便秘型肠易激综合征的治疗进展

便秘型肠易激综合征(IBS-C)是肠易激综合征中的一种亚型,由于其发病机制尚不十分明确,因此在治疗方面尚无特异性方法,主要是以缓泻剂治疗,但它在完全缓解症状及预防复发上难以达到满意的疗效。近年来,不断研发新的药物和持续更新相关临床指南使IBS-C的诊疗得到了进一步的发展。基于此,本综述着重总结了当前治疗IBS-C的研究进展,以期为临床实践提供依据及支持。

利那洛肽联合PEG对便秘患者结肠镜检查前肠道准备的影响

目的 探讨利那洛肽联合复方聚乙二醇电解质散(PEG)对便秘患者结肠镜检查前肠道准备的影响。方法 选取2022年1-12月该院行结肠镜检查患者175例,其中对照组58例,研究A组59例,研究B组58例。比较3组波士顿肠道准备评分量表(BBPS)评分、不良反应发生率、重复意愿、肠道准备满意度及病变检出率。结果 3组BBPS总评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究B组左半结肠BBPS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但与研究A组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3组病变检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组不良反应(腹痛、乏力除外)发生率高于研究A组、研究B组,差异有统计学意义(P<0.05),而研究A组与研究B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究A组、研究B组肠道准备满意度及重复意愿高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而研究A组与研究B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 针对肠道准备比较困难的便秘患者,利那洛肽联合PEG方案具有较好的肠道清洁效果,较低的不良反应发生率,同时又可提升患者满意度及耐受性。

利那洛肽联合聚乙二醇电解质散在肠道准备中的有效性及安全性meta分析

目的 系统评价利那洛肽联合聚乙二醇(PEG)电解质散在肠道准备中的有效性和安全性。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、Embase、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方、维普网数据库,搜集有关利那洛肽联合PEG作为肠道准备方案的临床研究,检索时间均从建库起至2023年5月。由2位研究者独立对纳入文献进行资料提取和质量评价,使用RevMan5.4软件进行meta分析。结果 最终共纳入11篇文献,共计2 381例患者,其中利那洛肽联合PEG组1 193例,PEG组1 188例。Meta分析结果显示,利那洛肽联合PEG组波士顿肠道准备评分[平均差(MD)=-0.02,95%可信区间(95%CI)-0.10~0.07,P=0.69]、腺瘤检出率[相对危险度(RR)=0.95,95%CI 0.78~1.16,P=0.61]与PEG组相比无显著差异。在安全性方面,利那洛肽联合PEG组恶心发生率(RR=0.48,95%CI 0.39~0.58,P<0.001)、腹胀发生率(RR=0.46,95%CI 0.33~0.63,P<0.001)、腹痛发生率(RR=0.27,95%CI 0.16~0.43,P<0.001)、呕吐发生率(RR=0.32,95%CI 0.19~0.52,P<0.001)均显著低于PEG组。结论 利那洛肽联合PEG作为肠道准备方案不仅可减少PEG的用量,还可减少胃肠道不良反应的发生。

伏诺拉生在抗幽门螺杆菌治疗中的疗效研究

目的 观察伏诺拉生(VNP)与奥美拉唑治疗幽门螺杆菌(Hp)的疗效及安全性。方法 将2021年8月至2022年5月该院消化内科收治的经胃镜检查证实为Hp感染的慢性胃炎患者240例应用STATA9.0统计软件生成的随机数字序列随机分为质子泵抑制剂(PPI)14 d组、VNP 14 d组和VNP 7 d组,每组80例。PPI 14 d组、VNP 14 d组、VNP 7 d组患者中分别因失访脱落2、3、4例,PPI 14 d组、VNP 7 d组患者中均因未规律服药脱落2例,脱落率均为5.4%。PPI 14 d组、VNP 14 d组、VNP 7 d组最终分别纳入患者76、77、74例。3组患者均予以抗Hp治疗,在接受枸橼酸铋钾颗粒2.0 g,每天2次;阿莫西林胶囊500 mg,每天2次;克拉霉素片500 mg,每天2次。VNP 7 d组应用VNP 20 mg,每天2次,连用7 d;PPI 14 d应用奥美拉唑20 mg,每天2次,连用14 d;VNP 20 mg,每天2次,连用14 d。治疗结束停药4~6周后空腹行碳13尿素呼气试验复查Hp。比较3组患者Hp根除率及不良反应发生率。结果 PPI 14 d组、VNP 14 d组、VNP 7 d组患者意向性治疗分析的根除率分别为80.0%、83.8%、76.2%,研究方案分析的根除率分别为84.2%、87.0%、82.4%。3组患者Hp根除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有不良事件均为轻度,3组患者不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VNP 7 d方案耐受性良好,其疗效和安全性与PPI 14 d方案和VNP 14 d方案相似。因此,VNP 7 d方案或可作为根除Hp的推荐方案之一。

大鼠慢性酒精性脂肪肝模型的建立

目的:复制大鼠慢性酒精性脂肪肝模型。方法:53只大鼠分为对照组和模型组(分别为小、中、大剂量组)。模型各组给予40%(v/v)乙醇[小剂量组7 g/(kg.d)、中剂量组8 g/(kg.d)、大剂量组9g/(kg.d)]分2次灌胃至4w末,乙醇浓度增至50%(v/v)[小剂量组8 g/(kg.d)、中剂量组9 g/(kg.d)、大剂量组10g/(kg.d)]分2次灌胃至8w末,做肝脏B超,测血清ALT、AST、γ-GT及病理形态学观察。结果:模型组大鼠8周末除ALT与对照组无显著性差异外,AST、γ-GT、AST/ALT均有显著性差异,但组间无差异。病理观察中和大剂量组出现肝脏脂肪变,小剂量组仅部分出现脂肪变。B超与病理吻合率达79.17%。结论:中剂量组乙醇灌胃8w末,即可造成稳定的慢性酒精性脂肪肝模型。

枸杞多糖对酒精性脂肪肝大鼠肝细胞色素P4502E1基因及蛋白表达的影响

目的:通过观察枸杞多糖(LBP)对酒精性脂肪肝(AFL)大鼠肝细胞色素P4502E1基因和蛋白的影响,揭示其治疗机制。方法:用乙醇灌胃10周造成大鼠慢性AFL模型,再用5%、10%LBP和10%阿托莫兰(GSH)治疗10周,戒酒组为阳性对照,作治疗前后比较:肝脏病理形态,肝匀浆还原型谷光甘肽GSH、丙二醛MDA含量,肝细胞色素P4502E1(CYP2E1)基因及蛋白表达水平。结果:LBP能明显改善酒精所致大鼠肝脏脂肪性病理变化,增加GSH含量,减少MDA产生,抑制CYP2E1基因及蛋白表达水平,与阿托莫兰组无显著差异,优于单纯戒酒组。结论:LBP抑制CYP2E1基因及蛋白表达,减轻脂质过氧化作用,有效的治疗AFL。

强肝胶囊治疗非酒精性脂肪性肝纤维化的临床研究

目的:观察强肝胶囊治疗非酒精性脂肪性肝纤维化的疗效。方法:将104例非酒精性脂肪性肝纤维化患者随机分为两组。对照组40例进行基础护肝治疗,治疗组64例在此基础上加用强肝胶囊治疗,疗程均为6个月,观察治疗前后的临床症状、肝功能、肝纤维化谱、肝脏B超、肝脏MR扩散加权成像及肝脏病理情况。结果:治疗组患者治疗前后比较,其临床症状缓解,肝功能恢复,肝纤维化谱、肝脏B超、肝脏MR扩散加权成像及肝脏病理均显示出肝脏纤维化程度明显减轻,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗组与对照组治疗后比较肝纤维化程度明显改善,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:强肝胶囊不仅改善患者临床症状及肝功能,而且具有明显的改善肝脏纤维化程度的作用,是治疗非酒精性脂肪性肝纤维化的有效药物之一。

枸杞多糖对酒精性脂肪肝大鼠肝细胞色素P4503A的影响

目的:通过观察枸杞多糖(LBP)对酒精性脂肪肝(AFL)大鼠肝细胞色素P4503A基因和活性的影响,揭示其部分治疗机制。方法:用乙醇灌胃10周造成大鼠慢性AFL模型,再用5%和10%的LBP治疗10周,10%阿托莫兰(GSH)治疗组和戒酒组作为阳性对照,作治疗前后比较:肝脏病理形态,肝匀浆还原型谷光甘肽GSH、丙二醛MDA含量,肝细胞色素P4503A(CYP3A)活性及基因表达水平。结果:LBP能明显改善酒精所致大鼠肝脏脂肪性病理变化,增加GSH含量,减少MDA产生,抑制CYP3A活性和基因表达,其改善脂肪病变与阿托莫兰组无显著差异,优于单纯戒酒组。结论:LBP抑制CYP3A活性及基因表达,减轻脂质过氧化,有效治疗AFL。

B超测定胆囊排空率餐后测定时间的探讨

背景:B超检查是测定胆囊排空率的常用方法之一,目前胆囊排空率餐后测定时间选择的差异较大并影响到该方法的应用,探讨较理想的餐后测定时间将有益于临床实践。目的:探讨B超测定胆囊排空率的餐后测定时间。方法:对13例健康志愿者于空腹以及流质脂餐后30、60、90和120 min时用B超测定胆囊容积,计算并比较各时点的胆囊排空率。结果:13例健康志愿者餐后30 min时的胆囊排空率为55.0％±13.2％,与60、90和120 min时的排空率相比无显著差异（P>0.05）,但餐后30 min时数据的个体间变异系数最小。结论:B超测定胆囊排空率,餐后30 min时的测定值波动范围相对较小,能较客观地反映胆囊动力状态。

诊断学教学中运用标准化病人的实践与探索

目的:探讨标准化病人(SP)在诊断学教学中的应用。方法:2009级临床医学本科班随机抽2个班,分为实验班(45人)和对照班(45人)。实验班用SP教学,对照班用传统法教学。比较两班考核成绩,学生对两种教学方式及效果的满意度。结果:实验班学生满意度高于对照班,考核总成绩(82.48±7.10)优于对照班(77.77±8.46),差异均有显著性(P<0.05)。结论:诊断学教学中应用SP增加学生实践操作机会,提高其实践能力,值得在临床教学中推广。

采用电脑模拟人以促进诊断学教学改革

诊断学是基础向临床过渡的重要桥梁课程,而传统诊断学教学存在很多难以解决的问题,广泛采用电脑模拟人,创建临床技能教学的新模式,大大提高了诊断学的教学质量和效率。

Artemin对体外胰腺癌细胞增殖与侵袭影响的实验研究

目的:探讨Artemin对胰腺癌细胞增殖与侵袭的影响。方法:以0、10、100ng/ml Artemin处理胰腺癌PDAC细胞株24、48、72 h后,MTT法检测其对PDAC细胞的生长抑制作用。应用Transwell小室进行人工重组基底膜(Matrigel)侵袭实验,观察胰腺癌对PDAC细胞侵袭的影响。结果:MTT实验结果表明,Artemin对PDAC-1细胞增殖有一定抑制作用,但随时间延长和药物浓度加大其抑制效应增强不显著。Artemin处理后PDAC-1细胞侵袭能力增加。结论:Artemin对胰腺癌的增殖影响不明显,但能增加癌细胞的侵袭性。

替勃龙改善绝经期功能性消化不良症状

目的 :探讨替勃龙能否改善绝经期功能性消化不良患者临床症状及其相关机制。方法 :14 3例绝经期功能性消化不良患者随机分成 3组 ,分别给予替勃龙、西沙必利及替勃龙 +西沙必利 ,治疗 4周 ,观察治疗前后各组患者上腹胀痛、餐后胀满、早饱、暖气等临床症状积分的变化。在随机分成的 3组中再随机各抽出 2 0例患者治疗前后测定胃 30min排空率及胃半排空时间 ,观察治疗前后胃动力的变化。结果 :3组药物治疗后 2周和 4周上腹胀痛、餐后胀满症状积分均明显下降。西沙必利治疗后 2周和 4周对早饱、暖气症状无明显缓解 ,替勃龙及替勃龙 +西沙必利则对所观察的所有症状均有明显缓解 ,替勃龙改善早饱和嗳气症状优于西沙必利 ,但与西沙必利合用无增强效应。 3种药物治疗后 ,胃 30min排空率均明显增加、胃半排空时间缩短 ,与治疗前比较有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,但 3种治疗方案之间无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :替勃龙能通过增强胃动力 ,明显改善部分绝经期功能性消化不良患者的临床症状 ,疗效优于促动力药。

替勃龙联合西沙必利改善绝经期妇女胆囊动力

目的 :探讨绝经期功能性消化不良患者胆囊收缩功能变化以及小剂量雌孕雄激素—替勃龙对绝经期FD患者胆囊收缩功能的影响。方法 :15例健康志愿者服用西沙必利 5mg ,tid ,服药前、后 4周B超检测胆囊收缩功能。 91例绝经期功能性消化不良患者随机分为 3组 ,分别给予小剂量替勃龙 2 .5mg/d ;西沙必利 5mg ,tid ;替勃龙 +西沙必利 (剂量同前 )治疗 4周 ,观察治疗前后胆囊收缩功能变化。结果 :西沙必利可显著增加青年健康志愿者餐后胆囊收缩 ,使餐后胆囊排空率增加 19.7% ,P<0 .0 5。与青年健康志愿者比较 ,绝经期FD患者餐前胆囊排空率无显著改变 ,但餐后胆囊排空对西沙必利无反应。替勃龙与西沙必利联合应用时 ,可明显提高绝经期FD患者的餐后胆囊排空率 11.2 % ,P <0 .0 5。结论 :胆囊收缩能力储备的下降可能是绝经期FD的发病机制之一 ,替勃龙联合西沙必利有助于改善绝经期妇女的胆囊动力。

枸杞多糖治疗酒精性脂肪肝大鼠的实验研究

目的观察枸杞多糖(LBP)对大鼠酒精性脂肪肝(AFL)治疗效果并探讨其作用机制。方法采用酒精灌胃建立大鼠慢性AFL模型,选5%和10%的LBP及10%阿托莫兰治疗10W,与酒模组和戒酒组比较:肝脏病理形态,丙氨酸氨基转移酶ALT、天门冬氨酸氨基转移酶AST、γ-谷氨酰基转移酶γ-GT,谷胱甘肽过氧化物酶GSH-PX、超氧化物歧化酶SOD、还原型谷胱甘肽GSH、丙二醛MDA、过氧化氢H2O2。结果LBP能明显改善酒精所致大鼠肝脏脂肪性病理变化,降低肝酶谱,提高GSH-PX和SOD活性,增加GSH含量,减少MDA和H2O2的产生。与阿托莫兰组比较差异无统计学意义,优于单纯戒酒组。结论LBP通过减轻脂质过氧化反应,有效的治疗AFL。

联合非创伤性检查评估肝纤维化的临床研究

目的:建立适合临床推广的联合非创伤性评估非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)肝纤维化程度的方法和评估体系。方法:104例非酒精性脂肪性肝纤维化患者行病理分期,并测定肝纤维化相关标志物、金属蛋白酶1组织抑制剂(tissue inhibitors of matrix metalloproteinase-1,TIMP-1),B超及MR扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)。结果:B超与肝脏纤维化病理分级的相关系数为0.56,呈中等程度正相关,联合DWI、肝纤维化相关标志物及TIMP-1的非创伤性评估方法有高达84.69%正判率。结论:该联合评估方法是目前可操作性和可重复性好,值得推广的肝纤维化临床诊断方法之一。

幽门螺杆菌与非酒精性脂肪性肝病关系的研究进展

幽门螺杆菌(H.pylori,Hp)是一种革兰氏阴性和微需氧细菌,我国自然人群Hp平均感染率约为55.8%,目前是已经公认的许多胃肠疾病的致病因素之一。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)被认为是西方国家最常见的肝脏疾病,在世界范围内也有很高的患病率,越来越多的证据表明Hp是NAFLD的病因之一,本综述就 Hp与NAFLD的关系、作用机制以及 Hp根治对NAFLD发展的影响进行一概述,以期对二者关系有一个更全面更深入的认识。

消化内科学本科教学中案例教学法的设计和运用

案例教学法体现了以教师为主导,以学生为主体的目标教学模式,做好案例教学法的设计和运用,有利于培养高素质的实用型医学人才。

五年制医学本科诊断学双语教学调查分析

为培养具备国际竞争力的复合型医学人才,双语教学在我国医学教育领域方兴未艾。通过对五年制医学本科生诊断学双语教学的问卷调查,包括学生学习情况、对双语教学的认识、要求及建议,探索提高双语教学质量的对策方法。

急性病毒性黄疸型肝炎的特点及治疗

病毒性肝炎（以下简称“肝炎”）型别多样，目前致病性明确的有甲、乙、丙、丁、戊5型，全世界感染各型肝炎病毒的人数众多，仅乙型和丙型肝炎病毒感染者就多达5亿人，肝炎患病人数超过1亿，每年多达150万人死于乙肝和丙肝。我国为肝炎大国，乙肝病毒携带者也超过1．2亿人，