双参数MRI影像组学结合机器学习预测前列腺癌神经侵犯的价值

目的:探讨双参数MRI影像组学结合机器学习在术前预测前列腺癌(PCa)神经侵犯(PNI)的应用价值。方法:回顾性分析2016年4月至2023年5月期间在温州医科大学附属第五医院经病理证实的PCa患者672例。以7:3的比例随机分为训练集和验证集。提取T2加权成像(T2WI)和表观弥散系数(ADC)序列中肿瘤的影像组学特征,通过降维获得最佳特征,并建立了6种机器学习分类器。选择验证集中AUC最高的分类器作为最佳影像组学模型,将其结果输出为影像组学评分(Rad-score)。使用多因素Logistic回归筛选出预测PCa患者PNI的独立危险因素,并建立临床模型。进一步基于Rad-score和临床危险因素建立临床-影像组学融合模型,并绘制列线图。结果:通过降维得到19个最优影像组学特征用于构建机器学习分类器,其中12个来自T2WI序列,7个来自ADC序列。在验证集中,极端梯度提升决策树的预测性能最高,AUC为0.871。临床T分期和PI-RADS评分是预测PCa患者发生PNI的独立危险因素,进一步结合Rad-score建立列线图。结果显示,该列线图可表现出较高的诊断性能,在训练集和验证集中的AUC分别为0.945、0.896。结论:双参数MRI的影像组学对PCa患者PNI具有潜在的预测价值,进一步结合影像学特征建立的列线图能够更好地提升性能。

影像人工智能在肿瘤精准分型诊断中的研究现状及展望

肿瘤的精准分型诊断对降低病死率至关重要。影像学检查以其全面、可重复和非侵入性的特点,成为目前肿瘤术前诊断的主要方法。人工智能(AI)的应用突破了传统影像学检查的局限,能够快速准确地处理大量数据,并挖掘图像中的隐含信息,在早期筛查、鉴别诊断、病理分级、基因检测和免疫监测等方面展现出显著优势。在肺癌、乳腺癌等肿瘤的筛查中AI的应用可以减少放射科医师66%~88%的工作量,提高12%~13%的诊断灵敏度;在常见肿瘤的鉴别诊断与分型预测方面,AI的准确度普遍高于80%。笔者概述了近年来在肿瘤精准分型方面影像AI的研究现状及其未来展望。

基于T_(1)WI增强图像的多区域影像组学预测脑膜瘤脑侵犯:一项多中心研究

目的探讨基于T_(1)WI增强图像的多区域影像组学在术前预测脑膜瘤脑侵犯的应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2024年2月在温州医科大学附属第五医院(中心1)和丽水市人民医院(中心2)经病理检查证实为脑膜瘤患者的临床影像资料。中心1纳入297例患者,以7∶3的比例随机分为训练集208例(无脑侵犯152例,脑侵犯56例)和内部测试集89例(无脑侵犯65例,脑侵犯24例);中心2纳入的117例均作为外部测试集(无脑侵犯91例,脑侵犯26例)。以单因素分析及多因素logistic回归分析筛选脑膜瘤脑侵犯的独立危险因素,并构建临床模型。分别基于[即肿瘤全体积(GTV)]及包含瘤周区域[即瘤内及瘤周体积(GPTV),GPTV1、GPTV2、GPTV3、GPTV4、GPTV5、GPTV10、GPTV15和GPTV20]的T_(1)WI增强图像提取并筛选最佳影像组学特征,并采用支持向量机建立相应模型。选择内部测试集和外部测试集中平均AUC最高的模型作为最佳影像组学模型,并将其结果转换为影像组学评分(Rad-score)。随后,基于临床危险因素和Rad-score构建联合模型,绘制列线图进行可视化。结果性别(OR=4.073,P<0.001)、瘤周水肿(OR=4.202,P<0.001)为预测脑膜瘤脑侵犯的独立危险因素。在内部测试集中,GTV及不同范围GPTV的AUC为0.679~0.833;在外部测试集中,GTV及不同范围GPTV的AUC为0.612~0.808。其中,GPTV10具有最佳的预测效能(平均AUC为0.821)。进一步将性别、瘤周水肿与Rad-score相结合建立联合模型,结果显示,联合模型在预测脑膜瘤脑侵犯展现出良好的效能,在训练集、内部测试集和外部测试集的AUC分别为0.937、0.879、0.845。结论基于T_(1)WI增强图像的GPTV10影像组学模型可在术前较好地预测脑膜瘤脑侵犯状态,进一步结合临床危险因素建立的联合模型能够更好地提升效能。

低剂量CT影像组学列线图鉴别纯磨玻璃样微浸润性腺癌和浸润性腺癌

目的:探讨低剂量CT影像组学列线图鉴别纯磨玻璃样结节(pGGN)中肺微浸润性腺癌(MIA)和肺浸润腺癌(IAC)的价值。方法:回顾性分析2018年1月至2023年4月温州医科大学附属第五医院经手术病理证实且CT表现为pGGN的239例肺腺癌患者的临床和CT影像资料,包括MIA 93例和IAC 146例。采用完全随机法以7:3的比例将患者分为训练集(n=167)和验证集(n=72)。使用Radcloud平台提取低剂量CT图像中病灶的影像组学特征,通过降维保留纳入模型的最佳特征。随后,建立3种机器学习分类器包括逻辑回归(LR)、支持向量机(SVM)和随机森林(RF),以验证集中曲线下面积(AUC)最高的分类器作为最佳影像组学模型,并将其结果输出为影像组学评分(Rad-score)。将P<0.05的临床和CT形态学特征纳入到多因素Logistic回归分析中,筛选出鉴别MIA和IAC的独立危险因素,并建立临床模型。最终,基于Rad-score和临床危险因素构建联合模型,并绘制列线图。采用受试者工作特征(ROC)曲线的AUC、灵敏度、特异度和准确度评价模型的诊断性能。结果:通过降维得到15个与鉴别MIA和IAC显著相关的影像组学特征。在3种机器学习分类器中,RF具有最佳的诊断性能,其在训练集和验证集的AUC分别为0.837、0.788。多因素Logistic回归分析显示,最大径较大、形状不规则和毛刺征是鉴别MIA和IAC的独立危险因素,进一步结合Rad-score建立列线图。ROC曲线结果显示,该列线图呈现出良好的诊断性能,在训练集中的AUC、灵敏度、特异度、准确度分别为0.913、87.25%、81.54%、84.94%;在验证集中的AUC、灵敏度、特异度、准确度分别为0.862、88.63%、75.01%、82.78%。结论:低剂量CT影像组学列线图能够较好地鉴别表现为pGGN的MIA和IAC,可用于指导临床手术计划制定。

双能量CT预测下咽鳞状细胞癌隐匿性淋巴结转移

目的:探讨双能量CT在预测下咽鳞状细胞癌(HPSCC)隐匿性淋巴结转移(OLNM)中的应用价值。方法:回顾性收集2019年1月至2023年4月期间在温州医科大学附属第五医院经病理证实的c N0期HPSCC患者89例,根据颈淋巴结清扫结果,分为有OLNM组和无OLNM组。在动、静脉双能量CT图像上测量病灶在40、50、60、70 ke V时的CT值(表示为CT_(40ke V)、CT_(50ke V)、CT_(60ke V)、CT_(70ke V))、碘浓度(IC)、有效原子序数(Zeff),并计算标准化碘浓度(NIC)及能谱曲线斜率(λ_(Hu));同时收集临床病理资料。使用最小绝对值收敛和选择算子(LASSO)回归筛选c N0期HPSCC患者OLNM的潜在影响因素,随后代入多因素Logistic回归分析中分别建立临床模型、双能量CT模型和联合模型,并绘制列线图。根据ROC曲线的AUC、灵敏度、特异度和准确度评价预测模型的性能。结果:分化程度和浸润深度在两组之间差异有统计学意义(均P<0.05)。OLNM组动脉期CT_(40ke V)、CT_(50ke V)、CT_(60ke V)、IC、NIC、Zeff和λ_(Hu)均高于无OLNM组(均P<0.05)。经LASSO筛选获得6个潜在影响因素,包括分化程度、浸润深度、CT_(40ke V)、NIC、Zeff、λ_(Hu)。ROC曲线分析显示,临床模型的AUC、敏感度、特异度和准确度分别为0.733、87.88%、46.43%、56.27%;双能量CT模型的AUC、敏感度、特异度和准确度分别为0.816、81.82%、73.21%、76.18%;列线图的AUC、敏感度、特异度和准确度分别为0.891、81.82%、82.14%、82.02%。结论:双能量CT动脉期多个参数对HPSCC患者OLNM均有一定的预测价值,进一步结合临床病理特征建立的列线图模型具有更高的诊断性能。

磁共振弥散加权成像在新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值

目的:以磁共振弥散加权成像(DWI)技术并与常规MR T1WI、T2WI结合应用,探讨DWI对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的早期诊断价值。方法:对我院2004年1月~2010年1月临床确诊缺氧缺血性脑病的新生儿62例(4h^15天)进行DWI和常规T1WI、T2WI检查。结果:DWI出现高信号病灶59例,T1WI信号异常32例,T2WI信号异常13例。DWI高信号病灶多见于大脑皮层、侧脑室周围白质区及室管膜下,T1WI高信号以脑室周围白质区多见。出血性病变,在T1WI呈高信号,而DWI表现为无信号。结论:DWI适用于早期HIE,T1WI及T2WI在亚急性期、恢复期或随访应用显示病灶较好。

多房囊性肾细胞癌的CT及MRI表现

目的:分析多房囊性肾细胞癌(Multilocular cystic renal cell carcinoma,MCRCC)的CT及MRI表现特征,以提高诊断水平。方法:对7例经手术病理证实为MCRCC患者的临床资料及CT、MRI表现进行回顾性分析。结果:MCRCC具有一定的特征性表现:①病灶均位于肾皮质区,呈类圆形或分叶状,境界清晰,均由多个囊腔和分隔构成;②囊壁及间隔多菲薄,形态规则,均不见附壁结节,部分可见囊壁、间隔点状钙化;③CT平扫病灶呈等或低密度,增强扫描囊壁、间隔呈进行性延迟强化,分泌期囊壁、间隔显示最清楚;④MRI T2WI能清晰显示薄而规则的囊壁及间隔,囊腔T1WI呈低信号、T2WI呈高信号,强化方式同CT。结论:CT及MRI的特征性表现对MCRCC的术前诊断具有重要作用。

影像学检查在肝癌外科术后甲胎蛋白阴性患者随访中的价值

目的探讨超声（US）、CT及MRI和DSA等影像检查在甲胎蛋白（AFP）阴性肝癌患者外科术后随访中的价值,旨在提高肝癌外科术后AFP阴性患者早期复发及转移的诊断准确率,也有助于介入术后复发、转移的诊断。方法回顾性分析2008年1月—2013年12月31例经病理或临床治疗证实的肝癌外科术后AFP正常患者复发和或转移的随访资料。结果在随访过程中,31例患者均行US、CT、MRI和数字减影血管造影（DSA）检查,共发现肝内复发转移灶55个。US检出35个（63.6%）,CT检出45个（81.8%）,MRI检出53个（96.4%）;US、CT、MRI三者联合,检出54个（98.2%）。小于1 cm复发或转移灶共20个,MRI检出率显著高于CT及US,同期检出率分别为18/20（90.0%）、13/20（65.0%）、7/20（35.0%）;直径在1~2 cm复发或转移灶共24个,MRI、CT及US同期检出率分别为24/24（100%）、21/24（87.5%）、19/24（79.2%）;大于2 cm的复发或转移灶共11个,MRI、CT及US同期检出率分别11/11（100%）,11/11（100%）,9/11（81.8%）。结论 MRI检出肝癌外科术后AFP阴性患者复发及转移较超声、CT有明显优势。联合应用US、CT及MRI的综合筛查模式在肝癌外科术后AFP阴性患者的随访中具有重要的临床价值。亦可以此指导介入术后患者的随访复查。

多层螺旋CT及后处理技术在急性阑尾炎诊断中的价值

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)及图像后处理技术对急性阑尾炎的诊断价值。方法:67例临床拟诊为急性阑尾炎的病例行MSCT检查,并经工作站进行多层面重建(MPR)及曲面重建(CPR)图像后处理,分析其CT表现并与手术病理结果对照。结果:急性阑尾炎MSCT的主要征象有阑尾管腔直径增粗(直径>6mm)、管壁增厚38例,阑尾周围炎31例,阑尾结石19例,回盲部管壁肥厚15例,阑尾脓肿12例,阑尾炎性包块7例。MSCT对急性阑尾炎诊断的敏感性、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为95%、82%、93%、96%、75%。结论:急性阑尾炎有典型的CT表现。MSCT及图像后处理技术能多方位显示阑尾本身及其周围组织改变及合并症,可显著提高急性阑尾炎的术前诊断准确率。

肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的影像学表现

目的:分析肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤(HMEA)的影像学表现及其病理,以提高对该病的诊断水平。方法:回顾性分析5例经病理证实的HMEA的影像学表现及其病理。结果:5例均为女性,影像学特征有:①平扫呈低或稍高密度(信号),边缘光整,圆形或类圆形,大小约3.7～9.5cm;②增强扫描动脉期呈较明显或明显均匀强化,少数可不均匀明显强化,中央或周边可见粗大畸形的血管;③强化方式为快进快出或快进慢出、持续性强化,仍有畸形血管可以辨别。结论:HMEA多见于女性,其影像学表现具有一定特征,确诊仍有赖于病理组织学及免疫组织化学检查。

腮腺基底细胞腺瘤的CT诊断价值

目的:探讨腮腺基底细胞腺瘤的CT表现特征。方法:回顾性分析经手术和病理证实的9例腮腺基底细胞腺瘤的临床和CT检查资料。结果:9例均为单发肿瘤,位于腮腺浅叶,紧邻包膜下。CT平扫肿瘤呈类圆形7例,长椭圆形伴浅分叶2例,边缘清晰,直径多<3cm,4例肿瘤内见囊变;CT增强扫描实质部分动脉期呈显著强化,静脉期强化程度接近或稍低于动脉期,密度相对较均匀。结论:腮腺基底细胞腺瘤的CT表现具有一定的特征性,结合其临床特点有助于其术前定性诊断。

多层螺旋CT对进展期乳腺癌新辅助化疗的疗效评估

目的探讨多层螺旋CT在乳腺癌新辅助化疗疗效评价中的应用价值,以求进一步明确螺旋CT对乳腺癌新辅助化疗疗效的预测评估。方法 25例初治原发性乳腺癌患者,均为女性,年龄33～62岁,平均年龄48.9岁,全组病例化疗前行粗针穿刺明确诊断,分别行2～4周期新辅助化疗,新辅助化疗前后行螺旋CT扫描,测量化疗前后肿块数目及大小、淋巴结数目及大小、肿块强化模式等。结果多层螺旋CT检查评价乳腺癌病灶变化与病理学评价的符合率90.9%。结论多层螺旋CT结合三维重建技术能够准确反映出乳腺癌病灶及淋巴结化疗前后的信息,并能准确的反映乳腺癌病灶化疗前后的血流信息,对预测乳腺癌新辅助化疗疗效具有一定的应用价值。

第三代双源CT+flash模式扫描联合胸围指数降低冠状动脉CTA辐射剂量及碘摄入量

目的:第三代双源CT+flash模式扫描联合胸围指数降低冠状动脉CT血管造影(CTA)辐射剂量及碘摄入量的临床应用价值。方法:连续选取临床怀疑冠心病需要行冠状动脉CTA检查的160例患者,均采用trube-flash大螺距扫描结合迭代重建技术,开启管电流自动调节技术care Dose 4D完成检查,60例作为对照组,管电压为120 kV,其余100例为低剂量组,根据胸围参数的不同将患者分为A、B、C 3组,其中A组胸围≤85 cm,管电压为70 kV;B组胸围85~95 cm,管电压为80 kV;C组胸围≥95 cm,管电压为90 kV。采用单因素方差分析对4组患者的性别、年龄、BMI、胸围、管电压、管电流、右冠状动脉CT值、SD值、SNR、CTD、DLP、辐射剂量进行比较;图像质量主观评分差异比较采用非参数秩和检验。结果:常规组、低剂量组(A组、B组、C组)患者冠脉图像质量评分分别为3.26±0.23、3.18±0.19、3.23±0.31和3.21±0.25,各组间比较差异无统计学意义(P>0.05),图像质量符合临床诊断要求。4组患者的年龄、性别和心率差异比较差异无统计学意义(P>0.05)。4组右冠脉CT值分别为(425.94±69.59)Hu、(505.23±41.41)Hu、(463.83±59.68)Hu和(444.70±70.36)Hu,低剂量组与常规组比较差异有统计学意义(P<0.01)。辐射剂量分别为(1.03±0.15)mSv、(0.36±0.09)mSv、(0.57±0.05)mSv和(0.80±0.10)mSv(P>0.05);低剂量组的辐射剂量及碘摄入量均低于常规组(P<0.01)。结论:采用第三代双源CT+flash模式扫描联合胸围指数调节管电压,同时采用低碘浓度对比剂,调整对比剂速率及总量,在保证图像质量的同时,可以有效降低辐射剂量和碘摄入量。

DCE-MRI联合MSCT在进展期乳腺癌新辅助化疗疗效评价中的价值

目的 探讨DCE-MRI联合MSCT在晚期乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的价值。方法 回顾性分析2004年1月~2013年12月本院45例经穿刺活检确诊的进展期乳腺癌患者,分别行2~4周期新辅助化疗,化疗前后均进行DCE-MRI及MSCT检查,对比化疗前后肿块最长直径、强化模式、腋窝淋巴结数目及大小等,并与术后病理学结果对照。结果 DCE-MRI评估完全缓解（CR）者3例,部分缓解（PR）者30例,稳定（SD）者8例,进展（PD）者4例;MSCT评价CR者2例,PR者28例,SD者11例,PD者4例;DCE-MRI、MSCT评价乳腺癌化疗后临床缓解率分别为73.3%、67.7%;化疗后病理缓解率为82.2%。结论 DCE-MRI能够更好显示乳腺癌原发灶形态学、血流动力学变化,MSCT更准确反应腋窝淋巴结的情况,还能发现肺内隐匿的转移灶。DCE-MRI联合MSCT对预测乳腺癌新辅助化疗疗效具有重要价值。

多层螺旋CT及重建技术对肺动静脉畸形的诊断价值

目的:评价多层螺旋CT及重建技术对肺动静脉畸形诊断的价值。材料和方法:对9例肺动静脉畸形的病人行MSCT检查,然后进行三维肺血管重建,并与DSA检查进行对照分析。结果:全部病例的MSCT检查及重建诊断结果与PADSA诊断相符,MSCT及三维肺血管重建均能充分显示供血肺动脉、引流静脉的空间关系与解剖细节,能准确、直观地观察畸形血管的走行、数目、直径。结论:MSCT及重建技术对肺动静脉畸形的诊断具有重要价值,并能为治疗提供重要依据。

螺旋CT及重组技术对粪石性肠梗阻的诊断价值

目的:评价螺旋CT及重组技术对粪石性肠梗阻的定位、定性的诊断价值。方法:对35例经手术证实为粪石性肠梗阻的螺旋CT表现及重组技术进行回顾性分析。结果:螺旋CT对粪石性肠梗阻的定位诊断35例(100%)均正确:空肠5例,空回肠交界处17例,回肠13例;32例(91.4%)定性诊断正确,1例粪石误诊为肠套叠,2例误诊为肿瘤。主要征象有:肠梗阻(35/35,100%),类圆柱形或椭圆柱形相对低密度灶(31/35,88.6%),病灶内呈筛状结构和"气泡征"(27/35,77.1%)及肠壁强化征(27/35,77.1%)。结论:粪石性肠梗阻有典型的CT表现,螺旋CT及MPR、STS-MIP重组对粪石性肠梗阻的定性、定位诊断具有重要的临床价值。

MRI在原发性肝细胞癌门静脉癌栓与血栓鉴别中的应用价值

目的探讨MRI在原发性肝细胞癌（HCC）患者门静脉癌栓和血栓鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析2009年4月～2015年5月间80例肝细胞癌伴门静脉癌栓（PV．rr，57例）及门静脉血栓（PVT，23例）患者的临床资料及MRI特征并比较异同。所有患者均行MRI平扫、动态增强及弥散加权（DWI）成像。结果57例PVTT表现为T1WI高信号4例，病灶强化52例，DWI高信号41例，与肝内癌灶毗邻46例，局部血管膨胀性改变31例；23例PVT表现为T1WI高信号14例，病灶强化0例，周围管壁轨道状强化7例，DWI高信号2例，与肝内癌灶毗邻3例，局部血管膨胀性改变3例，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论MRI平扫、增强联合DWI在HCC患者PVTT和PVT鉴别中具有重要参考价值。

经肘、足静脉注射对比剂MSCT血管造影在髂静脉受压综合征评价中的价值

目的探讨经肘、足静脉注射对比剂MSCT血管造影在髂静脉受压综合征评价中的价值。方法采用Philips Brilliance iCT 64层螺旋CT对85例疑为髂静脉压迫综合征(IVCS)的患者均行MSCT血管造影,对比剂注射方案为同时从右肘静脉和左足背浅静脉注射对比剂,手动触发扫描,通过Philip EBW后处理工作站对原始图像进行VR、MIP及MPR重建。分析髂动、静脉的成像质量以及髂静脉压迫综合征的影像学特点。结果所有病例均顺利完成MSCT血管造影检查,图像质量结果:优76.5%(65/85),良21%(18/85),差2.5%(2/85),总体优良率97.5%,IVCS阳性患者CT诊断结果均与DSA相符合。结论经肘、足静脉注射对比剂MSCT血管造影可直观显示髂静脉受压部位、范围、管腔狭窄程度及血管走行,对血管外科术前准备、术后疗效评估具有一定指导意义。

原发性胃恶性淋巴瘤的CT表现及鉴别诊断

目的:探讨原发性胃淋巴瘤的CT表现及诊断价值。方法:对23例经手术或病理活检证实的原发性胃恶性淋巴瘤的CT资料进行回顾性分析。结果:原发性胃恶性淋巴瘤按CT表现分胃壁弥漫增厚型、节段增厚型、局限肿块型、多发结节型4型。较有特征性CT表现为:①胃壁增厚显著(多>2cm),受累范围广(多>50%),多灶性分布;②受累胃壁外缘光滑清晰,无明显外侵征象;③黏膜粗大,受累胃壁及胃腔大小形态具有轻微可变性;④增强扫描黏膜呈细线样持续强化;⑤不伴有胃周淋巴结增大的肾门水平腹膜后淋巴结肿大。结论:CT检查对原发性胃恶性淋巴瘤的诊断及鉴别诊断有重要价值。