湖北省麻风病流行病学分析

我们对历年全省麻风病基础资料进行了分析。全省 80个县 (市 )均发现过麻风病人 ,荆州、武汉和恩施发病最多 ,占病人总数的 75 %以上 ,年平均发病率由最高年段 195 5～ 195 9年的 1.95 10万 ,降至 1995～ 1999年的 0 .0 2 10万 ;患病率由 196 6年的 0 .13‰ ,降至 1999年底的 0 .0 0 2‰ ,流行范围由 5 4 79个自然村 ,减少至 112个自然村。湖北省麻风病流行呈持续下降的趋势 。

湖北省人群旋毛虫感染情况调查

为了解我省人体旋毛虫病流行特征、危害情况，以酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）对全省５个片区的２１个县、市４７１９人进行血清流行病学调查，结果抗体阳性率为１２．２％，主要流行区为鄂西北、鄂东北地区。提示目前我省人体旋毛虫病流行仍然十分严重。

一起人体旋毛虫病爆发流行的调查

１９８３年２月湖北省随洲市淅河镇１大队，因集体进食感染旋毛虫病的猪肉而引起旋毛虫病爆发流行。进食者１０５人，发病８２例，罹患率７８．０９％，平均潜伏期为２０ｄ。临床表现：发热、腹痛、腹胀、关节酸痛、四肢肌痛、乏力、眼睑水肿。采集４０名发病者的血清进行ＩＨＡ和环蚴试验，阳性率为１００％。来自同一家庭３０名正常人血清仅２名阳性，阳性率６．６７％。用阿苯达唑治疗两个疗程。

湖北省人体寄生虫分布复核调查

目的 对湖北省人体寄生虫分布进行复核调查。方法 1986～ 1993年对湖北省 30个县 (市 )和 1个林区 10 0个调查点 5万人的人体寄生虫分布调查 ,为了确保调查结果的可靠性 ,严格按实验设计 1/ 3比例进行抽签复查。结果 复查率为 2 0 .78% (110 75 / 5 32 81) ,复查的寄生虫感染率为 5 0 .6 0 % ,虫种 2 3种 ,两次调查的虫种符合率为 85 .19% (2 3/ 2 7) ,感染符合率为 97.2 3%。结论 湖北省人体寄生虫分布调查结果是真实可靠的 ,为开展人体寄生虫病的防治提供了科学的依据。

中国重点人群肺结核患病与发病调查分析

目的采用连续筛查的方法,调查我国既往结核病患者、活动性肺结核患者密切接触者、糖尿病患者、HIV/AIDS者和65岁及以上老年人(简称“五类重点人群”)的结核病患病和发病情况,以及影响因素,为制定重点人群结核病筛查策略提供基础数据。方法选择全国东、中、西部10个省(市、自治区)的10个县(区)的27个乡镇(社区)作为研究现场,于2013—2015年连续3年对上述五类重点人群进行面对面问卷调查和胸部X线检查。计算这五类重点人群的肺结核患病率和发病密度,并进行不同人口学特征的单因素和多因素分析。结果2013—2015年分别筛查了38193、35305和30295名。经过3年的连续筛查,全部重点人群的菌阳肺结核患病率下降了28.9%[(246.1-174.9)/246.1×100%],年递降率为15.7%[(√246.1/174.9-1×100%)];活动性肺结核患病率下降了32.3%[(746.2-505.0)/746.2×100%],年递降率为17.7%[(√746.2/505.0-1×100%)]。以2013年为调查基线,全部重点人群随访1年(2014年)发现的菌阳肺结核和活动性肺结核发病密度分别为132.3/10万人年(36/27202.4)和143.7/10万人年(71/49393.8),随访2年(2015年)则分别为488.9/10万人年(133/27202.4)和475.8/10万人年(235/49393.8)。多因素分析发现:男性、高龄(75~84岁组和≥85岁组)、居住地为农村、少数民族、未婚/离异/丧偶、家庭人均年收入低(2300~9999元)和营养不良(体质量指数<18.5)是结核病患病的危险因素[OR(95%CI)值分别为3.4(2.6~4.5)、1.6(1.2~2.2)和2.2(1.3~3.5)、2.0(1.5~2.8)、2.2(1.6~3.0)、1.4(1.1~1.9)、1.8(1.3~2.4)、1.9(1.4~2.6)],超重(体质量指数≥24)是结核病患病的保护因素[OR(95%CI)=0.3(0.2~0.5)];男性、少数民族和家庭人均年收入低(2300~9999元)是结核病发病的危险因素[aHR(95%CI)值分别为2.5(1.9~3.5)、6.8(4.8~9.6)、1.4(1.0~1.9)],超重(体质量指数≥24)是结核病发病的保护因素[aHR(95%CI)=0.5(0.4~0.7)]。结论五类重点人群是我国肺结核患病和发病的高风险人群,在重点人群中应开展主动连续筛查以快速降低结核病疫情。通过危险因素组合可以获得更高风险的目标人群,从而提高筛查收益。

2006-2015年湖北省老年肺结核疫情特征及变化趋势分析

通过分析2006-2015年湖北省老年肺结核疫情特征及变化趋势，为老年结核病防控提供依据。结果表明，10年间老年肺结核患者登记率下降了15．52％[（200．39—169．29）／200．39]；2006年老年活动性肺结核患者占全人群活动性肺结核患者的15．61％（8076／51745），2015年占22．61％（9484／41938），老年肺结核占全人群肺结核的比率呈逐年上升趋势（χ2趋势=1145．39，P〈0．05）；老年肺结核男女比例为3．40：1（69586／20470）；老年复治涂阳患者构成比（17．49％，8670／49558）高于全人群中复治涂阳患者构成比（14．83％，36892／248706），差异有统计学意义（χ2=226．78，P〈0．001）。因此，全省各级结核病防治机构应进一步加强对老年人群结核病的主动筛查，加强患者的发现和治疗管理，进而控制老年结核病疫情。

耐多药结核病危险因素logistic回归分析

目的了解湖北省耐多药结核病产生的危险因素,为预防和控制耐多药结核病提供依据。方法采用1:1配对病例对照研究的方法,在湖北省五个地市结核病防治所整群抽取病例和对照各345例进行问卷调查,计算OR值和95%CI,并用条件logistic回归分析进行多因素分析。结果在单因素分析中,患者职业为农民、家庭人均月收入低、经常饮酒、既往有结核病史、有结核病接触史、既往治疗不规则或失败,其OR值分别为4.591、1.761、1.593、11.082、7.656、8.481(P值均<0.05)。在多因素分析中,既往有结核病史是湖北省耐多药结核病发生的主要危险因素。结论加强对有既往结核病史患者的治疗和管理,并针对其他危险因素采取措施对降低耐多药结核病疫情有重要意义。

武汉市社区人群结核病防治核心知识知晓情况及影响因素分析

目的了解武汉市社区居民的结核病防治核心知识知晓现状及其影响因素,为更好地开展社区结核病健康教育工作提供参考数据。方法随机整群抽取武汉市2社区内的2751名居民,进行面对面询问式问卷调查。结果获得有效问卷2515份,对5条结核病防治核心知识的总知晓率为73.0%,对每条核心知识("传播途径"、"症状"、"求医地点"、"国家免费政策"、"疗效")的知晓率依次分别为83.0%、82.5%、82.1%、49.9%、67.6%。经多因素logistic回归分析,筛选出影响总知晓率的主要因素为文化程度和职业类型,"小学及以下"及非"专业技术及管理人员"的知晓率明显偏低(P<0.01)。结论社区居民对结核病防治知识的认知仍存在漏洞,应加强对国家免费政策及治疗疗效方面的信息传播,并以文化程度低、非专业技术及管理人员为重点健康教育对象。

HIV/AIDS患者肺结核患病调查分析

目的了解HIV感染者和艾滋病病人合并肺结核状况,为HIV/TB双重感染防治工作提供基础资料。方法对11个县、区能随访到的HIV感染者和艾滋病病人进行问卷调查,同时测CD4细胞计数、PPD试验、正位X线胸片、抗酸杆菌痰涂片显微镜检查。结果622例被调查者的肺结核患病率为3.9%,双重感染病人的PPD阳性率为54.2%;HIV/AIDS患者的PPD阳性率为19.0%,随着CD4细胞计数的增加,PPD阳性率升高。结论HIV/AIDS病人肺结核患病率高于普通人群,PPD阳性率低于普通人群。CD4细胞越少,PPD阳性率越低。

湖北省耐多药与广泛耐药肺结核患者治疗效果及转归分析

目的分析湖北省耐多药与广泛耐药肺结核患者治疗效果及转归情况。方法收集湖北省5个全球基金耐多药结核病项目地区于2006年10月至2014年6月登记的12296例涂阳肺结核患者的耐药筛查及诊治等相关资料。本研究采用以酸性改良罗氏培养基分离培养（简称“传统培养”）筛查为主[99．63％，（12251／12296）1、基因芯片筛查为辅[0．36％，（45／12296）]的方式开展耐多药肺结核筛查。分析涂阳肺结核患者的耐药筛查情况，以及耐多药与广泛耐药肺结核患者发现和纳入治疗情况、治疗6个月末和12个月末痰菌阴转情况、治疗转归情况。结果共确诊耐多药与广泛耐药肺结核患者1493例（1421例MDR-TB，72例XDR-TB），耐多药与广泛耐药肺结核患者检出率为14．22％（1493／10501）。复治患者中耐多药与广泛耐药肺结核患者的检出率为25．30％（1195／4724），高于初治患者E5．16％（298／5777）]，差异有统计学意义（χ2=6255．54，P〈0．05）。不同登记分类复治患者中，复治失败患者耐多药与广泛耐药肺结核患者检出率高达50．43％（232／460）。耐多药与广泛耐药结核病患者纳入治疗率为68．85％（1028／1493），6个月末和12个月末痰菌培养阴转率分别为72．47％（745／1028）和63．23％（650／1028）；耐多药结核病的治疗成功率为62．04％（492／793）。结论本研究复治涂阳患者耐多药检出率高，提示复治患者是耐多药肺结核筛查的重点人群。耐多药肺结核患者的治疗成功率达到项目要求指标，其经验值得推广。

涂阳肺结核病人家庭密切接触者痰涂片阳性检出情况分析

目的了解涂阳肺结核病人家庭密切接触者痰涂片阳性检出情况。方法确认的家庭密切接触者36 423人,每人提供3份痰标本(夜间痰、晨痰和即时痰),进行痰涂片检查。结果涂阳肺结核病人家庭密切接触者中涂阳检出率为1.0%;病人排菌量与家庭密切接触者涂阳检出率呈正相关关系;家庭密切接触者≤15岁年龄组和≥55岁以上年龄组的涂阳检出率要高于其他各组,分别为1.5%和2.1%,经统计学处理,有显著性差异。结论对涂阳病人家庭密切接触者进行痰涂片筛查,有助于提高涂阳病人的发现率。特别对排菌量在2+以上病人的家庭密切接触者,以及家庭密切接触者≤15年龄组和≥55岁年龄组的痰涂片筛查,可发现更多涂阳病人。

综合医院结核病查痰点痰检工作分析

目的分析综合医院门诊可疑肺结核症状者查痰工作情况,探讨综合医院提高涂阳病人发现的措施。方法根据综合医院和结防机构门诊病人登记本、查痰登记本、转诊登记本及结防机构对综合医院的督导和痰检质量控制情况进行综合分析和评价。结果40所综合医院1年间,共登记可疑肺结核症状者11 303例,发现涂阳肺结核859例,涂阳检出率15.6%,转到结防机构的涂阴及未查痰病人2 094例,在结防机构查痰1 685例,发现涂阳肺结核804例,涂阳检出率47.7%,其中未查痰直接转到结防机构查痰1 026例,发现涂阳肺结核551例,涂阳检出率53.7%,痰阴病人转到结防机构再查痰659例,发现涂阳肺结核253例,涂阳检出率38.4%,结防机构门诊查痰25 238例,涂阳检出率55.7%,与综合医院涂阳检出率比较差异有显著性(P<0.05)。结论在综合医院建立查痰点,加大行政干预力度,加强综合医院与结防机构的合作,医院内相关科室建立协调机制,将痰检工作纳入综合医院临床检查常规项目,加强痰检质量控制和结防专业机构对综合医院相关专业人员的培训和复训,是提高传染源发现水平的有效途径。

2011-2016年湖北省肺结核发病的时空聚集性分析

目的分析2011-2016年湖北省肺结核和涂阳肺结核报告发病的时空及发病聚集区域分布特征. 方法 采用空间统计学方法,利用2011-2016年湖北省肺结核报告发病数据,以县（区）为水平,采用全局及局部空间自相关统计量（Moran I,即Moran I指数）分析肺结核发病的空间聚集性,采用SaTScan分析发病的时空聚集性. 结果 2011-2016年湖北省肺结核报告发病率从88.11/10万（50 430/57 237 695）下降至74.70/10万（43 712/58 515 000）,年均报告发病率为81.86/10万（47 378/57 878 787）.涂阳肺结核报告发病率从44.41/10万（25 421/57 237 695）下降至26.89/10万（15 736/58 515 000）,年均报告发病率为33.08/10万（19 149/57 878 787）;各年度和年均肺结核、涂阳肺结核报告发病整体上呈现空间自相关（空间自相关系数Moran I取值均为0.15-0.70,P值均〈0.001）.局部空间自相关分析结果显示,肺结核和涂阳肺结核高-高聚集区域均位于鄂西南恩施州和鄂东南咸宁市部分县,高-低聚集区域位于鄂东部黄冈市团风县.时空扫描分析的结果显示,肺结核一级聚集区在鄂西南,二级聚集区在鄂东南和鄂东北地区,聚集时间均为2011-2013年,对数似然比（log likelihood ratio,LLR）为60.37-1309.47,P值均〈0.001.涂阳肺结核一级聚集区域为鄂东南,聚集时间为2011-2013年,二级聚集区分别位于鄂西南恩施州、鄂北部以及鄂东地区,聚集时间分别为2011-2013年、2011年、2011-2012年, LLR为244.32-462.38,P值均〈0.001.结论 湖北省肺结核和涂阳肺结核报告发病率存在空间和时空聚集区域,鄂西南和鄂东南山区是湖北省肺结核防控的重点地区.

湖北省五个耐药肺结核诊治试点地区非结核分枝杆菌流行特征分析

目的分析湖北省耐药肺结核试点地区诊断为肺结核而实际为非结核分枝杆菌（NTM）感染者的情况及流行特征，为制定相关防控政策提供科学依据。方法对2006年10月1Et至2014年6月30日全球基金耐多药结核病防治项目期间湖北省5个耐药肺结核诊治试点地区（宜昌市、咸宁市、武汉市、黄冈市和荆州市）登记的12296例涂阳肺结核患者进行耐药筛查和分枝杆菌菌种鉴定，对NTM感染者的性别、年龄特征，不同试点地区NTM感染流行情况及NTM菌株耐药情况进行分析。采用回顾性研究，用Excel2010建立数据库，用SPSS20．0软件进行整理分析；采用7。检验对各“率”进行分析，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果12296例涂阳肺结核患者中共检出10790株分枝杆菌，经过菌种鉴定分离出NTM238株，NTM检出率为2．21％（238／10790）；初、复治肺结核患者NTM检出率分别为1．03％（60／5852）和3．60％（178／4938），差异有统计学意义（X2=10058．989，P〈0．05）；NTM感染者中位年龄55岁，最小年龄16岁，最大年龄89岁；患者以男性为主，占67．65％（161／238）；女性NTM检出率为3．01％（77／2556），男性NTM检出率为1．96％（161／8234），差异有统计学意义（y。：15660．647，P〈0．05）；不同项目地区登记为肺结核的NTM感染者检出率不同，最高者为宜昌市（3．23％，19／588），随后依次分别为咸宁市（2．44％，46／1885）、武汉市（2．17％，107／4936）、黄冈市（1．99％，22／1106）和荆州市（1_93％，44／2275），差异有统计学意义（X2=19973．379，P〈O．05）；检出NTM菌株的耐药率较高，最高者为异烟肼（90．76％，216／238），其他依次为利福平（87．82％，209／238）、氧氟沙星（76．89％，183／238）和卡那霉素（69．33％，165／238）；初治患者感染的NTM对异烟肼、利福平、氧氟沙星和卡那霉素的耐药率分别为91．67％（55／60）、88．33％（53／60）、81．67％（49／60）和78．33％（47／60），均高于复治患者[分别为90．45％（161／178）、87．64％（156／178）、75．28％（134／178）和66．29％（118／178）]，初、复治患者耐药率差异均有统计学意义（y。值分别为253．765、227．176、138．706、96．487，P值均〈o．05）。结论湖北省耐药试点地区NTM感染率低于全国平均水平；不同地区间的NTM感染率和初、复治患者的耐药率差异均存在统计学意义。

武汉市糖尿病及HIV/AIDS人群的肺结核筛查结果分析

目的了解武汉市糖尿病患者和HIV/AIDS人群中的肺结核流行情况,为更有效地开展肺结核防治工作提供科学依据。方法随机整群抽取该市两个区的所有糖尿病患者和HIV/AIDS感染者进行肺结核筛查。结果共调查糖尿病患者2764例,活动性肺结核患病率为36.18/10万,非活动性肺结核患病率与年龄呈显著正相关,且男性明显高于女性;共调查HIV/AIDS感染者88例,活动性肺结核患病率为2272.73/10万,与全国及全省结核病流行病学调查中普通人群的患病率相比均显偏高。结论糖尿病及HIV/AIDS人群中的肺结核疫情不容忽视,积极开展两病双向筛查的同时,需采取有针对性地预防和治疗措施。

综合措施对肺结核病人发现率影响

目的探讨提高肺结核可疑症状者就诊率的方法,有效提高肺结核病人发现率。方法2005年6月~2006年5月,在湖北省60个县（市、区）实施题为“采取综合措施提高病人发现率”的“运用当地自发的有创意的方法推广全程督导下直接化疗（DOTS）策略,以终止结核病的肆虐”（FIDELIS）结核病控制项目;采用SAS 8.1软件进行统计分析。结果60个项目县（市、区）共登记肺结核可疑症状者84 860例,发现涂阳肺结核21 959例,其中新涂阳肺结核18 455例,肺结核可疑症状者就诊率、涂阳登记率和新涂阳登记率分别为237.1/10万,61.3/10万和51.6/10万,较项目实施前（2004年）均有明显提高（χ1^2=1112.0,P〈0.01;χ2^2=12.4,P〈0.01;χ3^2=16.0,P〈0.01）。结论采取综合措施是提高肺结核可疑症状者就诊率和肺结核病人发现率的有效方法。

湖北省流动人口肺结核患者跨区域管理及治疗效果分析

目的了解湖北省流动人口肺结核患者跨区域治疗和管理情况，为进一步规范流动人口肺结核患者管理提供参考依据。方法采用《结核病管理信息系统》病案管理模块中的患者转入转出管理内容，收集2010-2014年湖北省跨区域流动的肺结核患者的病案信息，共纳入1536例患者作为研究对象，包括转出患者482例，转入患者1054例。对转出和转入患者的基本特征、区域分布、到位情况、管理方式和治疗转归等进行分析。结果跨区域流动肺结核患者以男性为主，占66．21％（1017／1536），省内流动的比例为22．66％（348／1536），跨省流动的比例为77．34％（1188／1536）。跨区域流动肺结核患者的信息反馈率、总到位率、到位代管率和到位重新登记率分别为100．00％（1536／1536）、77．21％（1186／1536）、81．62％（968／1186）、15．51％（184／1186）。转出患者到位率（85．48Yoo，412／482）高于转入患者（73．43％，774／1054），差异有统计学意义（X2=27．26，P〈O．01）；转出患者到位代管率（86．17％，355／412）高于转入患者（79．20％，613／774），差异有统计学意义（X2=8．70，P=0．003）；转出患者到位重新登记率（9．47％，39／412）低于转入患者（18．73％，145／774），差异有统计学意义（X2=17．62，P〈O．01）。未到位患者主要原因为：未回（31．71％，111／350）、查无此人（13．14％，46／350）、地址有误（10．29％，36／350）。跨区域流动肺结核患者的治疗成功率为68．10%（1046／1536），转出到位患者治疗成功率（81．55％，336／412）高于转入到位患者（73．26％，567／774），差异有统计学意义（X2=10．19，P=0．001）；转出和转入到位代管患者成功治疗率分别为88．73％（315／355）、87．11％（534／613），差异无统计学意义（X2=0．55，P=0．460）。结论湖北省流动人口肺结核患者跨区域管理模式取得一定成效，到位代管患者治疗成功率较高，但应进一步提高患者到位率和到位代管率。

利用村医推荐疑似病人提高新涂阳肺结核病人发现率的研究

目的分析利用村医集中推荐疑似病人到县结核病防治中心检查,提高新涂阳肺结核病人发现率研究的实施效果。方法2004年11月1日至2005年10月31日,在30个县登记肺结核可疑症状者,其资料经过审核、汇总,采用χ2检验对计数资料进行统计分析,处理过程通过SAS 8.1实现。结果项目期间30个单位共登记肺结核可疑症状者43 464例,肺结核可疑症状者就诊率1.8‰,其中村医推荐就诊率为0.6‰,病人自己求诊就诊率为1.2‰。项目实施前后比较肺结核可疑症状者就诊率提高了28.5%。前后推荐就诊率,总就诊率差异有统计学意义;自己就诊率差异无统计学意义。查痰率由58.7%提高到70.7%,新涂阳登记率由项目实施前的36.2/10万,提高到49.9/10万,新涂阳病人发现率由64.6%提高到86.0%。县结防科、综合医院、乡镇卫生院项目前后比较,疑似肺结核病人就诊及病人发现差异有统计学意义。县结防科对传染病网络直报病人的追踪率为70.9%,追踪到位率仅33.1%。结论利用村医集中推荐肺结核可疑症状者到县结防机构检查,同时运用在乡镇卫生院和综合医院设立结核病痰检点及加强网络直报病人追踪等措施,是提高新涂阳肺结核病人发现率的有效方法。

抗结核药物研究新进展

结核病是一种慢性呼吸道传染病,是当今全球关注的重要公共卫生问题和社会问题。全球约有2 000万结核病患者,特别是在发展中国家,其发病率和死亡率一直高居不下,全球每年有超过200万人死于结核病。在当前无有效全人群保护疫苗问世前,从切断传播途径、保护易感人群环节寻找有效结核病控制对策实在无处可及,只有从控制传染源着手才能有效控制其蔓延。因此,通过有效的抗结核药物来治愈传染期结核病人就显得尤为重要,当前我国耐多药结核病（multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB）和广泛耐多药结核病（extensively drug-resistant tuberculosis,XDR-TB）的产生和流行形势异常严峻,是全球耐多药负担最高的国家。然而,耐多药结核一直以来都是结核病防治界的难题。

湖北省结核病“三位一体”管理模式探索与对策研究

目的了解湖北省结核病"三位一体"管理模式试点运行现状,分析现阶段"三位一体"管理模式中存在的问题,为制定相关卫生政策提供决策依据。方法采用专家焦点访谈形式分别对结防机构、定点医院、社区卫生服务中心相关管理人员进行深入访谈,了解各试点地区结核病"三位一体"管理模式特点,明确"三位一体"模式核心实施过程中存在的主要问题。结果湖北省各地区试行结核病"三位一体"管理模式过程中仍然存在各种不同问题。结论湖北省结核病"三位一体"管理模式具有逐步推广可行性。