手艺人闲话与钥匙孔里的智慧——从余华《巴黎评论》“作家访谈”说起

《巴黎评论》不久将出一期介绍中国文学的专号。何时问世,尚不得而知,因为主编人乔治·普林姆顿出外度假去了。--董鼎山,一九八二年四月十日于纽约1最近,余华成为美国文学季刊《巴黎评论》(The Paris Review)“作家访谈”(“Interviews”)栏目史上第一位中国籍受访作家。访谈刊发于2023年冬季刊,收入“小说的艺术”(“The Art of Fiction”)系列261号,意味着余华是该系列第261位受访者。

《纽约客》“书评”栏中的V.S.奈保尔(1959-2008)

本文结合1959年以来半个世纪中,美国主流文化杂志《纽约客》“书评”栏对V.S.奈保尔的评介,重读作家作品。本文一方面试图探明奈保尔在迁徙和杂交的社会背景中,如何利用“中间性”超越差异的阻隔,在多元化和碎片化的后现代历史中,创造出复杂的文学遗产;另一方面,以期梳理不同代际的《纽约客》书评人,如何基于杂志立场,在纷杂思潮中重新评估奈保尔的写作伦理与美学。

内科专业住院医师规范化培训指导医师线上DOPS培训的效果研究

目的探讨线上工作坊模式对内科专业住院医师规范化培训(简称住培)指导医师临床操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills,DOPS)师资培训的应用效果。方法选取2022年11月参加广东省内科专业住培普通师资培训班的45名指导医师为研究对象,采用线上分组讨论与教学视频评价反馈相结合的线上工作坊模式进行DOPS师资培训,采用问卷自评的方式评价指导医师对DOPS的掌握程度,并通过问卷调查了解培训前后指导医师对线上DOPS的培训需求与满意度。结果培训前仅17.8%的指导医师使用过DOPS量表;指导医师在培训后对DOPS的掌握程度明显高于培训前[(3.71±0.69)分比(2.29±0.87)分,P<0.01];且95.6%及以上的指导医师表示能够理解“DOPS评分项目的均质化制定方法”和“形成性反馈技巧”;100.0%的指导医师表示在今后住培教学中愿意尝试使用DOPS。课程的整体满意度评分为(8.40±1.70)分。结论线上工作坊模式对内科专业住培指导医师DOPS师资培训的短期效果满意,可进一步在住培形成性评价师资培训中推广应用。

牛膝提取物含药血清对Aβ_(1-42)诱导的神经元氧化应激和凋亡的调控机制研究

目的探讨牛膝提取物含药血清对β淀粉样蛋白_(1-42)(amyloidβ-protein_(1-42),Aβ_(1-42))诱导的神经元氧化应激和凋亡的影响及作用机制。方法体外培养大鼠海马神经元,分为对照组,模型组(Aβ_(1-42)诱导神经元),牛膝低、中、高剂量组(15、30、45μg/mL的牛膝提取物含药血清作用于Aβ_(1-42)诱导的神经元),si-ZBTB20-AS1组[Aβ_(1-42)诱导转染锌指和BTB结构域蛋白20的反义RNA小干扰RNA的神经元]和si-NC组(Aβ_(1-42)诱导转染乱序无意义阴性序列的神经元)。ELISA法检测超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量,CCK-8法检测细胞存活率,流式细胞术检测细胞凋亡率,RT-qPCR法检测ZBTB20-AS1表达水平,Western blot法检测细胞增殖抗原Ki67和胱天蛋白酶-3(cysteine aspartic acid specific protease-3,Caspase-3)表达水平。结果与对照组比较,模型组SOD含量、细胞存活率、Ki67蛋白表达均降低(P<0.05),MDA含量、细胞凋亡率、BTB20-AS1表达、Caspase-3蛋白表达均升高(P<0.05)。与模型组比较,牛膝中、高剂量组SOD含量、细胞存活率、Ki67蛋白表达均升高(P<0.05),MDA含量、细胞凋亡率、BTB20-AS1表达、Caspase-3蛋白表达均降低(P<0.05)。与si-NC组比较,si-ZBTB20-AS1组SOD含量、细胞存活率、Ki67蛋白表达均升高(P<0.05),MDA含量、细胞凋亡率、BTB20-AS1表达、Caspase-3蛋白表达均降低(P<0.05)。结论牛膝提取物含药血清可能通过下调ZBTB20-AS1表达抑制Aβ_(1-42)诱导的海马神经元氧化应激和凋亡。

形成性评价赋能临床教师:同质化教学的探索与实践

针对住院医师核心胜任力培养的迫切需求,以及省内形成性评价应用相对滞后的现状,该文提出了基于建构主义理论和客观结构化教学评估(objective structured teaching evaluation,OSTE)反馈策略,构建了一种教师模拟考核小组培训新模式。通过现场混合模拟演练与OSTE反馈策略的有机结合,提升临床教师对形成性评价内涵与标准的统一认识及评估能力,有效强化了临床教师的直接观察能力、评估水平及形成性反馈技能。同时,该研究还组建了一支由各领域优秀骨干教师构成的形成性评价的核心教师团队,并精心打造了一系列省级师资培训精品课程。5年的深入教学实践证实,该模式培育出一批优秀的中青年临床教师,他们指导住院医师在技能竞赛中取得了优异成绩。这一实践经验不仅为提升临床教师的形成性评价能力提供了宝贵经验,也为住院医师临床胜任力的培养提供了重要参考。

TBL教案设计与编写在住院医师规范化培训指导医师培训中的应用

目的 探讨TBL教案设计培训对住院医师规范化培训(简称住培)带教师资培训的应用效果,分析影响TBL教案编写质量的相关因素。方法 选取2023年11月—2023年12月江门市中心医院分2批次参与广东省住培普通师资培训班的218名指导医师作为研究对象,采用问卷的方式评价住培TBL教案设计师资培训课程的学习效果,采用TBL完整教案评分的方式评价培训后3个月对指导医师教学态度与行为的影响。结果 56.4%的指导医师此前未接受过TBL教案设计培训,培训前81.7%的指导医师希望学习TBL教案设计方法。指导医师在培训结束时对TBL教案设计方法的掌握程度评分明显提高[4(3,4)比2(1,3),P <0.01],培训后3个月内有66.1%(144/218)的指导医师主动完成并提交TBL完整教案,其中52.1%(75/144)的TBL完整教案设计科学合理且编写规范。非手术科室和具备研究生学历的指导医师编写TBL完整教案的质量更优(P<0.05)。结论 该院住培TBL教案设计师资培训现场学习效果满意,但TBL完整教案编写的主动性和质量仍有待提高,需在培训后通过持续教案编写指导与激励机制以巩固培训成果。

我叫叶子

我的名字叫叶子,我有很多烦恼,我的名字就是我的一大烦恼!

2型糖尿病对年龄相关性白内障患者超声乳化术后角膜组织学影响的研究

背景合并2型糖尿病的年龄相关性白内障临床中多见,超声乳化术后存在较多眼前段并发症,如角膜水肿、干眼症明显加重等,其病理生理改变方面的研究尚不全面。目的分析2型糖尿病对年龄相关性白内障患者超声乳化术后角膜上皮下神经纤维层、基质细胞层及内皮细胞层的影响。方法收集2023年5—10月在解放军总医院第一医学中心眼科拟行白内障超声乳化术的年龄相关性白内障患者,根据是否患2型糖尿病,分为糖尿病组和对照组。应用角膜共聚焦显微镜(in vivo corneal confocal microscopy,IVCM)采集术前以及术后1周、1个月、3个月的中央角膜全层图像,使用Image J插件Neuron J测量角膜上皮下神经纤维长度(corneal nerve fiber length,CNFL),计数共聚焦显微镜图像中角膜上皮下神经纤维主干及分支数目,得出神经纤维密度(corneal nerve fiber density,CNFD)、神经纤维分支密度(corneal nerve fiber branching density,CNBD),计数前基质细胞密度(anterior keratocyte density,AKD)、后基质细胞密度(posterior keratocyte density,PKD)、内皮细胞密度(endothelial cell density,ECD)及代表炎症指标的朗格汉斯细胞(Langerhans cell,LC)数目,比较两组术前与术后1周、1个月及3个月角膜各指标的差异,以及不同时间点的变化。结果糖尿病组27例(32眼),男性13例,女性14例,平均年龄(70.34±8.99)岁;对照组30例(36眼),男性10例,女性20例,平均年龄(69.86±7.84)岁,两组性别、年龄及术中超声能量均无统计学差异(P>0.05)。糖尿病组的空腹血糖、糖化血红蛋白均显著高于对照组(P<0.001),术前CNFD较对照组显著降低(P=0.01),余术前角膜各指标无统计学差异(P>0.05)。两组CNFD、CNBD、CNFL在术后1周及1个月均较术前显著降低(多重校正P<0.013),且在术后1周及1个月糖尿病组CNFD显著低于对照组(P<0.05),两组术后CNBD、CNFL均无统计学差异(P>0.05);两组LC在组别及不同时间点上存在显著的交互效应(P<0.05),在术后1周及1个月均较术前显著升高(多重校正P<0.013),且在术后1周及1个月糖尿病组显著高于对照组(P<0.05)。两组AKD、PKD及ECD在术后1周、1个月及3个月较术前显著降低(多重校正P<0.013),且在术后1周及1个月糖尿病组AKD显著低于对照组(P<0.05),术后PKD、ECD均无统计学差异(P>0.05)。结论2型糖尿病患者白内障超声乳化术后角膜神经层及细胞层组织损伤更重,上皮下神经纤维于术后3个月恢复良好,而基质细胞层和内皮细胞层恢复较慢,前基质细胞层受血糖影响显著。警惕糖尿病患者白内障术后角膜并发症,适当延长修复角膜用药尤为必要。

蛛网膜下腔出血患者烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶4水平与脑组织供血及预后的相关性

目的探究蛛网膜下腔出血(subarachnoid haemorrhage,SAH)患者血清烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶4(nicotinamide adenine dinucleotide phosphatase oxidase 4,NOX4)水平与脑组织供血及预后的相关性。方法回顾性选取2021年5月至2023年11月南通市第一人民医院收治的SAH患者172例。根据改良的Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分将患者分为预后良好组118例和预后不良组54例。对比2组患者一般临床资料、NOX4水平以及其他实验室指标。采用logistic回归分析影响SAH患者预后的相关因素,并绘制限制性立方条图分析NOX4和患者预后的相关性。结果随访90 d结果显示,预后良好组mRS评分(1.25±0.32)分,预后不良组mRS评分(4.68±1.01)分,预后良好组mRS评分显著低于预后不良组,差异有统计学意义(t=24.400,P=0.000)。预后不良组高敏C反应蛋白、NOX4水平高于预后良好组(P<0.01);多因素logistic回归分析显示,高敏C反应蛋白(OR=62.026,95%CI:3.145~1223.130,P=0.007)、世界神经外科联盟(World Federation of Neurosurgical Societies,WFNS)分级Ⅳ~Ⅴ级(OR=70.769,95%CI:2.034~2462.544,P=0.019)、改良Fisher分级(OR=67.663,95%CI:3.206~1427.932,P=0.007)、迟发性脑缺血(OR=4.023,95%CI:1.977~8.186,P=0.000)、NOX4(OR=41.916,95%CI:4.038~43.149,P=0.002)是影响SAH患者预后的相关因素。结论高敏C反应蛋白、WFNS分级Ⅳ~Ⅴ级、改良Fisher分级、发生迟发性脑缺血及NOX4表达水平均是影响SAH患者预后的相关因素,并且NOX4水平和患者的预后具有相关性。

基于CES混合式教学模式的急诊临床思维教学创新设计与实践

针对低年级医学生自主学习能力和医学人文胜任力不足的现状,本课程秉承“以学生成长为中心”和“以成果为导向”的教育理念,在前期创新教学实践的基础上,创建合作式、体验式、情境化的CES混合式教学模式。为践行“高阶性”“创新性”和“挑战度”的一流本科课程建设内涵,本课程深度融合课程思政,搭建与该课程配套的慕课学习资源,构建了多元评价体系等创新教学实践。结果表明,对本课程的创新改革可以激发医学生的内生学习动力,促进医学生自主学习能力的培养,提升医学生的综合能力和医学人文胜任力。该模式适用于低年级医学生早期临床思维的培养与医学人文教育,值得推广应用。

延迟成胶弹性硅酸凝胶堵水剂及其性能研究

针对现有硅酸凝胶堵水剂普遍存在成胶时间短、成胶后脆性大的问题,结合L油田油藏条件,通过考察活化剂类型及用量,弹性改善剂类型及用量,以及水玻璃用量对成胶时间和弹性模量的影响,得出了一种延迟成胶弹性硅酸凝胶堵水剂。其配方为:6%水玻璃+0.85%活化剂三元弱酸一铵GL-1+0.1%弹性改善剂正电胶,该配方在油藏温度65℃下,成胶强度达到E级的时间为72 h,成胶后的弹性模量为589.46 Pa。采用填砂管实验评价了堵水剂的注入性及封堵性,结果表明堵水剂在L油田中具有良好的注入性及封堵性,在渗透率为1168.06×10^(-3)~5061.57×10^(-3)μm^(2)的填砂管中,注入0.8 PV的最高注入压力仅有0.72 MPa,封堵率均>96%。该堵水剂可用于L油田的油井堵水。

HIV感染合并肾脏疾病患者的临床病理特征及预后

目的:分析人类免疫缺陷病毒(HIV)感染合并肾脏疾病患者的肾脏病理类型、临床特征及预后。方法:回顾性分析2016年1月至2023年1月在南京市第二医院感染性疾病科行肾穿刺组织检查的HIV感染合并肾脏疾病患者的临床资料。结果:25例患者纳入本研究,平均年龄(45.0±12.1)岁,男23例(92%),4例(16%)合并糖尿病,5例(20%)合并高血压,4例(16%)合并乙肝,3例(12%)合并丙肝。肾穿刺病理5例(20%)为HIV相关肾损伤(HIVAN),9例(36%)为IgA肾病,7例(28%)为HIV相关免疫复合物肾病(HIVICK),2例(8%)为间质性肾炎,缺血性肾病、糖尿病肾病各1例(4%)。15例患者在抗逆转录病毒治疗(ART)前即出现肾脏损伤,其中5例表现为HIVAN,4例表现为IgA肾病,3例膜性肾病,2例免疫复合物沉积性肾病,1例肾小管间质损伤。接受ART后出现肾脏损伤患者中,5例为IgA肾病,膜增生性肾小球肾炎、缺血性肾病、免疫复合物沉积性肾病、间质性肾炎、糖尿病肾病各1例。20例(80%)患者肾活检时存在肾小球滤过率下降。平均随访36.5个月,末次随访时,14例患者获得肾脏缓解,其中9例获得完全缓解。与基线相比,末次随访尿蛋白显著下降,肾小球滤过率显著升高。3例(12%)患者进展为终末期肾病,无患者死亡。结论:HIV感染患者在ART前出现肾脏损伤病理改变以HIVAN、HIVICK为主,而ART后以IgA肾病为主。积极行ART及免疫抑制剂治疗能显著改善蛋白尿及肾功能。HIV合并肾脏损伤,就诊时肾功能受损较重,迫切需要早期发现、及时治疗。

高孔高渗油藏无机堵水剂适应性及注入参数研究

目的针对海上高孔高渗油藏油水关系矛盾突出的问题,展开了延迟成胶弹性硅酸凝胶堵水剂(6%(w)水玻璃+0.85%(w)三元弱酸一铵GL-1+0.1%(w)正电胶)的适应性及注入参数研究。方法采用目测法考查了堵水剂的成胶性能和长期稳定性能;采用填砂管实验对堵水剂的注入性、封堵性、耐冲刷性和渗透率选择性进行评价,并对注入量、作用位置和注入速度进行优化。结果适应性评价结果表明:堵水剂从A级强度到E级强度的成胶时间为72 h,最终凝胶强度可达I级,满足现场施工要求;堵水剂具有良好的注入性,最高注入压力仅为0.72 MPa;堵水剂具有良好的渗透率选择性、封堵性和耐冲刷性,能够优先进入高渗窜流通道,成胶后对高渗窜流通道的封堵率均高于96%,突破压力梯度均高于4.46 MPa/m,在50 PV回注水的高强度冲刷下,封堵率仅下降2.31%;堵水剂具有良好的长期稳定性能,在65℃下老化180天,脱水率仅为2.61%。注入参数研究结果表明:堵水剂最佳注入量为0.8 PV,最佳注入流量为3 mL/min,最佳作用位置为填砂管中部;在最佳注入参数下,封堵率可达98.03%。结论延迟成胶弹性硅酸凝胶堵水剂可用于高孔高渗油藏堵水。

数字经济助力畜牧业降碳减排研究——来自黄河流域的经验证据

为实现畜牧业养殖低碳可持续发展,探究数字经济对畜牧业养殖碳排放的影响。基于2014—2021年黄河流域9个省份畜牧业数据,运用碳排放因子法测算碳排放强度,采用随机效应模型及缩尾法进行实证分析。研究发现:数字经济的发展显著降低了畜牧业碳排放强度,经过稳健性检验后上述结论依然成立;畜牧业的碳减排效应在牧区、农牧区更为显著。基于研究结论,文章提出对策建议:加快基础通信设施建设,建设统一的畜牧业数据平台,推动数字经济与畜牧业发展相融合;因地制宜,根据不同区域的畜牧业特性,制定相应的碳减排政策;健全畜牧业生态补偿机制,推动畜牧业绿色低碳发展。

OSTE反馈策略对住院医师规范化培训指导医师TBL师资培训的效果研究

目的探讨以团队为基础的教学(team-based learning,TBL)结合客观结构化教学评估(objective structured teaching evaluation,OSTE)反馈策略对住院医师规范化培训(简称住培)指导医师师资培训的应用效果。方法选取2021年4月至2023年3月在广东省2家医院分6批次参与广东省住培普通师资培训班的245名指导医师作为研究对象。课程通过让指导医师体验TBL应用实例的教学过程、研讨TBL逆向教学设计的核心问题、进行TBL住培教案设计与模拟现场TBL授课等环节进行TBL师资培训工作坊模式教学。采用OSTE反馈策略强化指导医师TBL教学能力,采用问卷自评的方式评估培训效果,并采用问卷调查了解培训前后指导医师对TBL教学法的培训需求与反馈意见。结果61.8%的指导医师此前未接受过TBL培训,指导医师在培训后对TBL教学法的掌握明显提高(98.2%比44.2%,P<0.001),100%的指导医师愿意在今后的住培教学中尝试使用TBL教学法。97.8%的指导医师对本次培训模式表示满意。结论TBL教学法有助于指导医师培养住院医师自主学习能力和团队合作能力,采用OSTE反馈策略对指导医师进行TBL师资培训的效果满意,可进一步在住培师资培训中进行推广应用。

基础黄体生成素和不同LH/FSH比值水平对PCOS患者辅助生殖妊娠结局的影响

目的:探究基础黄体生成素(bLH)及不同黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值水平对多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精或卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)妊娠结局的影响。方法:选择2013年7月至2020年1月在南京医科大学第一附属医院生殖医学科首次行促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂灵活方案促排卵,接受IVF/ICSI治疗的424例PCOS患者的临床资料进行回顾性分析。按照bLH水平不同分为正常bLH组(LH≤10 U/L,316例)和高bLH组(LH>10 U/L,108例);同时根据LH/FSH比值水平不同分为低比值组(LH/FSH≤1,227例)、中比值组(1<LH/FSH<2,142例)、高比值组(LH/FSH≥2,55例)。分析比较各组患者一般情况、促排卵情况及妊娠结局的差异,并采用二元Logistic回归分析影响活产的相关因素。结果:①高bLH组基础FSH和抗苗勒管激素(AMH)较正常bLH组高,差异有统计学意义(P<0.05)。在促排卵情况方面,高bLH组使用拮抗剂总天数长于正常组,但获卵数和绒促性素(HCG)日子宫内膜厚度小于正常bLH组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者妊娠结局相关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②不同LH/FSH比值组患者比较,高比值组AMH和窦卵泡数(AFC)高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。在促排卵情况方面,高比值组获卵数、移植胚胎数、HCG日子宫内膜厚度均低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者妊娠结局相关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。③二元Logistic回归分析显示活产与bLH、LH/FSH比值无关(P>0.05),与移植胚胎数有关(P<0.05)。结论:bLH水平和LH/FSH值升高可能会影响PCOS患者促排卵结果(如获卵数和HCG日子宫内膜厚度等),但与辅助生殖的活产率未见显著相关性。

女性控尿在解剖学、功能及分子生物学方面的研究进展

女性控尿是在完整的解剖学基础上,依赖排尿生理功能、神经调控以及各种生物化学反应和细胞信号转导通路的协同参与完成。当控尿过程出现异常时,会发展成尿失禁。而女性尿失禁中以压力性尿失禁多见,现存多种学说,尚无法清晰解释尿失禁的具体机制。控尿机制的基础研究可为女性压力性尿失禁相关机制及其临床治疗提供重要参考。现就女性控尿的解剖结构及分子调控机制进行综述。

人脸识别门禁产品质量安全现状与风险监测分析

随着社会和科技的发展,群众的安全意识加强,及前几年疫情的影响,非接触式的人脸识别门禁产品迎来了爆发式增长期,同时也引发了不少关于该类产品的质量安全问题。本文分析了人脸识别门禁行业产品质量安全现状,具体分析了产品存在的质量问题及带来的后果,为产品的质量安全监管提供了参考依据,为消费者选购和行业企业自律提供了建议,对促进人脸识别门禁行业健康发展具有重要意义。