支气管镜下高频电刀电灼术治疗呼吸道粘膜角化病1例并文献复习

目的研究呼吸道粘膜角化病(喉及气管角化病)的临床表现和预后,探索其发病机制和治疗策略。方法病例报告和文献复习。结果报告声门以下喉并气管上段粘膜角化病并引起气道梗阻1例,经高频电刀电灼治疗后粘膜角化显著受抑,未再发生气道梗阻。术后4月复查原有病灶完全消失,粘膜恢复正常。随访10月无复发。结论对于呼吸道角化病目前尚无特异疗法,高频电灼术不失为一行之有效的局部治疗方法。

谈医学实习生临床带教中的问题

本文就医学实习生临床带教工作中,带教方和实习生方面存在的一些问题进行分析。从建立健全教学管理体制,试行实习生导师制,加强对带教导师的培养教育,实现带教方式多样化;注重人文素质教育,学习沟通技巧和艺术;加强风险意识教育,严格基本技能训练,调动实习积极性等方面提出相应的解决对策。

经皮穿刺肺大疱内固定减容术治疗巨大肺大疱

目的观察肺大疱内固定减容术治疗肺大疱的疗效。方法采取前瞻性自身对照的方法，对22例（个）巨大肺大疱实施肺大疱内固定减容术。结果22例肺大疱中最小者约10 cm×7 cm×5 cm（前后径×内外径×上下径，下同），最大者约15 cm×8 cm×30 cm（累及一侧整半个胸腔）。19例在术后7天内肺大疱闭合，1例在术后15天闭合，2例在术后10天和14天缩小并稳定，所有病例均获呼吸困难减轻或消失，肺功能改善。随访4-42个月，失访2例，余无1例复发和加重。结论CT引导经皮肺大疱内固定减容术只需局麻，创伤小、费用低、并发症少、疗效确切，是巨大肺大疱的安全有效的治疗方法。

微创胸导管引流并胸膜固定术治疗复发性自发性气胸

目的 探讨复发性自发性气胸安全、有效的治疗方法。方法 1998年3月至2 0 0 4年1月,对32例复发性自发性气胸患者经微创胸导管引流,在局麻下用消毒医用滑石粉行胸膜固定术。结果 32例均经一次性固定成功,其中2例双侧病变者,相继于不同侧行胸膜固定术。常见并发症有胸痛10 0 % (32例)和发热10 0 % (32例) ,均可经对症处理而缓解。随访6个月至6年,无1例复发。结论 微创胸导管引流并胸膜固定术是复发性自发性气胸安全、有效的治疗方法。

人肺癌组织细胞Na^+/H^+交换蛋白-1基因的表达与其抗凋亡的关系

目的 :通过对临床人肺癌组织Na+/H+交换蛋白 1(NHE 1)mRNA的表达的检测 ,探讨肿瘤治疗新的特异靶点。方法 :采用RNA原位分子杂交法 (RNA IMH)检测了 2 7例人肺癌组织和正常肺组织NHE 1mRNA的表达。结果 :人肺癌组织细胞NHE 1mRNA的表达显著增强 ,呈过表达 ,而各病理类型间无显著差异。结论 :人肺癌组织细胞中NHE 1mRNA过表达这一区别于正常组织细胞的分子生物学特征与肿瘤细胞的抗凋亡特性的形成密切相关 。

以肿瘤细胞pH调节机制为靶点的抗癌策略

由于肿瘤细胞糖酵解增强,肿瘤组织内脉管系统相对不发达,导致肿瘤组织酸性代谢产物蓄积,但肿瘤细胞却能通过胞膜离子转运系统将细胞内pH调节至中性或偏碱性。针对肿瘤细胞代谢特点及细胞内pH调节机制设计抗癌策略,如Na^+/H^+交换泵抑制剂和离子通道剂酸化肿瘤细胞,葡萄糖诱导的肿瘤组织酸化,以及与烷化剂、放射线、高热疗法的联合应用等。本文对这一进展进行了综述,并对未来的研究方向提出了一些设想。

B超引导微创闭式胸膜活检术诊断恶性胸腔积液

目的 评价B超引导下闭式胸膜活检术诊断恶性胸腔积液(MalignantPleuralEffusion,MPE)的价值。 方法 对76例高度疑为MPE而胸水脱落细胞学检查阴性者随机双盲分为常规闭式胸膜活检组(常规组)38例和B超引导微创闭式胸膜活检组(引导组) 38例。两组病人均由B超室专人进行胸水定位,常规组以液性暗区最深处为活检穿刺点并加以标记;引导组病人以胸膜增厚最显著处为活检穿刺点并加以标记。经过正规培训的活检者采用20号改良Abrams胸膜活检针在定位标记点处行经皮闭式胸膜活检,在坐位3、6、9点各取胸膜组织1块(共3块),活检成功率达100%。 结果 常规组首次活检病理确诊23例,敏感度为65. 71% (23 /35),特异度为100% (3 /3),阳性预测值为100% (23 /23),阴性预测值为20% (3 /15);引导组首次活检病理确诊33例,敏感度为91. 67% (33 /36),特异度为100% (2 /2),阳性预测值为100% (33 /33),阴性预测值为40% (2 /5)。两组诊断恶性胸腔积液的敏感度比较,差异有显著意义(χ2 =5. 700,P<0. 05)。常规组阴性者12例改行B超引导穿刺活检后10例又获病理阳性(83. 33%, 10 /12),总阳性率达94. 43% ( 33 /35 ),与引导组相比较差异无显著意义(χ2 =0. 001,P>0. 99);两组中余下病理阴性者5例,经胸腔镜检查病理确诊为结核性胸膜炎。?

CT引导经皮穿刺肺大疱内固定减容术首次失败的对策

目的总结CT引导经皮穿刺内固定减容术治疗巨大肺大疱初次失败的原因、对策及转归。方法对3例CT引导经皮穿刺内固定减容术治疗巨大肺大疱首次失败原因、补救措施及疗效进行回顾性分析。结果 1例因并发气胸致引流管从肺大疱内滑出至胸膜腔内而起不到肺大疱内引流的作用,经胸膜腔闭式引流加再次手术后8天治愈;2例因肺大疱处胸膜粘连阻止肺大疱萎陷,均行内科胸腔镜术,其中1例行胸膜粘连带烙断术及肺大疱内注入3%消毒滑石粉悬液后继续引流3 d后显著缩小并稳定,18个月后复查示目标肺大疱已消失;另1例因粘连广泛而致密无法完成粘连带烙断术,而在肺大疱内注入滑石粉悬液以加强内固定,术后7 d显著缩小并稳定。结论 CT引导经皮穿刺肺大疱内固定减容术首次失败的原因可能是气胸、胸膜粘连等,胸膜腔闭式引流后再次手术或胸腔镜术及滑石粉肺大疱内固定可能是安全有效的补救方法。

急性呼吸窘迫综合征的肺保护性通气策略

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指严重感染、休克及创伤等所诱发的肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，从而导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。其以肺容积减少、顺应性降低及严重的通气／血流比例失调为病理生理特征。

氩等离子体凝固联合球囊扩张并支架置入术治疗大气道狭窄

目的探索大气道狭窄内镜介入治疗的策略。方法通过电子支气管镜使用氩等离子体凝固联合球囊扩张并支架置入术治疗大气道狭窄患者6例。结果 6例患者经过治疗后,气道狭窄均得以解除或减轻,原有肺不张得以复张,呼吸困难得以显著缓解,肺功能明显改善,延长了生存期。结论氩等离子体凝固治疗后球囊扩张并支架置入术是治疗大气道狭窄的安全有效措施。

肺保护性通气策略的希望与困惑

虽然小潮气量高呼气末正压策略、肺复张（肺开放）策略等肺保护性通气策略已广泛用于急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的机械通气治疗,但这一通气策略的实践探索一直没有停止,对它的评价也有相左的结论。 本文对近10余年来国内外有关ARDS肺保护性通气策略的文献进行分析和评价。

双甲基氨氯吡咪对人肺癌细胞的酸化作用及其意义

目的 研究Ｎａ＋／Ｈ＋ 交换蛋白１（ＮＨＥ１）在肿瘤细胞ｐＨ 调节和增殖／ 死亡调控中的作用，探索肿瘤治疗新策略。 方法 用荧光探针法检测经双甲基氨氯吡咪（ＤＭＡ） 处理后的ＰＬＡ８０１Ｄ 细胞内ｐＨ（ｐＨｉ），同时用活细胞计数法观察ＤＭＡ 对ＰＬＡ８０１Ｄ 细胞增殖的抑制作用。 结果 ５０ μｍｏｌ／Ｌ ＤＮＡ 处理４ ｈ 后即能明显酸化ＰＬＡ８０１Ｄ细胞（ Ｐ＜ ０．０５ ～０．０１） 。ＤＭＡ 有显著抑制ＰＬＡ８０１Ｄ 细胞的增殖，并导致其死亡。 结论 ＮＨＥ１ 在肿瘤细胞ｐＨ 调节中起着重要作用。

内镜介入治疗大气道狭窄6例

目的总结大气道狭窄内镜介入治疗的经验。方法通过电子支气管镜使用氩等离子体凝固术治疗后,球囊扩张器扩张气管并支架置入术治疗大气道狭窄患者6例,其中气管支气管鳞癌4例,气管支气管结核狭窄2例。结果 6例患者经过治疗后,大气道狭窄均得以解除或减轻,症状显著缓解。结论内镜介入是治疗大气道狭窄的有效措施之一。

CT引导经皮穿刺肺大疱内固定减容术初次手术失败的原因与对策3例分析

巨大肺大疱一般都需要行外科切除手术,但有心肺功能差等手术禁忌证或不愿接受外科手术者,则无法获得有效治疗。对此,我们采用CT定位下经皮穿刺肺大疱内固定肺减容术治疗巨大肺大疱,取得了良好疗效[1]。但该手术并非都一次成功,现将3例初次失败的原因及处理方法介绍如下。

血清和支气管冲洗液多指标检测诊断肺癌的价值

对２６例原发肺癌（肺癌组）和３０例非肺癌（非肺癌组）患者的血清和支气管冲洗液（ＢＬＦ）中的癌胚抗原（ＣＥＡ）、铁蛋白（ＦＴ）、唾液酸（ＳＡ）和β２－微球蛋白（β２－Ｍ）进行了检测。结果显示，肺癌组血清ＳＡ、β２－Ｍ和ＢＬＦ中ＳＡ、ＦＴ含量与非肺癌组比较相差不显著（Ｐ＞０．０５）；肺癌组血清ＣＥＡ、ＦＴ和ＮＦ中ＣＥＡ；β２－Ｍ的含量明显高于非肺癌组（Ｐ＜０．０１￣０．００１），其单项检测诊断肺癌的敏感度和特异度分别是５３．５８％、９３．３３％、５０％、８６．６７％，５０％、８０％，６５．３８％、９０％。四项指标联合检测有助于早期肺癌和纤维支气管镜检查阴性肺癌的及时诊断，而纤支镜检查对四项指标均为阴性者有弥补诊断作用。

人肺癌组织Na^+/H^+交换蛋白-1 mRNA的表达

目的 通过对人肺癌组织Na+/H+交换蛋白 - 1(NHE - 1)mRNA表达的检测 ,探讨肿瘤治疗新的特异靶点。 方法 采用RNA原位分子杂交法 (RNA -IMH)检测了 16例人肺癌组织NHE - 1mRNA的表达。 结果 人肺癌组织NHE - 1mRNA的表达与正常肺组织相比显著增强 ,呈现过表达 ,而各病理类型间无显著差异。 结论 人肺癌组织NHE - 1mRNA的过表达 。

全肺切除术后支气管残端瘘继发残腔曲菌病一例并文献复习

胸膜真菌病临床少见,胸膜残腔曲菌病则罕见,近40余年来国内只有零星报告。现报告一例,并结合相关文献复习,探讨其诊断与治疗。1病例 患者,男性,59岁,因＂右肺癌行右全肺切除术后近2月,发热、咳嗽、咯痰1月余＂于2010年4月28日入院。