骨科住培医师心理弹性与职业倦怠的关联研究

目的近年来,临床规范化培训中住培医师职业倦怠度及其影响因素受到广泛关注,而其与心理弹性的关联仍缺乏正式研究;因此,该研究旨在调查骨科住培医师心理弹性和职业倦怠的关联性以及探究改善职业倦怠的方法。方法2021年6月—2022年1月,采用中国成年人心理弹性量表(resilient trait scale for Chinese adults,RTSCA)和马斯拉奇职业倦怠综合量表(Maslach burnout inventory general survey,MBI-GS)分别用于评估华东地区3所医院(浙江大学医学院附属第二医院、上海交通大学附属第六人民医院和苏州大学附属第一医院)总计400名骨科住培医师的心理弹性和职业倦怠水平。结果本次调查共完成322份在线和纸质调查,其中纸质调查回应率为42.0%(168/400)。心理内控性是情绪衰竭和人格障碍的重要预测因子(P<0.001);与男性相比,女性更容易体验情绪衰竭(P<0.001),可能与应对问题的方式不同有关(P<0.05);善于接受和运用社会支持以及良好的心理接纳性有助于防止人格障碍的发生(P<0.001);而注重问题解决的应对和乐观性能够提升个人成就感(P<0.001)。结论该研究揭示了骨科住培医师心理弹性和职业倦怠度现状以及二者之间的关系,以期为提高医生心理弹性、改善临床医生职业倦怠水平提供必要的建议和理论支持。

细菌氧化还原蛋白azurin选择性诱导人骨肉瘤U2OS细胞凋亡

背景与目的:已有研究表明细菌氧化还原蛋白azurin,在体外和荷瘤裸鼠体内可选择性的抑制某些黑色素瘤细胞和人乳腺癌细胞增殖并诱导和激发肿瘤细胞的凋亡,同时发现azurin在荷瘤裸鼠体内诱导肿瘤凋亡使肿瘤体积明显减小,但未发现毒副作用。azurin如何诱导肿瘤细胞凋亡从而达到治疗肿瘤的机制目前仍不明确。本研究旨在探讨azurin对人骨肉瘤U2OS细胞诱导凋亡作用及其可能的分子机制。方法:以不同浓度的azurin培养U2OS细胞。通过MTT法测细胞活性,用Bliss法计算IC50值,荧光显微镜、电镜观察亚细胞结构和凋亡小体形成,琼脂糖凝胶电泳观察DNA“ladder”形成,流式细胞仪检测细胞凋亡发生率,Westernblot检测细胞Bax、Bcl-2和caspase-3表达情况。结果:细菌氧化还原蛋白azurin能选择性抑制人骨肉瘤U2OS细胞生长且呈浓度依赖关系并能诱导细胞凋亡,IC50值为(114.54±7.65)mg/L,均高于相同浓度组的人骨肉瘤细胞MG63及正常人肝细胞L-02细胞组(P<0.05)。100mg/L和200mg/Lazurin作用24h后,AO、Hoechst33258和透射电镜见较多的凋亡细胞,出现凋亡小体,部分细胞坏死。琼脂糖凝胶电泳见典型的“ladder”,Annexin-V/PI的FCM检测azurin作用3h就出现凋亡现象,200mg/L的azurin作用48h时凋亡指数达到峰值35.8%,细胞停滞于G1期,而对?

软骨母细胞瘤的外科治疗

目的 探讨软骨母细胞瘤的来源、性质、诊断与治疗方法。方法 回顾分析本院具有完整临床资料软骨母细胞瘤32例。结果 32例平均随访78个月,1例股骨近端患者复发经第二次刮除植骨后未见肿瘤复发,1例胫骨近端患者活动时有轻度疼痛,其余效果良好。结论 胫骨近端软骨母细胞瘤治疗方法主要为刮除术,植骨或不植骨均有较好的疗效。此瘤虽为良性肿瘤,但有一定的局部复发率,且近年来渐有肺及全身多处骨转移并死亡的报道,故手术时需彻底刮除病灶。

原发性骶骨肿瘤的外科治疗

目的 探讨手术治疗在骶骨肿瘤治疗中的作用。方法 原发性骶骨肿瘤２２ 例经切刮术，切刮辅液氮灭活术，骶骨部分或全部切除术，经前后入路通过健康组织连同骶神经一并切除进行治疗，并评价其疗效。结果 ２２例均安全度过手术期，４ 例继发创口感染。１９ 例获随访，随访５ 个月～７ 年，平均３９ 个月。１ 例术后复发，２ 例术后１年死于远处转移，１４ 例恢复日常工作和生活，３ 例有大小便失禁及足踝部无力。结论 治疗骶骨肿瘤应根据肿瘤的性质、部位及累及的范围，选择适合的术式。

人工关节异体骨复合移植修复骨肿瘤切除后的骨与关节缺损

目的:探讨人工关节异体骨复合移植修复骨肿瘤切除后的骨与关节缺损的外科技术.方法:25例骨肿瘤患者采用复合股骨上段的全髋置换12例、复合股骨下段全膝关节置换10例和复合胫骨上段的全膝关节置换3例.假体柄和异体骨、宿主骨界面采用骨水泥固定技术.10例骨肉瘤和4例恶性纤维组织细胞瘤患者手术前、后各接受6次大剂量静脉化疗.结果:25例患者随访36～112个月,平均64个月.术后无感染,无皮瓣坏死,1例股骨下段骨肉瘤术后关节积液经穿刺抽液后治愈.1例局部复发后截肢,1例股骨下段骨肉瘤患者于手术后37个月死亡,2例恶性纤维组织细胞瘤患者于25个月和33个月死亡,其余患者均为无瘤生存.本组患者术后无关节脱位和假体松动,2例股骨上段大转子部异体骨部分吸收,Trenberg征阳性.异体骨和宿主骨连接部均获得骨性愈合,愈合时间8～12个月,平均11个月.根据Enneking保肢术后功能评价标准,21例患者得分为17～27分,平均23.4分.2例胫骨上段肿瘤术后膝关节伸直缺失15°～20°.结论:人工关节-异体骨复合移植具有人工关节和异体骨两者优点的相加作用,采用骨水泥固定技术固定假体柄和异体骨、宿主骨界面符合异体骨愈合的特点,能满足患者的功能需求.

骨肉瘤细胞凋亡与p53基因表达的研究

目的 探讨骨肉瘤细胞凋亡与 p5 3蛋白异常的相关性 ,p5 3基因在骨肉瘤细胞凋亡发生中所起作用及两者与骨肉瘤预后的关系。方法 采用末端脱氧核糖核酸转移酶介导的 Bio- d U TP末端标记技术 (TU NEL)和免疫组化对 40例骨肉瘤活检组织的细胞凋亡指数和 p5 3蛋白表达进行检测。结果 骨肉瘤组织中存在细胞凋亡 (凋亡指数范围为 0 %～ 14% ,平均 3.1%± 3.5 % )和 p5 3蛋白异常表达 (阳性率为 5 5 %、2 2 / 40 )。p5 3蛋白阳性组的凋亡指数明显低于 p5 3蛋白阴性组 (P<0 .0 1)。结论 p5 3异常可能抑制细胞凋亡。细胞凋亡指数、p5 3蛋白表达与骨肉瘤病人的预后有关。

脊柱转移瘤的外科手术策略

脊柱转移瘤约占骨转移性肿瘤的40%,以肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和甲状腺癌肝癌居多[1]。胸段为最易受累的部位（70%）,而颈段（10%）、腰段（20%）受累的概率较小;80%的脊柱转移瘤病灶位于椎体的前部结构,

P53蛋白和增殖细胞核抗原在骨肉瘤中的表达及其与预后的关系

目的 探讨骨肉瘤组织中P53蛋白和增殖细胞核抗原 (PCNA)表达状态之间及两者与预后的关系。方法 采用免疫组化染色 (SP法 )对40例骨肉瘤活检标本 ,分别进行P53蛋白、PCNA表达的检测。结果 P53蛋白阳性率为55.0% ;PCNA指数范围5%～96% ,平均56.83%±29.80% ;P53蛋白的阳性率与PCNA指数呈正相关 (P<0.01) ;P53蛋白、PCNA表达与肿瘤的大小存在正相关 (P<0.05) ;生存组与死亡组P53蛋白表达和PCNA指数均有显著差异 (P<0.01或0.05) ;预后分析提示P53蛋白、PCNA高度表达的病人预后差 ,但两者并非独立的预后指标。结论 P53蛋白与PCNA的表达之间有明显相关性 ,P53蛋白和PCNA表达对骨肉瘤病人的预后有明显影响。

反义c-myc重组腺病毒的构建及其抗骨肉瘤细胞的作用

背景与目的:c-myc原癌基因在细胞的增殖调节中发挥重要作用,研究表明c-myc在骨肉瘤中常常扩增和过表达,而且具有促进细胞转化和诱导转移的特性。本文构建表达反义c-myc的重组腺病毒,并探讨其对不同p53基因型的骨肉瘤细胞系MG-63(P53缺失型)、U2OS(p53野生型)的影响。方法:应用基因重组技术构建表达反义c-myc的重组腺病毒(Ad-As-c-myc),并在体外转染MG-63、U2OS细胞,采用蛋白免疫印迹(Westernblot)、吖啶橙染色、RT-PCR、流式细胞仪(FCM)等方法检测或观察其对细胞c-mycmRNA表达、瘤细胞体外增殖、凋亡及细胞周期的影响。结果:成功构建Ad-As-c-myc,滴度可达2×109pfu/ml,体外转染MG-63、U2OS细胞后可明显抑制细胞的体外增殖,而且对携带野生型p53的U2OS更敏感。Ad-As-c-myc转染48h后可降低c-mycmRNA表达。吖啶橙染色及FCM检测证实,转染Ad-As-c-myc可诱导骨肉瘤细胞凋亡,细胞周期分析显示转染Ad-As-c-myc的MG-63细胞出现G2/M期阻滞,而U2OS细胞出现G1期阻滞。结论:腺病毒介导反义的c-myc能以p53依赖或非依赖性途径诱导骨肉瘤细胞凋亡,并抑制骨肉瘤细胞的增殖。

自体骨移植治疗四肢骨折术后骨不连失败因素分析

目的:探讨四肢骨折骨不连经植骨治疗后未达到骨愈合的原因,了解主要影响疗效的因素,为提高骨不连的治疗效果提供依据。方法:1995年1月至2011年12月收集四肢骨折术后骨不连接受自体骨移植手术治疗患者367例,其中男198例,女169例;年龄12～89岁,平均53.5岁;病程23～49个月。植骨治疗后摄X线片及CT扫描评估治疗效果,骨折仍未愈合的32例,其余的均后期骨愈合入院行内外固定拆除手术。通过Logistic回归分析考察年龄、性别、是否吸烟、营养状况、原发骨折类型、骨折的部位、骨不连的类型、是否更换固定方式、手术固定的类型、患者是否有影响骨折愈合的内外科疾病等因素对于患者植骨治疗成功率的影响。结果:纳入统计的患者为后期有再次入院记录(获得随访)。手术植骨治疗后随访6～12个月,失败率为8.72%。通过统计学分析吸烟与否、原发骨折类型、骨不连的类型、是否更换固定方式、原发内外科疾病等因素与植骨治疗后期愈合率有明确的相关。结论:吸烟、原发骨折类型、骨不连的类型、是否更换固定、原发疾病这些因素影响自体骨移植治疗骨不连疗效。在骨不连植骨治疗中应建议患者戒烟,同时治疗相关疾病。手术前分析原骨折及骨不连的情况并积极的治疗感染,制定更完善的手术方案,以及手术中尽可能更换固定方式均可以降低植骨治疗的失败风险。

病损内处置与整块切除治疗邻膝关节骨巨细胞瘤的比较观察

目的：研究病理Ⅰ、Ⅱ级，Ｘ线表现为ＣａｍｐａｎａｃｃｉⅡ、Ⅲ期的邻膝关节骨巨细胞瘤的治疗。方法：从１９７８～１９９３年住院治疗的骨巨细胞瘤１０３例中，选择肿瘤部位、Ｘ线分期、病理分级及随访时间相仿的病损内处置（刮除、液氮冷冻并自体或异体植骨、或骨水泥填充）患者４１例（３例有病理性骨折）；整块切除后用异体半关节移植３０例（２例有病理性骨折）进行回顾性分析。结果：显示两组间局部复发率无统计学差异，而病损内处置的术后并发症，再手术率及肢体远期功能评分均明显好于整块切除组。结论：有效的病损内处置仍应作为此类邻膝关节骨巨细胞瘤的首选治疗方法，即使诊断时伴有病理性骨折者亦然。

高温隔离灌注化疗在下肢骨与软组织肉瘤保肢治疗中的价值与限度

为了减低肢体恶性肿瘤治疗中保肢手术的局部复发率，我们从１９９０年开始对５７例下肢ⅡＢ期骨与软组织肉瘤进行术前顺铂或卡铂高温（４１～４３°Ｃ）隔离灌注化疗，同时结合静脉滴注阿霉素。本组进行保肢手术４７例、截肢手术１０例。术前化疗后显示９１％患者局部疼痛完全消失；９５％肿块明显缩小；８９．５％关节活动度改善。术后病理检查肿瘤坏死率９０％～１００％为完全反应者４９例（８６％）；６０％～９０％为部分反应者５例（８．８％）；６０％以下为无反应者３例（５．２％）。术后随访２～５年的２６例保肢者中局部复发２例（７．７％）；术后３年以上随访者２６例，无病存活１６例（６１．５％）。作者认为本法局部效果非常良好，十分利于施行保肢术手，但无助于提高存活率，对截肢者不必应用。

应用损伤控制骨科治疗复合伤中的胫骨上段粉碎骨折

目的:探讨从损伤控制骨科学观点出发治疗复合伤中复杂的胫骨上段粉碎骨折手术方法。方法:2007年1月至2009年6月,胫骨上段粉碎骨折合并其他复合伤的患者11例,男8例,女3例;年龄25～57岁,平均35.2岁。先使用外固定支架临时固定骨折端,6周后患者病情稳定、生理状况改善后再行外侧小切口LISS钢板插入闭合内固定,内侧重建钢板或支持钢板支撑。术后疗效按Lysholm评分标准进行评价。结果:所有患者术后CR示:胫骨上段骨折均获功能复位,伤口愈合良好,无感染。11例均获得随访,时间12～18个月,平均14.7个月。11例患者Lysholm平均评分为(82.8±11.6)分;疗效结果:优5例,良4例,可1例,差1例。结论:依据损伤控制骨科学,先后使用外固定支架、LISS钢板微创固定胫骨上段粉碎骨折,对于合并复合伤的患者是一种比较合适的治疗方法。

肺癌脊柱转移瘤患者的流行病学特点研究

目的:多中心分析肺癌脊柱转移瘤患者的流行病学特点。方法:选取2006年3月~2019年9月国内6家临床医学中心住院治疗的肺癌脊柱转移瘤患者,采用查阅病历、电话随访、门诊随访的方式,统计患者性别、年龄、住院时间、吸烟史、肿瘤组织学分型、脊柱转移节段和数目、其他转移情况、神经功能Frankel分级、身体状况KPS评分,以及是否手术、放疗、化疗以及靶向药物治疗等情况。以每10年为一个界限划分年龄组,并将肿瘤分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌,非小细胞肺癌进一步划分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌、大细胞癌和未定分型肺癌。分析年龄、性别与肿瘤亚型的关系,脊柱转移的节段和频次、内脏转移频次、神经功能和一般状况、手术和预后评分的关系等。结果:共收集肺癌脊柱转移者811例,其中明确病理类型的541例纳入研究,男性313例,年龄58.8±29.9(32~75)岁;女性228例,年龄56.7±29.1(28~72)岁,男女间的年龄无明显差异(P>0.05)。50~59岁和60~69岁肿瘤发病率最高,占36.04%和36.41%。组织学分型中非小细胞肺癌499例(92.24%),小细胞癌28例(5.18%);其他14例(2.59%)。非小细胞肺癌中腺癌432例(79.85%),鳞癌47例(8.69%),腺鳞癌3例(0.55%),大细胞癌1例(0.18%),未定型非小细胞肺癌16例(2.96%)。腺癌在男性和女性间的发病率无明显差异(P>0.05),小细胞肺癌和鳞癌中的男性发病率明显高于女性(P<0.05)。吸烟史患者172例(31.79%),无吸烟史患者369例(68.21%),吸烟组患者的鳞癌发生率明显高于非吸烟组(P<0.01);肺癌和脊柱转移瘤同期发现者287例(53%);单纯脊柱转移199例,伴其他骨转移342例。脊柱转移患者中单节段156例,双节段112例,≥3节段273例。脊柱转移频次:颈椎105例(9%),胸椎287例(25%),胸腰段239例(20%),腰椎275例(24%),骶椎258例(22%)。184例伴有内脏转移,累计转移288例次,依次为肺内转移69例次,脑转移66例次,肝转移62例次,肾上腺39例次等。Frankel脊髓损伤分级A级12例,B级9例,C级31例,D级180例,E级309例。KPS评分10~49分26例,50~79分328例,80~100分187例。手术治疗217例(开放手术198例,微创手术19例),Tokuhashi评分5.96±2.02;非手术治疗(放疗、化疗、靶向药物治疗)324例,Tokuhashi评分5.65±1.96;手术与非手术组Tokuhashi评分无明显差异(P>0.05)。手术组共计21例(9.68%)按照Tokuhashi评分≥9分有手术指征,有199例(91.71%)按照Uei评分≥3分有手术指征。结论:肺癌脊柱转移瘤以50~69岁高发,腺癌是其最常见的病理类型,胸腰椎是脊柱转移的好发部位;手术指征主要参考患者的脊髓功能和身体状况,与Tokuhashi评分无明显相关性。

35例滑膜软骨瘤病临床病理分析

３５例滑膜软骨瘤病临床病理分析浙江医科大学附属第二医院骨科黄宗坚，杨迪生，范顺武，叶招明，李培春，徐少文浙江医科大学附属第二医院病理科（３１０００９）周方本文就我院１９７６年至１９９２年２月收治３５例滑膜软骨瘤病的临床，病理特点结合文献进行分析，就其...

唑来膦酸刺激健康人和骨肉瘤PBMCs体外扩增γδT细胞

目的:探讨唑来膦酸(Zol)联合IL-2对健康人和骨肉瘤患者末梢血γδT细胞的扩增和细胞毒性作用的影响。方法:取健康人和骨肉瘤患者外周血来源的单个核细胞,分别使用IL-2和Zol联合IL-2刺激体外扩增,流式细胞技术检测γδT细胞的纯度,并计算其扩增倍数。以Daudi细胞作为阳性对照、Raji细胞为阴性对照,并以人成骨细胞系hFOB细胞作为正常对照,用LDH法检测扩增后γδT细胞的细胞毒活性的变化。结果:健康人和骨肉瘤患者外周血单核细胞经过体外14 d的培养,Zol联合IL-2组可高度选择性扩增γδT细胞,并且扩增后γδT细胞具有杀伤活性,而对正常细胞无杀伤活性。结论:健康人和骨肉瘤患者PBMCs经唑来膦酸联合IL-2刺激后,可获得高纯度具有较强的杀伤作用的γδT细胞。

弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折

目的：探讨应用弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折的疗效。方法：2006年7月至2011年12月，采用弹性髓内钉治疗25例桡骨颈骨折患者，其中男16例，女9例；年龄7～15岁，平均10．7岁；按照Judet分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型17例，Ⅳ型2例（Ⅳa型1例，1Vb型1例）。术后记录患儿桡骨颈骨折愈合情况，肘关节的疼痛、畸形和活动范围。结果：所有患儿获随访，时间6～24个月，平均14个月。25倒桡骨颈骨折均获得良好愈合。按照Tibone-Stoltz的临床功能评定标准，优18例，良4例，中3例。结论：弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折手术操作简单，创伤小，疗效良好。

唑来膦酸对骨肉瘤患者PBMCs来源γδT细胞抗骨肉瘤作用的影响

目的探讨唑来膦酸对骨肉瘤患者外周血单个核细胞(PBMCs)来源γδT细胞杀伤骨肉瘤作用的影响。方法使用唑来膦酸联合IL-2体外扩增原发性、复发性和转移性骨肉瘤患者PBMCs来源γδT细胞,LDH法检测γδT细胞的杀伤活性,ELISA法检测γδT细胞分泌IFN-γ情况,并应用不同的抗体确定γδT细胞识别、杀伤骨肉瘤细胞的途径。建立裸鼠HOS骨肉瘤移植瘤模型,尾静脉分别注射生理盐水、唑来膦酸、γδT细胞及唑来膦酸联合γδT细胞,观察并比较不同方法对裸鼠肿瘤生长的抑制作用。结果骨肉瘤患者PBMCs体外经过唑来膦酸联合IL-2刺激可高度选择性扩增γδT细胞,并且扩增后的γδT细胞具有杀伤骨肉瘤细胞的能力。唑来膦酸预处理骨肉瘤细胞后可显著增强γδT细胞的杀伤活性,γδT细胞识别、杀伤唑来膦酸预处理骨肉瘤细胞主要通过TCR途径和穿孔素-纤溶酶途径,NKG2D途径和TRAIL途径发挥作用较小。体内实验表明,唑来膦酸联合γδT细胞治疗对肿瘤生长的抑制作用强烈而持久,显著优于单独唑来膦酸治疗组和单独γδT细胞治疗组。结论唑来膦酸能够促进骨肉瘤患者PBMCs来源γδT细胞的增殖,并能够增强γδT细胞的抗骨肉瘤作用。