免疫因子及T淋巴细胞亚群监测在脓毒症免疫调理治疗中的指导意义

目的:研究监测免疫因子及T淋巴细胞亚群在脓毒症免疫调理治疗中的指导意义。方法:选取2022年6月至2023年12月南阳市第一人民医院收治的80例脓毒症患者作为脓毒症组,同期健康体检的80例健康志愿者作为健康组,检测健康组体检当日、脓毒症组入组次日免疫调理治疗前、治疗1 d、3 d、7 d免疫因子[补体C3、IgA、IgG、IgM、IFN-γ、程序性细胞死亡受体-1(PD-1)]、T淋巴细胞亚群(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平,比较两组免疫因子、T淋巴细胞亚群表达。80例脓毒症患者均接受综合治疗,在此期间加用胸腺肽-α1行免疫调理治疗,根据患者免疫调理治疗后病情改善情况[低危组(n=31)、中危组(n=34)、高危组(n=15)]、疾病转归情况[存活组(n=55)、死亡组(n=25)]进行分组,分析入院时免疫因子、T淋巴细胞亚群预测脓毒症患者免疫调理治疗后病情改善情况及疾病转归情况的效能。结果:与健康组比较,脓毒症组免疫因子补体C3、IgA、IgG、IgM、IFN-γ表达水平降低,PD-1 mRNA相对表达量升高,T淋巴细胞亚群CD4^(+)T、CD4^(+)T/CD8^(+)T值降低,CD8^(+)升高(P<0.05)。与治疗前、治疗1 d比较,治疗3 d、治疗7 d脓毒症患者补体C3、IgA、IFN-γ表达水平、T淋巴细胞亚群CD4^(+)T、CD4^(+)T/CD8^(+)T值均显著升高,PD-1 mRNA相对表达量、CD8^(+)T均显著降低(P<0.05)。脓毒症患者免疫调理治疗后病情明显改善,表现为低危比例升高,中危、高危比例降低(Z=6.954,P<0.05)。高危组补体C3、IgA、IgG、IgM、IFN-γ、CD4^(+)T水平、CD4^(+)T/CD8^(+)T值较低危、中危组显著降低,PD-1、CD8^(+)T显著升高(P<0.05)。死亡组补体C3、IgA、IgG、IgM、IFN-γ、CD4^(+)T水平、CD4^(+)T/CD8^(+)T值较存活组显著降低,PD-1、CD8^(+)T显著升高(P<0.05)。ROC曲线分析显示,免疫因子、T淋巴细胞亚群联合预测脓毒症患者免疫调理治疗后病情改善的AUC为0.923,灵敏度为89.90%、特异度为82.31%,预测脓毒症患者免疫调理治疗后疾病转归的AUC为0.965,灵敏度、特异度分别为95.60%、86.57%,均明显优于单项。结论:脓毒症患者存在免疫因子、T淋巴细胞亚群异常相关的免疫功能异常,免疫调理治疗有助于改善免疫功能异常,监测入院时免疫因子、T淋巴细胞亚群指标水平有助于脓毒症患者免疫调理治疗后病情改善和疾病转归的早期预测。

脓毒症合并急性肾损伤患者行持续性肾脏替代治疗时机的探讨

目的探讨脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者行持续性肾脏替代治疗(CRRT)的最佳治疗时机。方法我院收治的86例脓毒症合并AKI患者,其中44例行早期CRRT治疗(早期组),42例行标准CRRT治疗(标准组),记录两组预后转归情况及入院时、入院24、48及72 h肾损伤标志物[肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白(NGAL)、肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)]变化情况;根据标准组入院28 d生存情况分为生存组及死亡组,比较两组CRRT治疗时机、入院24 h肾损伤标志物差异,分析入院24 h肾损伤标志物对标准CRRT治疗预后死亡的预测价值。结果早期组与标准组入院28 d死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05);早期组入院至行CRRT时间、CRRT持续时间、ICU住院时间及依赖透析率均低于标准组,脱离透析率高于标准组(P<0.05)。从入院时至入院72 h,早期组血清KIM-1、NGAL、L-FABP水平先升高后下降,标准组则升高后稳定(P<0.05);入院48、72 h时早期组血清KIM-1、NGAL、L-FABP水平均低于标准组(P<0.05)。行标准CRRT治疗患者中,死亡组入院至行CRRT时间及入院24 h血清KIM-1、NGAL、L-FABP水平均显著高于生存组(P<0.05);经ROC曲线分析发现入院24 h血清KIM-1、NGAL、L-FABP水平均对标准CRRT治疗预后死亡有较高预测价值(P<0.05),其截断值分别为2.98 ng/L、23.53 ng/L、20.02μg/ml,且3项联合预测价值最高。结论早期CRRT治疗能使脓毒症合并AKI患者尽早脱离透析,入院24 h血清KIM-1、NGAL、L-FABP水平对预测标准CRRT治疗预后不良有利,有望成为指导CRRT治疗的新指标。

清热平喘汤联合丙种球蛋白对急性重症病毒性肺炎患者免疫功能及血清KL-6、LDH水平的影响

目的:观察清热平喘汤联合丙种球蛋白对急性重症病毒性肺炎患者免疫功能及血清涎液化糖链抗原(KL-6)、乳酸脱氢酶(LDH)水平的影响。方法:选取123例急性重症病毒性肺炎患者,按治疗方式不同分为中药组、西药组、联合组各41例。中药组予以清热平喘汤治疗,西药组予以丙种球蛋白治疗,联合组予以清热平喘汤联合丙种球蛋白治疗。比较3组临床疗效及症状体征消失时间,比较3组治疗前后免疫功能、血清炎性因子[白细胞介素-2 (IL-2)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)]、基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)、KL-6、LDH水平的变化。结果:联合组临床疗效总有效率为95.12%,高于中药组与西药组,差异有统计学意义。联合组体温恢复正常时间、呼吸困难消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均短于中药组与西药组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组IgG、IgM、IgA水平均较治疗前提升(P<0.05),联合组上述3项水平均高于中药组、西药组(P<0.05)。治疗后,3组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)指标值均较治疗前升高(P<0.05),联合组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)指标值均高于中药组、西药组(P<0.05)。治疗后,3组IL-2水平均较治疗前上升(P<0.05),TNF-α水平均较治疗前下降(P<0.05);联合组IL-2水平高于中药组、西药组(P<0.05),TNF-α水平均低于中药组、西药组(P<0.05)。治疗后,3组血清KL-6、LDH、MMP-9蛋白酶水平均较治疗前下降(P<0.05),联合组血清KL-6、LDH、MMP-9蛋白酶水平均低于中药组、西药组(P<0.05)。结论:清热平喘汤联合丙种球蛋白能调节急性重症病毒性肺炎患者免疫功能,缓解炎症反应,降低血清KL-6、LDH水平,提升疗效,促进康复。

干扰素-γ、CD47和淋巴细胞亚群在脓毒症患者中的表达及其与预后的关系

目的探讨脓毒症患者血清干扰素-γ(IFN-γ)、CD47和淋巴细胞亚群水平及其与预后的关系。方法选取180例脓毒症患者为观察组,选择同期180例健康体检志愿者为对照组。根据患者入院28 d的生存情况,将患者分为生存组120例和死亡组60例。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测脓毒症患者血清IFN-γ、CD47水平,流式细胞术检测血清淋巴细胞亚群水平,并对影响脓毒症患者的预后因素进行Logistic回归分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清IFN-γ、CD47、淋巴细胞亚群水平预测脓毒症患者预后的价值。结果与对照组比较,观察组血清IFN-γ、T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞水平降低,CD47水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与生存组比较,死亡组血清IFN-γ、T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞水平降低,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、C反应蛋白、降钙素原、内毒素、CD47水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。SOFA评分与血清IFN-γ、T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞水平呈负相关(r=-0.469、-0.572、-0.521、-0.505,P<0.05),与血清CD47水平呈正相关(r=0.539,P<0.05)。APACHEⅡ评分、SOFA评分、C反应蛋白、降钙素原、内毒素和CD47水平升高是脓毒症患者预后的危险因素,IFN-γ水平、T淋巴细胞、B淋巴细胞和自然杀伤细胞增高是患者预后的保护因素(P<0.05)。IFN-γ、CD47、T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞单独检测和联合检测预测脓毒症患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.805、0.808、0.888、0.846、0.854、0.984,联合检测的AUC优于单独检测(P<0.001)。结论脓毒症患者血清IFN-γ、T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞水平降低,CD47水平升高,其水平变化对预测脓毒症患者的预后具有一定价值。

头孢哌酮/舒巴坦联合莫西沙星对严重脓毒症患者器官衰竭程度的影响

目的 :探讨头孢哌酮/舒巴坦联合莫西沙星对严重脓毒症患者器官衰竭程度的影响。方法 :回顾性分析2017年3月—2018年11月我院收治的84例严重脓毒症伴器官衰竭患者的临床资料,根据治疗方案的不同分为对照组与观察组,各42例,对照组采用头孢哌酮/舒巴坦(3 g溶入定量0.9%氯化钠注射液稀释,ivgtt,bid)治疗,观察组采用头孢哌酮/舒巴坦联合莫西沙星(0.4 g溶入定量0.9%氯化钠注射液稀释,ivgtt,qd)治疗。两组均连续治疗2周,比较两组治疗前后炎症因子水平、白细胞计数、器官衰竭程度及不良反应发生情况。结果 :治疗后,观察组C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6水平及白细胞计数均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后,观察组器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P <0.05)。结论 :头孢哌酮/舒巴坦联合莫西沙星治疗严重脓毒症伴器官衰竭的疗效良好,可减少患者炎症反应,改善器官衰竭程度,且安全性高。

血必净联合胸腺肽α1治疗重症肺炎合并脓毒症的临床效果分析

目的研究血必净联合胸腺肽α1治疗重症肺炎合并脓毒症的临床效果。方法选取2016年7月至2017年7月在我院接受治疗的重症肺炎合并脓毒症患者70例,根据随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组各35例。对照组采用血必净治疗,观察组在此基础上皮下注射胸腺肽α1。对比两组患者血气分析指标、血清炎症指标及安全性。结果治疗前,两组患者血气分析指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组PaO_2、SpO_2水平高于对照组,PaCO_2水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者血清炎症指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组IL-6、TNF-α、PCT及CRP水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间均未发生不良反应。结论对重症肺炎合并脓毒症患者使用血必净联合胸腺肽α1进行治疗,可有效缓解呼吸困难,降低炎症水平。

纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗重症肺部感染患者的疗效分析

目的探究纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗重症肺部感染患者的疗效分析。方法择选2017年1月-2018年12月近两年接受治疗的80例患者进行研究,通过随机、双盲的原则将其均分为对照组和观察组,每组各40例患者,其中对照组患者进行机械通气治疗,观察组患者则在此基础上进行纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗,通过有效护理之后,比较两组患者之间各项临床表现以及不同指标。结果两组患者均经过有效治疗后,观察组患者在发热消退时长、留院时长以及咳嗽消失时长均少于对照组患者;并且观察组患者在PaO2(血氧分压)、PaCO2(二氧化碳分压)、SaO2(血氧饱和度)、PH值、hs-CRP(超敏C反应蛋白)、PCT(降钙素原)以及1L-8(白介素-8)等指标也完全优于对照组患者(P<0.05),差异具有统计学意义。结论在临床治疗重症肺部感染疾病过程中应用纤维支气管镜联合肺泡灌洗术进行治疗效果显著,能够有效改善患者临床表现,保障动脉血气以及炎性因子,值得在临床之中广泛应用。

早期被动康复训练降低ICU患者获得性衰弱的临床研究

目的:研究分析早期被动康复训练降低ICU患者获得性衰弱发生风险。方法:选取ICU患者100例,按干预方式分为观察组与对照组各50例。对照组采取常规预防及诊疗措施,观察组在对照组的基础上进行早期被动康复训练。对比两组患者获得性衰弱发生情况以及肌力状况。结果:观察组获得性衰弱发生率低于对照组;观察组干预后Ashworth量表评分更低;观察组移出ICU时活动能力总分高于对照组,自理能力、括约肌控制、转移能力高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:早期被动康复训练可有效降低ICU患者获得性衰弱发生风险,改善患者肌肉功能。