叶放基于复合病机理论辨治“多病杂陈”状态临床经验

临床广泛存在"多病杂陈"状态,此类疾病多病情复杂,不同疾病之间互相影响,病性上多虚多实:既有虚实错杂、寒热错杂,又有上下错杂、内外错杂,病理因素之间互相转化,复合为患,属于"复合病机"范畴,专科医生在治疗上往往难以兼顾。叶放教授主张应从整体上把握辨证论治的灵活性,基于国医大师周仲瑛教授内科疑难病症"复合病机理论",擅长采用病机辨证方法,临证在明确多种疾病轻重缓急的基础上,首辨病性之虚实、寒热,次辨涉及脏腑病位和病理因素,再进一步分析其标本主次,采用"复法制方"疗效较为满意,故总结其治疗验案三则以供参考。

国医大师周仲瑛融贯古今创建病机理论新体系学术思想述要

概述了国医大师周仲瑛教授以创建中医病机理论新体系为核心学术思想的探索历程、学术意义,对其理论内涵进行解读。作为中医高等教育教材建设的开拓者,周仲瑛教授创建了中医内科脏腑辨证纲要,坚持不懈开展病机理论创新研究,取得丰硕的学术成果,充实、发展了中医理论学术体系。在对外感热病和内伤急难症临床诊疗过程中,系统创建了瘀热论、癌毒论等病机新理论,据此立法用药能够提高临床疗效,感悟出辨识病机是辨证论治的关键环节。周仲瑛教授晚年以整体观为指引,提出“病机十三条”,构建了中医病机辨证新体系,突出复合病机、病机要素因果链对临床复杂性病证的指导价值,形成以“审证求机,活化辨证”思想为灵魂的理论。该理论突破了从单一病机或固定证型辨证论治的僵化思维,以整体观思想重构了中医理论框架,是现代中医学的一次重大学术创新。

“瘦人多火症”的因机证治探析

提出消瘦是临床常见的体质状态,常常会伴随“瘦人多火症”相关证候表现。阴气不足是形体消瘦的主要生理、病理基础,燥火偏旺是形体消瘦的继发表现,病位涉及五脏,核心在脾。治疗原则以滋养阴气为主,宣发郁热为辅。具体包括治本与治标两个方面,治本当滋养阴气以改善“消瘦”体质,治标在发散郁热以消除“多火”状态,二者孰轻孰重应依据火旺轻重缓急而定。临床根据病情之标本缓急、消瘦而能食不能食、火热之虚实微盛、病机兼夹以及季节等因素进行药味加减。

国医大师周仲瑛守法守方辨治三叉神经痛反复发作案经验管窥

介绍周仲瑛教授辨治三叉神经痛验案1则,患者面部疼痛呈火热感、肿胀不舒,辨病机为风火上炎、痰瘀阻络,治以祛风清热、化痰消瘀,方用牵正散、芎芷石膏汤加减化裁。总结出周老辨治思路为:病机以风火痰瘀为要;治法恒常,随症增减;透析病机,用药精准。前后9年总计4个阶段的治疗均守法守方,体现同一病症核心病机的相对稳定性,据此施治具有可重复性,为中医临床的可实践性提供可靠依据。

国医大师周仲瑛从“伏毒”辨治白血病经验

介绍周仲瑛教授运用“伏毒”理论辨治白血病的经验。认为正虚为白血病发病的前提,毒伏营血、戕伤骨髓为白血病的基本病机,余毒不清、正虚毒恋为白血病复发的关键;治疗始终不离“伏毒”病机,将透毒、解毒、托毒法贯穿疾病治疗的始终。并附验案1则。

《病机汇论》考略及学术思想探析

《病机汇论》为明末著名中医学家沈颋目前存世的唯一著作,是一部内科综合性医书。通过对书名内涵及全书内容特点进行考究,概括沈颋的学术思想。全书以病证为纲,病机要素为目,从脉、因、证、治四方面入手,发病机十九条,强调病有虚实,辨证施治,活用古方,用药灵便。全书内容立足实践,重视疗效,突出实用,强调病机的重要性,可视为对中医内科学病机辨证论治体系的完善所做的积极探索,不乏学术亮点。

基于“三焦气化”探讨阳虚型高血压病的治疗思路

阳虚型高血压是机体阳气不足,脏腑阳气衰弱所致的气血津液代谢障碍类疾病。而三焦是运行气血津液的通道,气的升降出入、血与津液的输布与代谢、以及脏腑功能的协调皆依赖于三焦的气化功能。文章从“三焦气化”理论着手,阐释其与阳虚型高血压病的关系,提出阳虚型高血压病的治疗重点在于温通。并归纳阳虚型高血压病的两大基本治法为温通三焦水气和温通脏腑气机,对本型高血压病的治疗具有重要参考意义。

国医大师周仲瑛复合病机论的整体观内涵探微

通过从周仲瑛教授复合病机论的提出、表现形式、复合病机动态转化、临床运用等方面进一步研究和梳理复合病机论,探究其整体观内涵。认为复合病机论深谙整体观之旨,复合病机论立于气一元的整体观思想;以多病位复合、多病机要素复合的表现形式体现对疾病的整体认知;通过认知疾病的动态演变规律,全面动态地呈现疾病发展过程、预测疾病转归;复合病机论指导下采用复法制方对疑难杂症进行整体把控,实现整体观的灵活运用。复合病机论将整体观贯穿于疾病辨治诊疗全过程,对辨治临床疑难杂症意义重大。

周仲瑛从整体观论治肾病综合征经验

对周仲瑛教授治疗肾病综合征经验进行总结。周仲瑛教授认为治疗肾病综合征应立足主要病机,指出气化紊乱、五脏失和是病机关键,立足整体,兼顾病理因素,对药物的运用独有心裁,用药特色鲜明,临床经验值得学习和推广。本文通过整理周仲瑛教授多年来治疗肾病综合征相关病案,分析、阐述周仲瑛教授对肾病综合征的病机理解及从整体观论治本病的临床用药经验,并附临床验案加以验证。

基于整体观探讨国医大师周仲瑛运用升降散经验

总结国医大师周仲瑛教授运用升降散的临证经验。在气一元论的整体观指导下,认为升降散的组方体现整体观之义,配伍深谙整体观之旨。并将此方的配伍特点归纳为升降相因以调中焦郁结,辛开苦降以通三焦郁闭,表里双解以消内外郁滞。临床实践中对于呼吸系统类疾病、皮肤病等病机属“郁”者,不论“气郁”“火郁”“痰郁”,皆可灵活运用升降散辨证论治,随证加减。

中医学营卫辨证模型的内涵与逻辑管窥

围绕中医辨证论治的思路与方法,《黄帝内经》寓有多重理论模型,后世医家对此各抒己见,逐渐形成六经辨证、气血津液辨证、脏腑辨证等理论模型。这些理论模型虽视角不同,探讨的病机内涵各异,但本质上却是针对相同或相似的病理状态做出的规律总结。基于“气一元论”,将营卫看作人体的一个整体,试图构建营卫辨证模型,进而揭示营卫理论与气血津液理论、五脏理论、六经理论之间的关系。机体的生理、病理状态均可以营卫理论模型概之,营卫辨证模型能够为中医辨证体系的完善提供范式。

国医大师周仲瑛辨治肝硬化腹水经验

总结周仲瑛辨治肝硬化腹水的学术经验。中医学认为肝硬化腹水本虚标实,虚实夹杂,正虚邪盛,基本病机是肝失疏泄,脾失健运,肾失气化,致气、血、水互结形成鼓胀。整理分析周仲瑛治疗肝硬化腹水的相关病案,发现湿、热、郁、气滞、血瘀、水停等多种病理因素与肝肾阴虚、脾肾阳虚等正虚证混杂出现,动态演变,呈现复合病机。针对肝硬化腹水的复合病机,周仲瑛强调审机论治,多法并用,灵活运用通利二便法、理气开郁法、清热祛湿法、化瘀通络法、扶正补虚法等,复法组方,随症配伍,临床疗效显著,并附验案2则介绍如下。

基于周仲瑛“伏毒论”辨治肺系疫病瘥后诸症

肺系疫病瘥后诸症是近年来临床常见病症,根据国医大师周仲瑛“伏毒论”思想,认为其病因为伏毒,包括疫疠余毒、六淫化毒、药毒等多种来源的毒邪;病机为毒藏于内,伏而后发致病;病性属正虚毒伏。临证首要需辨伏毒性质和病位,结合整体气血阴阳的虚实变化,治疗上兼顾透毒与扶正。

三种机器学习方法在脑出血中医辨证分类中应用的比较研究

目的评价并比较人工神经网络、贝叶斯网络、随机森林三种机器学习算法在脑出血中医辨证分类中的分类效果。方法采用上述三种方法分别对518例脑出血急性期患者的中医四诊信息进行建模,并通过准确率、灵敏度、特异度来评价模型分类效果。结果三种方法中,随机森林的分类效果最好,准确率、中经络正确率、中脏腑正确率分别为81%、80%、81%;人工神经网络次之,分别为73%、74%、71%;贝叶斯网络最差,分别为60%、74%、51%。结论考虑到随机森林在分类性能、建模时间、可解释性、特征筛选、简便性等方面的优点,我们更推荐在脑出血中经络和中脏腑的辨证分类中采用随机森林模型来辅助诊断。

潜在类别模型在出血性中风辨证分类研究中的应用

目的评价潜在类别模型在出血性中风辨证分类研究中对于潜在证候类型探索的效果。方法利用R软件poLCA包,采用潜在类别模型对480例出血性中风患者的62条证候要素信息进行建模分析,筛选合适的适配模型,提取各潜在类别中包括的证候要素,定义各潜在类别的证候类型,并对患者进行分类预测。结果通过比较选择了潜在类别数为3的模型,将62条证候要素汇聚成了中脏腑脱证、中脏腑闭证之中脏、中脏腑闭证之中腑3个潜在证候类型,并通过预测将480名患者分别归到3个亚组,人数分别为237、165、78人。结论潜在类别模型可以探索出血性中风的潜在证候分类,分类结果符合中医理论,在出血性中风辨证分类研究中,可将其分类结果作为参考。

基于数据挖掘研究国医大师周仲瑛治疗结缔组织病合并间质性肺病证治规律

目的:基于数据挖掘研究国医大师周仲瑛教授辨治结缔组织病合并间质性肺病(CTD-ILD)的诊疗规律及用药经验。方法:收集周仲瑛教授诊治CTD-ILD医案,运用频数分析、关联规则、聚类分析等方法进行数据挖掘。结果:共筛选出128份医案,含193味中药。涉及病种有6种,病机排名前5位的是气阴两伤、痰瘀阻肺、肺虚热郁、肝肾亏虚、脾虚肺弱;使用中药排名前5位的是南沙参、北沙参、麦冬、紫苏子、太子参;关联规则分析显示,置信度、支持度均较高的为气阴两伤-南沙参、北沙参、麦冬、太子参、黄芪;痰瘀阻肺-紫苏子、桃仁、鱼腥草、炙僵蚕、泽漆、法半夏、老鹳草;高频药物聚类分析得到4个方剂组,以益气养阴、祛痰化瘀、补肺健脾、补益肝肾、祛风除湿为主。结论:国医大师周仲瑛教授辨治CTD-ILD主张病证结合,在疾病发展动态过程中,基于复合病机,通润为要,复法制方。

国医大师周仲瑛基于中医学整体观辨治慢性咳嗽经验

慢性咳嗽是以咳嗽为唯一或主要症状,时间超过8周且胸部影像无明显异常的咳嗽,属中医学“久咳”“久嗽”“顽咳”等范畴,病程日久,穷及脏腑。国医大师周仲瑛善于从“整体观”角度论治慢性咳嗽,临证重视脏腑辨证,认为慢性咳嗽的发生发展与五脏六腑功能紊乱密不可分。本文从整体观出发,探讨慢性咳嗽的发病机理及周老的临床辨治思路,以期更好地发挥中医药辨治该病的优势。

国医大师周仲瑛辨治肺源性心脏病临证经验撷要

介绍国医大师周仲瑛教授辨治肺源性心脏病的临证经验。周教授临床以病机辨证为法,认为肺源性心脏病以痰瘀阻肺、气阴两虚为基本病机,痰、瘀为核心病理因素,病位涉及肺、心、脾、肾,形成虚实夹杂、多因复合、多脏同病的复合病机特点。周教授常以复法制方,法随机转,杂合以治;组方一药多用,多效协同,以求实现临床辨治的圆机活法。

2型糖尿病合并甲状腺结节共病现象复合病机转化特点探微

探讨了2型糖尿病合并甲状腺结节共病现象,痰、郁、瘀、热互结的复合病机理论内涵。分别介绍了2型糖尿病与甲状腺结节的中医病机演变过程,并论述了2型糖尿病合并甲状腺结节的复合病机演变特征:病理因素以痰、瘀为核心,与郁、湿、燥、热等复合为患;病位主要在肝、肾,与心、脾、肺密切相关;病性以阴虚为本。并从现代生物学角度探讨2型糖尿病合并甲状腺结节的复合病机演变规律:胰岛素抵抗与痰、湿、瘀的生成相关;糖脂代谢与痰、湿、瘀的形成与转化相关;慢性炎症的形成与虚实相因的复合病理状态相关。将还原论的生物医学及中医学的整体观相结合,以期为中医学异病同治的现代化研究提供新的思路。

周仲瑛教授“复合病机论”探析

国医大师周仲瑛教授一直重视对病机学说的创新研究,倡导基于病机证素进行辨证论治,其理论核心是复合病机论。通过研究认为,多因复合、多病位复合是复合病机的临床特征,而邪正交争、多病势复合所致的病机转化、因果夹杂则是复合病机形成的内在基础。通过分析周老对内科急难病证重视病机转化与复合病机的学术思想,提出基于复合病机理论的临床应用思路并分析了学术意义。