基于生态需水的黄河中游水平衡分析--以沁河流域为例

为推动黄河流域生态保护及高质量发展,解决地表水资源供需矛盾,亟需开展水平衡分析,建立水平衡模型,为水资源合理分配提供参考依据。作为黄河的重要支流,沁河流域位于黄河中游末端,由于近年来上游调水政策的施行以及流域内生活、生产用水的增加,用水矛盾突出,出现了河道断流、入黄水量偏枯等问题。为保障河流生态环境健康,优化引沁入汾跨流域提水工程实施后的流域水资源供需平衡,以2021年为现状年,在“自然-人工”二元水循环研究理论的指导下,运用水平衡分析理论与方法,以河道内生态需水为保障基础,对沁河流域水资源需求、供水能力与供需平衡进行了分析与讨论。结果表明:(1)沁河流域水资源供给和需求在空间分布上具有分异性,上游山西省境内各河段河道内均能够保障适宜的生态需水量,下游河南省境内,仅可满足最小生态需水量;(2)沁河流域可供给水资源总量为10.04×10^(8)m^(3),河道外生产、生活及生态用水总量为8.89×10^(8)m^(3),剩余河道内水量仅为1.15×10^(8)m^(3),仅可满足河流最小生态需水;(3)推算至2030年,流域内工业生产及生活取用地表水量将达到6.98×10^(8)m^(3),河道外用水总量将达到9.81×10^(8)m^(3),剩余水量无法满足最小生态需水。建议采用降低工业用水量、提高农田灌溉用水利用率、推广使用高效节水技术,进一步增强水资源的有效利用,改善流域生态环境。研究结果可为合理规划沁河流域水资源调度提供参考,也可为黄河中游水平衡分析提供范例。

沁河流域上游沁源县生态地质脆弱性评价与分区

沁河流域作为黄河中游重要支流,研究其生态保护修复工作对黄河流域实现高质量发展具有重要意义。根据生态地质调查工作成果,选取了地质背景和自然环境相关的11项影响沁源县生态地质脆弱性的主要因素,构建了评价指标体系,利用地理信息系统,采用层次分析法建立的评价模型,开展了沁源县生态地质脆弱性评价与分区,对不同的生态地质脆弱性分区,提出了具有针对性的生态保护修复分类施策建议。结果表明:沁源县生态地质轻度脆弱区域主要分布于沁河及其支流河谷,面积占比为1.1%;中度脆弱区域主要分布于王陶乡西部至灵空山镇西北部一带、郭道镇东部至法中乡北部一带,面积占比为81.16%;高度脆弱区域主要分布于县域北部王和镇—郭道镇—官滩乡一带及县域中南部李元镇—灵空山镇一带,面积占比为17.74%;无极脆弱区域。全县共划分为4个生态地质脆弱区,其中包括3个生态地质中度脆弱区——景凤生态地质中度脆弱区(Ⅰ)、太岳山生态地质中度脆弱区(Ⅱ)和交口—沁河生态地质中度脆弱区(Ⅲ),1个生态地质高度脆弱区——王和—李元生态地质高度脆弱区(Ⅳ)。研究成果对沁河流域上游沁源县生态修复工作具有指导意义,可为沁源县国土空间生态保护与修复分区提供参考。

经肛门内镜下显微手术与腹腔镜直肠癌前切除术治疗直肠癌的安全性分析

目的探索经肛门内镜下显微手术（TEM）和腹腔镜直肠癌前切除术（LAR）两种手术的安全性。方法选择直肠癌病患者60例，分为TEM和LAR两组。观察手术时间，术中出血量，术后肛门排气时间，住院时间，术后并发症，肿瘤复发等情况。结果手术中出血量，手术时间，术后恢复情况，术后肛门排气时间，术后住院时间，两组差异有统计学意义。结论TEM技术在早期直肠癌治疗中与LAR对比，对患者生理干扰更小，并发症可控制。

黄河中游沁河流域环境敏感性分析评价

【研究目的】沁河流域作为黄河流域重要的一级支流,也是黄河流域的重要水土保持功能区,当前面临着水环境遭受破坏以及土壤侵蚀这两个敏感环境问题,环境敏感性评价是用于表征外界干扰对自然生态系统可能造成结果的重要指标,对区域建立生态涵养区的环境政策以及有效进行区域生态建设具有重要作用。【研究方法】根据研究区面临的不同环境地质问题选取了层次分析法(AHP)与RUSLE模型的评价方法以及相关因子,并结合GIS空间数据技术强大的空间分析功能,将图形处理与空间数据运算结合,生成敏感性评价图,评价结果直观,为环境敏感性分析提供了技术支持。【研究结果】针对沁河流域的环境敏感性进行评价,并划分为轻度、中度、高度、极度4类敏感区域,进行统计分析,得出流域内以中、高度敏感区域占比最大,分别占总面积的33.43%、48.56%,同时以各支流流域为依托,针对各类敏感区域的主要环境问题,对其环境现状产生的原因及改善方法提出了相应的调整方案。【结论】依据各区域环境现状及敏感性程度提出了沁河全流域的生态环境保护修复思路,构建一个山地生态系统和平原生态系统有机结合的生态网络格局,致力于改善沁河流域的生态环境现状。

胰腺损伤的诊断与手术治疗探讨(附34例报告)

目的总结胰腺损伤的诊断和手术治疗体会。方法回顾分析2001年3月至2007年11月间收治的胰腺损伤34例临床资料。结果34例患者均接受手术并由手术确诊,16例有术后并发症,6例胰腺瘘,2例腹腔内出血,腹腔内感染2例,胆瘘1例,死亡4例。结论根据患者胰腺损伤的具体情况,选择合适术式,有效的手术方案和术后通畅的引流对治疗效果至关重要。主胰管断裂的识别和定位也是治疗成功的关键。胰肠吻合中用Prolene线的连续缝合技术有助于提高疗效,减少胰瘘的发生。

腹腔镜与开腹低位直肠癌根治术的疗效对比

目的评估腹腔镜手术治疗低位直肠癌的临床应用价值、疗效以及安全性。方法回顾性分析2006年10月至2012年10月在上海市嘉定区中心医院行低位直肠癌根治术的患者143例,根据手术方式分为腹腔镜组（69例）和开腹组（74例）,比较两组围手术期及术后生存率情况。结果腹腔镜组和开腹组在年龄、性别、病理类型、肿瘤分化、肿瘤分期等方面差异均无统计学意义（P〉0.05）;腹腔镜组手术时间（171.4±63.6min）大于开腹组（146.1±47.1min）,术中出血量（63.4±23.6mL vs.92.6±31.8mL）、术后排气时间（2.5±1.3dvs.3.6±1.1d）、术后留置导尿管时间（4.6±1.9dvs.6.3±2.2d）腹腔镜组均小于开腹组,腹腔镜组术后总并发症的发生率与开腹组相似（7.0%vs 13.2%）（P〉0.05）,术后吻合口漏率、肺部感染、切口感染、泌尿系感染两组差异无统计学意义;术后随访时间12～60个月,中位随访时间54个月,腹腔镜组和开腹组在术后1年、3年、5年的生存率、无瘤生存率和局部复发率等方面差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜手术治疗低位直肠癌是安全可行的,其远期疗效和开腹手术相似,在对盆腔神经丛的保护和对低位直肠癌的保肛方面可能更有优势,值得推广。

肝细胞癌^(18)F-FDG PET/CT最大标准化摄取值的影响因素

目的探讨肝细胞癌的^(18)F-FDG PET/CT最大标准化摄取值(SUV_(max))与临床病理特征的关系。方法回顾性分析上海交通大学附属新华医院2011年7月至2015年1月间35例行肝细胞癌手术切除患者的^(18)F-FDG PET/CT影像学资料,对可能影响原发肿瘤SUV_(max)的因素,包括性别、年龄、肿瘤直径、病理分级、微血管癌栓、TMN分期、T分期、N分期进行单因素分析和多元回归分析,对原发肿瘤SUV_(max)预测淋巴结转移的诊断效能采用受试者工作特征(ROC)曲线进行分析。结果单因素分析显示SUV_(max)与肿瘤直径、病理分级、TMN分期、N分期明显相关(P <0.05),与性别、年龄、微血管癌栓、T分期无明显相关(P> 0.05)。多元线性回归分析显示,病理分级、肿瘤直径、N分期是SUV_(max)的独立影响因素(P <0.05)。当原发肿瘤SUV_(max)界值为8.78时诊断效率最高,敏感度为75%,特异度为87%。结论肝癌SUV_(max)与肿瘤分化程度、肿瘤大小、淋巴结转移显著相关,肝癌SUV_(max)对于淋巴结转移有预测价值。

血友病(乙)患者双侧腹股沟斜疝术后切口出血1例

患者，男，75岁，因“发现右侧腹股沟肿块30年余，左侧腹股沟肿块4年余”于2009年5月22日人院。人院后完善相关检查，血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、电解质、血糖均正常；凝血酶原时间（PT）14．9s，活化部分凝血活酶时间（APTT）1．636s；心电图正常。

182例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术分析

目的总结急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗经验。方法回顾性分析182例急性结石性胆囊炎行LC术患者的病例资料。比较发病不超过72 h行LC术(早期组,n=140)和发病72 h后行LC术(延期组,n=42)患者的平均手术时间、平均住院时间、术中中转开腹和手术并发症情况。结果共完成LC 177例。早期组和延期组的平均手术时间、住院时间、术中中转开腹率和并发症发生率分别为(63.19±3.19)minvs(95.26±11.22)min、(3.51±0.24)dvs(6.07±1.16)d、0.71%vs9.52%和0vs4.76%,两组相比均具有显著性差异(均P<0.01)。5例患者分别因胆囊三角"冰冻样"粘连(n=2)、胆管损伤(n=1)、Mirrizi综合征Ⅱ型(n=1)、胆囊十二指肠粘连及内瘘(n=1)而中转开腹。2例并发症分别为术中胆管壁撕裂伤以及术后腹腔内出血。结论急性结石性胆囊炎行LC安全可行,发病72 h内行LC成功率与安全性更高,术者应具备熟练的腹腔镜操作技术。

低气腹压辅助悬吊式腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用研究

目的探讨低气腹压辅助悬吊式腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用价值。方法将2015年8月~2017年7月150例65岁及以上腹腔镜胆囊切除术随机分为气腹组(气腹压13~15 mm Hg)、无气腹组、低压悬吊1组(10~12 mm Hg)、低压悬吊2组(7~9 mm Hg)、低压悬吊3组(4~6 mm Hg),各组均为30例。监测气腹形成后5 min、20 min以及气腹放尽后5min心率、收缩压、呼气末CO_2分压、气道压力,记录手术时间,术前、术后2 h和8 h抽血检测D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)。结果低压悬吊3组心率和收缩压变化较气腹组更小(P<0.05)。低压悬吊3组气道压力及呼气末CO_2分压明显低于气腹组(P<0.05)。手术时间无气腹组显著长于气腹组和3个低压悬吊组(P<0.05),低压悬吊3组与气腹组之间无显著性差异(P>0.05)。D-乳酸、二胺氧化酶各组之间无显著差异(P>0.05)。结论与传统气腹腹腔镜手术相比,低气腹压(4~6mm Hg)辅助悬吊式腹腔镜手术对循环和呼吸功能的影响更小;与无气腹悬吊式腹腔镜手术相比,低气腹压(4~6 mm Hg)辅助悬吊式腹腔镜手术可以缩短手术时间,减少术中出血量。低气腹压(4~6 mm Hg)辅助悬吊式腹腔镜手术值得在老年患者胆囊切除术中推广应用。

腹腔镜辅助远端胃癌D_2根治术治疗无浆膜层侵犯的进展期胃癌54例

目的探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗无浆膜层侵犯的进展期胃癌的效果、可行性及安全性。方法选取2010年3月—2014年3月上海嘉定区中心医院收治的无浆膜层侵犯的胃癌108例,按手术方式分为观察组和对照组,每组54例。观察组行腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术,对照组行开腹手术,比较两组手术相关指标及肿瘤根治性指标,观察两组并发症发生情况。结果观察组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,术后胃肠道功能恢复时间短于对照组(P<0.05);两组重建方式、淋巴结清扫数目、浸润深度、临床分期、肿瘤分期、并发症发生率及无瘤生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗无浆膜层侵犯的进展期胃癌创伤轻、恢复快、疗效好,安全可行。

胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜处理

目的总结胆囊颈部结石嵌顿行LC的经验,提高LC的成功率。方法回顾性分析76例LC的临床资料。结果72例完成LC术,4例中转手术。1例术后出现胆漏,经腹腔引流管引流治愈,无术后出血、胆道损伤等严重并发症,所有病例均痊愈出院。结论仔细、熟练的LC操作技术是胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎LC成功的关键,胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎行LC是可行的。

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及处理

目的 :分析腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因并探讨防治措施。方法 :回顾分析 2 0 1 2例腹腔镜胆囊切除术中 8例胆管损伤的临床资料。结果 :5例行胆肠Roux Y吻合术 ,1例行胆管端端吻合、T管支撑引流术 ,1例行总胆管修补T管引流术 ,1例行钛夹取出T管引流术。结论 :胆管横断伤是腹腔镜胆囊切除术中的最严重并发症 ,将总胆管误认为胆囊管予以切断是本型损伤的根本原因 ,切断胆囊管前辨明“三管”

免气腹及气腹腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术(gsaless laparoscopic cholecystectomy,GLC)的临床应用价值及其对机体的应激反应和肩部疼痛的影响。方法 2010年3月至2014年1月为46例患者行GLC,,同期为48例患者行传统LC。观察两组在手术时间、术后即时动脉血气分析、术后第一天血白细胞、C反应蛋白(CRP)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、白介素6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)的同异和术后患者肩部疼痛的程度。结果 GLC组和传统LC组在手术时间、术后即时动脉血气分析、术后第一天血白细胞(WBC)、IL-6和术后6 h患者肩部疼痛2组比较差异有统计学意义。而在术后第一天血CRP、ACTH、PGE2和术后24 h肩部疼痛评分方面2组比较差异无统计学意义。结论 GLC是一种安全、有效的手术方式,它可避免气腹手术的CO2相关并发症,拓宽了腹腔镜手术的应用范围,具有在临床推广使用的价值。

腹腔镜联合经肛门内镜显微手术治疗中高位直肠癌的前瞻性随机对照研究

目的：探讨腹腔镜联合经肛门内镜显微手术（ transanal endoscopic microsurgery ，TEM）技术在直肠癌中的应用价值。方法选择我院2009年12月-2013年12月中高位直肠癌60例，随机分为腹腔镜联合TEM手术组（联合组）与常规腹腔镜手术组（腹腔镜组）各30例。2组年龄、性别、肿瘤分期、肿瘤病理类型和肿瘤大小、肿瘤距肛门距离等差异均无显著性。比较2组手术时间，住院时间，术中输血例数，清扫淋巴结数量，术后下床活动、排气、进食时间及术后并发症。结果与腹腔镜组相比，联合组的手术时间短[（118．5±22．0） min vs．（138．1±23．8） min， t＝-3．306， P＝0．002]，下床活动早[（60．4±19．2） h vs．（83．6±9．6） h， t＝-5．920， P＝0．001]，排气早[（81．4±5．4） h vs．（86．2±8．7） h， t＝-2．568， P＝0．013]，住院时间短[（8．0±2．8） d vs．（11．0±3．5） d， t＝-3．666， P＝0．001]。2组术中输血例数、淋巴结清扫数量、术后进流食时间、术后并发症差异无显著性（P＞0．05）。2组均获随访，时间3-48个月，中位数28个月。均无局部复发及远处转移。结论腹腔镜联合TEM行高位直肠癌体外根治性切除术是一种安全可靠的、更加微创的手术方式。

腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤及其处理

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）已在国内外广泛开展，有关其并发症特别是胆管损伤及其造成的后果，受到外科同道的关切。我院自１９９４年５月～１９９８年１０月共行ＬＣ６４５例，包括急性胆囊炎１０１例，并发胆管横断伤３例，现报道如下。１临床资料３例胆管损伤情况见附表...

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤8例

目的探讨LC致胆管损伤的原因。方法回顾性分析8例LC术致胆管损伤的临床资料。结果术中发现肝外胆管损伤6例,其中4例行肝管-空肠Roux-en-Y吻合术,1例行总胆管端端吻合“T”管引流术,1例行总胆管修补“T”管引流术;术后发现肝外胆管损伤2例,1例行肝管空肠Roux-en-Y吻合术,1例行钛夹取出“T”管引流术。结论LC致胆管损伤主要原因是胆囊管的辩认错误,操作不当是次要原因;明确胆囊管是防止胆管损伤的关键。

腹部CT判断急性粘连性小肠梗阻发生肠绞窄的临床价值研究

探讨腹部CT判断急性粘连性小肠梗阻发生肠绞窄的临床价值。收集76例急性粘连性小肠梗阻患者病例资料,比较腹部CT影像学诊断和术中表现。结果显示,腹部CT检查所示盆腔积液与小肠状态相关(P<0.05),影像诊断与梗阻原因相关(P<0.05)。复查腹部CT提示的梗阻程度的变化与腹水性质、梗阻原因相关,影像诊断与梗阻原因相关(P<0.05)。腹部CT可明确急性粘连性小肠梗阻的病因诊断;当诊断为肠扭转或腹内疝时,需积极手术以防发生小肠绞窄。

腹腔镜胆囊切除术后近期再手术原因分析与防范

目的:分析腹腔镜胆囊切除术(LC)后近期再手术原因并探讨防范措施。方法:回顾性分析LC术后近期再手术7例临 床资料。结果:LC术后近期再手术原因:腹腔内出血2例,胆漏2例,肝外胆管损伤1例,十二指肠损伤1例,胆囊癌术中漏诊 1例。结论:完善术前检查,规范手术操作与加强术后观察可以减少并发症、降低再术率。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术22例报告

目的:总结经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性和应用前景。方法:2009年10月至2010年6月,上海市嘉定区中心医院应用普通腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术22例(单孔组),与同期常规腹腔镜胆囊切除术22例(四孔组)进行分析和比较。结果:手术时间:单孔组(52.3±8.1)min,四孔组(47.4±5.3)min,P<0.05。术中出血量:单孔组(11.9±1.3)mL,四孔组(11.5±1.2)mL,P>0.05;术后住院时间:单孔组(3.5±0.7)d,四孔组(3.4±0.6)d,P>0.05;术后疼痛评分采用Prince-Henry 5级评分法:单孔组(3.2±0.7),四孔组(3.4±0.7),P>0.05。两组差异除平均手术时间外,其他均无统计学意义。无并发症发生,脐部瘢痕隐蔽。结论:经脐单孔腹腔镜胆囊切除术操作难度大;有技术条件的医院,可在慎重选择病例的基础上开展。