甲哌卡因2%(特制)局麻效果及安全性评价的多中心随机双盲临床试验

目的 对注射用甲哌卡因在口腔临床局部麻醉应用中的有效性及安全性进行评价。方法 采取平行组设计、分层随机、双盲、多中心临床试验方法。对照剂为含肾上腺素2％利多卡因,纳入病倒包括上颌全部及下颌前牙区牙齿中牙髓炎或需要拔除牙齿的患者。结果 除17例外,127例符合纳入标准,试验组66、对照组61例;口腔内科60、口腔外科67例,男性55、女性72例,年龄20～65岁,平均38.84±12.06岁。在唇颊侧根尖区牙槽局部粘膜下浸润1.5毫升甲哌卡因,起效中位时间与对照组一样都是60秒钟,麻醉持续时间146.7分钟,中位时间125分钟。可成功进行牙髓治疗及拔牙操作。试验组81.82％病例术中完全无痛,15.15％微痛但能顺利完成操作,优良率达到96.97％。甲哌卡因组9例(13.64％)注射后收缩压短暂升至145～162mm汞柱,5例(8.33％)舒张压短暂升至91～93mm汞柱。心率略有升高,1例注射甲哌卡因后半分钟至一分钟心悸,不需处理。上述反应多与药物中所含肾上腺素有关。无过敏反应发生。结论 甲哌卡因是一种安全可靠、麻醉效果好的口腔用局部麻醉剂。

透明质酸钠与强的松龙治疗兔实验性颞颌关节骨关节炎的研究

目的 探讨透明质酸钠关节内注射治疗兔实验性颞颌关节骨关节炎的效果 ,并与强的松龙进行比较。另对透明质酸钠的治疗机制进行初步探讨。方法 选择 12只日本大耳白兔 ,在双侧颞颌关节上腔各注射1.6 %木瓜蛋白酶溶液 0 .2 ml,3天后右侧再注射 0 .2 ml以诱发程度不同的骨关节炎。除 1只兔意外死亡外 ,11只兔均存活至预期时间。于末次注射后 1周 ,用 6只兔每周在双侧关节上腔各注射透明质酸钠 1.3mg作为实验组。另 5只兔双侧关节上腔各注射强的松龙 1.6 m g作为对照组。连续 4次。疗程结束后第 3、5及 7周分批处死动物 ,对关节进行病理学观察。结果 疗程结束后第 3、5及 7周 ,对照组双侧关节均可见明显结构破坏 ,以右侧较重 ;主要表现为纤维软骨变性 ,软骨变薄或脱落 ,关节面可见以不成熟的纤维细胞和成纤维细胞为主的不完全修复。实验组纤维软骨病变多表现为细胞轻度减少 ,纤维变性 ,甚至局部表层软骨缺损 ,周围软骨细胞簇状增生 ,数量增多 ,骨关节炎病理记分显著低于对照组。结论 透明质酸钠有修复和保护软骨的作用 ,强的松龙无助于软骨的修复 。

透明质酸钠治疗颞颌关节退行性关节病临床随机对照研究

目的 通过临床随机对照研究检验透明质酸钠治疗颞颌关节退行性关节病的效果及不良反应 ,为该病治疗寻找新的手段。方法 应用临床随机对照方法将患者分成治疗组与对照组 ,治疗组应用透明质酸钠 ,对照组应用醋酸强的松龙 ,均行颞颌关节上腔注射 ,每周 1次 ,每次剂量分别为 6 m g和 12 .5 mg,3～ 4次为一个疗程 ,治疗前、后观察临床症状及监测关节滑液中白细胞介素 - 6 (IL- 6 )水平及蛋白总量的变化。共纳入患者 6 7例 ,失访 4例 ;6 3例中 ,男 12例 ,女 5 1例。滑膜炎 14例 ,不可复性盘前移位 2 1例 ,骨关节炎 2 8例 ;治疗组 35例 ,对照组2 8例。结果 两种药物均可有效缓解颞颌关节退行性关节病的临床症状 ,治疗组显效率 5 1.43% ,有效率 45 .71% ,无效率 2 .86 % ;对照组显效率 39.2 9% ,有效率 42 .86 % ,无效率 17.86 %。两种药物均可显著降低关节滑液内 IL- 6的含量 ,但治疗组降低幅度更大。透明质酸钠注射后疼痛发生率 37.1% ,一过性患侧开牙合及咀嚼无力发生率8.6 % ;强的松龙注射后疼痛发生率 5 0 %。结论 应用透明质酸钠治疗颞颌关节退行性关节病疗效明显 ,无严重不良反应 ,有效率及 IL- 6减少幅度优于强的松龙 ,可作为皮质激素的替代用药在临床推广使用。

替硝唑含片治疗牙周炎和冠周炎的疗效及安全性的随机对照临床试验

目的对替硝唑含片治疗牙周炎和冠周炎的疗效及安全性进行评价。方法试验采用多中心、随机、双盲、平行对照临床试验设计方案。来自上海、杭州和成都的三个单位分别完成试验样本的1/3。试验药替硝唑含片(商品名津和()由申办单位深圳市中联制药有限公司提供。阳性对照药为国家食品药品监督管理局已批准上市的替硝唑含片,均为每次含服5 m g,每日4次,疗程6天。疗效评定指标包括牙周炎、冠周炎病人的主观症状和客观体征,牙周炎病人还要评定牙龈指数、出血指数、菌斑指数和牙周袋深度。从牙周炎病人的病变牙菌斑、冠周炎病人的冠周分泌物取样做需氧和厌氧培养,比较牙周和冠周可疑致病菌培养分离的结果。观察和记录不良事件,进行适当处理和随访。结果共157例符合纳入标准,失访14例(8.9%)。遵循设计方案,受试者纳入牙周炎109例(试验组57、对照组52例),冠周炎34例(试验组、对照组各17例)。基线分析显示两组具有可比性。治疗结束时复查,牙周炎试验组与对照组牙龈出血85%以上明显改善,牙龈疼痛、咬合疼痛均有减轻,两组间差异无统计学意义(P>0.05);牙周袋深度、出血指数、牙龈指数、菌斑指数均有减少,其差值的两组间差异无统计学意义(P>0.05)。冠周炎病例60%以上获得症状改善,75%以上冠周脓液消失,60%以上淋巴结肿大消退,张口度均有增加,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。以显著改善及痊愈计算有效率,两组均达到88.2%。治疗前在牙周、冠周均可查到不同类型的可疑致病菌,而治疗后复查发现大部分致病菌株消失或数量减少,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后在试验组、对照组均未检出白色念珠菌。在治疗期间共有9例发生不良事件,其中试验组与对照组分别为5例(6.8%)、4例(5.8%),两组间比较无显著差异,均为轻度一过性,不影响继续用药。结论深圳市中联制药有限公司研制的替硝唑含片(商品名津和()能有效抑制牙周炎、冠周炎常见病原菌,但不引起菌群失调;可减少牙周、冠周炎的症的严重程度,促进其好转或康复。不良反应少而轻微。其疗效与国家食品药品监督管理局已批准上市的替硝唑含片相当。

国产替硝唑片剂的不良反应

替硝唑（ｔｉｎｉｄａｚｏｌｅ）化学名为１［２（乙基磺酰基）乙基］２甲基５硝基咪唑），是国外６０年代开发的硝基咪唑类衍生物，我国于９０年代初合成该药。现在该药已在治疗胃及十二指肠溃疡，根除幽门螺杆菌，治疗阿米巴病、贾第虫病及阴道滴虫病，与...

错合畸形、牙磨耗与颞颌关节紊乱病关系的初步研究

作者从１９８８年９月到１９９０年３月对２６２例颞下颌关节紊乱病患者进行了系统Ｘ线研究与错合畸形、牙磨耗调查。发现牙磨耗与颞颌关节紊乱病关节内病变严重程度有关，未发现前牙深覆、深覆盖、开 及反 与关节病变严重程度有关。

玻璃酸钠、糖皮质激素与生理盐水治疗实验性兔颞颌关节骨关节炎的疗效比较

目的探讨玻璃酸钠治疗不同病因兔颞颌关节(temporomandibular joint,TMJ)骨关节炎的疗效,并与糖皮质激素和生理盐水进行比较。方法39只3月龄新西兰白兔,18只左TMJ注射木瓜蛋白酶造成骨关节炎,18只左TMJ创伤髁突软骨造成骨关节炎,右TMJ为对照侧,3只为健康对照。分别于第1、5、9周开始向关节内注射药物治疗。每种骨关节炎动物随机分成3组,分别接受强的松龙、玻璃酸钠和生理盐水治疗。每周治疗1次,共4次,每次均注射0.2 ml,同一只动物左右侧关节均接受同一种药物。疗程结束后第4周处死动物,病理学检查,计分,进行统计学分析。结果两种方法均能使累及关节造成中等严重骨关节炎,模型制作成功。与生理盐水组相比,强的松龙治疗后病损加重,而用玻璃酸钠治疗各组均可见病变程度减轻及软骨修复。两组差别接近统计学显著差异界值(P=0.06)。健康关节内注射强的松龙或玻璃酸钠仅发生了轻微病变。结论玻璃酸钠对不同病因不同病程的兔颞颌关节骨关节炎均有疗效,糖皮质激素无助于软骨的修复,反而加重骨关节炎病变。

对1981～1997年中文期刊中颞颌关节疾病治疗文献的评价

颞颌关节疾病是常见多发疾病。其中颞颌关节紊乱病在人群中的患病率随着年龄增长而升高，尤以２０～４０岁多见，被ＷＨＯ列为影响人类健康的第四位口腔流行病（依次为龋病、牙周病、错牙合及颞颌关节疾病）；颞颌关节强直尽管较少见，但由于完全不能张口，影响语言、咀嚼...

口腔护理作用的系统评价

目的 为了有效地提高住院病人口腔护理质量 ,对国内有关文献进行系统复习 ,并进行系统评价。方法 以口腔护理为检索词 ,对中文电子数据库进行检索 ,截止日期 2 0 0 4年 4月 30日。同时手检寻找可能漏查的文献。 4位作者参与文献筛选、资料提取和质量评价对合格研究进行描述或Meta分析。结果 有 2 8篇文献符合纳入标准 ,其中 6篇符合排除标准。质量评分为B有 7个试验 ,其余 15个被评分为C ,其中随机对照试验 11个 ,半随机对照试验 4个。共纳入研究对象 2 372例 ,包括各科危重病人需口腔护理者、接受气管插管患者、恶性肿瘤接受化学治疗和放射治疗的患者和外科手术术后患者。与纳入研究的作者联系 ,有 6位RCT作者回复 ,其中 4位提供了随机方法补充信息。分析结果显示 ,传统的口腔护理方法适用于生活不能自理的重危病人 ,对意识清醒、上肢有一定活动能力的病人 ,可以使用刷牙漱口的方法进行口腔护理 ;茶水、牙膏等作为口腔护理的辅助材料使用是经济、安全和有效的 ;按照口腔 pH测量值选择药物可以提高口腔护理效果 ,特别是口腔处于酸性环境时使用碳酸氢钠漱口液 ,可以有效减少真菌感染 ;含茶多酚的制剂具有良好的口腔卫生效果 ,特别是在肿瘤病人接受放射线。

在我国口腔医学领域应用临床流行病学与循证医学的现状调查与分析

目的 调查临床流行病学与循证医学在我国口腔医学领域中的应用情况。方法 2001年4月向口腔医学专业杂志主编、口腔医疗教学单位的主要负责人、知名专家及学术带头人发出了访问信,要求对所提出的有关问题进行答复或讨论,并对回信内容进行了综合分析。结果 至2001年6月底共收到12个大学和1个省会口腔医院专家的40到回信,占发信总量的20％。 主要论点是:循证口腔医学在中国还处在扫盲阶段,12个大学中有50％为研究生(其中2个包括本科生)开设了临床流行病学课程,25％为口腔医生/学生开设了循证医学讲座。只有1个大学为临床医师多次举办了循证医学学习班。在口腔临床存在着凭经验决策,注重经济效益忽视证据的不良倾向,在科研实践中存在着急功近利、不重视临床随机对照试验研究的问题。开设临床流行病学和循证医学课程,推广循证医学,产生或应用最佳证据非常重要。结论 在我国口腔医学领域循证医学刚刚起步。在口腔医务人员中推厂循证医学,以便产生和扩散更多的最佳口腔医学证据,是提高中国口腔医学水平的关键。

标准X线投照法揭示颞下颌关节紊乱病变严重程度的探讨

应用颞颌关节侧位及个体校正侧位、经髁突长轴中份层面的个体校正侧位体层、同样头位同一层面的上腔或下腔造影X线检查,可揭示颞下颌关节内骨病变、盘病变的严重程度,对患者进行分类,作为标准诊断法。经华西医科大学口腔医院颞颌关节专科门诊实践,证实此法有效、可靠。文中介绍了常用的颞下颌关节X线检查方法的特点。并强调头位固定及髁突长轴水平角校正的重要性。

1953～2000年十五种中文口腔医学杂志手检结果初步报告

目的 手检已发表的随机对照试验 (RCT)及对照试验 (CCT)论文以便输入中国循证医学中心数据库暨国际循证医学协作网口腔数据库。方法 逐页手检 1996年前正式发行的口腔医学杂志 ,寻找RCT/CCT论文 ,RCT/CCT定义采自协作网口腔卫生组。复印全部手检论文并翻译标题为英文 ,输入Procite软件。高年资专家监控全过程并逐条核对译文。结果 共手检 15种口腔医学杂志 ,其中十种杂志已被国家科技部推荐为科学论文数据源。于 195 3- 1990年 2 91期杂志中检索出RCT 4 2篇 ,CCT 97篇 ,1991- 1995年 2 4 1期杂志中检索出RCT 15 7篇 ,CCT 15 4篇 1996 -2 0 0 0年 316期杂志中检索出RCT 35 8篇 ,CCT 2 6 4篇。在这三个时段中 ,每一期刊登RCT文章平均值分别为 0 14、0 6 5、1 13,CCT文章平均值分别为 0 .33、0 .6 4、0 .84 ,从中可看出随着时间延长RCT/CCT文章数量有增加的趋势。中医药治疗文献共 113篇 ,占 10 .5 4 %。这些论文的缺陷是样本小 ,对随机和盲法、依从和失访的报告不全。有的文章标题应用了药品的商品名 ,在译成英文时需要增加描述药物种类及成分的词汇。结论 对中国这样一个具有 1/ 4世界人口和三万口腔医务人员的国家来说 ,5 5 7篇RCT ,5 15篇CCT显得数量太少 ,但是其增长趋势令人鼓舞。

不良咀嚼习惯及磨牙症与颞颌关节紊乱病关系的初步研究

对262例颞颌关节紊乱患者的X线检查及不良咀嚼习惯,磨牙症资料进行分析,发现喜食硬物习惯者在器质病变组与非器质病变组的分布有显著差异,喜食硬物习惯的比值比OR=2.33(95％可信限1.16～4.74);喜食硬物习惯与Ⅱ°以上牙磨耗同时发生时OR=5.57,提示两者致病作用垒加。而偏侧咀嚼习惯、磨牙症在器质病变组与非器质病变组的分布差异未达统计学显著水平。

对6种中华系列临床医学杂志3年中部分病因学研究论文的方法学评价

目的 :对部分国家级核心临床医学期刊近年来发表的病因学研究论文的方法学进行评价。方法 :华西医科大学地区临床流行病学资源与培训中心组织临床流行病学教师对上述 6种中华系列临床医学杂志在过去三年中 ( 1994 7～ 1997 6 )发表的部分病因学研究论文用统一的指标进行评价。结果 :共收集论文 6 1篇 ,其中队列研究 14篇 ,病例对照研究 15篇 ,断面研究 3 2篇。队列研究 14篇中仅有 5篇考虑了混杂因素 ,仅有 6篇应用了OR或RR等测量因果联系强度的指标。病例对照研究 15篇中 14篇用比值比OR表示因果联系的强度 ,10篇采用了统计学方法处理混杂因素。断面研究 3 2篇中用RR或OR表示因果关系者 8个 ,余均采用率的比较、t检验及相关关系等表示变量之间的关系 ,有 14个研究样本偏小。结论 :约半数病因学研究论文存在较严重的方法学缺陷 ,影响研究结果的真实性。为了提高病因学研究质量 。

个体校正侧位体层颞下颌关节造影与内窥镜检查对关节盘移位及穿孔诊断一致性的研究

作者对42例颞下颌关节疾病患者的48侧关节进行了内窥镜检查,并将结果与个体校正侧位体层颞颌关节造影的结果进行比较,发现二者对盘位诊断的一致性较好,Kappa=0.80;而对盘穿孔诊断的一致性较差,Kappa=0.29,文中讨论了盘移位的镜下特点,作者指出:颞颌关节内窥镜对盘位的诊断可作为衡量X线诊断值的金标准。

循证医学与口腔医学

循证医学是指导临床医生应用最佳证据 ,促进临床决策的新兴学科 ,已在很多临床分支学科中得到广泛应用。循证医学在我国口腔医学领域尚处于起始阶段 ,中国口腔医务人员应该学习和掌握这门学科 ,积极进行循证医学实践 ,不但善于寻找和评价证据 ,更要以自己的临床实践提供最佳证据。

颞颌关节前脱位的治疗方案

颞颌关节前脱位是常见病。本文介绍了４种颞颌关节前脱位治疗备选方案，即单纯手法复位、关节上腔封闭加手法复位、弹力牵引加手法复位、手术切开关节复位。推荐应用关节囊扩张封闭法，作为闭合式复位的重要辅助手段，减少复位操作的困难程度；对陈旧性关节前脱位推荐以颌间弹力牵引降低髁突的方法。