经尿道前列腺机器人水刀切除术在治疗良性前列腺增生中的应用

良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见疾病,经尿道前列腺电切术(TURP),是治疗前列腺增生的"金标准"。在过去的几十年中,泌尿外科医生一直在努力寻找能够达到TURP有效性但安全性更高的新技术。美国加州PROCEPT BioRobotics公司结合了水刀、超声图像实时引导和机器人控制技术,发明了AquaBeam"前列腺水刀机器人手术系统",该系统利用高速无菌盐水射流作为切割介质,自动完成前列腺切割和移除。2015年,采用AquaBeam进行的"经尿道前列腺机器人水刀切除术"(Aquablation)的安全性得以初步验证,该系统是唯一通过美国FDA、欧盟CE的泌尿外科专用手术机器人,目前已纳入最新版美国泌尿外科协会(AUA)和欧洲泌尿外科协会(EAU)前列腺增生症治疗指南。现介绍这一技术的特色,临床应用及相关研究。

热休克蛋白与泌尿系统肿瘤关系的研究进展

热休克蛋白(HSP)与肿瘤的发生、发展密切相关,在肿瘤进展的不同阶段,HSP的表达情况也相应改变。HSP与泌尿系肿瘤的关系密切,HSP27可作为判断前列腺癌预后的一个独立指标;其表达与膀胱癌分期、分级、复发、转移和患者生存率等无显著相关性;HSP27的磷酸化密度和模式有望成为肾癌诊断新的标志物,对研制开发新的抗肿瘤药物有重大意义。

MicroRNA-34a通过Notch1对膀胱肿瘤细胞株T24增殖的影响

目的探讨膀胱肿瘤细胞株中microRNA-34a(miR-34a)与Notch1的相互作用关系以及过表达miR-34a对T24细胞增殖的影响。方法通过生物信息学软件预测miR-34a与Notch1的作用位点,并通过荧光素酶实验验证两者的直接调控关系。在膀胱癌细胞株T24过表达miR-34a,采用实时定量PCR和蛋白印迹检测Notch1表达水平的变化;分别通过新型四唑氮盐(MTS)实验和流式细胞术检测细胞增殖、凋亡以及细胞周期的变化。结果 T24细胞中荧光素酶报告基因实验显示,miR-34a在膀胱癌细胞中能与报告基因结合,使萤火虫荧光强度减弱(P=0.006)。过表达miR-34a后,T24细胞内源性Notch1的mRNA水平和蛋白水平均明显下调;T24细胞生长明显受抑(P<0.001),并呈现一定时间依赖性;凋亡率增加(P=0.003),G0-G1期细胞显著增多(P=0.002)。结论过表达miR-34a能通过降低靶基因Notch1的表达,抑制膀胱肿瘤细胞的增殖。

新型连续灌注可调负压清石鞘装置在经皮肾镜取石术中的应用

目的评估新型连续灌注可调负压清石鞘(VMP)装置在经皮肾镜取石术(PCNL)中的安全性和可行性,探讨其碎石、清石效率和优势。方法回顾性分析2016年1月-2021年2月解放军总医院海南医院64例行PCNL治疗的肾结石患者的临床资料。根据治疗方案不同分为VMP组(n=36)和常规PCNL组(SP组,n=28)。所有患者均于麻醉后在超声引导穿刺下逐步扩张,建立(F16~F20)经皮肾通道,使用VMP装置(VMP组)或常规经皮肾装置(SP组)行钬激光碎石。比较两组患者围手术期指标和清石率(SFR)等。结果所有患者均顺利完成手术。VMP组术中平均灌注时间明显短于SP组[(42.72±29.11)和(74.82±37.33)min,P=0.000],SFR明显高于SP组(94.4%和75.0%,P=0.035)。VMP组术后24 h血红蛋白(Hb)变化为11.00(5.00,11.25)g/L,SP组为3.00(-3.75,13.75)g/L,差异有统计学意义(P=0.005),术后住院时间明显短于SP组[(7.56±2.65)和(9.21±3.26)d],差异有统计学意义(P=0.028)。两组患者术后24 h白细胞(WBC)和血清肌酐(SCr)变化比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PCNL术中使用VMP安全、可行且有效,较常规PCNL能明显缩短术中灌注时间和术后住院时间,减轻术后疼痛,降低感染风险。

KAI1/CD_(82)和MRP-1/CD_9在膀胱移行细胞癌中的表达及临床意义

目的探讨肿瘤转移抑制基因编码蛋白KAI1/CD82和能动性相关蛋白-1(MRP-1/CD9)在膀胱移行细胞癌中的表达及临床意义。方法采用免疫组织化学SP法观察52例膀胱癌石蜡标本中和KAI1/CD82和MRP-1/CD9的表达情况,结合临床资料进行分析。结果膀胱癌组织中KAI1/CD82和MRP-1/CD9的阳性表达率分别为50%和61.5%。KAI1/CD82和MRP-1/CD9阳性表达率在复发肿瘤中均随病理分级升高而下降(P<0.05),但与临床分期无关(P>0.05)。KAI1/CD82和MRP-1/CD9和的阳性表达率有显著相关性(r=0.316,P<0.05)。结论KAI1/CD82和MRP-1/CD9的表达可能是判断膀胱癌生物学行为的重要指标。

MMP-2、MMP-9及TIMP-3在膀胱移行细胞癌中的表达及临床意义

目的探讨基质金属蛋白酶2,9(MMP-2,MMP-9)及金属蛋白酶组织抑制因子3(TIMP-3)在膀胱移行细胞癌中的表达及临床意义。方法采用免疫组化SP法和高清晰度彩色医学图文分析系统对35例膀胱移行细胞癌和10例正常膀胱黏膜中MMP-2,MMP-9,TIMP-3的表达进行检测分析。结果MMP-2,MMP-9在膀胱癌中呈高表达,且随分期、分级的增高而增高;TIMP-3在膀胱癌中亦呈高表达,且与分级呈正相关,但与分期不相关。结论MMP-2,MMP-9和TIMP-3参与膀胱癌侵袭转移,在膀胱移行细胞癌中的表达对其预后判断具有参考价值。

肾肿瘤伴静脉瘤栓“301分级系统”及手术策略(附100例病例分析)

目的:介绍肾肿瘤伴静脉瘤栓"301分级系统"以及对应的手术策略,并评价其安全性及可行性。方法:总结中国人民解放军总医院泌尿外科2013年6月~2017年8月对100例肾肿瘤伴静脉瘤栓形成患者手术治疗经验,提出"301分级系统"。右肾静脉瘤栓为0级,手术策略为右肾根治性切除术;左肾静脉瘤栓根据是否超过肠系膜上动脉分为0a及0b级。下腔静脉瘤栓分为四级:第一肝门以下的下腔静脉瘤栓为Ⅰ级,第一肝门以上至第二肝门Ⅱ级,第二肝门至膈肌水平为Ⅲ级,膈肌以上为Ⅳ级。按瘤栓分级不同手术策略包括是否需要术前肾动脉栓塞,是否需要翻肝、阻断肝脏血流和是否需要采用静脉转流或体外心肺循环。回顾性分析患者临床病理资料,手术时间、出血量、住院时间及手术并发症等指标。结果:100例肾肿瘤伴静脉瘤栓患者纳入分析,其中男77例,女23例,平均年龄56岁(23~81岁)。按"301分级系统"分级,0(左侧0a)级40例,0b级6例,Ⅰ级32例,Ⅱ级15例,Ⅲ级6例,Ⅳ级1例。100例手术均按照"301分级系统"对应的手术策略顺利完成手术,其中开放手术13例,腹腔镜手术19例,机器人手术68例,无术中瘤栓脱落致死病例,1例出现肠道损伤,2例损伤脾脏。中位手术时间164 min(43~465 min),其中0a级为109.5 min(43~324min),0b级196 min(120~348 min),Ⅰ级170 min(76~422 min),Ⅱ级240min(130~360 min),Ⅲ级337 min(255~465 min),Ⅳ级336 min,各组间差异有统计学意义(P<0.001)。中位出血量400 ml(20~7 000 ml),0a级为100 ml(20~2 000 ml),0b级450 ml(100~3 000 ml),Ⅰ级425 ml(20~4 500 ml),Ⅱ级1 200 ml(100~4 000 ml),Ⅲ级2 600 ml(500~7 000 ml),Ⅳ级3 000 ml。各组间差异有统计学意义(P<0.001)。术后所有患者均恢复良好出院,中位术后住院时间7 d(3~30 d)。术后病理提示透明细胞癌79例,乳头状细胞癌9例,其余类型12例。结论:根据"301分级系统"制定肾肿瘤伴静脉瘤栓手术策略处理是安全可行的,但仍须多中心及更多病例进行验证。

肾动脉低温灌注联合腹腔镜肾部分切除术处理复杂肾肿瘤的初步经验

目的:介绍肾动脉低温灌注联合腹腔肾部分切除术处理复杂肾肿瘤的初步经验。方法:2013年3月起,共收治复杂肾肿瘤患者14例,在肾动脉低温灌注下,7例采用腹腔镜经腹膜后入路行肾部分切术,7例采用da Vinci Si机器人经腹腔入路实施手术。所有术后均由同一术者完成。结果:14例患者中12例成功实施了肾动脉低温灌下的肾部分切除术,术中4例出现了动脉阻断不全,2例术中改为肾根治性切除术,无一例改为开放手术。12例肾部分切除术的患者术后出现轻度肾功能下降。结论:对于复杂肾脏肿瘤,肾动脉低温灌注联合腹腔镜肾部分切除术具有可行性和安全性,可有效减少根治性肾切除的发生和热缺血对肾脏的损害。

应用腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿(附27例报告)

目的:探讨腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿的方法及临床意义。方法:回顾分析2000年3月至2008年7月采用腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿27例患者的临床资料。结果:所有手术均获成功,21例行肾上腺部分切除术,6例行肾上腺全切除术,手术时间平均(35.1±11.6)min,术中平均出血(27.9±13.6)ml,平均住院(4.3±1.8)d。术后无严重并发症发生,随访12～36个月,无一例复发。结论:腹膜后腹腔镜手术可作为治疗肾上腺囊肿的标准术式。

肾血管低温灌注下后腹腔镜肾部分切除术处理2例复杂左侧肾肿瘤

随着泌尿外科手术技术的发展,保留肾单位手术越来越受到泌尿外科医生的重视.特别当对侧肾功不全,孤立肾或双肾肿瘤时,尤显重要.然而,肾缺血对肾功能的影响一直是一个难题.由于肾脏质脆且血流丰富的解剖生理特点,复杂肿瘤行部分切除术时,术中止血及对切除范围的辨认,会直接影响术后并发症及患者预后[1,2].2013年3～4月我院采用肾血管低温灌注下后腹腔镜肾部分切除术处理复杂左侧肾肿瘤2例,效果良好,报告如下.

机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的学习曲线

目的：探讨机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的学习曲线.方法：比较同一外科医生施行的早期20例机器人辅助腹腔镜肾部分切除术和最近20例腹腔镜肾部分切除术的围手术期结果.所有手术在2013年5月~2013年8月完成.既往该医生成功施行1000余例腹腔镜肾部分切除术和300余例机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术.比较2种术式的手术时间、热缺血时间、出血量、切缘阳性率、术后住院时间、围手术期并发症发生率.结果：2组患者术前临床资料和肿瘤病理学结果的比较差异无统计学意义(P ＞0.05).2组均无切缘阳性病例.2组手术出血量、术后住院时间、围手术期并发症发生率差异无统计学意义(P ＞0.05).在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的学习曲线中，手术时间和热缺血时间均呈下降趋势.经过早期9例手术后，机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的平均手术时间即可接近最近20例腹腔镜肾部分切除术的平均手术时间.前9例机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的平均手术时间是134 mi n ，热缺血时间是20 mi n ，远远长于后11例机器人辅助腹腔镜肾部分切除术平均手术时间107 mi n ，热缺血时间14 mi n .结论：一个资深腹腔镜外科医生从腹腔镜肾部分切除术到机器人辅助腹腔镜肾部分切除术过渡是一个非常迅速的过程，经过前9例机器人辅助腹腔镜肾部分切除术后，行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术和腹腔镜肾部分切除术的手术时间大致相同.2组热缺血时间、手术出血量、术后住院时间、手术出血量、术后住院时间、围手术期并发症发生率差异无统计学意义(P ＞0.05).

超远程机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术安全性和可行性的动物实验研究

目的:通过超远程机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术动物实验,评估超远程机器人手术的安全性和可行性。方法:采用国产MP1000手术机器人,将主、从系统分别置于相距约3000公里,跨越琼州海峡的北京和三亚,利用中国电信20 Mbps专线宽带,主刀医师远程无线控制床旁操作系统进行动物实验,测试超远程手术稳定性和安全性。结果:本研究共进行了11天远程动物实验,共24次保留肾单位手术,全部顺利完成。单次手术肾脏热缺血时间为6~31 min,平均(12.9±7)min。单次手术出血量2~10 ml,平均(4.8±2.9)ml。远程手术延迟时间波动于100~200 ms,远程手术占用带宽波动于15~20 Mbps。所有远程手术中,操作者主观延迟感不明显,术中高清3 D影像及声音传输即时、稳定,床旁机械臂操作平顺灵活,主、从跟踪性和一致性好。整个实验过程,机器人系统未出现软件、硬件等重大不良状况。结论:本研究证实使用国产手术机器人开展超远程机器人辅助腹腔镜手术是安全可行的。能够缓解优质医疗资源分布不均衡的问题。为战时和重大灾害远程医疗救援提供保障。

膀胱癌WIF-1启动子甲基化状态及其与膀胱癌临床病理关系的研究

目的:研究Wnt抑制因子1(WIF-1)启动子甲基化状态对WIF-1蛋白表达的影响及其与膀胱癌的临床病理关系。方法:采用甲基化特异性PCR方法和免疫组织化学方法检测57例膀胱癌WIF-1启动子甲基化状态和WIF-1蛋白表达情况。以正常膀胱黏膜及腺性膀胱炎组织为对照。结果:膀胱癌、腺性膀胱炎和正常膀胱组织WIF-1启动子甲基化率分别为57.9%,15.0%和0,差异有统计学意义(P<0.01)。WIF-1启动子甲基化阳性率随肿瘤分级、分期的增加逐渐升高(G1、G2、G3级分别为20.0%、56.3%和86.7%;浅表性和浸润性肿瘤分别为43.8%和76%,P<0.01)。膀胱癌组织WIF-1基因启动子甲基化时WIF-1蛋白表达率明显低于未甲基化组(P<0.001,Kappa值为0.783)。WIF-1甲基化与未甲基化组膀胱癌患者之间的5年总生存率分别为60.6%和91.7%(P<0.05)。结论:膀胱癌WIF-1蛋白表达缺失或减少与WIF-1启动子甲基化密切相关。WIF-1启动子甲基化可能是膀胱肿瘤发生的早期事件,而且与肿瘤的进展有关,可作为膀胱癌患者预后判断分子标志物。

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效探讨(附15例报告)

目的:探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法及疗效.方法:应用后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗15例严重乳糜尿患者,收集并分析患者临床基本资料、围手术期资料及随访预后情况.结果:14例经后腹腔途径手术顺利,1例因肾动静脉与周围淋巴组织粘连严重,无法彻底分离转开放手术后成功.手术时间48~200 min(平均119 min),术中出血量平均67 ml,除2例输2单位红细胞+2单位血浆外,余13例未输血.术后平均肠道功能恢复时间1.8 d.1例出现术后局部切口皮下气肿,余14例未出现术后并发症.术后住院3~9 d(平均6.3 d),所有患者出院时尿液均为清亮,行乳糜试验,均为阴性.随访4~112个月(平均43个月),均无复发且营养状态大幅改善.结论:后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效肯定,具有术中出血量少、微创、淋巴管结扎彻底、术后住院时间短、恢复快等优点,是目前治疗乳糜尿较理想的手术方式.

后腹腔镜非离断成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻

目的:评价3种后腹腔镜非离断成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)的临床疗效及其可行性。方法:对36例UPJO均有不同程度肾盂积水患者,分别使用FoleyY-V成形术、Fenger成形术及Hellstrm术行非离断成形术。结果:无一例改开放手术。在平均28个月的随访中,17例接受FoleyY-V成形术的患者中有2例复发,行开放离断成形术后解除梗阻;11例接受Fenger成形术的患者中1例复发,使用球囊扩张后治愈;8例接受Hellstrm术的患者均达到手术成功标准。结论:非离断成形术中保留异常狭窄段可能是导致术后有较高复发率的重要因素,因此在条件允许情况下应尽量选择离断成形术。对于Hellstrm术,在严格控制适应证的前提下,不失为一种治疗单纯因异位血管压迫而导致UPJO的较好手术方式。

f/t PSA、PSAD、(f/t)/PSAD在PSA 4～20μg/L区间对前列腺癌的诊断预测价值

目的:通过对fPSA、f/t PSA、PSAD、fPSAD、(f/t)/PSAD指标的分析,评价对PSA灰区(4~20μg/L)前列腺癌的诊断预测价值。方法:回顾性分析根据筛选条件纳入病例347例,按tPSA水平分为4μg/L<tPSA≤10μg/L、10μg/L<tPSA<20μg/L两个区间,分别对各项指标进行统计学分析。结果:1tPSA 4μg/L<tPSA≤10μg/L患者222例,腺癌阳性率为49.6%;10μg/L<tPSA<20μg/L患者125例,腺癌阳性率为64.0%,二者比较差异有统计学(P<0.05)。2在tPSA 4μg/L<tPSA≤10μg/L及10μg/L<tPSA<20μg/L,腺癌与增生两组间年龄、BMI、tPSA、f/tPSA、fPSAD值均差异无统计学意义(P>0.05);腺癌组较增生组fPSA及(f/t)/PSAD值显著降低(P<0.05);PSAD值在tPSA 10μg/L<tPSA<20μg/L时,腺癌组较增生组显著升高(P<0.05),而在4μg/L<tPSA≤10μg/L时无差异(P>0.05)。3绘制ROC曲线,tPSA在4μg/L<tPSA≤10μg/L及10μg/L<tPSA<20μg/L时,AUC值大小顺序一致,依次为PSAD>(f/t)/PSAD>f/t PSA>fPSA>fPSAD。其中PSAD、(f/t)/PSAD值的敏感度、特异度均高;f/t值有较高的敏感度,但特异度一般;fPSA、fPSAD在tPSA 4μg/L<tPSA≤10μg/L时敏感度较高而特异度低,但在tPSA10μg/L<tPSA<20μg/L时敏感度及特异度相近。结论:在PSA灰区内,fPSA、f/t PSA、PSAD、fPSAD、(f/t)/PSAD等指标的运用对于诊断预测前列腺癌具有重要价值,其中f/t PSA、PSAD、(f/t)/PSAD的诊断效能更好,值得进一步开展研究。

腹腔镜肾盂成形术的多模培训模式

目的:介绍一项腹腔镜肾盂成形术(Laparoscopic Pyeloplasty,LP)的多模培训模式,并评价其安全性、可行性和有效性。方法:该多模培训模式包括模拟器、动物模型和手术室培训三部分,5位具有不同开放肾盂成形术和腹腔镜经验的学员参加了这项培训。我们对5个学员参加培训过程中的相关数据和学员独立完成手术的5组LP患者的围手术期数据进行了评价。结果:5位学员均成功地完成了整个培训,并成功地独立完成了5例LP。所有患者手术均未转开放手术,均未输血,无患者死亡。模拟器培训和动物模型培训所需的时间,学员1 (3周,7天)比学员5(4周,8天)少,学员4(2周,6天)比学员2(3周,8天)和学员5(4周,8天)少。在手术室培训中,各学员训练每个手术步骤所需的手术例数相当。5位学员独立完成手术的5组患者手术时间、估计失血量、术后住院时间和围手术期并发症的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:该项多模培训模式是安全、可行和有效的,并适合于没有开放肾盂成形术和腹腔镜经验的学员进行LP培训。

下腔静脉造影在肾癌合并下腔静脉瘤栓诊治中的作用研究

目的:探讨下腔静脉造影在肾癌合并下腔静脉瘤栓诊治中的作用。方法:回顾性分析2017年1~7月诊断为肾癌合并下腔静脉瘤栓的9例患者临床资料。患者术前行下腔静脉造影,明确瘤栓的阻塞部位、程度、长度及静脉侧支循环建立情况。7例行机器人辅助腹腔镜肾根治性切除+下腔静脉取栓术,2例行开放肾根治性切除+下腔静脉瘤栓切除术。结果:9例患者术前均顺利进行局麻下下腔静脉造影检查,无瘤栓脱落等造影并发症发生。根据下腔静脉造影结果决定术中是否行下腔静脉离断,明确术中阻断平面及是否需要侧支血管阻断。所有患者均顺利完成手术,平均手术时间为(335.6±94.1)min,术中出血(2 200±2 089ml,平均术后住院(18.8±5.9)d,2例出现术后并发症,经相应处理后均好转出院。术后随访期间无死亡病例。结论:下腔静脉造影可明确肾癌患者下腔静脉瘤栓的部位、长度及下腔静脉的管腔堵塞情况,掌握静脉侧支循环建立情况,能有效、安全地指导手术策略的制定。其有效性和安全性还需要长期随访和进一步评估。

机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(附20例报告)

目的:总结机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的手术经验,探讨该术式疗效及安全性.方法:2013年5月～2013年8月对20例T1期肾肿瘤患者行达芬奇机器人(da Vinci Si机器人手术系统)辅助腹腔镜肾部分切除术,收集手术相关资料与国外此手术初期资料进行比较分析.结果:20例手术均获成功,无一例转换术式.肿瘤平均直径2.9(0.8～6.0)cm,手术时间(不包括术前机器人准备时间)119(80～180) min,肾动脉阻断时间17(10～25)min,术中出血量88(10～300)ml.术后均3d下床活动,2.6(0～7)d拔除引流管,术后住院6.8(5～11)d,术后血清肌酐升高16.5(-1.5～48.6)μmol/L.围手术期无并发症.术后病理检查提示20例均为透明细胞癌,所有肿瘤组织病理检查切缘为阴性.随访1～3个月,无局部复发及远处转移,肾功能均在正常范围内.结论:机器人辅助腹腔镜肾部分切除术是一种创伤小、安全可靠、疗效确切的手术方法.随着操作熟练程度的提高,此术式优势将更加明显.

膀胱移行细胞癌患者RASSF1A蛋白表达和启动子区甲基化的研究

目的:探讨RASSF1A(RAS association domain family1A)蛋白表达水平与启动子甲基化的关系。方法:应用免疫印迹技术(western-blot)检测10例正常膀胱组织和23例膀胱移行细胞癌(Badder transitional cell carcinoma,BTCC)组织中RASSF1A蛋白表达水平;用甲基化特异性PCR(Methylation-Specific PCR,MSP)方法检测正常膀胱组织,BTCC组织中RASSF1A基因启动子CPG岛甲基化状态。结果:RASSF1A蛋白在正常膀胱组织中全部表达,在BTCC组织中表达率为30.4(7/23),二组间表达差异有统计学意义(P<0.05),但各肿瘤分期、病理分级间的表达差异无统计学意义(P>0.05)。在正常膀胱组织中,RASSF1A基因启动子未发生甲基化;在BTCC组织中,RASSF1A基因启动子甲基化频率为60.9(14/23),二组间表达差异有统计学意义(P<0.05)。在14份启动子异常甲基化的BTCC标本中,13份同时伴有RASSF1A蛋白表达缺失或下调,两者存在明显相关性(P<0.05)。结论:RASSF1A基因启动子在BTCC组织中发生异常甲基化,使RASSF1A蛋白表达缺失,推测RASSF1A基因启动子CPG岛异常甲基化导致RASSF1A基因失活从而引起肿瘤的发生,而与肿瘤的进展可能无关。