成人创伤后心脏骤停患者复苏结局影响因素研究

目的探讨成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局影响因素并进一步分析相关临床预测效能,旨在为早期准确识别死亡高危人群及制定更为积极有效干预方案提供指导。方法回顾性纳入2021年1月至2023年1月于本院治成人创伤后院内心脏骤停患者共87例,根据复苏结局分为死亡组(70例)和存活组(17例);比较死亡组和存活组临床特征资料,将上述组间比较有统计学意义指标纳入Logistics回归模型,采用多因素法评估成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局独立影响因素;描绘ROC曲线分析上述独立影响因素预测成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局的临床效能。结果本研究纳入成人创伤后院内心脏骤停患者共87例复苏后死亡70例,存活17例,死亡率为80.46%。单因素分析结果显示,年龄、是否为心源性病因及心肺复苏持续时间均与成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局有关(P<0.05);将单因素分析有统计学意义指标纳入Logistics回归模型,分析结果显示年龄、是否为心源性病因及心肺复苏持续时间均是成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局独立影响因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,年龄、是否为心源性病因及心肺复苏持续时间均可用于成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局预测,且三种指标联合预测曲线下面积、灵敏度及特异度均显著优于上述单一指标预测(P<0.05)。结论成人创伤后院内心脏骤停患者复苏结局可能与年龄、是否为心源性病因及心肺复苏持续时间有关;而上述指标联合在预测复苏结局方面显示出更佳临床价值。

某市级医院儿童急性肠套叠流行病学特征及分析

目的：通过分析珠海市10年间儿童急性肠套叠病例，探讨儿童急性肠套叠的流行病学特点及一般规律，为预防、诊断和治疗提供理论依据。方法对20042013年本院收治的儿童肠套叠病例进行回顾性研究，并结合珠海地区的气候、卫生条件等对患儿的临床资料、治疗方法、治疗效果、复发特点进行分析。结果10年间本院共收治儿童肠套叠患儿1045例，其中男性706例，女性339例，男∶女＝2．08∶1。出生后4～12个月为发病高峰年龄。全部病例均予空气灌肠治疗，获成功829例，需手术治疗216例，空气灌肠成功率79．33％。复发133例。术中发现继发性肠套叠23例。年龄2岁以上的15例。结论珠海地区儿童肠套叠好发于秋冬季，2岁以内儿童高发。多为原发性，2岁以上患儿需警惕继发性的可能。6个月内是肠套叠空气灌肠复位成功后复发的高发期。彩超是重要的诊断手段，空气灌肠是较有效的治疗方法，也是复发性肠套叠首选的治疗手段。

98例创伤性肝破裂的诊治效果研究

目的总结不同分级的创伤性肝破裂的诊断和治疗方法,为提高其临床救治率提供可靠依据。方法选择衢州市人民医院2009年5月~2013年3月救治的98例创伤性肝破裂患者作为研究对象,总结分析诊治经验、手术与非手术治疗方法救治结果。结果 98例患者中有13例采用非手术治疗,其中2例未能成功救治转为手术治疗,均治愈出院;85例直接采用手术治疗,1例患者术后死于循环衰竭,6例出现手术并发症,但经积极治疗后均恢复正常。结论手术仍是治疗创伤性肝破裂的主要措施,术中可根据患者肝脏破裂程度采取不同的手术方案,非手术治疗仅适用于肝脏破裂程度较轻的患者。

腹腔镜手术治疗儿童腹股沟嵌顿性斜疝的临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗儿童腹股沟嵌顿性斜疝的临床效果。方法回顾性分析2012年2月~2014年6月间运用腹腔镜手术治疗急诊儿童腹股沟嵌顿性斜疝30例（观察组）,同期行传统手术治疗急诊儿童腹股沟嵌顿性斜疝30例（对照组）的临床资料,对比二组患儿的手术时间、切口长度、术后并发症、住院费用等数据,并进行统计分析。结果腹腔镜手术组的平均手术时间、术中出血量、切口长度、住院费用均低于传统手术组。随访6个月两组均无复发。结论腹腔镜手术治疗儿童腹股沟嵌顿性斜疝具有快速、切口美观、并发症少、能准确判断嵌顿组织活性、可发现对侧隐匿疝并处理、复发率不高于传统手术的优势,值得推广应用。

经脐单孔法腹腔镜辅助小儿阑尾切除术临床观察

目的探讨经脐单孔法腹腔镜辅助小儿阑尾切除术的可行性及治疗经验。方法对70例急性阑尾炎患儿采用经脐单孔法腹腔镜辅助阑尾切除术。脐部右下缘行弧形切口长约1cm,插入5mm Trocar并插入腹腔镜,紧邻Trocar同切口直接置入有齿抓钳,找到阑尾并将其从脐部提出腹腔外用常规方法切除阑尾并处理残端。结果本组70例阑尾炎患儿,手术时间15-30min,平均（20±3.4）min,4例因坏疽性阑尾炎钳夹阑尾时阑尾断裂,3例因粘连牢固分离出血较多术中转为常规三孔法腹腔镜阑尾切除术,术后肛门排气时间10-28h,平均（15±6.2）h。术后住院时间5-7d,均痊愈出院。未发生腹腔残余感染及肠粘连。切口均Ⅰ级愈合,随访半年后患儿腹壁无可见切口疤痕。结论经脐单孔法腹腔镜辅助小儿阑尾切除术对于急性单纯性阑尾炎及化脓性阑尾炎是确切有效的手术方法之一,值得普遍开展。

腹腔镜手术治疗103例非腹腔型隐睾

目的探讨腹腔镜手术对于非腹腔型隐睾的治疗优势。方法回顾性研究2004年1月至2009年1月所收治的103例非腹腔型隐睾患儿(腹腔镜手术45例,传统开放手术58例)的住院及随访资料,比较两种手术方式手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症等各项临床指标的差异。结果两组在手术时间、术中出血量及并发症等方面差异均有统计学意义(P<0.05),腹腔镜组比开放式手术组手术时间短、术中出血少、术后恢复快、住院时间短,双侧隐睾不需增加切口。结论治疗非腹腔型隐睾腹腔镜手术与传统开放式手术相比具有较明显优势,可替代传统开放手术作为首选手术方式。

高渗氯化钠和胰岛素对多发性创伤的早期复苏临床分析

目的探讨高渗氯化钠和胰岛素在多发伤救治中的作用。方法对我院2011年1月～2012年9月接诊的86例严重多发伤患者进行补充高渗氯化钠和胰岛素的治疗（为治疗组），治疗效果与2009年5月～2012年12月接诊的92例接受常规治疗的严重多发伤患者（为对照组）的治疗效果相比。结果治疗组患者血压上升时间、心率下降时间、尿量增加时间均明显短于对照组（P〈0．05），患者血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）在治疗5d后明显下降（P〈0．05），肿瘤坏死因子（TNF—α）治疗24h后明显下降，且5d后下降更明显，均明显低于对照组患者水平（P〈0．05），治疗组病死率明显降低（P〈0．05）。结论给严重多发伤患者输注高渗氯化钠和胰岛素有益于患者早期复苏，降低患者血清CRP、IL-6、TNF—α水平，并降低患者病死率。

严格管控保峰会 立足长效促发展——杭州市农业废气管控工作成效明显

农业废气管控事关大气污染防治成效，是G20峰会环境质量保障的重要组成部分。杭州市全面落实市、县（区、市）、乡（镇、街道）、村（社区）四级网格化监管体系，责任到人，督查到点，措施到位，圆满完成了峰会期间农业废气管控工作任务。根据省卫星遥感监测，峰会期间（8月24日至9月6日）全市秸秆焚烧火点数为零，未发生畜禽养殖场污染事件和农业氨污染事件。

腹腔镜下直针一次穿入治疗小儿腹股沟斜疝70例

目的探讨直针一次穿入疝囊高位结扎在腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术中的应用价值。方法 2013年7月-2014年1月对70例小儿腹股沟斜疝在腹腔镜下直针一次穿入治疗小儿腹股沟斜疝。结果 70例均顺利在腹腔镜下直针一次穿入完成疝囊高位结扎术,单侧手术时间8-10 min,双侧10-15 min。70例随访1-3个月,内环口处无疼痛,无血肿、阴囊水肿、切口感染及皮下异物感,无疝复发和术侧睾丸萎缩。结论腹腔镜下直针一次穿入行疝囊高位结扎术具有手术时间短、术后并发症少、疼痛轻、操作简单等优点。

舒芬太尼对小儿七氟烷全麻苏醒期躁动的影响

目的观察舒芬太尼预防小儿七氟烷全麻苏醒期躁动的有效性和安全性。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期全麻下行阴茎部位手术患儿40例,年龄3-9岁,随机分为舒芬太尼组（S组）和对照组（C组）两组,每组20例,在手术结束前10 min S组给予舒芬太尼0.1μg/kg,C组给予生理盐水3 ml。记录术毕前10 min给药前（基础值）（T0）、拔管时（T1）、拔管后5 min（T2）和离开复苏室前（T3）四个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）,并于各时点抽外周静脉血测定肾素和皮质醇浓度,记录自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及拔管时间,并测定全麻苏醒期镇静评分（Comfort）和躁动评分（RS）,观察恶心、呕吐、呼吸抑制和返流误吸等不良反应的发生情况。结果 T1-T3时点S组的MAP、HR与C组对应时点相比显著降低（P〈0.05）。C组肾素、皮质醇在T1-T3时点与T0时点相比升高差异有显著性（P〈0.05）,并且与S组对应时点相比升高差异也有显著性（P〈0.05）。拔管期间C组中度和重度躁动发生率明显高于S组（P〈0.05）,S组躁动发生率低,镇静满意率高。与C组比,S组术后恶心呕吐、呼吸抑制、返流误吸不良反应的发生差异无显著性（P〉0.05）,在自主呼吸恢复时间,意识恢复时间及拔管时间上差异也无显著性（P〉0.05）。结论术毕前10 min静注舒芬太尼0.1μg/kg能明显降低小儿七氟烷全麻苏醒期躁动发生率,且因舒芬太尼0.1μg/kg不影响拔管时间,不增加术后不良反应发生率,适合在小儿麻醉中广泛安全使用。

右美托咪定与曲马多对椎管内麻醉后寒战治疗效果的比较

目的研究右美托咪定与曲马多在治疗椎管内麻醉后寒战的临床疗效比较。方法将90例2012年1月至2013年1月期间在我院行腹式妇科手术中出现椎管内麻醉后寒战的患者,随机分为D、T、C三组,每组30例,分别采取不同的措施,D组患者注射右美托咪定,T组患者注射曲马多和C组患者注射生理盐水。观察患者在用药后的寒战改善程度以及恶心,呕吐,强化镇静方面的比较。结果 D、T组寒战级别较C组降低(P<0.05),T组恶心呕吐发生率高于D、C两组(P<0.05),D组的镇静评分高于T、C组。结论右美托咪定与曲马多对于椎管内麻醉后寒战的治疗均有一定的作用,但是相对来说右美托咪定的效果更好,且用药后的不良反应更少,值得在临床上推广使用。

不同糖皮质激素对胆道闭锁患儿术后治疗分析

目的分析不同糖皮质激素在胆道闭锁患儿术后应用的治疗效果。方法选取40例胆道闭锁患儿,按随机数字表分成试验组和对照组,各20例。两组术后均给予糖皮质激素,试验组使用甲基强的松龙,对照组使用地塞米松。对比两组术后1个月胆管炎发生率、总胆红素水平、直接胆红素水平。结果所有入选对象均较好的完成了术后治疗,无死亡及中途退出病例。试验组患儿的胆管炎发生率40.00%明显低于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患儿术后1个月总胆红素水平为(137.61±42.17)μmol/L,直接胆红素水平为(76.57±26.99)μmol/L,均显著低于对照组的(164.34±40.08)μmol/L、(95.83±25.14)μmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论甲基强的松龙在胆道闭锁患儿术后对预防胆管炎的发生及降低血胆红素的治疗效果比地塞米松好。

瑞芬太尼复合七氟烷用于妇科腹腔镜手术的临床效果

目的观察瑞芬太尼复合七氟烷全麻在妇科腹腔镜手术麻醉中的诱导、维持和术后苏醒过程的效果。方法择期妇科腹腔镜手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),每组30例。记录麻醉诱导前(T0)、诱导后插管前(T1)、插管后即刻(T2)、切皮气腹时(T3)、关腹缝皮时(T4)、术毕时(T5)、拨管时(T6)的MAP和HR,记录自主呼吸恢复的时间、呼之睁眼(意识恢复)的时间、拔管时间,24h恶心、呕吐发生率以及有无术中知晓。结果与R组比,F组T1点MAP较R组降低更明显(P<0.05),T2、T3时MAP、HR升高更明显(P<0.05);R组T6点的MAP、HR升高较F组明显(P<0.05)。与F组比,R组患者术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼(意识恢复)时间、拔管时间明显缩短(P<0.05)。结论妇科腹腔镜手术患者,在瑞芬太尼复合七氟烷全麻下血流动力学稳定,术后苏醒快,苏醒质量高。

浙江省粮食生产社会化服务的现状与发展对策

通过对浙江省粮食生产社会化服务情况的调查研究,总结粮食生产社会化服务的现状和特点,分析粮食生产社会化服务的市场需求,针对粮食生产社会化服务中存在的问题,提出相应的措施和建议,以期完善浙江省粮食生产社会化服务体系,切实稳定粮食生产。

强化农业生产功能区保障作用的对策研究

在全球气候变化和通胀预期的背景下，农产品价格普遍上涨，甚至出现结构性、季节性、区域性短缺，粮食、蔬菜、生猪等基础农产品的供给保障和价格稳定成为政府和百姓关注的难点和热点。本文针对杭州的实际，以粮食、叶菜等农业生产功能区为研究对象，深入调查分析了农业生产功能区建设的作用和路径，探讨强化功能区供给保障功能的对策措施，试图形成稳定粮食生产、保障“菜篮子”产品供给的“杭州模式”。

拉锥光纤在传感中的弯曲损耗

拉锥光纤在光学传感,尤其是压力传感器方面应用广泛,这是利用了光纤受到外力弯曲后的功率损失。采用有限元方法模拟了绝热直线型拉锥光纤各个位置,特别是锥形过渡区域的弯曲损耗。数值模拟结果表明,相较于其他区域,光纤的芯模截止区弯曲损耗更大,压力灵敏度更高,这是因为该位置的临界锥角取值最小,绝热条件在弯曲下更容易被破坏。该结果将为拉锥光纤传感器设计中传感点的选取提供有价值的参考。

杭州市粮食综合生产能力研究

粮食安全事关国计民生和国家稳定的大局，粮食生产能力是决定粮食安全的重要基础。随着城市化、工业化的推进和都市农业的发展，我市粮食生产要素发生了很大的变化，粮食供需矛盾更加突出。认真分析和把握我市粮食生产能力的现状和趋势，研究提出保持一定粮食生产能力的目标，制定和落实相应的政策和措施，对维护粮食安全、促进经济社会可持续发展具有重要的战略意义。

杭州市粮食生产功能区建设与保护的对策建议

2008年,杭州市率先在全省开展粮食生产功能区建设,2010年,省政府在全省范围内全面启动建设粮食生产功能区,计划到2014年建成500万亩,到2018年建成800万亩,其中下达给杭州市的建设任务是：到2014年建成52万亩,到2018年建成83万亩。粮食生产功能区建设与保护已成为当前乃至今后较长一段时期杭州市农业工作的重点和抓手。

杭州叶菜应急生产机制的实践与探讨

近年来，由于自然灾害频发、蔬菜基地锐减以及通胀等因素的影响，全国大中城市蔬菜供应普遍存在区域性、结构性、季节性短缺问题，引发蔬菜尤其是不耐储运的叶菜类价格异常波动，进而产生农民增收放缓、居民消费支出增加等问题，一定程度影响了经济社会稳定及和谐社会建设。针对杭州市的实际，笔者试图以叶菜生产功能区建设为平台，