊断、病情严重程度以及发展变化的预测中均具有较好的临床价值,对指导治疗COPD呼吸衰竭患者有重要的意义,值得进一步研究。

应用SGRQ问卷评估慢性阻塞性肺疾病患者生活质量

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为高发病率、高致残率及高死亡率的疾病，COPD对患者的情感、社会活动等也会产生相当大的影响，严重影响其生活质量。圣乔治呼吸问卷（SGRQ）是Jones等1991年设计用于评价慢性气流受限疾病对患者生活质量的问卷表[1]。本文评价应用SGRQ表对COPD患者生活质营的评估。

肺癌并发恶性胸腔积液临床治疗体会

目的:探讨肺癌并发恶性胸腔积液的临床治疗效果。方法:本次研究选择我院2006年1月～2010年12月收治的肺癌并发忍性胸腔机液的患者140例,采用胸膜固定术进行治疗同时分析不同药物的临床效果。结果:对5组用药临床效果进行比较,其中DDP组与N-CWS组、PYM组及TNF组比较,疗效显著,差异有统计学意义(P<0.05)。本次研究胸膜固定术采用的5种药物主要以胃肠道反应、发热、胸痛为不良反应,经针对性处理后均缓解,无骨髓抑制发生,无明置心、肾、肝功能损害。其中N-CWS与其它4组发热发生率比较较高,DDP与其它4组发热发生率比较较低.差异均有统计学意义(P<0.05)。胃肠道反应、胸痛等药物副作用5组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:恶性胸腔积液是肺癌患者在晚期常见的临床并发下,治疗方法应以安全有效、经济简单为前提,将药物通过闭式引流胸水后再注入胸膜腔,是目前临床用的治疗方法,临床应依据患者胸水部位、胸水引流方式、全身应用糖皮质激素情况的不同来制定治疗方案,提高患者生命质量。

无创通气联合法舒地尔治疗老年肺心病伴呼吸衰竭患者疗效观察

目的评价无创机械通气(NMV)联合法舒地尔在老年人慢性肺心病伴呼吸衰竭治疗中的价值。方法老年慢性肺心病伴呼吸衰竭患者60例,治疗组、常规组各30例。常规组静脉给药:呼吸兴奋剂、酚妥拉明、强心、利尿剂等,同时NMV治疗。治疗组则改用法舒地尔30 mg Q12h降肺动脉压。观察治疗72 h两组临床疗效、肺动脉收缩压力和血浆BNP变化。结果与常规组相比,治疗组总有效率(83.3%)明显增高(P<0.05)。治疗后两组肺动脉收缩压及血浆BNP水平降低,以治疗组改善显著(P<0.05或P<0.01)。结论无创通气联合法舒地尔治疗老年慢性肺心病伴呼吸衰竭在短期内改善了患者肺通气功能,同时降低了患者肺动脉收缩压及血浆BNP水平,改善了患者心功能,快速改善了患者临床症状,取得了良好疗效。

微创置管胸腔内灌注顺铂和紫杉醇治疗肺癌恶性胸腔积液

目的:评价微创置管胸腔闭式引流结合胸腔内局部灌注顺铂和紫杉醇联合化疗治疗肺癌恶性胸腔积液的临床价值。方法:45例肺癌恶性胸腔积液患者被单盲随机分为联合化疗组和对照组,两组均应用微创置管胸腔闭式引流结合局部化疗,联合化疗组所用药物为顺铂+紫杉醇,对照组所用药物为单药顺铂,观察胸腔积液控制情况及患者生存质量。结果:联合化疗组胸腔积液控制有效率为87.0%,完全缓解率70.0%;对照组有效率为50.0%,完全缓解率为36.4%,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合化疗组生存质量好转优于对照组。结论:微创置管胸腔闭式引流结合局部灌注顺铂和紫杉醇联合化疗在有效控制肺癌恶性胸腔积液、提高患者生存质量方面明显优于单药化疗,值得推广应用。

重组人5型腺病毒胸腔灌注治疗肺癌恶性胸腔积液

目的观察重组人5型腺病毒注射液胸腔灌注对肺癌恶性胸腔积液的临床治疗效果。方法 45例肺癌恶性胸腔积液患者随机分为观察组(23例)和对照组(22例),两组均应用微创置管胸腔闭式引流结合局部注药,观察组胸腔内局部灌注重组人5型腺病毒注射液,对照组局部灌注顺铂,观察胸腔积液控制情况、毒副反应。结果观察组胸液控制有效率为82.61%,完全缓解率47.83%;对照组有效率为40.91%,完全缓解率为18.18%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组均无严重不良反应。结论胸腔内局部灌注重组人5型腺病毒注射液在有效控制肺癌恶性胸腔积液方面明显优于顺铂,值得推广应用。

普米克令舒联合万托林吸入在大容量全肺灌洗治疗尘肺中的作用

目的评价普米克令舒联合万托林吸入在大容量全肺灌洗治疗尘肺中的应用价值。方法单侧分期大容量全肺灌洗(WLL)患者90例,45例行常规大容量全肺灌洗,45例治疗组患者自术前3天～2次大容量全肺灌洗结束后3天予普米克令舒联合万托林雾化吸入。比较两组术中并发症、术后肺部灌洗液残余量差异及术后肺功能改善和临床症状综合评分变化。结果与常规WLL组相比,治疗组患者术中发生气道痉挛、低氧血症、气道压增高患者例数减少(P<0.01);灌洗液残余量减少(P<0.05);治疗后两组肺功能及临床症状均较术前改善,以治疗组改善更为显著(P<0.05)。结论普米克令舒联合万托林雾化吸入能有效减少尘肺患者WLL并发症,减少灌洗液残余量,提高灌洗效果,加快术后恢复。

肺癌A549细胞条件培养基经Akt1途径抑制血管内皮细胞凋亡

目的研究肺癌A549细胞条件培养基对血管内皮细胞凋亡的影响及机制。方法以5%胎牛血清(fetal bovine serum,FBS)为对照,用人肺癌A549细胞株条件培养基孵育脐静脉内皮细胞(human umbilical veins endothelial cells,HUVECs),Annexin V-FITC试剂盒染色,流式细胞仪进行细胞凋亡定量。设计针对蛋白激酶B(protein kinase B,Akt1)基因mRNA的siRNA(siAkt1)和非特异性对照序列(siSCR)转染HUVECs,用RT-PCR技术检测Akt亚型mRNA的表达,用Western blotting技术检测Akt总蛋白表达,并观察细胞凋亡的变化。结果 A549条件培养基明显抑制了HUVECs的凋亡(凋亡率3.03%,显著低于对照组的12.69%,P<0.05)。筛选出的si Akt1能显著抑制HUVECs的Akt1 mRNA和Akt总蛋白表达(分别下调81%和62%),转染si Akt1后的HUVECs再用A549条件培养基孵育凋亡明显增强(与siSCR组相比P<0.01)。结论肺癌A549细胞条件培养基经Akt1途径抑制血管内皮细胞凋亡,这将为肺癌血管生成的机制研究和干预治疗提供新的分子靶点。

艾迪对高龄晚期非小细胞肺癌患者生存质量改善效果的观察

目的观察艾迪注射液对高龄晚期非小细胞肺癌患者的生存质量的影响。方法 58例高龄晚期非小细胞肺癌患者分为对照组(支持对症治疗)和治疗组(艾迪注射液+支持对症治疗)。评价治疗组和对照组患者临床症状、日常活动能力、情绪状态等在治疗前后不同时间段的变化。结果治疗组治疗后第1、3个月临床症状、日常功能活动均较治疗前改善不明显,但与对照组相应时间点比较有明显改善(P<0.05)。对照组患者日常活动能力随着时间的推移而明显下降。但治疗组治疗后1、3个月情绪状态较治疗前有明显改善,且与对照组相应时间点比较差异显著(P<0.05)。艾迪治疗组1个月QLQ总评分较治疗前及对照组均显著降低(P<0.05),3个月后总评分有所增加,但仍低于对照组。结论艾迪注射液具有缓解临床症状、改善生存质量等优点,可作为高龄晚期非小细胞肺癌患者姑息治疗的重要辅助用药。

磷酯酰肌醇3激酶抑制剂对碱性成纤维细胞生长因子诱导的平滑肌细胞增殖及迁移的影响

目的：研究磷酯酰肌醇3激酶（PI3K）抑制剂Wortmannin（WT）对碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）诱导的大鼠血管平滑肌细胞（VSMCs）增殖、迁移及磷酸化Akt蛋白表达的影响，为探讨bFGF诱导平滑肌细胞增殖和迁移的信号通路提供实验依据。方法：采用细胞计数、划痕损伤实验和免疫印迹法，观察Wortmannin对bFGF诱导的VSMCs增殖、迁移及磷酸化Akt表达的影响。结果：干预后24h，bFGF组VSMCs增殖、迁移较对照组明显增强，同时磷酸化Akt的表达平行增高。加用Wortmannin后，明显抑制了VSMCs的增殖、迁移和磷酸化Akt的表达。结论：bFGF诱导的VSMCs增殖和迁移可能是通过PI3K／Akt信号通路发挥作用。

支气管动脉化疗+栓塞与支气管动脉化疗联合氩等离子体治疗晚期中央型肺癌的疗效比较

目的探讨应用支气管动脉化疗联合氩等离子体治疗晚期中央型肺癌的近期疗效。方法分析比较我院45例晚期中央型肺癌分别行支气管动脉化疗+栓塞与支气管动脉化疗联合氩等离子体治疗疗效差别。结果支气管动脉化疗联合氩等离子体治疗晚期中央型肺癌组实体瘤缓解率(87.5%)及气道狭窄再通改善率(91.7%)明显优于支气管动脉化疗+栓塞组的57.1%及52.4%,且近期生存质量好。结论应用支气管动脉化疗联合氩等离子体治疗晚期中央型肺癌近期疗效明显优于支气管动脉化疗+栓塞治疗组,且能提高患者生活质量。

以肺部病变为主要表现的ANCA相关性血管炎10例临床分析

目的从呼吸系统疾病的角度分析和认识ANCA相关性血管炎(ANCA-associated Vasculitis,AAV)。方法回顾性分析我院确诊的10例以呼吸系统病变为主要表现的AAV患者的临床资料,对患者的临床表现、实验室检查、影像学表现以及其他特殊检查结果进行汇总分析,采用五因子评分系统评估预后。结果本组患者显微镜下多血管炎(microscopic polyangiitis,MPA)7例,肉芽肿性多血管炎(granulomatosis with polyangiitis,GPA)2例,嗜酸性肉芽肿性血管炎(eosinophilic granulomatosis with polyangiitis,EGPA)1例,男性3例,女性7例。咳嗽咳痰咯血及呼吸困难是AAV最常见的呼吸系统症状,部分患者合并其他系统特别是肾脏累及。实验室检查MPA均有p ANCA和MPO-ANCA阳性,GPA和EGPA患者有c ANCA和PR3-ANCA阳性,7例患者有CRP升高(82.18±48.67mg/L),10例患者均有血沉升高(62.9±13.5mm/h);仅有4例患者出现肌酐轻度升高(139±29.3umol/L),3例患者淋巴细胞总数降低,提示继发感染风险大,预后欠佳。影像学表现多表现为双肺磨玻璃斑片影、间质改变以及蜂窝肺表现,对诊断具有提示作用。肺功能检查表现为限制性通气功能障碍,部分患者出现肺动脉高压。结论肺部是AAV的常见累及器官,部分患者以肺部病变为主要表现,呼吸科医生应加强对AAV的认识,提高诊断率,减少误诊和漏诊。

48例肺部炎性假瘤患者内科治疗体会

目的总结肺部炎性假瘤的临床诊治经验。方法分析我院呼吸内科收治48例肺部炎性假瘤临床资料。结果48例肺部炎性假瘤病人中,最终外科手术治疗23例(47.9%),放弃治疗8例,内科治疗17例(35.4%),其中病灶吸收明显者8例,病灶略有吸收者5例,病灶增大者4例。结论外科手术应为肺部炎性假瘤首选治疗方案;内科治疗可能有效,对于拒绝手术或无手术指征的患者可能为一种有效的选择。

转换生长因子β_1联合胎球蛋白A预测放射性肺炎初探

目的 研究转换生长因子β1（TGF-β1）及胎球蛋白A（Fetuin A）与放射性肺炎（ RP）的关系,探讨两者联合预测PR的价值.方法 2010年5月~2012年02月,126例符合研究条件接受三维适型放疗的肺癌患者.放疗前、后行血清TGF-β1及Fetuin-A检测.随访半年,根据增强CT结果结合临床症状诊断RP.结果 126例患者发生RP为A组（33例）,未发生RP为B组（93例）.两组放射治疗前血清TGF-β1及Fetuin-A水平无统计学差异（P均〉0.05）;与B组比较,放射治疗后A组血清TGF-β1水平升高,而Fetuin-A水平降低（P均＜0.05）;放疗后、前TGF-β1≥1患者中46.15%发生了PR;放疗后、前Fetuin-A＜1患者中52.54%发生了PR;放疗后、前TGF-β1≥1且Fetuin A＜1患者中66.67%发生了PR.结论联合转换生长因子β1及胎球蛋白A的动态变化对PR的发生有一定预测作用.

PinX1基因在非小细胞肺癌组织中的表达及其临床意义

目的分析Pin2/TRF1结合蛋白X1(Pin2/TRF1-interacting protein X1,PinX1)基因在非小细胞肺癌组织中表达,探讨PinX1基因在肺癌发生发展中的作用及其临床意义。方法对56例肺癌组织及癌旁正常组织应用半定量反转录聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)检测其中的PinX1的mRNA表达水平,应用端粒重复序列扩增(telomeric repeat anplication protocol,TRAP)-酶联免疫吸附测定法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测其中的端粒酶活性。结果 PinX1在不同病理类型的肺癌组织中表达无显著性差异,与临床分期和预后之间呈显著相关性,与端粒酶活性呈负相关。结论 PinX1的下调可能与肺癌的发生、发展过程中端粒酶激活有关。检测PinX1的表达水平对评价肺癌预后有重要的临床价值。

纤维支气管镜检查诊断单纯性支气管结核

目的探讨纤维支气管镜(FB)检查对单纯性支气管结核(SBTB)的诊断价值。方法对68例SBTB患者进行FB检查,据镜下所见直接取材、刷片和冲洗液标本送细菌学检查(找抗酸杆菌),活组织标本送病理学检查;对刷片和冲洗液抗酸杆菌阴性者,术后痰找抗酸杆菌连续3次。结果镜下表现为支气管黏膜充血水肿、增厚粗糙及肉芽肿分别为58.8%、32.4%、16.2%,支气管出血及干酪样物分别为26.5%、35.3%;病变部位上叶支气管及主支气管为好发部位,分别为39.7%、22.0%;确诊率为88.2%,其中刷片和冲洗液阳性率为58.8%,活检阳性率为29.4%。结论FB检查对诊断SBTB有重要临床价值。