腔静脉呼吸指数评价右心功能的临床研究

腔静脉呼吸指数评价右心功能的临床研究卫亚利，于富军，贺江勇，宁佩萸，杜静波０５００８２石家庄解放军白求恩国际和平医院中国图书资料分类号Ｒ３３１．３１下腔静脉（ｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ，ＩＶＣ）直径及其随呼吸周期性变化与右心血液动力学状态有关。...

床旁紧急人工心脏起搏器更换术39例报告

随着接受人工心脏起搏器治疗患者的增多及起搏治疗时间的延长,起搏器更换术亦越来越多,如何提高起搏器更换技术也因而受到人们的越发重视。现将我院床旁紧急埋藏式起搏器更换术39例报告如下。 1 病例选择 1986年至1995年更换埋藏式起搏器58例。

经锁骨上穿刺锁骨下静脉床旁心脏起搏10例

永久性人工心脏起搏近年有长足发展,但是临时人工心脏起搏仍不尽人意。本院以经锁骨上穿刺锁骨下静脉方法床旁紧急人工心脏起搏10例获得成功,报告如下。 1 临床资料 急诊入院患者10例,男4例,女6例。

急性心肌梗死4周的左室重构

应用二维超声彩色多普勒技术，以经胸壁和经食道两种检测方法对发病后第２８天的急性心肌梗死（ＡＭＩ）３４例及典型的心肌缺血和正常人各３３例进行了左室形态构型与机能的研究。结果发现：半数以上的ＡＭＩ病人发生显著的左室形态及构型的变化；１／４的ＡＭＩ病人存在着潜在性的射血机能异常。左室形态的主要改变是中部环径增大，使其由锥体形向球体形转化；左室射血机能的主要改变是射血分数降低、心肌收缩力减退及左室工作方式改变。

超声波强化尿激酶溶栓效应的实验研究

为探讨体外超声波强化溶栓药物溶解血栓效应，取健康人静脉血形成体外血栓，分别以不同浓度尿激酶，不同强度超声波作溶栓实验。结果显示：超声波可显著强化尿激酶的溶栓作用（Ｐ＜０．００１）。随尿激酶浓度增加，超声波助溶作用增强，但无统计学显著差异（Ｐ＞０．０５）。随超声波强度增加，其助溶作用显著增加（Ｐ＜０．００１）。认为加用体外超声波可显著强化尿激酶溶栓作用并减少其用药剂量。

血Lp(a)浓度与冠状动脉斑块关系的血管内超声研究

目的应用血管内超声(IVUS)和冠状动脉造影(CAG)研究血Lp(a)浓度与冠状动脉斑块程度和性状的关系。方法104例通过血管内超声和冠脉造影检查并同时检测血浆Lp(a)浓度的冠心病心绞痛患者,通过IVUS观察冠状动脉参考段血管面积、最小血管内膜腔截面积、斑块面积、斑块体积及纤维帽厚薄、脂质池大小及斑块性状。根据Lp(a)水平患者分为高和低Lp(a)水平组,分别比较两组间的斑块程度及特征。结果在临床上,高Lp(a)浓度组多表现为不稳定心绞痛,低Lp(a)浓度组多表现为稳定性心绞痛(P<0.01);在病理上,高LP(a)浓度组多表现为不稳定斑块,低Lp(a)浓度组多表现为稳定斑块(P<0.05);同时高Lp(a)浓度组斑块面积及体积明显增大[(12.2±3.6)mm2,(259.6±97.3)mm3],与低Lp(a)浓度组[(10.1±3.2)mm2,(215.3±88.2)mm3]比较差异有统计学意义(P<0.01)。相关分析表明Lp(a)与斑块面积及体积呈正相关(r分别为0.59及0.63,P<0.05)。结论Lp(a)与冠状动脉粥样硬化斑块程度、范围及斑块的不稳定性有关,提示Lp(a)在冠心病的发病中具有重要的意义。

早期支架内血栓形成的观察

目的探讨药物洗脱支架植入后早期支架内血栓形成的特点、形成因素及治疗措施。方法对16例急性冠脉综合征植入药物洗脱支架后发生支架内血栓的患者进行回顾性研究。结果多支病变14例(87.50%),急性心肌梗死6例(37.50%),血栓形成相关动脉为左前降支(LAD)者12例(75.00%),存在抗凝药物使用不充分的情况为3例(18.75%,主要为漏服或停用氯吡格雷所致)。术中8例(50.00%)出现夹层或残余狭窄>20%,平均植入支架(1.85±0.77)个,靶血管平均植入支架(1.42±0.65)个,平均长度为(36±8.67)mm,平均直径为(2.71±0.14)mm。支架内血栓形成发生于支架植入后5 min至10 d[平均(3.1±4.4)d]。血栓形成后15例应用盐酸替非罗斑后,溶栓4例,再次PCI 9例,室颤8例,低血压状态1例,死亡2例(12.5%)。结论多支病变、急性心肌梗死、左前降支病变、抗血小板不充分、术中出现夹层或较重残余狭窄、小血管、长病变等为支架内血栓形成的高危因素。支架内血栓形成是介入术后的严重并发症,预后差,死亡率高,再次介入治疗是有效的抢救手段。

冠心病患者左室造影的安全性研究

目的:初步探讨左室造影对冠心病患者心功能的影响。方法:对113例行冠状动脉造影及左室造影患者全程进行血流动力学监测,并分别记录左室造影前、后的左室舒张末压(left ventricular end d iastolic pressure,LVEDP)。根据冠状动脉造影结果及临床表现分为冠状动脉造影正常组、不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组,并将急性心肌梗死组分为室壁瘤组和无室壁瘤组;并根据患者左室造影前LVEDP将全部患者分为LVEDP>20 mmHg组及LVEDP<20 mmHg组。结果:各组左室造影后的LVEDP与造影前比较均有增高趋势,但差异无显著统计学意义(P>0.05);不稳定型心绞痛组与冠状动脉造影正常组造影后LVEDP比较差异无显著统计学意义(P>0.05);而急性心肌梗死组左室造影后LVEDP与冠状动脉造影正常组和不稳定型心绞痛组比较差异具有非常显著统计学意义(P<0.001);室壁瘤组左室造影前后LVEDP比较差异有显著统计学意义(P<0.05);无室壁瘤组左室造影前后LVEDP比较差异无显著统计学意义(P>0.05);造影前LVEDP>20 mmHg组左室造影后LVEDP与LVEDP<20 mmHg组比较差异具有非常显著统计学意义(P<0.001)。结论:对于进行介入检查及治疗的非急性心肌梗死患者行左室造影是安全的,而对于急性心肌梗死患者尤其是存在室壁瘤高危因素的患者,应根据造影前LVEDP的数值选择左室造影的适应证。

左室造影对不同程度冠心病患者的心功能影响

目的:就左室造影对冠心病患者心功能的即刻影响即安全性进行初步探讨。方法:所有入选者行冠脉造影(CAG)及左室造影,全程进行血流动力学监测,并分别记录左室造影前、后的左室舒张末压(LVEDP)。根据CAG结果及临床表现分为:CAG正常组、不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组。并将急性心肌梗死组患者分为有室壁瘤组和无室壁瘤组。所有患者根据左室造影前LVEDP分为LVEDP>20mmHg组及LVEDP<20mmHg组。结果:各组左室造影后的LVEDP均较造影前有增高趋势,但是无统计学差异,且不稳定性心绞痛组增加的幅度与CAG正常组差异无显著性,而急性心肌梗死组增加幅度较CAG正常组和不稳定性心绞痛组显著增高。亚组分析结果显示:有室壁瘤组左室造影后LVEDP比左室造影前显著增高,无室壁瘤组的左室造影前后LVEDP差异无显著性,且两者增加的幅度有统计学差异。造影前LVEDP>20mmHg组左室造影后LVEDP增高值显著高于LVEDP<20mmHg组。结论:对于进行介入检查及治疗的非急性心肌梗死患者进行左室造影是安全的,而对于急性心肌梗死患者尤其是存在室壁瘤高危因素的患者,应根据利弊选择左室造影的适应证。此时,造影前LVDEP的数值可作为参考。

TDI技术评价卡维地洛对高血压患者左室舒张功能的影响

目的:应用组织多普勒显像(TDI)技术评价卡维地洛对高血压患者左室舒张功能的影响。方法:对30例高血压给予卡维地洛治疗24周,治疗前、治疗后12周、24周用TDI技术测量左室收缩期二尖瓣环平均舒张早期运动速度(Ea)、舒张晚期运动速度(Aa)及Ea/Aa,并与血流多普勒指标E波速度(E)、A波速度(A)、E/A进行比较,观察降压效果及对左室舒张功能的影响。结果:卡维地洛治疗12周后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)均较治疗前下降(P<0.05),Ea、Ea/Aa均较治疗前升高(P<0.05),治疗24周后E、E/A较治疗前升高(P<0.05),Aa较治疗前降低(P<0.05),Ea、Ea/Aa有进一步改善的趋势(P<0.05)。结论:TDI技术在评价左室舒张功能方面较二尖瓣血流频谱更敏感;卡维地洛对轻、中度高血压具有良好的降压作用,且能改善患者左室舒张功能。

冠心病左室形态与功能多变量分析

本文应用二维超声多普勒技术，以经胸壁与经食道两种检测方法，对心肌梗塞、心肌缺血及正常人３组共１００例进行左心室形态构型与机能的研究。检测１６项参数进行组间对比以及对左室容积和每搏量进行多元回归分析，并且应用敏感参数进行判别分析。结果发现：冠心病尤其是心肌梗塞主要的左室形态改变是中部环径增大，使左室由锥体形向球体形转化；主要的功能改变是射血分数降低及泵血时左室工作方式的改变由正常时的中部环向收缩及长径轴向收缩为主，变为底部环向收缩为主。多元回归分析表明乳头肌水平环径对于左室每搏量及容积均为重要参数，在两个临界水平建立的判别函数有较大的实用价值。

肺静脉血流频谱的临床研究

肺静脉血流频谱的临床研究于富军，卫亚利，贺江勇，宁佩萸，杜静波０５００８２石家庄解放军白求恩国际和平医院中国图书资料分类号Ｒ５６３．９常规经胸壁心脏超声显示肺静脉困难。作者以经食道心脏超声（ＴＥＥ）技术研究了肺静脉超声学特点，并就其脉冲多普勒血流频谱...

心肌缺血预适应对心肌梗塞范围及近期预后的影响

本文旨在探讨心肌缺血预适应对急性心肌梗塞患者梗塞范围及近期预后的影响。165例初梗患者，接受住院常规治疗，其中48例给予静脉溶栓治疗。按梗塞前48小时内有无心绞痛，分为缺血预适应组（n=92）和对照组（n=73）。通过测定肌酸激酶（ck）峰值和心电图QRS记分，比较两组患者的梗塞面积，并对其并发症和住院期间死亡率进行分析。结果表明，缺血预适应组系衰竭、恶性心律失常发生率和4周内死亡率均明显低于对照组（P＜0．05）。对于接受溶栓治疗的患者，缺血预适应组（n=26）的Ck峰值和QRS记分均明显低于对照组（n=22）。结论：缺血预适应具有保护心肌和改善初梗患者近期预后的作用。并且对于接受再通治疗的患者，还能够缩小其梗塞范围。

溶栓治疗对梗塞后心绞痛发生率的影响

目前,溶栓治疗已广泛应用于急性心肌梗塞(AMI)患者,具有挽救濒死心肌、缩小梗塞面积、减少泵衰竭、心脏破裂等并发症及改善预后的作用。但溶栓治疗能否防止梗塞后再缺血和再闭塞,尚有争议。

治疗剂量超声波辐射对兔心肌及体表至心肌各层组织超微结构的影响

目的 :研究治疗剂量超声波对机体组织尤其心肌组织超微结构有否辐射损伤。为临床开展超声溶解冠状动脉血栓的安全性提供实验依据。方法 :采用安全治疗剂量范围内高、低两种强度脉冲式超声波 ,经体表对大白兔作急慢性损伤实验 ,取经超声辐射组织作透射电镜超微结构观察。结果 :安全治疗剂量超声波对皮肤、骨骼肌、心肌和心脏小血管的超微结构未见急慢性辐射损伤现象。结论 :治疗剂量超声波可安全作用于心脏而不会造成心肌超微结构辐射损伤。

体外超声波溶解血栓的实验研究

以超声波对体外血栓行溶栓实验研究。结果显示，高频率、低强度超声波1．具有明显的溶解血栓作用；2．可以显著增强尿激酶的溶栓效应；3．无可致血管再栓塞的大颗粒血栓碎片等副作用。认为超声波可能为一具有潜在优势的溶栓措施。

经食道心脏超声检查对射频消融围术期患者的心脏监测

目的监测射频消融快速心律失常术对患者心瓣结构和心功能的影响。方法以经食道心脏超声技术在９２例患者于射频消融术前及术后３、１０天分别检测左心室功能及心瓣膜结构。结果射频消融术对心功能没有影响，但可致８．３３％～２０．４５％心瓣膜功能不全，射频消融术导致的心瓣膜功能不全多可在数日内消失，仅不到１／３患者遗留有轻度心瓣膜返流，有待长期随访观察。结论射频消融术对心脏结构的损伤轻微。

硝酸甘油在急性心肌梗塞应用中的新进展

硝酸甘油(NTG)用以缓解冠心病心肌缺血性胸痛已有一百多年历史。随着急性心肌梗塞(AMI)病理机制和临床药机理学研究的进展,对NTG在AMI应用的机理亦在更新概念。 1 传统的临床药理学概念 NTG松弛血管平滑肌、缓解AMI心肌缺血性胸痛的传统药理学机理为:①通过扩张体循环及肺循环的容量及阻力血管,减轻心脏前、后负荷。