应用复方丹参注射液联合甘露醇治疗外伤性脑水肿的疗效分析

目的:探讨分析应用复方丹参注射液联合甘露醇治疗外伤性脑水肿的临床疗效。方法:选取2013年1月至2013年12月间我院收治的外伤性脑水肿患者260例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(130例)和观察组(130例),应用甘露醇为对照组患者进行治疗,应用复方丹参注射液联合甘露醇为观察组患者进行治疗,观察对比两组患者的临床疗效,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果:在对照组130例患者中,临床疗效判定等级为显效的患者有64例,临床疗效判定等级为有效的患者有46例,临床疗效判定等级为无效的患者有20例,治疗的总有效率为84.6%;在观察组130例患者中,临床疗效判定等级为显效的患者有73例,临床疗效判定等级为有效的患者有49例,临床疗效判定等级为无效的患者有8例,治疗的总有效率为93.8%。观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。治疗前,观察组患者的GCS评分为(5.4±2.8)分,对照组患者的GCS评分为(5.6±3.2)分,差异不显著(P>0.05),不具有统计学意义。治疗后,观察组患者的GCS评分为(12.5±3.0)分,对照组患者的GCS评分为(10.1±2.5)分,两组患者的GCS评分较治疗前均有明显的改善,且观察组患者的改善程度更为明显,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:应用复方丹参注射液联合甘露醇治疗外伤性脑水肿的临床疗效显著,值得在临床上推广应用。

高原地区颅脑损伤去骨瓣减压术后并发症分析

目的 分析高原地区颅脑损伤患者经去骨瓣减压手术治疗后的相关并发症.方法 回顾性分析西藏军区总院2007年6月～2012年6月收治的167例经去骨瓣减压手术治疗的高原地区颅脑损伤患者的病例资料,分析去骨瓣减压手术相关并发症的类型和发生率以及相关临床因素.结果 35例（21.0%）减压术后6个月内死亡.78例（46.7%）发生去骨瓣减压术相关并发症,其中39例（23.4%）出现≥2种并发症.在术后并发症中,脑膨出的发生率最高（26.9%）,其次是硬膜下积液（25.1%）.入院GCS评分低和年龄高与并发症的发生相关.结论 高原地区颅脑损伤去骨瓣减压术最常见的相关并发症为脑膨出和硬膜下积液.术者应考虑GCS评分和年龄等危险因素,预防和采取有效措施防治并发症,改善高原地区颅脑损伤患者预后.

高原地区重型颅脑损伤所致神经损伤临床分析

对高原地区重型颅脑损伤导致神经损伤进行临床分析。方法:此项研究将我院神经外科在2019年1月至2019年12月治疗的90例重型颅脑损伤患者随机分为模型组和对照组。对照组使用神经外科治疗方法,实验组使用高压氧加神经外科方法。观察并记录两组患者的表现情况,再对两组患者进行评估比较治疗效果的差异。结果:术后35天,模型组GCS评分(11.01(0.60)显著高于对照组(9.84(0.63),P<0.05,差异有统计学意义。结论:高原地区重型颅脑损伤患者使用高压氧加神经外科方法可以明显改善患者临床康复情况,可作为修复脑部损伤的临床方法进一步推广。

新型自膨式颅内支架Enterprise在西藏高原治疗宽颈破裂颅内动脉瘤中的应用

目的总结在西藏高原地区利用新型颅内专用支架Enterprise经血管内介入治疗破裂出血的宽颈颅内动脉瘤的疗效及围手术期的处理。方法 6例破裂出血的颅内宽颈动脉瘤患者均行数字减影血管造影(DSA)检查确诊,并根据动脉瘤的特点实施个性化血管内介入治疗,其中5例行支架辅助铂金弹簧圈栓塞术,1例行单纯支架贴敷术。结果 6例中完全栓塞4例,次全栓塞1例,单纯支架贴敷1例。术中复查DSA显示:动脉瘤显影消失5例,单纯支架置入后瘤腔内对比剂滞留1例。1例术后出现对侧肢体偏瘫(肌力0级),经治疗后,肌力恢复(上肢V-级、下肢V级)。除术前Hunt&HessⅣ级、Glasgow4分的1例因继发肺部感染、脑积水恢复至Hunt&HessⅢ级、Glasgow 7分继续留院治疗外,其余5例均恢复正常。门诊随访1～5个月,无再出血或缺血事件发生。结论高原地区利用Enterprise经血管内介入治疗破裂出血的宽颈颅内动脉瘤是安全、有效、可行的,但围手术期的抗凝及抗血小板聚集治疗需注意高原低氧因素的影响。

高原藏族132例蛛网膜下腔出血全脑血管造影分析

目的探讨高原藏族自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的病因及颅内动脉瘤的特征。方法对132例高原藏族SAH患者颅脑CT、脑血管DSA检查等资料进行回顾性分析。结果 132例SAH患者中,检出动脉瘤104例,占78.8%,其中动静脉畸形8例,占6.0%（8/104）;DSA检查阴性19例,占14%（19/104）;40～60岁年龄段检出动脉瘤73例,占检出动脉瘤的79.8%（73/104）;颈内动脉段动脉瘤39例,占37.5%;中小型动脉瘤占98%。检出动脉瘤患者中,合并高血压57例,高脂血症53例,高原红细胞增多症46例,糖尿病4例,分别占54.8%、50.0%、44.2%、4%,其中颈内动脉段动脉瘤患者合并高血压的占82%,高脂血症占71.8%,高原红细胞增多症占66.7%。按颅脑CT出血量Fisher分级：Ⅰ～Ⅱ级者脑血管痉挛发生率为37.5%（18/48）,Ⅲ～Ⅳ级者脑血管痉挛发生率为58.3%（49/84）,两者有显著差异。结论高原藏族蛛网膜下腔出血的病因主要为颅内动脉瘤,且以中小动脉瘤为主,颈内动脉段动脉瘤患病率高;发病年龄多在40～60岁;脑血管痉挛发生与出血量相关。

锥颅穿刺引流术治疗高海拔地区基底节区脑出血

目的探讨锥颅穿刺血肿引流术治疗高海拔地区基底节脑出血的疗效。方法回顾性分析2002年8月~2012年8月收治的155例中等量（30~60 ml）基底节区脑出血病例临床资料,其中行锥颅穿刺血肿引流术（微创组）75例,保守治疗（保守组）80例。结果住院期间微创组肺部感染的发生率显著低于保守组（P〈0.05）,而其它并发症发生率无统计学意义（P〉0.05）。微创组出院时及出院后6个月的死亡率均明显低于保守组（P〈0.05）,出院时及出院6个月应用改良Rankin量表评价的神经功能恢复状况也优于保守组（P〈0.01）。结论锥颅穿刺血肿引流术手术时间短、组织创伤小、并发症少、生存率高,治疗高海拔地区中等量的基底节区脑出血的疗效优于保守治疗。

5例Fahr病的报道

Fahr病又称特发性基底节钙化症、锥体外系铁钙沉着症或特发性家族性脑血管亚铁钙沉着症，为一种罕见疾病。张雪哲等于1990年首先报道1例，迄今国内报道已近二百例。现报告我院2007年到2011年发现的5例病例。1临床资料1．1一般资料本组全部为男性，藏族（高原世居人）4例，汉族（高原移居人）1例，年龄分别为29岁、17岁、5岁、13岁、

急性缺血性卒中血管内治疗后实质性出血2型颅内出血的影响因素分析

目的探讨急性缺血性卒中血管内治疗后实质性出血(parenchymal hemorrhage, PH)2型颅内出血(intracerebral hemorrhage, ICH)的影响因素。方法纳入2020年4-12月在陆军军医大学第一附属医院神经内科住院且行血管内治疗的急性缺血性卒中患者共计64例。根据术后72 h内头颅CT判断患者是否存在PH2型颅内出血。回顾分析病例资料,包括年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、房颤、卒中史、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分、血压、血糖、糖化血红蛋白、血小板、国际标准化比值(INR)、心源性栓塞、术前抗栓治疗、术前静脉溶栓、阿尔伯塔脑卒中计划早期诊断评分(Alberta Stroke Program Early CT Score, ASPECTS)等信息。结果纳入的64例患者均经过血管内治疗,术后72 h内诊断为ICH有28例(28/64,43.8%),其中PH2型ICH有9例(9/64,14.1%)。PH2组血糖(中位数,7.50 vs 6.58 mmol/L,P=0.039)、女性比例(77.8%vs 38.2%,P=0.035)、心源性栓塞比例(88.9%vs 49.1%,P=0.033)显著高于非PH2组;ASPECTS(中位数,6 vs 7,P=0.026)、ASPECTS>6分的比例(22.2%vs 63.6%,P=0.029)显著低于非PH2组。其中,血糖升高是发生PH2型颅内出血的危险因素(OR=1.48;95%CI=1.00~2.18)。结论急性缺血性卒中患者血糖升高可能增加血管内治疗后发生PH2型颅内出血的风险。

高原脑外伤患者护理的潜在危险及预防

探索高原脑外伤患者潜在危险及预防策略。方法:选取我院神经外科在2018年2月至2020年5月收治的45例脑外伤患者,观察并如实记录恢复数据,分析在护理中可能出现的危险以及针对的预防策略。结果:在护理中可能出现的危险有知识普及和心理健康疏导(57.78%)、人际交流(44.22%)、生活习惯(37.78%)、出院后追踪(26.67%)、一般护理(20.00%)和书面报告(15.56%)。结论:通过精准分析脑外伤患者的信息,及时发现护理过程中可能影响患者康复的危险,做好预防准备,提高脑外伤患者的护理品质,更进一步提高患者康复率。

西藏高原地区血管内介入治疗破裂颅内动脉瘤

目的探讨西藏高原地区经血管内介入治疗破裂出血的颅内动脉瘤的安全性、有效性及可行性。方法回顾性分析2010年1月至2010年11月我院经血管内介入治疗的8例破裂出血的颅内动脉瘤。8例患者均行DSA检查确诊，并根据动脉瘤的特点实施个性化血管内介入治疗：5例行弹簧圈栓塞术，2例行支架辅助弹簧圈栓塞术，1例行单纯支架贴敷术。结果8例中完全栓塞6例，次全栓塞1例，单纯支架贴敷1例。术中复查DSA显示：动脉瘤显影消失7例，单纯支架置入后瘤腔内对比剂滞留1例。1例宽颈动脉瘤行支架辅助弹簧圈栓塞术后出现对侧肢体偏瘫（肌力0级），经给予加强抗凝、抗血小板聚集、改善微循环等治疗后，下肢肌力恢复至V级，上至肌力恢复至接近V级。除术前Hunt—Hess分级Ⅳ级、GCS评分4分的1例因继发严重脑积水恢复至Hunt—Hess分级Ⅲ级、GCS评分7分外，其余7例均恢复正常。门诊随访1—5个月，无再出血或缺血事件发生。结论高原地区经血管内介入治疗破裂出血的颅内动脉瘤是安全、有效的，但围手术期的处理具有高原特色。

早期小骨窗开颅手术治疗高原地区脑出血

脑出血是中老年常见疾病，而在高原地区更为多发，已严重影响了高原地区居民的生活质量和生命安全。小骨窗开颅显微镜下清除血肿属于微创手术，具有对脑组织损伤小、并发症少、术后恢复快的优点。本研究回顾性分析西藏军区总医院神经外科近10年来早期小骨窗开颅显微手术治疗西藏地区脑出血患者166例的病例资料，以评价其治疗高原地区脑出血的疗效。

高海拔地区支架辅助栓塞治疗破裂颅内复杂动脉瘤一例

患者 男,39岁,藏族.因＂突发头痛、意识不清伴呕吐2d＂入院.既往患高血压6年,长期生活在海拔4 400m的地区.查体：血压180/110mmHg,神志昏迷状态,左侧瞳孔呈圆形,直径3.0mm,对光反射灵敏,右侧瞳孔形状不规则,直径约4 mm,对交反射迟钝,病理征（-）.头颅CT示鞍上池、双外侧裂池高密影（图1）.DSA提示左侧颈内动脉眼动脉段宽颈动脉瘤,大小约3.0 mm ×2.5 mm,瘤顶端有3.0 mm ×3.0 mm的子瘤染色（图2）.按Hunt - Hess分级为Ⅳ级.GCS评分4分.术前2d口服硫酸氢氯吡格雷片150mg,1日1次.

高原颅内复杂动脉瘤破裂出血合并高原肺水肿一例

患者男，42岁。汉族，因“进藏后胸闷、呼吸困难3d，突发头痛伴意识不清12h”入院。既往体健，初上高原第3天，驻地海拔4900m。查体：血压120／70mmHg，神志昏迷状态，双侧瞳孔呈圆形，直径3．0mm，对光反射迟钝，病理征（-）。按Hunt-Hess分级为Ⅳ级，GCS评分4分。