器官-系统整合课程在儿科学专业中的应用

国内大部分医学院校临床医学专业沿用“以学科为中心”的传统三段式教学模式,不少院校开展了以器官-系统整合课程(OSBC)为中心的医学教学模式。本文概述了两种教学模式的优缺点,并以儿科学专业为例就OSBC在临床医学类专业教学中的应用进行了探讨。

危重症早产儿早期肠道菌群的定植特征及其与临床效果的关系

目的探讨危重症早产儿早期肠道菌群的定植特征及其与临床效果的相关性。方法选取33例28周≤出生胎龄<34周、出生方式为剖宫产、采用配方奶肠道喂养的危重症早产儿,根据治疗效果分为疗效不满意组(A组)18例和疗效满意组(B组)15例。在出生后48 h内采集两组患儿的粪便样本,应用Illumina高通量测序技术对粪便标本中所有细菌的16S rRNA V3~V4区进行DNA测序,分析肠道菌群的物种分类、丰富度和多样性。结果在门水平上,两组主要优势菌群均包含厚壁菌门、变形菌门、拟杆菌门、放线菌门和未分类菌门等;A组放线菌门、拟杆菌门的绝对丰度较B组下降(P<0.05)。在属水平上,两组主要优势菌群均包含肠球菌属、葡萄球菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属和特布尔西菌属等;A组双歧杆菌属、丙酸杆菌属、罗斯氏菌属和拟杆菌属的绝对丰度较B组下降,肠球菌属的绝对丰度较B组升高(P<0.05)。A组的Shannon指数、Simpson指数低于B组(P<0.05);β多样性指数分析显示组间差异大于组内差异(R值>0,P<0.05)。结论不同疗效的危重症早产儿肠道菌群在门、属水平上的主要优势菌群大致相同,但其肠道菌群构成、丰富度和多样性存在差异,其中疗效不满意者的放线菌门、拟杆菌门及双歧杆菌属、丙酸杆菌属、罗斯氏菌属和拟杆菌属的绝对丰度,以及肠道菌群的丰富度和多样性均降低。

肺炎支原体肺炎患儿血清MICA、OPN水平及其与反复呼吸道感染的相关性研究

目的探究肺炎支原体肺炎患儿血清主要组织相容性复合物Ⅰ链相关基因A(MICA)、骨桥蛋白(OPN)水平及其与反复呼吸道感染的相关性。方法选取该院2019年3月至2021年3月收治的肺炎支原体肺炎患儿106例作为研究组,另选取同期于该院进行体检的健康儿童106例作为对照组,根据肺炎支原体肺炎患儿是否发生反复呼吸道感染分为反复呼吸道感染发生组和反复呼吸道感染未发生组;使用全自动微生物鉴定系统和纸片扩散试纸进行病原菌检测以及耐药性试验;血清MICA、OPN水平检测采用酶联免疫吸附试验;采用多因素Logistic回归分析影响肺炎支原体肺炎反复呼吸道感染发生的危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清MICA、OPN单独及联合检测对肺炎支原体肺炎患儿发生反复呼吸道感染的预测价值。结果106例肺炎支原体肺炎患儿共分离出116株菌株,其中革兰阴性菌77株(66.38%),包括流感嗜血杆菌29株(25.00%),肺炎克雷伯菌17株(14.66%),鲍曼不动杆菌14株(12.07%),铜绿假单胞菌8株(6.90%),阴沟肠杆菌6株(5.17%),其他菌3株(2.59%);革兰阳性菌39株(33.62%),包括金黄色葡萄球菌16株(13.79%),表皮葡萄球菌10株(8.62%),肠球菌6株(5.17%),溶血葡萄球菌5株(4.31%),其他菌2株(1.72%)。流感嗜血杆菌耐药率较高的为头孢哌酮,占75.86%,肺炎克雷伯菌耐药率较高的为氨苄西林,占88.24%。16株金黄色葡萄球菌中,对红霉素耐药12株(75.00%),对环丙沙星耐药8株(50.00%),对四环素耐药6株(37.50%),对苯唑西林耐药4株(25.00%),对克林霉素耐药2株(12.50%),未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌。研究组血清MICA、OPN水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。46例患儿发生反复呼吸道感染,60例患儿未发生反复呼吸道感染。反复呼吸道感染发生组使用药物不当比例,血清MICA、OPN水平均明显高于反复呼吸道感染未发生组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,MICA水平升高(95%CI:1.782~3.949)、OPN水平升高(95%CI:1.989~5.012)均为肺炎支原体肺炎发生反复呼吸道感染的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清MICA预测肺炎支原体肺炎反复呼吸道感染的曲线下面积(AUC)为0.899(95%CI:0.836~0.962),截断值为153.702 pg/mL,灵敏度为76.51%,特异度为87.24%。血清OPN预测肺炎支原体肺炎反复呼吸道感染的AUC为0.898(95%CI:0.835~0.960),截断值为101.231 pg/mL,灵敏度为78.29%,特异度为84.41%。二者联合检测预测肺炎支原体肺炎反复呼吸道感染的AUC为0.954(95%CI:0.918~0.989),灵敏度为88.35%,特异度为80.24%。二者联合检测预测肺炎支原体肺炎患儿发生反复呼吸道感染的AUC优于血清MICA、OPN各自单独预测的AUC(Z_(联合vs.MICA)=2.624、Z_(联合vs.OPN)=2.735,P<0.05)。结论肺炎支原体肺炎患儿血清MICA、OPN水平明显升高,二者与反复呼吸道感染密切相关。

血清Copeptin、hs-CRP及IL-6水平在老年慢性肺源性心脏病患者中的表达及其临床意义

目的探讨血清和肽素(Copeptin)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平在老年慢性肺源性心脏病(CPHD)患者中的表达及预后评估价值。方法选取2013年1月至2016年9月海南省第三人民医院收治的老年CPHD患者168例作为CPHD组,同时期健康体检者150例作为对照组,根据患者住院期间及出院24 h内是否死亡,将其分为死亡组31例和存活组137例。比较死亡组和存活组患者第0天、第3天、第7天血清Copeptin、hs-CRP及IL-6水平的动态变化,应用单因素及多因素Logistic回归分析影响老年CPHD患者死亡的危险因素。绘制ROC曲线评估各指标预测老年CPHD患者死亡的效能,相关性分析采用Pearson相关分析。结果 CPHD组患者第0天、第3天、第7天血清Copeptin、hs-CRP及IL-6水平均明显高于对照组,差异均有显著统计学意义(P<0.01),且CPHD组患者第7天的血清Copeptin、hs-CRP及IL-6水平均明显高于第0天和第3天,差异均有统计学意义(P<0.05);死亡组患者第0天、第3天、第7天的血清Copeptin、hs-CRP及IL-6水平均明显高于存活组,且随着住院时间的延长,存活组各指标水平逐渐下降,死亡组各指标水平逐渐升高,差异均有统计学意义(P<0.05);多元Logistic回归分析显示,Copeptin、hs-CRP及IL-6是老年CPHD患者死亡的独立危险因素。ROC曲线显示,第0天血清Copeptin、hs-CRP及IL-6水平及三项联合预测老年CPHD患者死亡的AUC及95%CI分别为0.824(0.761~0.893)、0.805(0.738~0.862)、0.773(0.702~0.839)、0.872(0.793~0.942),其中三项联合对预测老年CPHD患者死亡的敏感度和特异度最好,分别为90.2%和82.4%。相关性分析显示,死亡患者第0天、第3天、第7天血清Copeptin与hs-CRP及IL-6水平均呈正相关(P<0.05)。结论血清Copeptin、hs-CRP及IL-6水平在老年CPHD患者中明显升高,三项联合检测对预测老年CPHD患者的预后具有较好的价值。

血清激活素A S-100B蛋白及胶质纤维酸性蛋白对新生儿缺氧缺血性脑病预后评估的价值

目的探讨激活素A(ACTA)、S-100B蛋白及胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)预后评估的价值.方法选取海南医学院第二附属医院收治的HIE患儿124例,根据其预后情况分成存活组(n=93)和死亡组(n=31).采用神经症状临床分度分为轻-中度组86例和重度组38例,比较各组第1、3、7天血清ACTA、S-100B蛋白及GFAP水平变化.应用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清ACTA、S-100B蛋白及GFAP水平,及其对预测HIE患儿死亡的价值.结果死亡组第1、3、7天血清ACTA(ng/L:78.62±10.83 vs.63.50±9.14,92.35±13.62 vs.70.24±10.16,108.58±17.40 vs.67.52±9.70)、S-100B蛋白(μg/L:3.60±1.06 vs.2.28±0.61,4.90±1.38 vs.3.22±0.87,6.50±1.83 vs.3.06±0.82)及GFAP(ng/L:150.36±43.68 vs.102.40±31.26,184.35±52.70 vs.118.27±33.90,224.62±63.50 vs.112.85±32.14)均明显高于存活组(P<0.05).重度组第1、3、7天血清ACTA(ng/L:75.80±10.83vs.66.53±9.42,89.70±13.15 vs.74.20±10.63,104.90±16.38 vs.70.62±10.27)、S-100B蛋白(μg/L:3.46±1.02 vs.2.42±0.65,4.72±1.30 vs.3.32±0.93,6.35±1.72 vs.3.20±0.84)及GFAP(ng/L:142.70±40.25 vs.110.50±33.28,170.52±48.27 vs.128.30±36.45,210.53±60.27 vs.122.60±33.74)均明显高于轻-中度组(P<0.05).ROC曲线显示,第3天血清ACTA、S-100B蛋白联合GFAP预测HIE患儿死亡的ROC曲线下面积最大,其敏感度和特异度为96.2%和90.3%.相关分析显示,死亡组血清ACTA与S-100B及GFAP水平均呈正相关(r=0.784,r=0.837,P<0.01).结论血清ACTA、S-100B蛋白及GFAP水平升高与HIE患儿的病情严重程度相关,第3天三项联合检测对HIE患儿预后评估的价值较高.

血清miR-200c-3p表达水平对判断新生儿呼吸窘迫综合征严重程度和预后的价值

目的探讨血清miR-200c-3p表达水平对判断新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)严重程度和预后的价值。方法选取2016年6月-2019年6月收治的102例NRDS新生儿,应用新生儿急性生理学评分围生期补充II(SNAPPE-II)评分进行评估。根据患儿生存情况分为生存组(n=73)和死亡组(n=29),按照X线结果和病情严重程度分为轻度组(Ⅰ、Ⅱ级,67例)和重度组(Ⅲ、Ⅳ级,35例),采用实时荧光定量PCR检测各组血清miR-200c-3p表达水平。应用ROC曲线分析miR-200c-3p表达水平及SNAPPE-II评分预测NRDS患儿死亡的价值。结果死亡组血清miR-200c-3p表达水平及SNAPPE-II评分均明显高于生存组,重度组miR-200c-3p表达水平、SNAPPE-II评分及病死率高于轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清miR-200c-3p表达水平联合SNAPPE-II评分预测NRDS死亡的曲线下面积(AUC)为0.93(95%CI:0.87~0.98),明显高于单项miR-200c-3p(0.84,95%CI:0.78~0.90)及SNAPPE-II评分(0.80,95%CI:0.75~0.86),差异有统计学意义(P<0.05),其灵敏度和特异度为94.0%和88.5%。NRDS患儿血清miR-200c-3p表达水平与SNAPPE-II评分呈显著正相关(r=0.84,P<0.01)。结论血清miR-200c-3p表达水平升高与NRDS病情严重程度及预后相关,miR-200c-3p联合SNAPPE-II评分对NRDS预后判断具有较高价值。

新生儿急性呼吸窘迫综合征血清微小核糖核酸-181a的表达及与炎性因子的相关性

目的探讨新生儿急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)血清微小核糖核酸-181a(microRNA-181a,miR-181a)的表达与白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、IL-6及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factors-α,TNF-α)的相关性。方法选取2017年1月至2019年6月海南医学院第二附属医院收治的92例ARDS患儿,应用新生儿危重评分(neonatal critical score,NCIS)进行评分。根据ARDS患儿生存情况分为生存组(68例)和死亡组(24例),根据NCIS评分结果分为非危重组(53例)、危重组(24例)、极危重组(15例),检测各组血清miR-181a、IL-1β、IL-6及TNF-α水平。应用ROC曲线分析血清miR-181a、IL-1β、IL-6及TNF-α水平对ARDS患儿死亡的预测价值,采用Pearson相关分析血清miR-181a表达水平与IL-1β、IL-6及TNF-α的相关性。结果死亡组血清miR-181a、IL-1β、IL-6及TNF-α水平均明显高于生存组(P<0.05)。极危重组血清miR-181a、IL-1β、IL-6及TNF-α水平均明显高于危重组和非危重组(P<0.05),且危重组血清miR-181a、IL-1β、IL-6及TNF-α水平均明显高于非危重组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清miR-181a表达水平预测ARDS患儿死亡的曲线下面积(95%CI)明显高于IL-1β、IL-6及TNF-α,其敏感度和特异度为86.5%和80.5%。Pearson相关分析显示,死亡组血清miR-181a表达水平与IL-1β、IL-6及TNF-α均呈正相关。结论血清miR-181a表达水平在ARDS患儿中明显升高,且与IL-1β、IL-6及TNF-α水平及病情严重程度相关,有望作为预测新生儿ARDS预后的生物标志物。

基于现代教育技术的儿科学专业教学方法及模式的探讨

自儿科学专业开设以来,随着现代医学模式的转变及儿科疾病谱的变化,儿科学专业的教学面临极大的挑战。在当代医学教育技术飞速发展的新形势下,如何推陈出新地构建出更好的儿科学教学模式值得探讨。该文就近年来各种新型教学方法及模式,如翻转课堂、微课教学、探究式互动教学、PBL、TBL、GBL、电子题库与在线考试、过程考核与形成性评价、混合式教学等,在儿科学教学中的应用进展做一综述。

丙种球蛋白联合雷公藤多苷治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的效果及对尿蛋白、尿红细胞的影响

目的观察丙种球蛋白联合雷公藤多苷治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的效果及对尿蛋白、尿红细胞的影响。方法选取2017年2月-2019年1月海南医学院第二附属医院儿科诊治过敏性紫癜性肾炎患儿64例作为研究对象,按照随机数字表法分为2组,每组32例。2组均予常规处理,对照组另予丙种球蛋白静脉注射,观察组在丙种球蛋白静脉注射基础上联合雷公藤多苷口服。治疗14 d后比较2组患儿的临床疗效、凝血功能、尿蛋白、尿红细胞、免疫水平及不良反应发生情况。结果治疗后,观察组总有效率为96.88%,高于对照组的68.75%(χ2/P=8.892/0.003);观察组血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fib)水平低于对照组,而活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)长于对照组(t/P=5.712/<0.001、14.223/<0.001、-28.284/<0.001、-4.380/<0.001);观察组IgA、IgA1水平均低于对照组(t/P=6.893/<0.001、6.690/<0.001);观察组尿红细胞计数、24 h尿蛋白、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白水平均低于对照组(t/P=110.061/<0.001、12.008/<0.001、16.880/<0.001、4.444/<0.001);2组患儿均未出现严重药物不良反应。结论采用丙种球蛋白联合雷公藤多苷治疗儿童过敏性紫癜性肾炎,能够有效改善肾功能凝血功能、免疫功能,降低尿蛋白、尿红细胞水平,临床治疗效果较好,且安全性较高。

百蕊颗粒结合头孢丙烯治疗急性扁桃体炎的疗效及对血清炎性因子水平的影响

目的探讨百蕊颗粒和头孢丙烯联合使用对急性扁桃体炎患儿临床治疗效果及血清炎性因子水平的影响。方法医院儿科收治的150例急性扁桃体炎患儿根据数字表法分为对照组和观察组各75例。两组患儿入院后给予常规检查,对照组患儿给予头孢丙烯片口服治疗,观察组患儿给予头孢丙烯片和百蕊颗粒联合治疗,对比两组患儿临床治疗效果、退热时间、咽喉部症状消退时间、脓性分泌物消失时间、不良反应发生率,对比两组患儿治疗前后的疼痛程度和睡眠质量。结果观察组患儿临床总有效率(98.67%,74/75)和对照组(82.67%,62/75)比较明显较高,观察组患儿退热时间[(2.48±0.19)d]、咽喉部症状消退时间[(2.83±0.21)d]、脓性分泌物消失时间[(2.41±0.17)d]和对照组患儿退热时间[(4.79±0.38)d]、咽喉部症状消退时间[(4.01±0.36)d]、脓性分泌物消失时间[(3.35±0.24)d]比较明显较短,观察组患儿治疗后疼痛评分[(2.37±0.21)分]、睡眠质量评分[(3.35±0.26)分]和对照组疼痛评分[(5.14±0.48)分]、睡眠质量评分[(6.67±0.59)分]比较明显较低,观察组患儿治疗后血清hs-CRP[(2.55±0.23)mg/L]、PCT[(1.48±0.13)ng/mL]、IL-6[(31.28±2.73)ng/L]、TNF-α[(11.28±1.07)ng/L]、IL-17水平[(11.21±1.01)ng/L]和对照组血清hs-CRP[(4.72±0.42)mg/L]、PCT[(4.37±0.39)ng/mL]、IL-6[(45.19±3.98)ng/L]、TNF-α[(17.39±1.65)ng/L]、IL-17水平[(14.78±1.36)ng/L]比较明显较低,观察组患儿降低程度更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿均未出现严重不良反应。结论急性扁桃体炎患儿采用百蕊颗粒和头孢丙烯联合治疗,能明显改善临床不适症状,减轻疼痛和炎症反应,提高睡眠质量。

小儿社区获得性肺炎单核细胞/HDL-C比率变化及对心肌损伤的预测价值

目的 通过CAP患儿MHR变化探讨其与CAP患儿发生心肌损伤的关系及预测价值,为临床防治CAP患儿发生心肌损伤提供理论支持。方法 从2020年12月31日至2022年12月31日在某院诊治的CAP患儿中随机选取80例作为观察组,根据年龄、性别匹配同期健康体检儿童80例作为对照组。观察组入院时、对照组体检时均检测单核细胞、HDL-C,计算MHR。统计观察组住院期间心肌损伤发生情况。对比不同MHR水平患儿心肌损伤发生率。分析MHR与CAP患儿心肌损伤的独立关系,评估MHR预测CAP患儿心肌损伤的价值。应用RCS分析MHR与CAP患儿心肌损伤是否存在非线性相关。结果 观察组单核细胞、MHR高于对照组,HDL-C低于对照组(P<0.05);80例CAP患儿发生心肌损伤发生率为41.25%(33/80),随着MHR升高,心肌损伤发生率呈升高趋势;Logsitic回归模型分析,调整混杂因素后MHR水平仍与CAP患儿心肌损伤独立相关(P<0.05),MHR评估CAP患儿心肌损伤的AUC值为0.810,置信区间为0.707~0.889,Youden指数最高值为0.517,敏感度为87.88%,特异度为63.83%;MHR与CAP患儿心肌损伤率呈非线性剂量-反应关系(P=0.036),曲线大致呈“J”形,当MHR≥0.70时,MHR与CAP患儿心肌损伤率呈正相关(β=1.142,95%CI=1.189~8.253,P=0.034)。结论 CAP患儿MHR显著升高,且MHR升高越显著,患儿出现心肌损伤的风险越大,二者大致呈“J”形关系,当MHR≥0.70时,对心肌损伤具有较高预测效能。

不同抗菌药物对肺部感染新生儿肠道菌群及消化系统影响的研究

目的探讨哌拉西林对肺部感染新生儿治疗疗效及对肠道益生菌菌落平衡影响。方法选取2015年1月-2017年5月于医院接受治疗的300例肺部感染新生儿为研究对象,按照随机数字表法将新生儿分为哌拉西林组、头孢类组和联合用药组,同时选取同期医院健康新生儿作为健康组,每组各100例。其中哌拉西林组使用哌拉西林抗菌药物进行治疗,头孢类组使用头孢类抗菌药物进行治疗,联合用药组使用哌拉西林联合头孢类抗菌药物进行治疗。收集四组研究对象粪便进行细菌培养并进行肠道菌落类型及数量检测,统计三组患儿不良反应发生情况,分析评价三组患儿临床疗效。结果哌拉西林组、头孢类组、联合用药组益生菌中的乳酸杆菌、双歧杆菌、类杆菌数量较健康组低(P均<0.05),腐败菌中的肠杆菌、肠球菌数量高于健康组(P<0.05);哌拉西林组显效例数57例占57.00%、有效例数36例占36.00%,头孢类组显效例数55例占55.00%、有效例数33例占33.00%,联合用药组显效例数60例占60.00%、有效例数37例占37.00%,三组患儿疗效均处于较高水平,组间比较差异无统计学意义。结论哌拉西林治疗新生儿肺部感染疗效与其他抗菌药物疗效相似,但能够有效改善患儿肠道菌落益生菌失调状况,联合用药疗效较好,但不良反应发生情况较多,同时容易导致患儿肠道益生菌失衡。

哮喘患儿IL-10基因多态性与肺功能及外周血Treg细胞的相关性

目的分析哮喘患儿白介素-10(interleukin-10,IL-10)基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)与肺功能及外周血调节性T细胞(regulatory cell,Treg)水平的相关性。方法选取2021年2月至2024年2月我院收治的57例哮喘患儿为对象,病情严重程度中度33例为观察组和轻度24例对照组,采用实时聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)对两组的4种IL-10基因SNP位点进行基因分型,检测外周血IL-10及单核细胞中Tregs细胞水平、肺功能情况,采用Pearson相关性分析IL-10基因多态性与肺功能及外周血Treg细胞水平的相关性。结果观察组第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV 1)(27.45±3.56)%、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)(39.40±5.81)%及FEV 1/FVC比值(66.29±5.42)%低于对照组FEV 1(31.48±2.93)%、FVC[(43.42±6.02)%及FEV 1/FVC比值(75.15±6.13)%(P<0.05)];观察组IL-10水平(94.83±11.46)pg/ml、Tregs细胞(1.85±0.54)%低于对照组IL-10水平(105.43±15.20)pg/ml、Tregs细胞(2.43±0.61)%(P<0.05)。观察组IL-10基因rs3024491位点的TT基因型占比75.00%,两组IL-10基因rs3024496、rs3024491位点基因型的分布频率差异具有统计学意义(P<0.05);观察组不同IL-10基因rs3024491位点基因型分型IL-10水平、外周血Treg细胞水平及FEV 1/FVC比值差异具有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示,IL-10基因rs3024491位点的TT基因型与IL-10及FEV 1/FVC比值呈正相关(r=0.508,P=0.000;r=0.379,P=0.000),与外周血Treg细胞水平呈负相关(r=-0.446,P=0.000)。结论中度哮喘患儿中IL-10基因rs3024491位点多态性频率高,TT基因型与肺功能、IL-10降低和Tregs细胞增加相关,影响患儿哮喘严重程度。

感染标志物、炎症因子、血小板参数诊断新生儿早发型败血症的价值

目的分析感染标志物、炎症因子、血小板参数诊断新生儿早发型败血症(EOS)的价值,为优化临床诊断工作提供参考。方法选取2020年3月-2022年3月在海南医学院第二附属医院儿科就诊的156例细菌性感染新生儿作为研究对象,将其中39例发生EOS患儿作为研究组,将117例未发生EOS患儿作为对照组。对两组患儿出生36 h内的血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平及外周血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEU%)、血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)进行检测,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析实验室指标诊断EOS的价值。结果研究组患儿的PCT、CRP、IL-6、TNF-α、MPV水平均高于对照组(P<0.05),PLT水平低于对照组(P<0.05)。Logistic多元回归分析结果显示,EOS的发生与PCT、IL-6和MPV水平具有相关性(P<0.05)。PCT、IL-6、MPV诊断EOS的ROC曲线下面积(AUC)均有统计学意义(P<0.05),其中,MPV的AUC最高,为0.837,将三者联合检测时,AUC和敏感度分别提升至0.960和84.62%。结论EOS患儿在出生36 h内即可出现感染标志物、炎症因子和血小板参数的异常,其中,PCT、IL-6和MPV对于EOS的诊断具有辅助价值,将三者联合检测可提高诊断效能。

海口地区儿童肺炎流行病学特点及病原菌耐药情况

目的研究海口地区儿童肺炎流行病学特点及病原菌耐药情况。方法选择2019年4月至2021年10月海南医学院第二附属医院就诊的427例肺炎患儿,所有患儿均进行病原菌测定及药敏试验,并分析儿童肺炎的流行病学特点。结果427例肺炎患儿中3~5岁占比较高,男女构成比无差异,春、夏、秋、冬4季构成比相似。427例肺炎患儿中共检出病原菌166例,检出率为38.88%。166例检出病原菌的患儿中,共检出病原菌株257株,其中革兰阴性菌构成比高于革兰阳性菌,革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌为主,其次分别为鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主。肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率最高,鲍曼不动杆菌对庆大霉素的耐药率最高,大肠埃希菌对复方磺胺甲噁唑的耐药率最高,金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素的耐药率较高,肺炎链球菌对复方磺胺甲噁唑、四环素、克林霉素、红霉素的耐药率较高。结论海口地区儿童肺炎病原菌多见于革兰阴性菌,且不同病原菌的耐药情况也有差异,临床应加强对耐药病原菌的检测。

肠炎宁颗粒联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床研究

目的观察肠炎宁颗粒联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床情况。方法选取2020年3月—2021年7月海南医学院第二附属医院收治的130例小儿轮状病毒性肠炎患儿,采用随机数字表法将所有患儿随机分为对照组和治疗组,每组各65例。对照组口服蒙脱石散,6个月以下患儿每次1/3袋,1~2岁患儿每次2/3袋,3岁以上患儿每次1袋,3次/d。治疗组在对照组基础上口服肠炎宁颗粒,6个月以下患儿每次1/3袋,1~2岁患儿每次2/3袋,3岁以上患儿每次1袋,3次/d。两组患儿治疗时间均为5d。比较两组临床疗效、主要症状改善时间、中医症候评分、血清炎症因子和肠道菌群。结果治疗后,治疗组患儿总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组的退热时间、止泻时间、止吐时间明显短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患儿大便清稀、低热、呕吐、食欲不振、腹胀、口渴评分较治疗前下降明显(P<0.05),且治疗组中医症候评分降低更显著(P<0.05)。治疗后,两组血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均显著降低(P<0.05),治疗组血清炎症因子水平较对照组更低(P<0.05)。经治疗,两组双歧杆菌、嗜酸乳杆菌较治疗前显著增加,大肠杆菌均显著下降(P<0.05),治疗组双歧杆菌、嗜酸乳杆菌较对照组更高,大肠杆菌较对照组更低(P<0.05)。结论肠炎宁颗粒联合蒙脱石散可有效治疗小儿轮状病毒性肠炎,改善临床症状和中医症候,其作用机制可能与调节肠道菌群、抑制炎症等有关。