优化乳腺外科日间手术流程对平均住院时间的影响

目的了解乳腺外科开展日间手术后我院乳腺外科平均住院日情况,分析影响乳腺外科平均住院日的因素并提出改进建议。方法回顾性分析2021年1月—2022年12月广州市第一人民医院乳腺外科开展日间手术后患者入院并施行手术的临床数据。对比分析2016年1月—2017年12月与2021年1月—2022年12月入院病人的临床数据进行横截面比较,分析影响乳腺外科平均住院日的因素,并提出管理建议。结果2021年入院2787人/次,2022年入院2645人/次,2021年平均住院日2.8天,2022年平均住院日2.85天。2021年手术次数1497台,2022年1078台。2016年至2017年入院人数分别为:1233人和1408人,平均住院分别为5.6天和4.7天,手术次数分别为580台和625台。实施日间手术管理制度后,入院人数、床位使用率和手术次数逐渐增加,且平均住院日逐渐缩短。结论优化乳腺外科日间手术流程可缩短平均住院时间。建议从加强日间手术流程管理、提高手术技能等以提高医疗效率,缩短患者平均住院日。

不同灌注方式对供肝质量的影响

目的探讨不同的灌注方式对供肝质量的影响并阐明其作用机制。方法通过体外、体内两种实验方法检验。54只大鼠用于体外实验,采用不同的灌注液(HCA液+UW液)冷灌注供肝,按8,16,32 h时间冷保存肝脏,然后检测相应冷保存时限后,经肝脏灌注的灌洗液中丙氨酸转氨酶(ALT)的变化,并动态观察肝脏保存前后重量差、组织学的改变;48只大鼠用于体内实验,采用kamada的双套管法,设单纯UW液灌注作为对照组,实验组是先用HCA液再用UW液灌注的方法灌注冷保存后(12,24 h)进行原位肝移植,移植12 h后抽血检测反映肝功能变化的ALT、以及肝脏病理改变。结果①体外实验显示冷保存8 h,灌注液中ALT值,3组间差异无显著性(P>0.05),但冷保存16,32 h后的ALT值对照组均明显低于实验组1、实验组2,差异有显著性(P<0.05);16 h冷保存后肝重量差显示,实验组1、实验组2肝重量差均小于对照组,差异有显著性(P<0.05),但3组冷保存32 h后的肝脏均较保存前加重,差异无显著性(P>0.05)。②体内实验提示肝脏冷保存12,24 h后移植,实验组的ALT值高于对照组,组间差异有显著性(P<0.05);肝脏病理支持前述的改变。结论体外、体内的实验均显示:先予HCA液、再用UW液的灌注模式,和单纯UW液灌注方法相比较,前者的方法在抑制肝脏水肿、维持肝细胞机能稳定等方面作用较差,且随冷保存时间的延长,这种供肝灌注模式的负面影响更加明显。

某院三十年8004例甲状腺手术分析

目的回顾总结某院近30年期间收治的各种甲状腺手术疾病的变化情况,分析1994年全国普遍实行全民食盐加碘政策(universal salt iodization,USI)前后各十五年间甲状腺手术病例的变化。方法对某院外科1979年至2008年间,施行手术治疗的甲状腺疾病8 004例进行分析,以1994年为界分为1979—1993年的Ⅰ组和1994—2008年的Ⅱ组,观察加碘前后,各种甲状腺手术病例的变化。结果和Ⅰ组相比,Ⅱ组中甲状腺癌、甲状腺腺瘤及毒性甲状腺肿病例明显增多(P<0.05),而结节性甲状腺明显减少(P<0.05),桥本氏甲状腺炎发病率没变化,两组男女性别比差异无显著性,而年龄方面Ⅰ组比Ⅱ组年轻(P<0.05)。结论实行USI后,与碘过剩相关而引起的甲状腺疾病明显增多,特别是甲状腺癌的逐年增多不可忽视,提示人群碘的摄入量有待进一步调整。

肝移植中胆总管重建的术式探讨

目的 探讨不同的胆总管吻合术式对胆道并发症发生的影响。方法 利用猪的原位全肝移植模型 ,分别行胆总管侧侧 (n =6)和胆总管端端 (n =17)两种重建方式。比较分析它们在移植术后 7d内的肝功能改变及其死亡原因。结果 虽然两组术后的总胆红素值呈逐渐升高的趋势 ,但侧侧组的总胆红素值显示了有统计学意义的低值变化。反映肝细胞功能损害的血清谷草转氨酶和反映肝窦状内皮细胞损害的血清透明质酸在侧侧组中分别呈现了有统计学意义的低值。死亡时确认有黄疸肝侧侧组 1头 (17% ) ,端端组 5头 (2 9% )。结论 胆总管侧侧吻合术被认为是肝脏移植中有效的胆道重建术式。

活体肝部分移植术后肝动脉血栓的诊治及预防

目的 探讨活体肝部分移植术后肝动脉血栓的症状、诊治及预防措施。方法 在日本长崎大学对 1例急性重症肝炎及 3例先天性胆道闭锁患者行活体肝部分移植 ,术后常规使用彩色超声波监测血管并发症。结果 第 1例未行抗凝治疗 ,在术后第 3天出现了肝动脉血栓 ,施行紧急手术 ,摘除血栓 ,行肝动脉再吻合术 ,术后予抗凝治疗 ;后 3例受体术后常规抗凝固治疗 ,未发生肝动脉血栓。随访 6个月 4例均存活良好。结论 在显微外科的条件下吻合细小的肝动脉 ,通过彩色超声波检查来诊断血管并发症 。

逆转素的研究进展

逆转素（reversine）是一种人工合成的小分子的嘌呤衍生物。它可以令已去分化的定向系细胞转变为未分化祖细胞。以往对干细胞的研究表明,非特异性的前体细胞在合适的培养条件下可以通过自我更新以及分化成为其他组织类型。由于干细胞具有可塑性,逆转素可以较容易地改变和控制其分化的进程。较早期研究显示,逆转素对于小鼠C2C12成肌细胞具有去分化作用，使其转变成未分化祖细胞的状态。这种祖细胞可以再分化为脂肪细胞和成骨细胞的。

蛋白酶抑制剂对移植肝灌注冷保存的影响

目的:研究蛋白酶抑制剂乌司他丁(UTI)对移植肝脏的保护作用。方法:采用大鼠肝移植模型,将60只健康雄性SD大鼠随机分成2组:UTI组(将UTI加入到灌注、冷保存液中)、对照组(灌注、冷保存液中不加入UTI);按0、12、24h不同的时限保存移植肝脏,移植后抽血检测丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH);取肝组织标本检测髓过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD);观察光镜和电镜下肝组织形态学改变。结果:在相同保存时限UTI组的ALT及LDH明显低于对照组(P<0.05),且ALT及LDH值随保存时间延长而升高;UTI组的肝组织中MPO明显低于对照组(P<0.05),SOD明显高于对照组(P<0.05);UTI组的肝脏病理组织学改变也明显轻于对照组。结论:在移植初期将UTI加入到灌注、冷保存液中,对移植肝脏具有一定的保护作用,其机制可能与UTI抑制了中性粒细胞聚集以及膜稳定剂作用有关。

2012年日本肝胆胰年会热点荟萃

第二十四届的日本肝胆胰年会于2012年5月30日至6月1日期间,在日本的第二大城市大阪召开,会议主要围绕肝胆胰外科的目前临床治疗热点、和相关科研方面共有1404篇演讲和海报,参会人员达2075名,下面归纳了日本同行的几个热点话题向大家介绍。1对小肝癌的手术方式的选择一直以来对5cm以下小肝癌的手术方式,是选择规则性切除、还是非规则性切除（局部切除）仍然存在争议。

肝移植术后早期免疫原性的变化

目的探讨肝移植术后早期移植肝及宿主的供体免疫原性的动态变化。方法利用近交系大鼠,按Kamada的双套法行LEW→WF的原位全肝移植,将术后早期不同时期的移植肝或脾脏取出、分别注入移植后长期生存大鼠的腹腔内,观察能否诱导后者出现排斥反应。结果①移植12h后宿主的脾脏内存在最强的同种免疫刺激能力,2d后消失。②移植3d后的肝脏逐渐丧失了同种免疫刺激能力。结论移植肝和宿主的供体同种免疫原性在术后早期基本上消失了。

大鼠肝移植自发性免疫耐受的研究

目的建立大鼠肝移植自发性免疫耐受模型,初步了解其移植后的免疫学变化。方法按Kamada的双管套法,选用近交系Lewis(LEW)、Wistar Furth(WF)大鼠进行原位全肝移植,术后动态观察宿主的肝功能和肝脏病理变化。另外,观察移植后不同时期,宿主植入供体同源的心脏后的免疫耐受情况。结果LEW→WF肝移植后血清谷丙转氨酶(ALT)及总胆红素(TB)的峰值在术后第4天,ALT在2周内、TB在4周内基本恢复到正常范围内;但肝脏炎症细胞的浸润则在第2周最为明显。通过再移植供体心脏的方法提示宿主对供体的特异性免疫耐受是移植2周后建立的。结论该组合早期虽存在急性排斥反应,但术后不需给予免疫抑制剂,可以自然克服这种损害而长期生存,属自发性免疫耐受模型。

自制体外静脉转流泵在猪肝原位移植术中的应用

目的:探讨自制的大动物实验性原位肝移植术体外静脉转流泵的可行性。方法:施行猪的原位全肝移植术１５例,术中使用自制的静脉转流泵,行体外静脉转流。结果:在排除了固手术操作失误等原因引起的失败以外,术后４例在没有使用免疫抑制剂的前提下,获得了１周以上的存活(最长达 ６７天)。术后谷丙转氨酶(Ａｌａｎｉｎｅｔｒａｎｓａｎｉｎａｓｅ,ＡＬＴ)的峰值出现在术后第１天,以后渐降。结论:自行研制的静脉转流泵是一个实用的大动物肝移植工具,具有简便、轻巧,价格低廉的优点。

加速康复外科应用的现状及展望

加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）也称'快速康复外科'（fast track surgery,FTS）,是外科医学领域的一个新理念和新实践,其采用一系列基于循证医学的证据优化传统围手术期治疗模式,减少手术患者围手术期对创伤的应激并促进患者术后加速康复[1-3]。ERAS由Kehlet教授[4]于1997年首次提出,

2005年7月～2006年2月我院普外科手术预防性使用抗菌药物情况分析

目的:了解我院普外科手术预防性使用抗菌药物情况。方法:抽查2005年7月～2006年2月我院普外科常见病手术出院病历500份,填写患者基本情况和用药情况调查表,对数据进行统计、分析。结果:Ⅰ类切口手术预防用药率高达98.8%,其中58.5%属用药指征不明;Ⅰ类及Ⅱ类切口手术存在预防用抗菌药物品种高选、用药时机不当、持续使用时间过长等问题。结论:我院普外科手术预防性使用抗菌药物尚存在诸多问题,亟需加强规范化管理。

腹腔镜胆囊切除术后血清和腹腔引流液中IL-6及TNF-α的变化

目的:阐明腹腔镜胆囊切除术后细胞因子的产生机制。方法:选择10例腹腔镜胆囊切除术(LC)和9例开腹胆囊切除术(OC)的患者,观察血清和腹腔引流液的IL-6、TNF-α在术前、术后1d、术后3d的动态变化。结果:术后第1天腹腔引流液的IL-6浓度OC组明显高于LC组,两组差异有显著性(P<0.05);两组血清中IL-6、TNF-α浓度差异均无显著性(P>0.05);IL-6和TNF-α两项在腹腔引流液中的浓度均高于血清。结论:LC对机体的应激损伤明显小于OC,并且细胞因子形成的部位应为腹腔。

有关甲状腺癌肿瘤标志物的探讨

甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤,传统上分为甲状腺分化性癌、甲状腺未分化癌和甲状腺髓样癌,分化性癌又分为乳头状癌和滤泡型腺癌[1],甲状腺未分化癌比较少见且预后极差,甲状腺髓样癌来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）,属于神经内分泌肿瘤中的一种,在多发性2型内分泌瘤中约25%的患者伴有甲状腺髓样癌[2]。

乌司他丁对肝脏冷保存损伤的保护作用研究

目的 探讨乌司他丁对肝脏冷保存是否具有保护作用及其可能的机制。方法 采用大鼠肝脏单纯冷保存离体灌注模型,用UW液中加入乌司他丁冷保存鼠肝（实验组）,同时设单纯UW液保存对照组。收集不同保存时间点（0、12和24h）肝脏灌洗液,检测反映肝细胞功能的丙氨酸转氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）水平;取肝组织标本,检测反映中性粒细胞聚集性的髓过氧化物酶（MPO）以及反映细胞氧化性损伤的氧自由基代谢产物丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）;在光镜和电镜下观察肝组织病理学变化。结果 在12h和24h保存时间点,实验组灌洗液中ALT和LDH以及肝组织中MDA和MPO均明显低于对照组,且ALT、LDH、MDA和MPO水平均随保存时间延长而增高（P均〈0.01）;实验组SOD则明显高于对照组,且随时间延长而降低（P均〈0.01）。实验组肝组织病理学改变明显轻于对照组。结论 ①UW冷保存液对肝脏的冷保存有随时间延长其保护作用逐渐减弱的趋势。②UW液中加入乌司他丁对肝脏冷保存损伤具有保护作用,其机制与乌司他丁抑制中性粒细胞聚集、抗氧化损伤及膜稳定剂作用等有关。

超声弹性成像监测下大鼠肝纤维化模型的制备

目的超声弹性成像监测下使用硫代乙酰胺诱导大鼠肝纤维化模型,以提高成模率和成模一致性。方法 30只雄性SD大鼠随机分为3组,每组10只。第1组正常喂养作为正常对照组;第2组为传统建模组,即硫代乙酰胺(TAA)皮下注射200 mg/kg,每周2次,连续注射6周,第3组为监测建模组,即从第2次注射开始,每次注射前使用超声诊断仪进行检查,并根据检查结果决定该次是否进行注射。结果监测建模组大鼠死亡率为10%,肝纤维化形成率为90%;传统建模组大鼠的死亡率为30%,肝纤维化形成率为60%。两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝纤维化诱导过程中根据超声弹性成像结果调整TAA的诱导剂量,可成功诱导大鼠肝纤维化,降低大鼠死亡率。