1例肛周子宫内膜异位症报告并文献复习

子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)是一种因活性内膜细胞转移种植在子宫内膜以外而形成的具有类似恶性肿瘤转移、侵袭、种植等生长特点的疾病,异位多发生于卵巢,有研究发现,直肠、会阴、腹壁等部位的发生率约25%[1],肛周子宫内膜异位症(perianal endometriosis,PE)的发生率仅为0.3%~1%[2],临床多表现为肛周肿块、疼痛及肛门局部不适,易误诊为肛周脓肿等。笔者报道1例肛周子宫内膜异位患者的诊治过程,并进行相关文献的复习和讨论。

消痔灵注射液治疗内痔Meta分析

目的:评价消痔灵注射液治疗内痔的临床疗效。方法:检索Pubmed、WebofScience、LibraryofCongress、中国生物医学文献服务系统、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(WanFang)、维普中文科技期刊数据库(VIP),收集消痔灵注射液治疗内痔或混合痔内痔部分的随机对照试验(RCT),由2位研究者独立进行文献及数据收集、风险偏倚评价,通过RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:本研究共纳入11篇文献,涉及患者1456例,其中消痔灵组725例,吻合器痔上黏膜环切术(PPH)组731例。Meta分析结果显示,与PPH相比,消痔灵注射液可以降低患者术后疼痛[RR=0.48,95%CI(0.33,0.70),P=0.0002]、出血[RR=0.07,95%CI(0.02,0.24),P<0.0001]、肛门狭窄[RR=0.25,95%CI(0.07,0.87),P=0.03]的并发症发生率,且手术费用较低[MD=-3729.54,95%CI(-4519.74,-2939.35),P<0.0001];两组患者在总有效率,术后感染、尿潴留发生率及住院时间方面,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:消痔灵注射液用于治疗内痔,能够降低患者疼痛、出血、肛门狭窄等并发症发生率,减少手术费用。

机器人辅助经自然腔道取标本手术在结直肠病变中应用进展

外科手术是目前治疗结直肠癌的首选方式。机器人辅助经自然腔道取标本手术(NOSES)创伤小,避免了术后切口疝的发生。机器人可在盆腔等狭窄空间进行精细操作,弥补了腹腔镜手术的不足,减少中转开腹及术中并发症。笔者简要介绍了机器人手术系统和自然腔道内镜手术概况,探讨机器人辅助NOSES在结直肠手术中的应用进展,旨在为解决上述问题推动机器人辅助NOSES发展提供理论支持。目前机器人辅助NOSES较传统手术在安全性及可行性上效果相当或更优,但机器人辅助NOSES仍有操作局限性、成本过高、手术学习成本增加等问题,因此,在后续研究中应建立规范化培训体系,研发标本取出及自然腔道扩张工具,扩大机器人辅助NOSES适应证。

结直肠癌进展与抑制的十字路口:间充质干细胞治疗干预效果及难题

背景:结直肠癌早期的治疗方法包括内镜和手术切除,但是术后并发症多,晚期多采用化疗方法,然而化疗会引起胃肠功能紊乱、骨髓抑制、肝肾功能损伤等不良反应,导致大多数患者不主动、不配合治疗。目的:综述间充质干细胞治疗结直肠癌的作用机制、最新治疗进展及目前存在的问题,为将来临床应用提供依据。方法:计算机检索Pub Med数据库、中国知网、万方数据库收录的相关文献。英文检索词为“mesenchymal stem cells,colorectal cancer,cancer stem cell,tumor microenvironment”,中文检索词为“间充质干细胞,结直肠癌,癌症干细胞,肿瘤微环境”,最终纳入119篇文献进行分析。结果与结论:(1)间充质干细胞对于结直肠癌具有促进和抑制的双面作用;(2)间充质干细胞的肿瘤归巢特性使其能够准确迁移到肿瘤位置并释放药物,基于这一特性,增加了治疗结直肠癌的安全性和有效性;(3)间充质干细胞衍生的外泌体作为良好的药物载体,在结直肠癌靶向治疗中显示出良好的应用前景;(4)使用病毒载体、非病毒载体或其他转染工具将具有成熟抗肿瘤作用的药物加载到间充质干细胞中,共同治疗结直肠癌;(5)间充质干细胞与化疗药物联合使用可以提高化疗药物疗效并降低化疗药物不良反应;(6)间充质干细胞促进结直肠癌的发展机制主要与结直肠癌细胞中的信号转导、趋化因子的表达状态及间充质干细胞向癌症相关成纤维细胞转化有关;(7)间充质干细胞可能具有驱动癌症干细胞的特性,促进肿瘤起始并提高肿瘤侵袭性;(8)间充质干细胞治疗结直肠癌还存在着不可避免的问题:缺乏标准化治疗方案及疗效评价方法、治疗成本高昂、间充质干细胞的保存与运输问题、间充质干细胞与化疗药物共同使用的比例等。

严重车祸伤结肠造瘘后韦尼克脑病1例并文献综述

韦尼克脑病(Wernicke encephalopathy,WE)是一种由于硫胺素(维生素B1)缺乏引起的急性或亚急性的代谢性脑病。在发达国家,慢性酒精中毒是引起硫胺素缺乏的最常见原因,其次是营养不良和硫胺素吸收降低,如胃肠手术,是WE的非酒精性原因之一。此外,一些胃肠术后会增加硫胺素吸收不良的风险,应将其视为WE的致病因素。

血友病A合并痔术后大出血1例并文献复习

1病例资料患者男,30岁,土家族人,因“痔术后反复出血25 d”于2019年3月19日入院。患者自述因“便时肛内肿物脱出”于当地诊所行“内痔套扎术”,术后第3天便出黑色血块及鲜血,后反复便血3次,于当地诊所行压迫止血治。治疗期间出现2次便血,色鲜红,量多;后出现心慌、头晕,意识尚清,遂以120送至当地市人民医院ICU,并行输血治疗。后行PPH术。术后第2、3天,患者出现便血,色暗红,量不多;术后第8天患者便出暗红色血夹有黑色血块,量较多。后行出血点缝扎术,术后第2天出现鲜红色血自肛内呈喷射状而出,量多。后患者转院至当地市附属医院,再次行出血点缝扎术。术后第8天再次出现便暗红色血块及鲜红色血,量较多,予压迫止血,便血仍反复,患者出现小便难,予导尿处理。后转院至当地市立医院,予太宁栓纳肛,余未行特殊处理,并建议转院。

基于网络药理学的苦参-地榆治疗溃疡性结肠炎、肛门湿疹的“异病同治”机制分析

目的:预测苦参-地榆药对治疗溃疡性结肠炎(UC)和肛门湿疹“异病同治”的作用机制。方法:采用网络药理学方法,基于中药系统药理学分析平台(TCMSP)及检索相关文献,寻找苦参-地榆药对中活性成分及作用靶点,并以口服利用度(OB)≥30%,类药性(DL)≥0.18为条件进行筛选;利用OMIM、TTD、Drug Bank数据库检索UC和肛门湿疹疾病相关靶点;通过R语言将苦参-地榆药对与UC和肛门湿疹靶点做Venn图;采用Cytoscape软件绘制疾病-药对-成分-靶点网络;利用STRING数据库,构建蛋白互作网络模型(PPI),并通过Cytoscape软件进行优化;基于Matescape数据平台,对药对治疗UC和肛门湿疹的共同靶点进行基因本体(GO)生物功能和基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。结果:筛选后得出,苦参-地榆药对活性成分57个、靶点179个,UC靶点561个,肛门湿疹靶点677个,药对与两疾病交集靶点49个,包括IL-6、JUN、TNF、AKT1等。GO生物过程分析主要涉及对脂多糖的反应、对有毒物质的反应、对活性氧的反应等生物过程;KEGG富集分析共得到15条信号通路,主要包括IL-17信号通路、癌症通路、细胞因子受体相互作用等。结论:苦参-地榆药对“异病同治”UC和肛门湿疹是通过其多成分、多靶点、多通路的特点实现的,为进一步临床拓展应用及实验验证提供参考依据。

针刺治疗肛肠疾病术后疼痛的镇痛机制探讨

肛肠疾病术后疼痛是影响就医、拖延病情的重要原因之一。尽管随着医学发展,术式改良和镇痛药物的应用大大降低了手术对机体的创伤,减轻了疼痛,但术后疼痛的问题仍然存在,并且镇痛药物或多或少都有不良反应,包括成瘾、过量、呼吸暂停和抑郁等。大量证据表明,针刺疗法具有镇痛效果好、无副作用、操作简便、经济负担低、更有利于促进患者康复等特点,然而针对其作用机制尚未有统一的认识,难以形成规范化流程,因此现就针刺对肛肠疾病术后疼痛的镇痛机制探讨如下,希望借此对未来相关临床研究及治疗提供参考。

ICU护士俯卧位通气临床实施现状及障碍因素的调查研究

目的了解ICU护士俯卧位通气(prone position ventilation,PPV)临床实施现况及障碍因素。方法采用便利抽样法,选取2023年3-4月山东省济南、青岛、济宁等5个地级市三甲医院急诊ICU、内科ICU、外科ICU、综合ICU等科室的ICU护士230名,采用自行设计的一般资料调查问卷和ICU护士PPV临床实施现状及障碍因素调查问卷进行调查。结果约>90%的护士落实执行了PPV流程规范的基本要求、评估要点、实施与护理要点,但ICU护士对患者实施俯卧位前进行镇痛镇静评估的执行率(85.4%)低于俯卧位期间镇痛镇静评估的执行率(91.3%)。PPV相关并发症中,压力性损伤(84.9%)、颜面部水肿(79.9%)、胃内容物反流与误吸(70.3%)发生率排名前3。ICU护士PPV临床实施障碍因素各维度得分由高到低依次是“证据相关因素”“目标人群-患者或家属相关因素”“资源相关因素”“目标人群-医护人员相关因素”“目标人群-团队相关因素”“组织相关因素”。得分最高的条目是“证据相关因素”维度中的“相关证据适用范围有限,不是所有的患者都适合开展”。结论ICU护士PPV临床实践态度较为积极,实施过程有待继续优化,应重点关注其实施过程的薄弱环节,并制定针对性措施,进一步完善PPV护理流程。

肠道干细胞在溃疡性结肠炎中的作用

肠道黏膜屏障损伤是溃疡性结肠炎(UC)发生发展的重要因素。肠道干细胞在维护肠道黏膜屏障完整中发挥巨大的作用。关于肠道干细胞在维护屏障的作用机制已成为研究者们关注的热点问题。因此,笔者首先描述UC、肠道黏膜屏障和肠道干细胞的基本概况,简要阐述肠道黏膜屏障与UC、肠道干细胞的联系,并总结对肠道干细胞的调控运行机制的探讨,为临床研究干细胞治疗UC提供一些参考。如何逆转该因素或是研究治疗UC的一大方向。肠道干细胞在正常肠道中担负着肠上皮细胞的更新迭代,是维持肠道黏膜屏障完整的重要条件,因此研究能够干预该干细胞的因素具有相当重要的意义。但尚未深入探讨每一种途径的具体构成和运行机制。

家族性腺瘤性息肉病癌变伴口唇黏膜黑斑1例

家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis)是一种常染色体显性遗传的结直肠癌综合征。患者早期缺乏特异性临床表现,出血是最常见的症状,其次是腹泻,腹痛、黏液便、贫血、消瘦、肠梗阻常提示癌变。本病与其他遗传性结直肠癌综合征及炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)表现相近,临床不易鉴别。

《本草纲目》中肛肠病症用药探讨

通过对《本草纲目》中有关肛肠病病因病机、临床症状及诊疗方法的总结,认为该书认为肛肠病发病乃酒色郁气或有虫以及虚与湿热所致;在治疗方面总结前人经验,从内治、外治到饮食治疗都注重辨证用药,组方精当,用药考究。对指导现代临床诊治有着重要意义。

三黄桃红油纱促进肛门病术后创面愈合的临床观察

目的:研究三黄桃红油纱外用促进肛门病术后创面的愈合作用及其机制。方法:将60例肛瘘及肛周脓肿术后患者,按病种、年龄、性别分成三黄桃红油纱组(治疗组)和凡士林油纱组(对照组),观察创面修复生长情况,包括愈合天数、创面表皮生长率、肉芽生长、水肿、渗液及创面愈合后瘢痕程度。结果:治疗组与对照组相比,在愈合天数、创面表皮生长率、肉芽生长、水肿、渗液等方面均具有显著性差异(P<0.05)。结论:三黄桃红油纱对肛门病术后患者能明显促进肉芽生长,减轻水肿渗液,促进创面愈合,缩短愈合时间。

外用生肌中药纳米化研究概述

具有生肌作用的中药对皮肤损伤愈合疗效独特,其机理表现在调节创面免疫活性细胞功能、促进成纤维细胞生长等方面,中药纳米化是中药现代化前沿的创新成果,纳米技术应用于外用生肌中药,可改善传统中药的治疗效果,提高生物利用度,目前其制备技术趋于成熟,显示出良好的应用前景。

肠风致痔的中医理论构建

痔是一个古老的病名,是中国医学最早记载的病名之一。在中医古籍中痔有3种不同的含义：一是把人体孔窍中有小肉突起的疾病都称为痔;二是所有肛肠疾病的总称;三是现代意义上的痔疮。通过几千年的实践和发展,痔病已形成了系统的理论体系和诊疗技术。痔是直肠直肠末端黏膜下端。