偏头痛患者合并中量右向左分流卵圆孔未闭行介入封堵术的疗效分析

目的:通过对比介入封堵治疗偏头痛合并中、大量右向左分流(right⁃to⁃left shunt,RLS)卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)患者的手术难度与近期疗效,评价偏头痛伴中量RLS⁃PFO患者行介入封堵的可行性。方法:入选偏头痛合并中量或大量RLS⁃PFO并行介入封堵的患者95例,分析两组患者的偏头痛症状、封堵成功率、封堵难度、术后RLS量及术后头痛缓解水平的差异。结果:两组术前头痛影响测试⁃6(headache impact test⁃6,HIT⁃6)、偏头痛残疾评估量表(migraine disability as⁃sessment questionnaire,MIDAS)评分无统计学差异(P>0.05);两组封堵成功率无统计学差异(92.00%vs.98.57%,P=0.137),但中量RLS⁃PFO组术中第2根导丝使用率、心腔内超声利用率及X线曝光时间明显高于大量RLS⁃PFO组(P<0.01);中量RLS⁃PFO组术后3 d有效封堵率高于大量RLS⁃PFO组(86.96%vs.56.52%,P=0.008),两组间术后1个月、3个月、6个月RLS量及有效封堵率无统计学差异(P>0.05);两组患者术后6个月HIT⁃6和MIDAS评分较术前改善(P<0.001),但中量RLS⁃PFO组术后6个月HIT⁃6评分较大量RLS⁃PFO组下降(P=0.012),而MIDAS评分无统计学差异。结论:偏头痛合并中量RLS⁃PFO患者行介入封堵的手术难度较大量RLS⁃PFO高,但介入封堵后头痛缓解疗效两组相似。

经颅多普勒超声发泡实验在卵圆孔未闭诊断及封堵疗效评价中的价值

目的:探究经颅多普勒超声发泡实验(contrast transcranial Doppler,c-TCD)在卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)诊断及封堵疗效评价中的价值。方法:选取经c-TCD筛查为Ⅳ级阳性的隐源性卒中/短暂性脑缺血发作或偏头痛患者145例,采用经食管超声心动图(transesophageal encocardiography,TEE)检查。对于有经导管介入封堵治疗适应证的患者实行介入手术,并对术后患者进行随访。结果:c-TCD筛查为Ⅳ级阳性的隐源性卒中/短暂性脑缺血发作或偏头痛患者中,144例经导管介入明确为PFO。在这144例确诊患者中,TEE可明确诊断的有115例(79.9%);其中对于右向左分流(right-to-left shunt,RLS)固有型的106例患者,同时可经TEE观察到PFO的有87例,诊断敏感性为82.1%,而对于RLS潜在型的38例患者,同时可经TEE观察到PFO的有28例,诊断敏感性为73.7%。统计学分析提示,这两组中TEE检查的阳性率差异无统计学意义(χ^(2)=1.225,P=0.268),表明存在RLS的PFO,无论其RLS发生在静息下还是Valsalva动作时,TEE的诊断敏感性没有差异。二元Logistic回归分析提示PFO封堵治疗后c-TCD检查为大量分流是患者术后症状不缓解的独立危险因素(P<0.05)。结论:c-TCD可用于隐源性卒中/短暂性脑缺血发作或偏头痛患者是否合并PFO的病因筛查,对于接受经导管介入封堵治疗的PFO患者,c-TCD则是较好的疗效评价手段。

原发性高血压介入治疗现状与展望

高血压病是目前最常见的慢性非传染性疾病,全球患病率呈逐年上升趋势。目前原发性高血压仍以药物治疗为主,但因患者难以长期坚持服用药物导致控制率低,因此需要其他安全、有效、经济的非药物治疗来达到控制高血压的目的。自1978年首例肾血管性高血压病介入治疗获得成功后,介入治疗不断应用于治疗高血压病。目前针对原发性高血压的介入治疗尝试众多,去肾交感神经术、颈动脉窦压力感受器刺激、髂中央动静脉吻合术、脑神经深度刺激等成为目前研究的热点,多项临床试验和随机对照研究提示介入治疗具有明显的降压效果,但仍需要更多的研究来检验其安全性及可靠性。本文将对以上介入治疗方法进行综述,为原发性高血压的介入治疗提供参考。

心肺复苏新观念——基于证据评价的指南更新

本文重点解析了《2017国际急救与复苏联合会(ILCOR)心肺复苏和心血管急救治疗推荐(Co STR)要点》采用的全新审查方法,并分析了指南更新要点,判读目前亟须证据更新的领域。指南更新的方式及内容均提示对高质量证据的迫切需求。

介入封堵救治白塞病(贝赫切特综合征)引起急性主动脉窦瘤破裂致多器官功能障碍1例

白塞病(BD)作为可累及全身多系统的自身免疫性疾病,有导致主动脉窦瘤(ASA)破裂的可能。本文报道了1例BD导致急性大量左向右分流,随即发生多器官功能障碍的病例,经介入封堵治疗后,迅速纠正心内分流,成功赢得控制原发病及多器官功能障碍的时间。

116例卵圆孔未闭伴神经系统症状患者行介入封堵治疗的近期疗效观察

目的:评价介入封堵治疗卵圆孔未闭伴神经系统症状患者的近期疗效和安全性。方法:本研究入选2019年2月—2021年1月于南京医科大学第一附属医院神经内科诊断为隐源性卒中/短暂性脑缺血发作或偏头痛,经颅多普勒超声发泡实验筛查Ⅲ~Ⅳ级右向左分流且在该院心血管内科确诊卵圆孔未闭并行介入封堵的患者116例,随访观察介入封堵成功率、术后分流情况、术后脑卒中及头痛事件,以及并发症情况。结果:本组患者封堵成功率为97.4%,随访期内无封堵器移位、心包积液、新发心律失常等并发症。经多普勒结果证实术后3 d,75.2%(85/113)患者分流量有不同程度的减小。偏头痛症状患者术后6个月头痛影响测试评分显著低于术前(P<0.001),随访期内无影像学提示的新发卒中。结论:卵圆孔未闭伴神经系统症状患者行介入封堵治疗成功率高且安全;术后脑卒中及偏头痛等神经系统事件明显减少,疗效肯定。

循环血miR-21-3p作为脓毒症心肌病的标记物

已有研究发现微小RNA(micro RNAs,mi RNAs)可由细胞分泌并释放进入循环系统,在血清、血浆、尿液和其他体液中稳定存在,并可作为非损伤性生物标记物对多种疾病进行早期诊断、鉴别分期、预后判断和疗效监测等.与健康对照者相比,mi R-21-3p在22例脓毒症心衰患者血浆中显著升高.通过绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,并分析其与临床参数的相关性发现,mi R-21-3p在鉴别脓毒症心衰和健康人群时,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.949.相关性分析结果显示,血浆mi R-21-3p水平与B型脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)(r=0.968,P<0.001)、心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T,c TNT)(r=0.257,P=0.002)水平呈正相关.因此,外周血中的mi R-21-3p有作为脓毒症心肌病的生物标记物的潜力.

衰弱合并心血管疾病的研究进展

随着人们生活质量、预期寿命的不断提高以及人口老龄化加剧,心血管疾病的发病率逐年增加。根据《中国心血管健康与疾病报告2020》,我国心血管病患病率处于持续上升阶段,目前心血管病患病人数达3.3亿,占我国城乡居民全因死亡率的首位,且处于不断上升趋势[1]。老年心血管疾病病人基础情况差、合并症及并发症多,严重影响其健康状况、功能完整和生活质量。

射血分数降低的心力衰竭患者高肺血管阻力的临床特征和危险因素分析

目的:分析射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者高肺血管阻力(PVR)的临床特征和危险因素。方法:连续纳入2017年1月至2019年12月在我中心行右心导管检查的HFrEF患者共164例,收集患者的临床和右心导管检查数据。右心导管检查测得PVR≥5.0 Wood单位(WU)定义为PVR显著升高。采用Lasso-Logistic回归分析法进行数据降维与特征选择,并评估PVR显著升高患者的临床危险因素。结果:右心导管检查结果显示,164例HFrEF患者中,107例(65.2%)患者PVR显著升高。Lasso-Logistic回归分析显示,收缩压下降(OR=1.04,95%CI:1.02~1.06)、左心室射血分数降低(OR=1.16,95%CI:1.06~1.27)、血钾降低(OR=2.55,95%CI:1.02~6.36)、左心房内径增大(OR=1.09,95%CI:1.02~1.16)、合并冠心病(OR=4.97,95%CI:1.39~18.02)、未使用β受体阻滞剂(OR=6.80,95%CI:1.83~25.22)是HFrEF患者PVR显著升高的临床危险因素(P均<0.05)。结论:本研究中HFrEF患者PVR显著升高的发生率为65.2%。PVR显著升高的临床危险因素包括收缩压下降、左心室射血分数降低、血钾降低、左心房内径增大、合并冠心病、未使用β受体阻滞剂。

两类毛细血管后性肺高血压的临床特征比较

目的分析单纯毛细血管后性肺高血压(isolated post-capillary pulmonary hypertension,IPC-PH)与混合性毛细血管后性肺高血压(combined post-and pre-capillary pulmonary hypertension,CPC-PH)患者的临床特征,为毛细血管后性肺高血压的临床管理提供参考。方法共选取经Swan-Ganz漂浮导管确诊为毛细血管后性肺高血压患者163例,根据血流动力学特征将其分为IPC-PH和CPC-PH两组。收集患者一般资料、超声心动图及Swan-Ganz漂浮导管检查结果并进行对比。结果CPC-PH组患者血尿酸、肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺动脉平均压均显著高于IPC-PH组患者,而体重、三酰甘油、主动脉根内径、心输出量、每搏输出量、心指数均明显小于IPC-PH组患者(P均<0.05)。结论通过血尿酸、肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺动脉平均压、心输出量、每搏输出量、心指数等指标,可对CPC-PH与IPC-PH加以鉴别。

南京地区老年冠状动脉疾病病人ApoE基因多态性与SYNTAX评分的相关性研究

目的本研究旨在探讨南京地区老年冠状动脉疾病(CAD)病人ApoE基因多态性与SYNTAX评分的相关性。方法纳入109例经冠状动脉造影(CAG)诊断为CAD的病例,通过SYNTAX评分来评估CAD的复杂程度,采用PCR检测病人ApoE的基因表现型。结果按ApoE的基因表现型将病人分为3组,其中基因表现型为ApoE2、ApoE3、ApoE4的病人分别有22、71、16例。基因表现型为ApoE2、ApoE3、ApoE4的病人SYNTAX评分的均值分别为(7.75±7.62)分、(14.77±9.52)分和(15.53±7.14)分,组间比较提示ApoE3组及ApoE4组SYNTAX评分显著高于ApoE2组(P<0.05),而ApoE3组与ApoE4组相比,SYNTAX评分差异无统计学意义。结论南京地区老年人群基因表现型为ApoE3、ApoE4的病人SYNTAX评分高于ApoE2病人,提示基因表现型ApoE3、ApoE4可能与CAD的复杂程度相关。

左心疾病相关肺高血压不同血流动力学分类方法与预后关系研究

目的比较跨肺压差(TPG)、肺动脉舒张压差(DPG)和肺血管阻力(PVR)3种分类方法对左心疾病相关肺高血压(PH-LHD)患者预后的预测价值,探讨PH-LHD预后相关血流动力学和临床指标与患者全因死亡的关系。方法本研究为单中心前瞻性队列研究。连续入选2013年9月至2019年12月在南京医科大学第一附属医院心血管内科经右心导管确诊的PH-LHD住院患者,依据TPG(界值12 mmHg;1 mmHg=0.133 kPa)、DPG(界值7 mmHg)、PVR(界值3 Wood单位)和TPG联合PVR对入选患者进行分组,收集患者基线临床资料。所有患者随访至发生终点事件或2022年4月18日,终点事件定义为随访期间发生的全因死亡。采用受试者工作特征曲线比较3种分类方法对PH-LHD患者全因死亡的预测价值。根据约登指数计算最佳临界值,采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析,并使用log-rank检验比较依据最佳临界值或指南推荐的界值的分类方法对PH-LHD患者生存率的预测效力。将单因素分析中与全因死亡有关的变量纳入多因素Cox回归模型,分析PH-LHD患者全因死亡的独立危险因素。结果共纳入243例患者,年龄(54.9±12.7)岁,男性169例(69.5%)。中位随访时间57个月,共101例(41.6%)发生终点事件。分组结果为:(1)依据TPG:TPG≤12 mmHg组115例,TPG>12 mmHg组128例;(2)依据DPG:DPG<7 mmHg组193例,DPG≥7 mmHg组50例;(3)依据PVR:PVR≤3 Wood单位组108例,PVR>3 Wood单位组135例;(4)依据TPG联合PVR:TPG≤12 mmHg且PVR≤3 Wood单位组89例,TPG>12 mmHg且PVR>3 Wood单位组109例。PVR(AUC=0.698,95%CI:0.631~0.766)较TPG(AUC=0.596,95%CI:0.523~0.669)和DPG(AUC=0.526,95%CI:0.452~0.601)对PH-LHD患者全因死亡有更好的预测价值(P<0.05)。根据约登指数计算的TPG、DPG和PVR的最佳临界值分别为13.9 mmHg、2.8 mmHg和3.8 Wood单位。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,按PVR或TPG分组的患者生存率组间差异有统计学意义(P<0.05),按DPG分组的患者生存率组间差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,年龄、PVR和log 2N末端B型利钠肽原是PH-LHD患者全因死亡的独立危险因素(P均<0.05)。结论PVR分类方法对预测PH-LHD患者全因死亡最有价值,TPG分类方法表现出中等预测能力,DPG分类方法对PH-LHD患者全因死亡无预测价值。年龄、PVR和log 2N末端B型利钠肽原对预测PH-LHD患者全因死亡有价值。

从《国际高血压学会2020国际高血压实践指南》再看单片复方制剂

无论在欧美发达国家还是在中国,高血压均是最常见的慢性非传染性疾病,到2025年全球高血压患者将达到15亿,占成年人口的1/3。《中国心血管病报告2018》的数据显示,目前我国有高血压患者约2.7亿,每年有超过200万人死于高血压引起的各类心血管疾病,每年相关医疗费用超过400亿元[1]。高血压已成为严重危害人民健康和人口素质的首要慢性疾病,进一步提高我国高血压的控制率迫在眉睫。

以偏头痛为表现的肺动静脉瘘1例

1病例资料患者,女性,31岁,因"头痛2年余,加重半年"于2020年7月22日入院。患者2年前出现头痛,多于睡眠不佳、劳累时发作,发作前偶有头晕、视物模糊,发作时有一侧额颞部搏动样疼痛,左侧多见,并伴有轻度恶心,服用止痛药物后1 h可缓解。近半年,患者头痛发作较前频繁,平均每月3~4次,止痛药疗效不明显,遂至我院神经内科门诊就诊。检查头颅MR未见异常,颈椎正侧位DR示颈椎退变、颈椎变直,经颅多普勒声学造影(TCD)阳性。

心腔内超声指引下房间隔缺损介入封堵视频

先天性房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的发病率占所有先天性心脏病的10%,也是最常见的成人先天性心脏病。从发生学上ASD分为原发孔型ASD和继发孔型ASD两大类。对于原发孔型ASD,因其前缘紧邻房室瓣,且常合并二尖瓣、三尖瓣裂,故须通过外科手术治疗。

热稀释法与间接Fick法评估左心疾病相关肺高血压患者心输出量的比较研究

目的:比较热稀释法与间接Fick法测量的心输出量在左心疾病相关肺高血压(PH-LHD)患者中的差异,探讨两种方法测定的心指数与患者预后的关系。方法:连续收集2013年9月—2021年12月在南京医科大学第一附属医院心内科经右心导管检查确诊PH-LHD患者的临床资料及随访数据。随访截至2022年4月,主要终点事件为全因死亡。采用Pearson相关系数及Bland-Altman散点图评估两种心输出量测量方法的相关性与一致性。采用X-tile软件计算心指数的最佳临界值。使用Kaplan-Meier生存曲线及Cox回归模型评价热稀释法与间接Fick法测定的心指数在PH-LHD患者中的预后价值。结果:纳入分析的238例PH-LHD患者,热稀释法测定的心输出量为(4.03±1.46)L/min,间接Fick法测定的心输出量为(3.39±1.20)L/min,两者比较差异有统计学意义(P<0.001)。热稀释法与间接Fick法心输出量呈中度正相关(r=0.680,P<0.001)。两者心输出量的差值均值为0.64 L/min,一致性界限为-1.50~2.78 L/min,百分比误差>20%的比例为53.4%,心输出量差值>1 L/min的比例为38.2%。根据X-tile软件计算的最佳临界值将热稀释法及间接Fick法心指数分为低、中、高水平3组。Kaplan-Meier曲线显示,热稀释法心指数的组间生存率比较差异有统计学意义(log-rank P=0.016);间接Fick法心指数的组间生存率比较差异无统计学意义(log-rank P=0.450)。Cox回归模型中,根据年龄、性别进行校正,热稀释法心指数每增加1 L/min/m^(2),患者的死亡风险降低25%(P=0.038),中水平组、低水平组的死亡风险相比于高水平组分别增加了169%(P=0.034)及252%(P=0.011);进一步校正多重混杂因素后,热稀释法心指数不具有独立的预测价值。间接Fick法心指数作为连续变量及分组变量均与患者的全因死亡无关。结论:热稀释法与间接Fick法心输出量在PH-LHD患者中呈中度正相关,但一致性欠佳。热稀释法心指数对PH-LHD患者预后有一定预测价值,而间接Fick法心指数的预后价值并不理想。

神经系统症状为主的房间隔缺损患者的特征及疗效分析

目的:探讨以右向左分流致神经系统症状为临床表现的房间隔缺损患者的临床特征及封堵疗效。方法:纳入2019年1月至2021年10月在南京医科大学第一附属医院神经内科就诊主诉为偏头痛或卒中相关症状的房间隔缺损患者,且由经颅多普勒超声发泡试验(c-TCD)证实存在右向左分流,收集其基本信息、c-TCD、经胸超声心动图(TTE)、经食管超声心动图(TEE)、右心导管检查结果,分析患者临床特征。术后随访0.5~1.5年,偏头痛患者完善头痛影响测定量表(HIT-6)评分及偏头痛失能程度评估问卷(MIDAS评分),评估封堵疗效。结果:研究共纳入14例患者,年龄(55.8±12.4)岁,其中女9例(57.1%,9/14)。偏头痛6例,脑卒中8例,TTE及右心导管检查提示无右心代偿性增大,肺血管阻力<3 Wood,评估不存在右心容量超负荷。14例患者均行经皮房间隔缺损封堵术。与术前相比,6例偏头痛患者术后HIT-6及MIDAS评分均明显降低(P=0.024;P=0.027)。8例缺血性卒中患者均无脑卒中复发。结论:成人房间隔缺损而无右心容量负荷升高者首发症状可以表现为神经系统症状,且c-TCD检查可为阳性。介入封堵治疗可有效缓解症状。

老年房间隔缺损介入封堵的单中心疗效分析

目的:探讨介入封堵治疗老年房间隔缺损(ASD)患者的安全性及有效性。方法:回顾性收集2018年3月至2022年2月南京医科大学第一附属医院心血管内科收治的60岁以上并接受单一封堵器介入治疗的继发孔型ASD患者的临床资料。比较其术前、术后第2天、术后1个月的6 min步行距离(6MWD)及超声心动图结果。结果:共收集51例患者,年龄(65.75±4.04)岁,其中男19例。所有患者术后均未出现重大手术并发症。与术前相比,术后第2天及1个月时右心房内径[(41.24±4.56)mm对(39.25±4.83)mm,P<0.001;(41.46±3.95)mm对(38.14±5.59)mm,P=0.001]、右心室内径[(40.92±3.97)mm对(38.55±4.23)mm,P<0.001;(41.39±3.53)mm对(36.71±4.38)mm,P<0.001)]、估测肺动脉收缩压[(39.82±8.31)mmHg对(32.76±6.34)mmHg,P<0.001;(40.21±7.99)mmHg对(33.79±7.04)mmHg,P<0.001]均显著降低;术后1个月舒张早期二尖瓣血流峰值速度与舒张早期二尖瓣瓣环峰值速度比值(E/e')(8.65±1.51对11.74±3.90,P=0.003)及左心室收缩期及舒张期内径显著升高[(29.29±3.43)mm对(30.89±3.94)mm,P=0.007;(44.43±4.09)mm对(46.57±4.06)mm,P=0.008];但左心室射血分数无明显变化;术后1个月时6MWD显著改善(中重度异常患者构成比:64.3%对28.6%,P=0.007)。结论:介入封堵治疗老年房间隔缺损具有良好的安全性,能够显著改善患者的运动耐量,改善右心功能。

房间隔缺损修补术后再发脑梗死1例

患者,女,50岁,因“房间隔缺损修补术后20余年,再发缺损15 d”于2020年5月17日入院。患者既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史;已停经,无特殊个人史及家族史。1994年患者因体检发现房间隔缺损,无胸闷、气喘、黑矇、晕厥、肢体无力等不适,于东部战区总医院行房间隔缺损修补术,术后恢复良好。