慢性心力衰竭患者耐量运动训练后体内神经激素的变化

目的 研究耐量运动训练能否对慢性心力衰竭 (CHF)患者血浆中精氨酸血管加压素 (AVP) ,心钠素 (ANP) ,血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )和醛固酮 (Aldo)水平有影响 ,延缓病程进展。方法 12例CHF患者 (冠心病 ,心功能为Ⅱ～Ⅲ级 ,NYHA)隔天在监护下进行耐量运动训练 ,为期 12 0d。在进行耐量运动训练之前和之后 ,采用放射免疫法检测每一患者血浆中在静息状态下和极量平板运动后上述神经激素的水平。结果 经 12 0d的耐量运动训练后 ,静息状态下上述血浆神经激素水平较耐量运动训练前显著降低 (P <0 .0 5 ) ,但极量平板运动后与耐量运动训练前比较则差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论 耐量运动训练可降低CHF患者在静息状态下血浆AVP、ANP、AngⅡ和Aldo的水平 ,因此 ,可能有益于延缓CHF患者病程进展。

高钠血症对ICU术后患者转归的影响

18 7例术后患者 (APACHEⅡ >10 )按有无高钠血症比较各组预后。认为术后高钠血症对病情的转归有不利影响。

ICU的血糖控制

ICU患者即使无糖尿病史，在应激情况下也常伴有高血糖和胰岛素抵抗（IR），而显著的高血糖将使危重患者发生许多并发症。严格控制血糖可以明显减少患者的病死率、住院时间，减少机械通气和肾脏替代治疗的需求，

重度子痫并发DIC及MODS抢救分析

目的探讨重度子痫并发弥漫性血管内凝血(DIC)、多器官功能障碍综合征(MODS)的抢救措施。方法回顾性分析6例重度子痫并发DIC及MODS患者的临床资料,对其抢救措施进行总结分析。结果孕妇治愈4例,死亡2例,治愈率66.67%,病死率33.33%;新生儿死亡2例,病死率33.33%。结论早期诊断、正确治疗是重度子痫并发DIC及MODS抢救成功的关键。

小剂量肝素钠与低分子肝素钙对脓毒症治疗作用的对比研究

目的观察小剂量肝素钠与低分子肝素钙对脓毒症的治疗效果差异。方法将90例脓毒症患者随机分为A、B、C三组,A组给予常规治疗包括早期广谱抗生素,液体复苏等,B组常规治疗基础上持续给予小剂量肝素5~10U/（kg·h）静脉泵入,C组在常规治疗基础上加低分子肝素钙0.6 ml皮下注射。对比三组患者治疗前及治疗后第1、3、5、7 d急性生理学慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分,治疗前和治疗后的凝血指标、炎症因子指标、播散性血管内凝血（DIC）发生率、28 d病死率和不良反应发生率。结果 B、C两组患者治疗后各时点APACHEⅡ显著低于A组（P〈0.05）,C组患者治疗5 d后APACHEⅡ分值显著低于B组（P〈0.05）。B、C两组患者治疗后血小板（PLT）、纤维蛋白原（Fib）、凝血活酶时间（APTT）,凝血酶原时间（PT）水平显著优于A组（P〈0.01）,C组患者各指标显著优于B组（P〈0.05）。B、C两组患者治疗后血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平显著低于A组（P〈0.05）,C组患者TNF-α水平显著低于B组（P〈0.05）。B、C两组患者DIC发生率、28 d病死率显著低于A组（P〈0.01,P〈0.05）,C组患者DIC发生率显著低于B组（P〈0.05）。结论低分子肝素钙对脓毒症的治疗更为有效,可以有效改善患者的凝血功能及炎症水平,具有临床应用价值。

对链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠壁细胞和G细胞的体视学研究

采用ＨＥ染色和免疫组化方法结合生物体视学技术，对链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠在胃底腺的壁细胞和幽门部胃粘膜的Ｇ细胞进行立体计量研究。结果显示：糖尿病状态的早期，壁细胞和Ｇ细胞的体积均明显增大，数量却显著减少。根据正常情况下壁细胞和Ｇ细胞的细胞动力学变化、胃泌素的生物学作用和上述实验结果，认为大鼠胃底腺峡部的干细胞向壁细胞分化成熟的功能及Ｇ细胞的分裂增殖活动，在胰岛素缺乏的情况下受到一定程度的抑制，而这种功能的抑制是糖尿病状态下易出现胃粘膜萎缩、胃酸分泌减少和胃轻瘫的重要原因之一。

持续静-静脉血液滤过治疗妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭的疗效及安全性研究

目的探讨应用持续静静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭的临床疗效及安全性。方法对26例确诊妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭的患者在常规治疗效果不佳的基础上加用CVVH治疗,比较治疗前后患者生命体征和临床症状的改善情况、血浆B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)的变化、超声心动图射血分数(ejection fraction,EF)的变化,并监测治疗过程中的并发症。结果经CVVH治疗后临床症状改善,心率和呼吸频率逐渐下降,脉搏血氧饱和度上升,血压逐渐下降,中心静脉压下降,与治疗前相比差异均有统计学意义(均P<0.01);治疗后BNP下降,患者左心室EF增加、左心室舒张末直径均较前有明显改善,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论CVVH治疗妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭可在短时间内缓解症状,改善心功能,且无严重并发症的发生,是一种安全而有效的治疗方法。

连续性高容量血液滤过对脓毒血症合并重度ARDS患者IL-6、CRP水平的影响

选取2012年1月~2015年1月广东省中山市博爱医院中心ICU脓毒血症合并重度ARDS患者60例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各30例.对照组采用机械通气治疗,观察组在对照组基础上采用连续性高容量血液滤过治疗,比较两组血清IL-6、CRP水平的差异.结果治疗前,两组患者血清IL-6、CRP水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后,观察组血清IL-6、CRP水平明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）.观察组机械通气治疗时间与ICU住院时间明显短于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）.连续性高容量血液滤过通过显著降低脓毒血症合并重度ARDS患者血清IL-6、CRP水平,从而缩短机械通气治疗时间与ICU住院时间,值得临床推广应用.

脑利钠肽、肌钙蛋白T和肌钙蛋白I监测在评估重症脓毒症和脓毒症休克预后的意义

目的探讨重症脓毒症和脓毒症休克患者中脑利钠肽(BNP)、肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白I(TnI)的水平及对预后的意义。方法选择2008年6月—2013年6月该院收治的50例重症脓毒症(S)和脓毒症休克(SS)患者作为观察对象,按照左室射血分数(LVEF)分为重症脓毒症心功能正常组(Sa,10例)和异常组(Sn,13例)和脓毒症休克心功能正常组(Ssa,16例)和异常组(SSn,11例),比较确诊后1、3、7 d组间BNP、TnT及TnI水平及与预后的关系。结果 S组和SS组指标比较中,TnT差异有统计学意义(P<0.05),而BNP及TnI则差异无统计学意义(P>0.05);S组死亡率为30.43%,明显低于SS组的70.37%;Sa组死亡率为40.00%,高于Sn组的15.38%;SSa组死亡率为87.50%,明显高于SSn组的45.45%。各组之间的差异有统计学意义(P<0.05);通过第1、3、7天的P值得出BNP水平对死亡率的预测差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BNP、TnT、Tnl水平可以反映患者心脏损伤的程度,BNP可作为预测脓毒症心脏损伤患者预后的指标。

丙泊酚对ARDS患者血液动力学及氧合的影响

目的观察丙泊酚对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行治疗时血液动力学的反应和肺部氧舍的影响，分析丙泊酚的治疗效果如何。方法将本院2009年8月-2013年8月期间收治的60例实施机械通气的ARDS患者作为研究对象，随机分为研究组（A组）和对照组（B组）各30例。研究组采取镇静诱导和丙泊酚维持治疗法，对照组则采用镇静诱导和咪唑安定维持治疗法。视患者情况调整患者用药量，具体可参照Ramsay分级标准。分别记录两组患者镇静诱导前1、6、10、14h时的血液动力学变化；此外需在测定血液动力学的同一时间时采集患者中心静脉血和股动脉血以测定血气，随后计算患者的肺内动静脉分流率和氧合指数，整理分析进行比较。结果经治疗的1～14h后，两组患者较镇静诱导前的MAP和HR值有着明显下降，其差异有显著性，具统计学意义（P〈0．05）。研究组和对照组比较在6—14h时，研究组的肺内动静脉分流率下降、氧合指数升高，其差异有显著性，具统计学意义（P〈0．05）。结论丙泊酚镇静剂可有效提高ARDS患者的氧合指数，疗效确切，可在临床上安全使用。

低分子肝素钠治疗脓毒症患者30例分析

目的:探讨低分子肝素钠对脓毒症患者血液流变与凝血指标的影响。方法:回顾性研究分析我院ICU脓毒症患者60例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各30例,对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上采用低分子肝素钠,比较临床疗效、血液流变与凝血指标的差异。结果:治疗前,两组患者APACHEⅡ评分、CRP、WBC、血液流变指标与凝血指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,全部患者APACHEⅡ评分、CRP、WBC、血液流变指标、D-dimer、PT与APTT水平均明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组(P<0.05);全部患者PLT、FIB水平明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。两组患者药物不良反应率比较差异无统计学意义。结论:低分子肝素钠治疗脓毒症患者的临床疗效显著,有助于改善血液流变性,并纠正凝血活化与凝血功能紊乱。

血液灌流加连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度有机磷中毒的应用研究

目的评价血液灌流加连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度有机磷中毒的价值。方法53例AOPP患者分为两组，对照组21例行传统治疗，治疗组32例在常规治疗基础上联合运用血液灌流及持续静-静脉血液滤过治疗。观察比较两组的治疗效果。结果治疗组的昏迷持续时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间、阿托品应用总量均小于对照组，有显著性差异（P〈0．01）。反跳发生率、中间综合症发生率均小于对照组，有显著性差异（P〈0.05）。结论血液灌流加连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度有机磷中毒更为安全而有效。

多脏器功能衰竭患者应用连续性静-静脉血液滤过治疗的临床研究

目的观察分析MODS（多脏器功能障碍综合征）患者应用连续性静-静脉血液滤过治疗的疗效和对血流动力学的影响。方法选择我院由各种病因导致的MODS32例患者，全部病例均给予连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗，并检测CVVH前、后血肾功能及电解质和动脉血气。利用美国BioZ 无创心脏动力学系统监测血流动力学改变。结果CVVH治疗过程中，患者APACHEII评分有下降趋势，并渐趋正常，与治疗前比较，差异有显著性（P〈0．05）。治疗前患者肾功能BUN、SCr和血清钾高，CVVH治疗后BUN、SCr和血清钾均明显降低。与治疗前比较，差异有显著性（P〈0．05）。治疗后血清钠趋于稳定，与治疗前比较，差异有显著性（P〈0．05）。CVVH治疗过程中，患者PH值渐趋正常，与治疗前比较，差异有显著性（P〈0．05）。治疗前患者氧合指数PaO2／FiO2低，CVVH治疗后与治疗前比较，差异有非常显著性（P〈0．01）CVVH24h后HR、MAP、LCWI、TFC、CO、SVR、CVP均有明显改善，TFC和SVR72h后逐渐趋向稳定，与CVVH前相比P〈0．01。结论CVVH可有效改善肾功能，调节酸碱和电解质平衡，患者的血流动力学稳定，有利于改善患者的预后。

丙泊酚对ARDS机械通气患者的持续镇静的临床研究

目的：探讨丙泊酚对急性呼吸窘迫综合症（ ARDS）机械通气患者的镇静效果。方法：对本院2012-10～2014-10期间收治的60例急性呼吸窘迫综合症患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组。研究组在其进行机械通气前进行注射丙泊酚镇静诱导治疗，对照组则为咪达唑仑治疗。观察记录两组患者的镇静时间效果，用药时和停药后的呼吸、循环参数变化，肺内动静脉分流率和氧合指数，患者是否出现不良反应。结果：患者注射丙泊酚后，5min内可达到预期效果，起效较快。心压和心率稳定。呼吸频率和血氧饱和度等方面有明显改善，其差异有显著性，具统计学意义（P＜0．05）。研究组和对照组比较，研究组的肺内动静脉分流率下降、氧合指数升高，其差异有显著性，具统计学意义（P＜0．05）。结论：丙泊酚较之咪达唑仑对于急性呼吸窘迫综合症机械通气患者能够起到良好的镇静效果，见效快、易控制，值得临床推广应用。

肝硬变患者肌力下降的多因素分析

肝硬变患者常出现肌肉萎缩,这种肌肉萎缩可导致运动功能不良和劳动力丧失,目前对此症的功能性研究鲜见报道.本研究的目的是通过标准的量化技术,评价肝硬变患者肌肉功能与营养状态,肝脏功能和末梢神经功能的关系.

影响重症监护室急性肾损伤患者预后因素分析

目的:对影响重症监护室急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者预后因素进行分析。方法:选取在重症监护室进行治疗的重症患者384例,选取发生急性肾脏损伤患者100例为观察组,选取未发生急性肾损伤患者100例为对照组,进行对比,分析其影响预后因素。结果:在我院重症监护室内发生急性肾损伤的比例为26.0%,其中肾前性71例(71.0%);肾性23例(23.0%);肾后性6例(6.0%)。在急性肾损伤患者中,ICU住院时间、28 d病死、慢性肺病、手术、脓毒血症、机械通气的比例和基础肌酐值与未发生急性肾损伤患者对比均增加(P﹤0.05)logistic回归分析结果显示慢性肺病、脓毒症、手术、机械通气、基础肌酐值为影响急性肾损伤患者预后的危险因素。结论:对于存在上述危险因素的患者应给予重视,积极干预,采取有效治疗,从而降低病死率。

孕产妇甲型H1N1流感并急性呼吸窘迫综合征的救治体会

目的:总结孕产妇甲型H1N1流感并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的救治情况,以提高该类疾病的救治成功率。方法:回顾性分析我院收治的4例孕产妇甲型H1N1流感并ARDS的临床资料。结果:4例患者均痊愈出院,平均住院时间13 d。结论:孕产妇甲型H1N1流感并ARDS的病情危重,除采取抗病毒、抗感染、尽早终止妊娠、生命支持等外,机械通气和持续血滤对抢救成功至关重要。

支气管肺泡灌洗联合大剂量盐酸氨溴索在难治性肺部感染中的应用

目的:探讨支气管肺泡灌洗(BAL)联合大剂量盐酸氨溴索在难治性肺部感染中的应用价值。方法:将73例难治性肺部感染患者随机分为支气管肺泡灌洗联合大剂量盐酸氨溴索为治疗组、单纯行支气管肺泡灌洗为对照组,均在全身应用抗菌药物、营养支持等综合治疗的基础上。结果:治疗组有效率92%明显高于74%,P<0.05;治疗组机械通气时间明显缩短,脱机成功率提高,P<0.05。结论:难治性肺部感染在支气管肺泡灌洗基础上联合大剂量盐酸氨溴索能达到良好的治疗效果,是一种行之有效的治疗方法。