新冠疫情期间某三级甲等医院北京冬奥会医疗保障模式案例分析

冬季运动会项目特定环境及运动本身的特性,决定了冬季大型运动会医疗保障是极具特殊性的工作。北京冬奥会是我国承办国际体育竞技的盛事,举办期间恰逢新冠病毒大流行,这使得传染病防控成为今后冬季大型运动会医疗保障的重要课题。文章介绍了某三级甲等医院探索建立“促、防、诊、控、治、康”连续一体化医疗照护,同时依靠多学科会诊提供高质量照护的基本模式,为大型医院参与冬季运动会医疗保障提供经验参考。

临床医生对终末期患者镇静治疗的经历和观点调查

目的调查北京协和医院不同科室临床医生对终末期患者镇静治疗的经历和观点。方法2022年8月至2023年4月对涉及终末期患者管理的临床医生进行线上问卷调查。结果共发放问卷205份,整体有效回收率56.1%。其中,55.7%的医生曾有对终末期患者实施镇静的经历。85.2%和75.7%的医生认为使用镇静药物可缓解终末期患者的躯体症状和心理生存痛苦。大部分医生因为担心缺乏法律支持(86.1%)和患者或家属不理解(59.1%)而对镇静治疗存在顾虑。90.4%的医生愿意接受缓和镇静培训。结论本次调查发现大多数医生认同通过镇静治疗缓解终末期患者的躯体症状和心理生存痛苦,但因缺乏法律法规支持而对镇静治疗的实施存在顾虑,需要加强缓和镇静培训。

不同地域和工艺制备钢渣的矿物组成与胶凝活性研究

利用X射线衍射和背散射对比分析了宝武集团不同地域与工艺钢渣的矿物组成与分布,并研究了物理和化学耦合激发作用对钢渣的粉磨效率和胶凝活性的影响。结果表明,宝山滚筒、南京滚筒、南京热泼、湛江滚筒、马钢风淬、马钢热闷几种钢渣的矿物组成均主要为C_(3)S、β-C_(2)S、C_(2)F、RO相。不同钢渣中贝利特尺寸差别较大,RO相(均为Fe、Mg、Mn固溶体)。在物理和化学耦合激发作用下,钢渣的粉磨效率和胶凝活性均提高。

急诊专科医联体模式在下游医院危重症患者救治中的应用探索

目的评估北京协和医院急诊科-北京市隆福医院“点对下游医院多科室”急诊专科医联体模式在危重症患者救治中的作用。方法回顾性收集2018年12月—2020年11月北京市隆福医院ICU患者的临床资料,并根据是否建立急诊专科医联体,将患者分为建立前组(2018年12月—2019年11月)和建立后组(2019年12月—2020年11月)。比较两组临床资料、疾病谱、接受检查/治疗情况及院内死亡率。结果共350例符合纳入与排除标准的ICU患者入选本研究。其中急诊专科医联体建立前组126例,建立后组224例(其中162例为医联体转诊患者)。建立前组患者疾病谱主要由常见的危重症疾病构成,其中占比居前3位的疾病分别为急性心血管疾病(34.1%)、重症肺炎(25.4%)、外科手术后(19.0%),建立后组患者疾病谱多样性增加,其中占比居前3位的疾病分别为重症肺炎(31.2%)、肾功能衰竭(13.8%)、急性脑血管病(9.8%)。相较于建立前组,建立后组年龄降低[68.50(57.00,79.00)岁比78.00(68.25,84.00)岁,P<0.001],急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分[18.00(14.00,24.00)分比15.00(12.00,22.75)分,P=0.005],序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分[5.00(3.00,7.25)分比3.00(2.00,6.00)分,P<0.001],中心静脉置管(52.7%比20.6%,P<0.001)、连续性肾脏替代治疗(22.3%比4.0%,P<0.001)、使用血管活性药物(21.4%比11.9%,P=0.037)、去甲肾上腺素(17.0%比7.1%,P=0.015)的比例均显著升高,住院时间[(11.61±9.41)d比(10.06±7.63)d,P=0.260]、住院费用[(18982.35(9251.80,51677.59)元比39113.11(19500.03,68981.90)元,P=0.067]、院内死亡率(12.1%比10.3%,P=0.753)均无显著变化。此外,急诊专科医联体建立后,北京市隆福医院ICU收治了25例疑难病患者(急诊专科医联体建立前无疑难病患者),并开展了多项新技术,其中实施床旁支气管镜操作9例,床旁超声检查105例。多因素Logistic回归分析结果显示,在调整年龄、SOFA评分等因素后,建立急诊专科医联体对ICU患者院内死亡率无显著影响(OR=0.994,95%CI:0.401~2.464,P=0.990)。结论北京协和医院急诊科-北京市隆福医院“点对下游医院多科室”急诊专科医联体建立后,在北京市隆福医院ICU患者病种复杂程度及危重程度增加的同时,患者院内死亡率无明显增加。急诊专科医联体可能有助于提升下游医院危重症患者救治能力。

跨专业教学在早期接触临床课程中的应用

目的 探讨跨专业教学在长学制临床医学本科早期接触临床课程中的应用。方法 基于跨专业教学模式设计医患沟通课程,收集学生和带教师资反馈,分析跨专业教学模式的成效。结果 跨专业教学模式在早期接触临床课程的医患沟通专题中应用取得良好效果,98.5%的临床医学专业学生和97.3%的护理学专业学生认为跨专业教学模式对于提升医患沟通能力非常有效或比较有效,学生评价课程三项目标的达成程度中,非常充分及比较充分均在85.0%以上,对于“初步了解医患沟通方法与技巧”达成最为充分,认为非常充分的占63.1%。结论 跨专业教学模式在早期接触临床课程中的应用对临床医学专业学生的团队合作意识和沟通能力培养意义重大,建议在医学教育创新发展的新阶段进一步推广跨专业教学模式的实践。

基于安全深度强化学习的电网有功频率协同优化控制

可再生能源占比不断增加给互联电网频率控制带来严峻考验.由于常规的自动发电控制(AGC)策略没有考虑电网潮流安全约束,所以传统方法根据专家知识和经验进行尝试性发电机功率调整,需耗费较多时间;基于最优电力潮流的互联电网AGC优化模型由于非凸性和大规模性,求解时间较长且存在收敛性问题.鉴于常规深度强化学习具有“离线训练、在线端对端形成策略”的优点,但在动作探索过程中无法保证系统安全性,提出一种基于安全深度强化学习的电网有功频率协同优化控制方法.首先,将电网频率控制建模为约束马尔可夫决策过程,对决策过程添加相关安全约束进行智能体设计;然后,基于华东电网实际系统算例对智能体进行训练和性能提升;最后,对比智能体决策与常规AGC策略效果.结果表明:所提方法在多种运行方式下可快速生成有功频率控制策略,且保证系统频率恢复过程中电网的安全性,可辅助调度员在线决策.

基于浮动冲击平台的大型设备冲击环境及平台响应非线性特征分析

针对已有的基于浮动冲击平台的大型舰载设备抗冲击考核研究中缺乏对设备冲击环境及平台响应非线性特征研究的问题,以中型浮动冲击平台作为基础,通过数值仿真进行大型设备冲击环境研究。明确了冲击因子、爆炸攻角及压载质量对于设备抗冲击考核过程中冲击环境的影响。同时,结合试验和仿真,将Hurst指数作为衡量指标,进行了大型设备抗冲击试验过程中平台响应非线性特征研究,并且提供了水下爆炸冲击响应的Hurst指数分级表。结果表明:试验和仿真所得的Hurst指数总体误差小于20%,而对于水下爆炸作用下的浮动冲击平台响应非线性研究,数值仿真方法对于真实试验具有较好的替代性。

硅钙渣制备碱激发胶凝材料的实验研究

采用正交实验法对硅钙渣制备碱激发胶凝材料的配比进行了研究,探讨了水玻璃模数及其掺量、硅钙渣用量对碱激发胶凝材料强度的影响。正交实验结果表明,水玻璃掺量是影响强度的主要因素,硅钙渣用量和水玻璃模数是影响强度的次要因素;硅钙渣制备碱激发胶凝材料优化配合比为:硅钙渣70%、矿渣微粉30%、水玻璃掺量5%、水玻璃模数2.40;微观形貌分析表明,随着水玻璃模数的逐渐提高,反应产物C-(A)-S-H凝胶的数量逐渐增多,试样密实程度逐渐增高;当模数超过2.40后,随模数的增高,水玻璃溶液的粘度增大,试样制备过程中引入的气泡难以排出,从而导致试样密实程度降低。

北京协和医学院八年制医学生急诊医学临床培训的现状调查分析

目的通过本研究分析临床医学八年制学生急诊医学临床培训的实施现状.方法采用在线调查问卷形式,匿名对已经完成或部分完成急诊临床培训的六、七年级北京协和医学院八年制在校生进行调查,包括一般情况、培训现况、培训需求及改进意见四方面.结果共计71人完成调查,90.1%学生在急诊临床学习的区域为急诊诊室,轮转过急诊重症监护室的学生最少,为42.3%,存在轮转培训的参与度差异.45.1%学生临床培训不足40小时.接受的教学活动主要为临床查房(83.1%)、小讲课(62.0%)和诊间教学(54.9%).培训收获自我评价为一般及以下者占65.5%.结论目前急诊医学临床培训针对八年制医学生的教学虽有临床培训安排,但由于内容及培训方法陈旧、培训时间不足,可能会影响医学生在本阶段的参与度和学习效果.

蒸汽养护对赤泥基碱激发胶凝材料性能及微观结构的影响

以烧结法赤泥为原料、水玻璃为激发剂制备碱激发胶凝材料,并对蒸汽养护(60℃)对赤泥基碱激发胶凝材料性能及产物、微观形貌的影响进行了研究。结果表明,蒸汽养护条件下,赤泥基碱激发胶凝材料的主要反应产物为C-S-H凝胶;蒸汽养护可促进赤泥基碱激发胶凝材料的水化反应,从而使基体结构更为致密,强度显著提高;经60℃蒸汽养护48 h的赤泥基碱激发砂浆,其3、28 d抗压强度可分别达到34.8、65.7 MPa。

不明原因休克急诊超声临床实践专家共识

休克是急诊最为常见的危重症之一，患者病情急，生命体征极其不平稳且检查手段有限，诊疗极具挑战。休克的病死率与器官灌注不足、组织缺氧的持续时间密切相关，故而早期识别、迅速明确病因及休克类型，对于及早开始治疗有着重大指导意义，

呼吸衰竭患者入急诊抢救室时机与疾病预后的关系研究

目的 探讨呼吸衰竭患者入急诊抢救室时机与疾病预后的关系.方法 回顾性总结我院2010年上半年因呼吸衰竭入急诊抢救室的83例患者的资料,对病例相关资料（包括进入急诊抢救室时间及患者初始pH、PaO2、PaCO2值和动脉血乳酸含量等）进行总结与分析,通过统计学方法探讨入抢救室的时间与患者预后的关系.结果 工作时间（日间）入室的呼吸衰竭抢救患者与休息时间（节假日及夜间）入室患者的预后差异无统计学意义.与死亡率有关的因素包括：年龄（OR 0.97,95％ CI 0.87～ 1.01）、动脉血乳酸含量（OR 1.01,95％ CI 0.90～1.22）、pH值（OR 1.22,95％ CI 1.18 ～ 1.35）、PaO2值（OR 1.08,95％ CI 0.98 ～ 1.20）和PaCO2值（OR0.97,95％CI 0.82～ 1.13）.结论 呼吸衰竭患者的死亡率及住院时间与入急诊抢救室的时机无明显相关.

赤泥制备碱激发胶凝材料的性能

分别以拜耳法赤泥、烧结法赤泥为原料,进行碱激发胶凝材料的制备研究,并对其制备碱激发胶凝材料的可行性进行了评价。研究结果表明,拜耳法赤泥的胶凝活性极低,不适宜用作碱激发胶凝材料的制备原料;烧结法赤泥因含有具有一定胶凝活性的β-硅酸二钙,因此可用作碱激发胶凝材料的制备原料。以烧结法赤泥和矿渣组成二元复合体系,以模数2.40的液体水玻璃为激发剂制备碱激发胶凝材料,在矿渣掺量30%、赤泥掺量70%的条件下,激发剂的最佳掺量为5.0%。所制备碱激发砂浆试样的3d、28d抗压强度可分别达到35.0 MPa、65.0 MPa以上。

不明原因休克急诊超声临床实践专家共识解析

1不明原因休克急诊超声临床实践专家共识简介休克是急诊最为常见的危重症之一，床旁超声作为一种无创、广泛、快速、可靠、可重复操作的监测手段，在急诊休克的诊治过程中越来越多地应用于临床实践中。由北京协和医院急诊科组织,

下腹痛发热2个月阴道出血1个月

腹痛、发热伴阴道出血的育龄期女性,这样的症状组合,在急诊临床诊疗工作中往往会先入为主,形成思维定式,特别是对于在起病前曾有宫腔内操作的病史,首要考虑的是感染的可能性大,有特殊致病菌(如分枝杆菌、放线菌)可能.但是在治疗后如果症状不缓解,出现了多脏器功能损伤和循环衰竭,作为一线临床医师,是否要调整治疗方案还是坚持原有治疗决策,如何借助多学科的诊疗平台快速评估做出诊断?通过本案例,希望呈现给读者关于现代急诊医学临床诊疗的新视角.

硫化氢与系统功能调节

硫化氢（H2S）在哺乳动物组织中大量产生，并且作为调节介质发挥多种理学效应。研究证明，H2S是继NO和CO之后发现的一种新的气体信号分子。H2S参与血管张力、心肌收缩力、神经递质和胰岛素分泌的调节，很多系统的功能调节与H2S有关。动脉高压、阿尔茨海默病、胃黏膜损伤和肝硬化的动物模型中均有H2S的缺乏，而外源性H2S可以改善与缺血／再灌注损伤相关的心功能不全，减少抗炎药物引起的胃黏膜损伤。本文对H2S在体内不同系统中的产生、功能调节及可能的作用机制进行综述，力求将H2S的系统功能调节作用展示出来。

新媒体下“慕课”对高校教学的影响

在新媒体背景下,"慕课"的广泛应用对我国高校教育产生了较大的影响。对"慕课"的概念和特点进行分析,并将其与传统的网络课程进行对比,阐述"慕课"对我国高校教育教学的影响,通过发挥"慕课"的优势,提升教育教学的实效性。

扩大就业战略背景下我国大学生就业质量问题研究

随着我国社会的不断发展和进步,越来越多的大中型企业在当前的背景下持续发展壮大,因此在扩大了就业战略的背景之下,很多高校都开始把提升学生就业质量作为现阶段发展的主要目标,虽然现阶段的就业机会比较多,大学生在毕业之后也比较容易找到工作,但是也正是因为这种情况,大学生的就业质量却出现逐渐下滑的现象。由此可见,目前我国大学生的就业质量问题面临着很大的挑战,这些问题和情况也对我国社会目前的经济情况造成了影响,下面本文针对我国大学生就业质量下降的问题展开讨论,以期为我国企业能够招聘到更多优秀的人才以及提高毕业大学生就业质量做出贡献。

海砂资源化与海砂混凝土耐久性研究进展

针对河砂资源日益枯竭的问题,结合地方海砂的实际状况,分析了海砂资源化的必要性与可行性;通过对国外海砂资源利用情况及氯盐限量、海砂淡化技术,以及海砂混凝土耐久性研究的综述,探讨了保持和提升海砂混凝土耐久性的方法,提出在硬化混凝土表面涂覆迁移型阻锈剂,可望实现海砂的合理利用和海砂混凝土耐久性的保持与提升;最后对我国海砂资源化过程中需要解决的问题提出了建议.

脓毒症心功能障碍研究进展

脓毒症在急诊有着高发病率和致死率，临床上发现脓毒症患者发生心功能障碍的程度不同，这可能与不同的免疫状态及基因型相关。目前已证明体内心肌抑制的潜在病理生理学机制，但有心功能障碍的脓毒血症患者的死亡率并没有明显下降。因此，深入研究脓毒血症引起心功能障碍的机制十分重要，本文主要总结目前脓毒症心肌损伤分子机制、临床监测及治疗手段的最新进展，试图对将来临床及基础研究有所启发。