机器人手术系统右半结肠切除经自然腔道取标本机器人手术系统方式选择与质量控制

经自然腔道取标本机器人手术系统(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)已进入高速发展期,目前面临的主要问题为NOSES术式的选择及高质量推广普及。我们结合近百余例NOSES机器人手术系统右半结肠癌手术实践经验,对NOSES方法的选择,从手术前、中、后三个层面,介绍NOSES机器人在右半结肠癌手术中的应用。

达芬奇机器人与腹腔镜辅助直肠癌Dixon术近期疗效的对比研究

目的探讨达芬奇机器人与腹腔镜辅助直肠癌Dixon术的近期临床疗效。方法回顾性分析2016年3月~2018年5月我科达芬奇机器人(机器人组,n=53)或腹腔镜辅助(腹腔镜组,n=58)直肠癌Dixon术的临床资料,比较2组手术时间、术中出血量、术后24 h C反应蛋白、术后肛门首次排气时间、术后尿管留置时间、腹腔引流管留置时间、术后并发症、术后住院时间、淋巴结清扫数目和术后男性性功能评分等。结果机器人组手术时间(136.7±11.4)min,明显长于腹腔镜组(124.1±21.5)min(t=3.827,P=0.000);术中出血量(69.7±12.0)ml,明显少于腹腔镜组(75.3±13.2)ml(t=-2.370,P=0.020);术后尿管留置时间中位数3 d(1~6 d),明显短于腹腔镜组4 d(2~6 d)(Z=-3.029,P=0.002);术后24 h C反应蛋白(53.3±7.9)mg/L,明显低于腹腔镜组(57.1±6.3)mg/L(t=-2.829,P=0.006);术后男性性功能评分(19.0±3.1)分,明显高于腹腔镜组(17.1±3.3)分(t=2.186,P=0.033)。机器人组和腹腔镜组淋巴结清扫数目分别为(16.9±3.8)、(16.5±3.7)枚,术后肛门首次排气时间分别为(54.7±6.7)、(55.6±7.4)h,术后腹腔引流管留置时间中位数分别为6(5~24)、6(4~28)d,术后住院时间中位数分别为7(6~26)、7.5(5~30)d,术后并发症分别为9、8例,均无统计学差异(P>0.05)。结论与腹腔镜辅助直肠癌Dixon术比较,达芬奇机器人手术安全可行,且术中出血更少、炎症反应轻、盆腔自主神经损伤更轻,值得推广应用。

结直肠癌组织ERCC1表达水平对患者术前XELOX方案新辅助化疗疗效的影响

目的探讨结直肠癌(CRC)患者癌组织内切除修复交叉互补基因-1(ERCC1)mRNA表达水平对术前XELOX方案新辅助化疗疗效的影响。方法采用RT-q PCR法检测结直肠癌患者癌组织及癌旁正常组织(距离癌组织5 cm)中ERCC1 mRNA表达水平。患者术前行XELOX方案新辅助化疗3个疗程后,以实体瘤疗效评价标准(RECIST)评价化疗疗效,按照疗效分为有效组与无效组,比较两组ERCC1 mRNA表达水平。结果 42例入组患者完成3个周期新辅助化疗,化疗有效率57.14%;结直肠癌组织中ERCC1 mRNA表达水平与淋巴结转移有关(P<0.05)。淋巴结有转移的结直肠癌患者化疗有效率为53.3%(16/30),淋巴结无转移患者的化疗有效率为66.7%(8/12);两者比较,P>0.05。有效组ERCC1 mRNA表达水平为2.332±1.370,无效组为4.113±1.637,有效组低于无效组(t=3.793,P<0.05)。结论 ERCC1 mRNA低表达的结直肠癌患者术前XELOX方案新辅助化疗疗效更佳。

老年患者直肠癌根治术后切口感染的相关因素分析

目的:探讨老年患者直肠癌根治术后切口感染的影响因素,为降低老年直肠癌根治术后切口感染率提供依据。方法:收集2010年1月至2015年1月行直肠癌根治术的210例老年患者的临床资料,对可能影响手术切口感染的相关因素进行单因素与多因素分析。结果:210例患者中15例出现切口感染,感染率7.14%(15/210)。单因素分析结果显示,感染组较非感染组患者年龄更大,手术时间更长,切口更长,行开腹手术者更多,合并慢性疾病者更常见(P<0.05);经多因素Logistic回归分析后发现,年龄、手术时间、手术方式、切口长度及合并慢性疾病是切口感染的独立危险因素(P<0.05)。结论:年龄、手术时间、手术方式、切口长度及合并慢性疾病是老年直肠癌根治术后患者切口感染的独立危险因素。腹腔镜手术可有效降低术后切口感染率,临床中更适合老年直肠癌患者。

抑郁与老年结直肠癌手术治疗患者预后的关系

目的探讨抑郁对老年结直肠癌手术治疗患者预后的影响。方法前瞻性入组2015年1月至2017年1月江西省赣州市人民医院胃肠外科老年(年龄≥60岁)结直肠癌术后患者300例作为研究对象,出院时进行抑郁自评量表(SDS)自评,将入选者分为单纯肠癌术后组(SDS<50分),肠癌术后合并抑郁组(SDS≥50分)两组,随访1年,记录其死亡情况。比较两组1年病死率,多因素Logistic回归分析1年死亡的独立危险因素。结果 (1)单纯肠癌术后组死亡3例,1年死亡率为1.57%(95%CI:1.25%-6.22%),肠癌术后合并抑郁组死亡5例,1年死亡率为7.07%(95%CI:3.75%-11.32%),差异有统计学意义(P=0.037)。(2)多因素Logistic回归分析结果显示,较单纯肠癌术后患者,肠癌术后合并抑郁患者1年死亡率的OR值为3.35,(95%CI:2.01-7.17,P=0.039)。结论抑郁是老年结直肠癌患者术后死亡的独立危险因素。

基于倾向性评分匹配的机器人经自然腔道取标本手术与机器人辅助直肠癌根治术的短期疗效比较

目的:比较机器人经自然腔道取标本手术(NOSES)与机器人辅助直肠癌根治术的短期疗效。方法:采用回顾性队列研究和倾向评分匹配(PSM)的研究方法,回顾性分析2018年6月至2024年3月于南昌大学第一附属医院行直肠癌根治术的547例患者的临床资料,其中机器人NOSES组157例,常规机器人组390例。采用PSM对直肠癌患者的术前一般资料[年龄、性别、体质指数、术前是否合并基础疾病、术前癌胚抗原异常(>6.5μg/L)、术前糖类蛋白199异常(>27 kU/L)、术前美国麻醉医师协会(ASA)分级、肿瘤长径、肿瘤距肛缘距离、TNM分期]进行1∶1匹配,卡钳值为0.05。PSM后,两组各纳入77例直肠癌患者,基线资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)。主要比较机器人NOSES组与常规机器人组的手术情况、术后恢复情况、术后病理资料及术后并发症发生率。结果:与常规机器人组相比,机器人NOSES组术后首次排气时间更短[48(38,50)h比56(50,60)h,Z=-7.513,P<0.001],流质饮食时间更短[60(54,63)h比66(62,72)h,Z=-6.303,P<0.001]更短,且机器人NOSES组术后24 h视觉疼痛评分更低[3(3,4)分比4(4,5)分,Z=-5.237,P<0.001]、切口感染率更低[0比6.5%(5/77),χ^(2)=5.237,P=0.028],差异均有统计学意义(均P<0.05)。而两组在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后吻合口并发症和其他并发症发生率方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:机器人NOSES手术治疗直肠癌安全、可行,术后恢复更快。

机器人直肠癌经自然腔道取标本手术方式的选择策略

机器人手术因其操作灵活且安全可行的特点逐步应用于胃肠外科领域,尤其是在盆腔狭小空间进行直肠癌根治手术具有明显优势.经自然腔道取标本手术(NOSES)是近年来胃肠外科发展较快的热点手术方式.机器人手术与NOSES技术相互交融将直肠癌微创手术推到新高度.机器人直肠癌NOSES视取出途径不同分为经直肠肛门和经阴道取标本手术.手术方式的选择策略是机器人直肠癌NOSES规范、健康、有序开展的关键.笔者查阅国内外相关文献以及指南,结合团队实践经验,阐述机器人直肠癌NOSES方式的选择策略,旨在为更加科学、安全地开展机器人直肠癌NOSES提供参考.

机器人结直肠癌NOSES的应用现状及体会

随着达芬奇“机器人”在我国各大医院装机数的不断增加,以及国产机器人的投入使用,“机器人”在结直肠癌手术中应用逐渐增多,与腹腔镜手术相比,机器人结直肠癌手术在降低术中中转开腹、减少术后并发症发生率以及改善术后泌尿生殖功能等方面具有一定的优势。2015年王锡山教授系统提出NOSES理念,随着理论体系的不断完善,以及NOSES技术不断推广,已在国内外引起广泛关注。创新的技术平台联合创新的微创技术在给患者带来最大获益的同时也面临着一些争议。笔者将对“机器人”在结直肠癌NOSES的应用现状进行粗浅评价并结合本团队开展的“机器人”结直肠癌NOSES体会作一分享。

机器人辅助直肠癌NOSES术后细菌学及肿瘤学结果的前瞻性研究

目的:探讨机器人辅助经自然腔道取标本直肠癌根治术(R-NOSES)无菌、无瘤效果,并分析其术后短期临床疗效。方法:前瞻性纳入2020年5月~2021年3月于南昌大学第一附属医院普外科就诊的66例直肠癌患者的临床资料,经过排除及退出标准后,共有63例患者成功入组,其中32例行机器人辅助直肠癌根治术(R-S),31例行R-NOSES手术。通过对两组患者的围手术期临床病理资料、细菌学和肿瘤学结果进行比较,分析机器人辅助经自然腔道取标本直肠癌根治术后的无菌无瘤效果及短期临床疗效。结果:在术后细菌学方面,R-NOSES组与R-S组的腹腔冲洗液细菌培养阳性率差异无统计学意义(12.90%vs.6.25%,χ^(2)=0.131,P>0.05),两组患者术后腹腔冲洗液肿瘤学检测均为阴性。与R-S组相比,R-NOSES组的术中出血量更少(43.67±20.08 vs.62.36±29.01,t=-4.237,P<0.05),术后第一天VAS疼痛评分更低(3.83±0.75 vs.4.97±0.73,t=-7.342,P<0.001);术后第三天VAS疼痛评分更低(1.90±0.85 vs.2.93±0.96,t=-5.352,P<0.001)。而在手术时间、术后排气时间、术后首次进流质时间、术后拔除尿管时间、术后拔除引流管时间、术后住院时间及术后并发症发生率上,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:R-NOSES组与R-S组肿瘤学及细菌学结果相似,且R-NOSES手术术中出血更少,疼痛更轻,微创优势更为明显。

机器人直肠癌经自然腔道取标本对机体应激反应及细胞免疫功能影响的前瞻性研究

目的:比较经自然腔道取标本(NOSES)机器人直肠癌根治术与常规机器人辅助直肠癌根治术的术后机体应激反应及免疫功能变化。方法:本研究前瞻性纳入2020年5月至2021年3月期间在南昌大学第一附属医院胃肠外科拟行机器人直肠癌根治术的66例直肠腺癌患者。所有入组患者按照随机数字法随机分为机器人NOSES组(33例)和常规机器人组(33例),分别接受NOSES机器人手术和常规机器人手术,2例机器人NOSES组患者术中发现不宜行NOSES手术被剔除,1例常规机器人组术后病理结果显示为直肠腺瘤,按病例退出标准被剔除;最后入组机器人NOSES组31例,常规机器人组32例。收集所有患者临床及辅助检查资料比较两组患者应激反应(白细胞、中性粒细胞、CRP、IL-6和IL-8)及免疫功能(CD3+T细胞百分比、CD4/CD8,Hb及ALB)变化。结果:两组患者基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术前一天白细胞、中性粒细胞、CRP、IL-6和IL-8水平差异均无统计学意义(t=-0.654、-1.046、-0.390,U=458.0、480.0;P均>0.05),手术后第一天和第三天白细胞、中性粒细胞、CRP、IL-6和IL-8水平均高于术前一天,且机器人NOSES组术后第一天白细胞、中性粒细胞、CRP、IL-6及IL-8均低于常规机器人手术组,差异有统计学意义(t=-2.124、-3.758、-2.325,U=318.0、343.0;P均<0.05);术后第三天机器人NOSES组CRP、IL-6及IL-8水平低于常规机器人组,差异有统计学意义(t=-2.159,U=340.0、338.0;P均<0.05);术后第七天,两组间白细胞、中性粒细胞、IL-6及IL-8水平差异无统计学意义(t=-0.556、-1.058,U=403.5、446.5,P均>0.05),机器人NOSES组CRP水平低于常规机器人组,差异有统计学意义(t=-2.778,P<0.05)。机器人NOSES组术前一天CD3+T细胞百分比及CD4/CD8与常规机器人组差异无统计学意义(t=-0.599、-0.497,P>0.05);两组患者术后第一天、第三天、第七天CD3+T细胞百分比及CD4/CD8均低于术前一天,且机器人NOSES组术后第一天、第三天及第七天CD3+T细胞百分比及CD4/CD8均高于常规机器人手术组,差异有统计学意义(t=2.514、2.158,t=4.154、2.289,t=6.790、2.587;P<0.05)。两组患者术后第一天、第三天血清白蛋白及血红蛋白均低于术前一天;其中术前一天及术后第一天机器人NOSES组血清白蛋白及血红蛋白水平与常规机器人组差异无统计学意义(t=-0.756、-0.629,t=0.620、-0.441;P>0.05)。术后第三天及术后第七天机器人NOSES组血清白蛋白及血红蛋白高于常规机器人组,差异有统计学意义(t=3.712、2.125,t=2.913、2.090,P<0.05)。结论:NOSES机器人直肠癌根治术创伤更小,机体应激反应更轻,且恢复更快,加速患者康复。

达芬奇机器人手术系统和腹腔镜远端胃癌根治术的倾向评分匹配疗效分析

目的探讨达芬奇机器人手术系统与腹腔镜行远端胃癌根治术的临床疗效。方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2015年1月至2016年10月南昌大学第一附属医院收治的171例胃癌患者的临床病理资料;男110例,女61例;中位年龄57岁,年龄范围为38~81岁。171例患者中,70例行达芬奇机器人手术系统远端胃癌根治术设为机器人组,101例行腹腔镜远端胃癌根治术设为腹腔镜组。观察指标:(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。(2)术中和术后情况。(3)病理学检查情况。(4)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者出院后严重并发症发生情况及生存情况。随访时间截至2018年10月。总生存时间定义为手术日至末次随访时间或患者死亡时间。倾向性评分匹配应用易侕统计软件按1∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^2检验。等级资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析。结果(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较:171例患者中,124例(机器人组和腹腔镜组各62例)配对成功。机器人组和腹腔镜组倾向评分匹配前患者的体质量指数和肿瘤直径分别为(24.2±2.4)kg/m^2和(25.1±2.1)kg/m^2,(50±13)mm和(45±14)mm,两组比较,差异均有统计学意义(t=-2.676,2.045,P<0.05);经倾向评分匹配后两组上述指标分别为(24.5±2.3)kg/m^2和(24.4±2.2)kg/m^2,(49±14)mm和(48±12)mm,两组比较,差异均无统计学意义(t=0.110,0.524,P>0.05)。(2)术中和术后情况:倾向评分匹配后机器人组患者总手术时间、术中出血量、术后第1天C反应蛋白、术后第3天C反应蛋白、术后腹腔总引流量分别为(147±13)min、(115±12)mL、(52.2±7.2)mg/L、(33.7±11.9)mg/L、353.5 mL(267.0~1 350.0 mL);腹腔镜组上述指标分别为(140±12)min、(131±12)mL、(58.2±7.4)mg/L、(41.1±16.9)mg/L、397.0 mL(255.0~1 600.0 mL),两组比较,差异均有统计学意义(t=3.163,-7.814,-4.631,-2.840,Z=-4.351,P<0.05)。(3)病理学检查情况:倾向评分匹配后两组患者均达R0切除,十二指肠切缘及胃切缘均未见癌细胞累及。机器人组和腹腔镜组患者的淋巴结清扫数目分别为(22±4)枚和(20±4)枚,两组比较,差异有统计学意义(t=2.812,P<0.05)。(4)随访情况:倾向评分匹配后124例患者均获得术后随访,随访时间为6~37个月,中位随访时间为25个月。随访期间,术后3个月内两组患者均未出现输入襻和输出襻梗阻、倾倒综合征等手术相关的严重并发症。机器人组和腹腔镜组患者2年总体生存率分别为82.1%和75.2%,两组比较,差异无统计学意义(χ^2=0.436,P>0.05)。

3D和2D腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术的疗效分析

目的比较3D和2D腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年7月至2017年12月赣州市人民医院收治的92例行腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术患者的临床病理资料。44例患者行3D腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术，设为3D腹腔镜组；48例患者行2D腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术，设为2D腹腔镜组。观察指标：（1）术中及术后恢复情况比较。（2）术后药物敏感试验及病理学检查情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者出院后并发症发生情况。随访时间截至2018年8月。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以肘（范围）表示。计数资料组间比较采用疋。检验。结果（1）术中及术后恢复情况比较：92例患者均顺利完成腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术，无中转开腹和围术期死亡患者。3D腹腔镜组患者手术时间、穿孔处取病理学检查组织时间、穿孔修补时间、术中出血量、术后肛门首次排气时问分别为（60±8）min、（36±6）s、（137±12）s、（9．0±2．2）mL、（23．8±2．8）h，2D腹腔镜组患者上述指标分别为（70±9）rain、（39±6）s、（143±14）s、（10．3±2．5）mL、（25．9±4．8）h，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=5．795，2．779，2．215，7．740，2．570，P〈0．05）。3D腹腔镜组患者术后3例发生并发症，分别为肺部感染、局限性肺不张、谵妄；2D腹腔镜组患者术后2例发生并发症，分别为肺部感染、心力衰竭。发生并发症患者均予对症支持治疗后好转。两组患者术后并发症发生例数比较，差异无统计学意义（X2=0．010．P〉0．05）。（2）术后药物敏感试验及病理学检查情况：两组患者腹腔积液细菌培养均为阳性，并获得相应药物敏感试验结果；穿孔处病理学检查均未发现恶性肿瘤细胞。（3）随访情况：84例患者获得术后随访，随访时间为1～12个月，中位随访时间为3个月。随访期间无相关并发症发生。结论与2D腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术比较，3D腹腔镜手术同样安全可行，且手术时间、穿孔修补时间、穿孔处取病理学检查组织时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间均优于2D腹腔镜手术。

基于倾向性评分匹配的机器人和腹腔镜直肠癌根治术的对比研究

目的比较机器人和腹腔镜直肠癌根治术的近期及远期临床疗效。方法回顾性收集2015年1—12月南昌大学第一附属医院普通外科实施的机器人或腹腔镜直肠癌根治术106例患者的临床资料。应用倾向性评分匹配法对机器人和腹腔镜直肠癌根治术的患者进行1∶1匹配,成功匹配机器人组和腹腔镜组各32例患者。机器人组男性15例,女性17例,年龄(56.2±7.5)岁;腹腔镜组男性19例,女性13例,年龄(55.5±7.6)岁。采用t检验、Mann-WhitneyU检验、重复测量方差分析、χ^2检验、Fisher确切概率法或Wilcoxon秩和检验比较两组患者的临床疗效。采用Kaplan-Meier曲线法绘制生存曲线,Log-rank检验对比两组生存曲线的差异。结果匹配后两组患者一般资料具有可比性(P值均>0.05)。64例患者均顺利完成机器人或腹腔镜手术,无中转开腹和围手术期死亡患者。与腹腔镜组对比,机器人组总手术时间更长[(135.7±12.1)min比(124.9±23.2)min,t=2.341,P=0.024],第253组淋巴结清扫时间更短[(11.6±2.7)min比(13.2±2.7)min,t=-2.354,P=0.022],术中出血量更少[(66.8±10.2)ml比(74.8±13.9)ml,t=-2.621,P=0.011],术后尿管留置时间更短[3.0(1.0)d比4.0(2.0)d,Z=-2.743,P=0.006],术后24hC反应蛋白更低[(50.9±7.7)μg/L比(55.9±6.7)μg/L,F=7.902,P=0.007]。两组患者的体内游离时间、淋巴结清扫数目、术后肛门首次排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率、术后并发症Clavien-Dindo分级的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组患者3年总体生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论机器人直肠癌根治术安全性和有效性好,近期疗效好,能获得与腹腔镜直肠癌根治术相似的远期疗效。

“机器人”结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术回顾性分析:一项全国多中心研究

目的探讨“机器人”结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术(R-CRC-NOSES)的可行性和安全性。方法采用描述性病例系列研究方法。纳入2013年3月至2022年3月期间全国12家医院的R-CRC-NOSES病例。回顾性收集患者一般资料、肿瘤根治性资料(淋巴结检出数、转移阳性淋巴结数以及阳性切缘情况等)和手术安全性资料(手术时间、术中出血量以及术后并发症情况等)。结果本研究共纳入有效病例983例。平均年龄(61.5±9.6)岁,平均BMI(22.8±6.7)kg/m^(2),4.8%的病例接受术前新辅助治疗,77.1%的病例采用经直肠取标本。肿瘤根治性资料显示:最大环周直径3 cm~5 cm比例占病例总数的64.1%,管状腺癌比例占病例总数的85.6%,T3和T4期比例占总病例数的76.2%,68.2%的病例检出淋巴结数目≥12枚,28.9%的病例有淋巴结转移;Ⅰ~Ⅲ期病例分别占5.6%,29.7%和64.7%,无环周切缘阳性。手术安全性资料显示:无中转开腹病例,平均手术时间为(172.9±55.2)min,平均术中出血量为(46.3±20.3)mL,平均术后首次排气时间(47.5±12.0)h,平均术后进食时间为(73.5±12.8)h,平均术后住院时间为(8.2±2.5)d,术后并发症总发生率为14.1%,非计划再手术比例为1.7%,围手术期无死亡病例,术后肛门功能障碍者占总数的1.3%,未发现阴道功能障碍者。结论R-CRC-NOSES具有良好的可行性和安全性,值得临床广泛推广应用。

加速康复外科在全达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除术中的应用价值

目的:探讨加速康复外科(ERAS)在全达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除术中的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2019年2月南昌大学第一附属医院收治的97例行全达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除术胃癌患者的临床病理资料;男57例,女40例;年龄为(59±10)岁,年龄范围为35~60岁。97例患者中,52例围术期应用ERAS理念进行管理,设为ERAS组;45例围术期应用传统理念进行管理,设为传统组。观察指标:(1)术中情况。(2)术后情况。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^2检验;重复测量资料采用重复测量方差分析;等级资料比较采用Mann-Whitney U检验。结果:(1)术中情况:ERAS组与传统组患者均顺利完成全达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除术。ERAS组患者消化道重建方式(Roux-en-Y吻合、Uncut Roux-en-Y吻合),手术时间,术中出血量分别为25例、27例,(205±28)min,(176±80)mL,传统组患者上述指标分别为21例、24例,(199±31)min、(182±81)mL,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.02,t=1.00,0.37,P>0.05)。(2)术后情况:ERAS组患者术后首次下床活动时间,术后首次肛门排气时间,术后首次进食流质食物时间,腹腔引流管拔除时间,术后并发症,淋巴结清扫数目,术后肿瘤分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期),术后住院时间,住院费用分别为(1.85±0.29)d、(2.90±0.47)d、(2.53±0.28)d,(5.72±0.95)d,6例,(28±8)枚,4例、25例、23例,(6.43±0.52)d,(60222±3888)元;传统组患者上述指标分别为(3.04±0.39)d,(3.82±0.36)d,(4.24±0.30)d,(6.75±0.48)d,5例,(27±6)d,3例、20例、22例,(8.47±0.69)d,(64197±3369)元。两组患者术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、住院费用比较,差异均有统计学意义(t=17.19,10.69,29.02,6.58,16.57,5.34,P<0.05);两组患者术后并发症、淋巴结清扫数目、术后肿瘤分期比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.01,t=0.68,Z=-0.46,P>0.05)。ERAS组和传统组患者视觉模拟疼痛评分分别由麻醉清醒后2 h的(3.06±0.29)分和(4.11±0.74)分下降为术后48 h的(2.13±0.32)分和(3.26±0.42)分,两组患者疼痛评分变化趋势比较,差异有统计学意义(F组间=264.45,P<0.05)。两组均无术后30 d死亡及再次入院患者。结论:ERAS理念应用于全达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除术安全、有效,能促进肠道功能恢复,缩短住院时间,减轻术后疼痛,加速患者康复。

达芬奇机器人手术系统和腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的影响因素分析(附1396例报告)

目的探讨影响达芬奇机器人手术系统和腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的相关因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2014年12月至2019年7月南昌大学第一附属医院收治的1396例行达芬奇机器人手术系统或腹腔镜胃癌根治术病人的临床病理资料;男991例,女405例;年龄为(60±11)岁。根据病人意愿选择达芬奇机器人手术系统或腹腔镜手术。早期胃癌行D1+淋巴结清扫术,进展期胃癌行标准D2淋巴结清扫术。观察指标:(1)术中情况。(2)术后情况。(3)影响胃癌根治术后淋巴结检出数目的相关因素分析。(4)随访和生存情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解病人术后生存情况。随访时间截至2020年10月。正态分布的计量资料以x±s表示。单因素分析采用χ²检验或Fisher确切概率法,多因素分析采用Logistic回归模型。采用Kaplan-Meier法计算生存率。结果(1)术中情况:1396例病人均完成胃癌根治术,行达芬奇机器人手术系统胃癌根治术415例,行腹腔镜胃癌根治术981例,其中35例(达芬奇机器人手术系统胃癌根治术5例、腹腔镜胃癌根治术30例)中转开腹手术。1396例病人中,行远端胃切除术983例,行全胃切除术400例,行近端胃切除术13例;行BillrothⅠ式吻合597例,行BillrothⅡ式吻合385例,行Roux-en-Y吻合401例,行食管-残胃吻合13例。415例行达芬奇机器人手术系统胃癌根治术病人手术时间、术中出血量和术中输血例数分别为(221±51)min、(201±81)mL和24例;981例行腹腔镜胃癌根治术病人上述指标分别为(196±42)min、(232±76)mL和75例。(2)术后情况:1396例病人术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后住院时间分别为(3.0±1.0)d、(4.2±1.5)d、(9.0±3.8)d。1396例病人中,210例发生术后并发症(Ⅰ~Ⅱ级并发症170例、Ⅲ~Ⅴ及并发症40例),其中8例因术后严重并发症死亡,其余202例经对症支持治疗后痊愈。1396例病人术后组织病理学检查结果示腺癌958例,黏液腺癌220例,印戒细胞癌218例;淋巴结检出数目为(26.0±8.3)枚,阳性淋巴结数目为(3.6±0.9)枚;淋巴结检出数目≥16枚1312例,淋巴结检出数目<16枚84例。(3)影响胃癌根治术后淋巴结检出数目的相关因素分析:单因素分析结果显示主刀医师、手术方式、胃切除范围、神经侵犯、肿瘤浸润深度、肿瘤病理学N分期是影响达芬奇机器人手术系统和腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的相关因素(χ²=13.167,6.029,15.686,5.573,9.402,17.139,P<0.05)。多因素分析结果显示:主刀医师、手术方式、胃切除范围、肿瘤病理学N分期是影响达芬奇机器人手术系统与腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的独立因素(优势比=1.589,2.018,1.787,0.267,95%可信区间:1.221~2.068,1.140~3.570,1.066~2.994,0.103~0.689,P<0.05)。(4)随访和生存情况:1396例病人中,1256例获得随访,随访时间为2~70个月,中位随访时间为27个月;1256例病人3年累积生存率为70.2%。结论主刀医师、手术方式、胃切除范围、肿瘤病理学N分期是影响达芬奇机器人手术系统和腹腔镜胃癌根治术后淋巴结检出数目的独立因素。

机器人腹部无辅助切口经直肠取出标本的右半结肠合并中位直肠癌根治术(附视频)

同时性多原发结直肠癌(SCRC)及经自然腔道取标本手术(NOSES)均为大家一直关注的焦点,SCRC复杂,治疗难度大,手术方式多,而近年来多中心开展NOSES术的疗效也被大家所肯定。其中,右半结肠癌NOSES术或直肠癌NOSES术都已被纳入结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识中,安全性也已得到肯定,而右半结肠合并直肠癌的NOSES术报道很少。南昌大学第一附属医院近期成功实施的机器人无辅助切口经直肠取出标本的右半结肠合并中位直肠癌根治术,旨在为SCRC探索一种新的手术治疗方式。