叶定伟教授谈泌尿肿瘤谈谈泌尿三大肿瘤

膀胱癌又称为尿路上皮癌，是最常见的尿路肿瘤。膀胱癌最主要、最常见的症状是肉眼无痛性血尿，患者可能没有任何的感觉，但是小便里会产生像洗肉水一样的小便。诊断主要通过膀胱镜检查。膀胱镜检查能够较为直观地发现肿块的位置、大小、数量、形态等情况。

多西他赛联合泼尼松或米托蒽醌联合泼尼松治疗激素抵抗性前列腺癌

背景与目的:以多西他赛为核心的化疗方案已经成为激素抵抗性前列腺癌治疗的一线方案。本文初步比较多西他赛联合泼尼松或米托蒽醌联合泼尼松在雄激素抵抗性前列腺癌中的疗效差异,进一步探讨这两种方案的毒副反应。方法:入选雄激素抵抗性前列腺癌患者共83例,其中44例给予多西他赛75mg/m2d1静脉滴注联合泼尼松,5mg,每天2次,d1～21口服方案治疗(简称多西他赛组),39例给予米托蒽醌12mg/m2d1静脉滴注联合泼尼松,5mg,每天2次,d1～21口服方案治疗(简称米托蒽醌组)。两方案均以21天为1周期,平均治疗5周期。结果:多西他赛组中13.6%(6/44)完全缓解(治疗后PSA下降至4.0ng/ml以下),29.5%(13/44)部分缓解,29.5%(13/44)稳定,27.3%(12/44)进展。缓解和稳定患者的PSA进展中位时间是37.8周(12～101周)。进展的12例患者接受了后续的米托蒽醌组挽救治疗,结果部分缓解16.7%(2/12),稳定25.0%(3/12),2例患者死于疾病进展。米托蒽醌组中7.7%(3/39)完全缓解,25.6%(10/39)部分缓解,25.6%(10/39)稳定,41.0%(16/39)进展。缓解和稳定患者的PSA进展中位时间是25.3周(8～61周)。进展的14例患者接受了后续的多西他赛组方案的挽救治疗,结果完全缓解7.1%(1/14),部分缓解35.7%(5/14),稳定21.4%(3/14),4例患者死于疾病进展。毒性评估:接受多西他赛组治疗者44例,Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制9例(2例因不能耐受化疗退出),Ⅱ度骨髓抑制14例;接受米托蒽醌组治疗者39例,Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制4例,Ⅱ度骨髓抑制12例。结论:多西他赛组或米托蒽醌组均是治疗雄激素抵抗性前列腺癌的有效化疗方案。两种方案对中国的前列腺癌患者的治疗效果比较接近,但米托蒽醌联合泼尼松的治疗方案的副作用略轻。两种方案交替使用仍可产生部分的反应率,两种方案可以互为挽救方案,且多西他赛联合泼尼松作为挽救方案疗效好于米托蒽醌联合泼尼松。

中国晚期肾癌靶向治疗不良反应管理专家共识(2015年版)

靶向治疗是晚期肾癌患者的主要治疗手段，但是因为不良反应问题的存在，国内医师在不良反应的管理方面又存在一定的认知误区，影响了这些药物治疗晚期肾癌的临床疗效。鉴于肾癌靶向治疗在中国的多年临床经验，形成适合中国人群的不良反应管理专家共识具有十分重要的意义。本专家共识主要邀请国内几十家有丰富肾癌靶向治疗临床管理经验的专家在参考了国内外的相关研究进展的基础上，共同讨论并达成，以期待该共识能够推进晚期肾癌规范化治疗基础上的个体化靶向治疗用药策略。

前列腺癌发病趋势的回顾和展望

随着国内前列腺癌发病率的迅速上升,优化前列腺癌的预防和诊治具有重要意义。本文分析了美国前列腺癌的发病趋势,并与国内的资料进行比较,为改进国内前列腺癌的预防和诊治提供依据。国内前列腺癌发病率的升高与生活方式的改变密切相关,病例构成以晚期为主。前列腺特异抗原的筛查有助于提高早期病例比例,从而改善前列腺癌患者的长期生存。

静脉麻醉配合琥珀胆碱预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射

目的:探讨预防膀胱肿瘤电切术中发生闭孔神经反射的方法。方法:术中采用静脉麻醉加琥珀胆碱进行预防。结果:55例电切术中无一例发生闭孔神经反射。结论:静脉麻醉配合短效肌松药琥珀胆碱预防闭孔神经反射,是一种方便、安全、有效的方法。

阴茎癌根治性髂腹股沟淋巴结清扫术的改进

目的：对根治性髂腹股沟淋巴结清扫手术进行改进，以完整清除淋巴结并减少术后并发症。方法：2003-2004年对20例阴茎鳞状细胞癌患者施行根治性腹股沟淋巴结清扫，其中5例还施行了髂淋巴结清扫。腹股沟区的清扫范围包括腹股沟浅组和深组淋巴结，采用暴露好的直切口，皮瓣厚度适中，切断大隐静脉且不转移缝匠肌。髂淋巴结清扫采用下腹正中切口，术后采用逐步降低的负压吸引促进引流和皮瓣愈合。结果：两侧腹股沟区淋巴结平均为21个，阳性淋巴结平均为1．6个。术后病理检查证实55％的患者有淋巴结转移，纠正了40％的术前分期。术后有1例出现高热和局部感染。另有27．5％的单侧腹股沟区域出现局部并发症，包括皮缘坏死、愈合延迟、皮下积液和淋巴瘘。无一例出现大面积皮片坏死和股血管损伤。结论：改进的根治性髂腹股沟淋巴结清扫手术保证了清扫范围，减少了手术并发症。

激素抵抗性前列腺癌的治疗进展

激素抵抗性前列腺癌的治疗是目前前列腺癌治疗中的重点与难点。虽然各种治疗方法层出不穷,从化疗到放疗,从生物治疗到同位素治疗,但真正能延长生存的治疗方法并不多。多西他赛联合强的松方案已经成为治疗前列腺癌的一线化疗方案,可有效延长患者生存期。唑来膦酸能明显减少骨相关事件的发生率,已被广泛应用于前列腺癌骨转移的治疗。而生物靶向治疗在前列腺癌中的研究正热,已有许多初步有效的研究报道,进一步确切的疗效评估有待大样本研究证实。

高危前列腺癌是否应行根治性手术

对于高危前列腺癌患者，传统的泌尿科医师常建议采用放射治疗甚至内分泌治疗。之所以不选择根治性手术，并不是因为放射治疗或内分泌治疗的疗效更好，而是由于此类患者的治愈率不高，先前的研究结果显示，行前列腺癌根治性手术后发生尿失禁和勃起障碍的概率却相对较高。

激素抵抗性前列腺癌的治疗选择

激素抵抗性前列腺癌的治疗是前列腺癌治疗中的重点与难点,各种治疗方法层出不穷,但真正能延长生存的治疗方法并不多。多西他赛联合强的松方案已经成为治疗前列腺癌的一线化疗方案,唑来膦酸能明显减少骨相关事件的发生率,生物靶向治疗在前列腺癌中的研究正热,已有许多有效的研究报道,进一步确切的疗效评估有待大样本研究证实。

寡转移性前列腺癌的外科治疗进展

前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一,转移是前列腺癌预后不佳的主要因素。前列腺癌最常见的转移部位为中轴骨,包括脊柱和骨盆,四肢骨转移及内脏转移较为少见。20世纪90年代提出"寡转移"的概念,寡转移状态是一段肿瘤生物侵袭性温和时期,是存在于局限性疾病与广泛性转移之间的过渡阶段,转移瘤数目有限并且转移器官具有特异性。寡转移性前列腺癌的治疗应兼顾局部控制和全身治疗。该文旨在对寡转移性前列腺癌的概念以及其外科治疗进展作一综述。

从大样本临床研究看PSA筛查检出前列腺癌的意义

前列腺癌是全球性的公共健康挑战。前列腺特异性抗原(PSA)作为基础筛查显著提高了前列腺癌诊断率,但潜在的副作用不容忽视。前列腺癌筛查能否降低死亡率仍有争议,数个大样本临床研究的结论莫衷一是。欧洲前列腺癌筛查随机研究以及瑞典哥德堡研究显示筛查降低死亡率,而美国前列腺、肺、结直肠和卵巢癌筛查研究的结论相反。对前列腺癌筛查的担忧主要包括筛查本身的并发症以及对惰性前列腺癌的过度诊断和治疗。目前总体证据支持进行前列腺癌筛查,但需要采取措施积极改进筛查的策略。

开放性耻骨后前列腺癌根治术的手术技巧进展

当前,前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的标准方法.自上世纪90年代初期血清PSA检测被广泛用于临床实践之后,越来越多前列腺癌患者得以早期确诊.前列腺癌根治术的手术技巧历经漫长的发展历程,迄今已渐趋成熟.

去除雄激素对前列腺癌中凋亡抑制蛋白 Bcl- 2和 Bcl- X_L 表达的影响

的 :探讨去除雄激素对人前列腺癌 ( PCa)细胞中凋亡抑制蛋白 Bcl-2和 Bcl-XL 蛋白表达的影响。方法 :采用雄激素依赖 PCa细胞株 L NCa P为研究对象 ,雄激素非依赖 PCa细胞株 PC-3为对照 ;以 Western印迹法检测去除雄激素后 Bcl-2和 Bcl-XL 蛋白的表达。 结果 :在 L NCa P中去除雄激素 12 h后 Bcl-2蛋白的表达开始升高 ,到 2 4h最明显 ,而去除雄激素 10h后 Bcl-XL 蛋白表达开始降低 ,在 2 4h达最低。而在 PC-3中去除雄激素前后未见 Bcl-2和 Bcl-XL 蛋白表达改变。 结论 :去除雄激素可促 PCa细胞中 Bcl-XL 蛋白表达降低 ,可能是手术或药物去势治疗前列腺癌的机制之一 ,Bcl-2蛋白的表达升高可能和后期 PCa雄激素非依赖性生长有关。

前列腺癌根治术后复发的诊断和治疗

临床局限型前列腺癌患者在接受根治术后有一部分会发生生化复发,生化复发是肿瘤继续进展并发生临床复发或转移的前兆。术后随访中检出生化复发患者,进行恰当的评估,可以筛选出高危患者接受进一步治疗。挽救性放疗和内分泌治疗对前列腺癌根治术后复发或转移的患者有一定的疗效。本文综述了前列腺癌根治术后复发和转移的诊断方法和治疗选择的进展。

用聚合酶链反应方法检测人睾丸精原细胞瘤中的P53基因突变

采用聚合酶链反应(PCR)、单股构造多态性分析及直接DNA测序方法检测17例人睾丸精原细胞瘤中的P53基因外显子5～8突变。发现有4例肿瘤组织中的P53基因有点突变,分别位于外显子5的密码子141、外显子7的密码子238和258以及外显子8的密码了270、这些突变均可导致蛋白质氨基酸的改变。结果提示P53基因的突变和人类睾丸精原细胞瘤的发生有关。

有丝分裂激活蛋白激酶激活与前列腺癌的恶化进展

目的 :研究人前列腺癌组织中有丝分裂激活蛋白激酶 (MAPK)激活和前列腺癌发生、恶化进展的关系。方法 :采用免疫组织化学分析方法 ,用抗磷酸化MAPK蛋白的抗体检测 4 8例人前列腺癌组织标本中MAPK激活。结果 :所有前列腺癌组织中均有磷酸化MAPK蛋白表达 ,而非癌前列腺组织中未发现有磷酸化MAPK蛋白表达。磷酸化MAPK蛋白表达强阳性在Gleason分值≤ 7和 8～ 10组中分别为 2 0 %和 6 1.1% (P <0 .0 1) ;在局部浸润性肿瘤 (T3 期 )中强阳性率 5 7 1%明显高于局限性肿瘤 (T1～T2 期 ) 2 6 5 % (P <0 .0 1)。结论 :MAPK激活和人前列腺癌的发生及恶化进展密切相关 ,可以作为估价前列腺癌恶性程度和预后的指标。

膀胱炎性假瘤的临床特征(附2例报告并文献复习)

目的:探讨膀胱炎性假瘤的临床特征。方法:报告2例膀胱炎性假瘤患者的临床资料,并复习有关文献。2例术前均误诊为膀胱恶性肿瘤而行膀胱部分切除术,术后病理检查证实为炎性假瘤。结果:术后随访至今无复发和转移。结论:膀胱炎性假瘤是一种发生在膀胱间质的瘤样病变,临床很少见,易误诊为恶性肿瘤;避免误诊和不必要的扩大手术及术后放、化疗十分重要。

老年膀胱癌患者的全膀胱切除术

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，随着人均寿命的延长，其发病率逐渐增加，85岁左右达到高峰。70岁及以上的美国男性中，膀胱癌的发病率位居第四，女性位居第六。根据最新的研究，我国膀胱癌的发病率已经达到69．7／100，000，位居所有泌尿系统肿瘤的首位。