叶永安治疗肝癌经验

叶永安教授认为正虚是肝癌发生的内在基础,肝体阴而用阳,即肝阳易亢,肝血、肝阴易亏;针对肝癌多由肝炎病毒引起肝硬化发展而来,提出积极抗病毒治疗的同时,佐以中药调肝理气、养阴柔肝、清肝降火、平调阴阳为法。在具体治疗上重视舌脉,提出肝炎病毒易潜伏血分而伤人,故用药须能清血分之毒;另外根据肝脾的生克关系每方中多疏肝健脾同用、顾护脾胃,适当加入养血活血之品,使"癥瘕"得以消散。

叶永安治疗肝纤维化的学术思想与临床经验

肝纤维化是各种慢性肝病向肝硬化发展过程中的关键步骤和影响肝病预后的重要环节。叶永安教授在肝纤维化治疗实践中形成了具有一定个人特色的诊疗思路。肝纤维化治疗首重病因,以毒立论;次重病机,强调守方;善调气血,由重向轻;兼调他脏,注重脾肾等观点,构成了其肝纤维化诊疗的主要思路。

叶永安教授基于“平治于权衡”论治肝硬化腹水经验

腹水是肝硬化进入失代偿期的重要标志之一,其1年病死率约为15%,5年病死率高达44%~85%[1-3]。目前肝硬化腹水的治疗以病因治疗,限盐,利尿,治疗性放腹水,补充白蛋白,缩血管活性药、经颈静脉肝内门体分流术等为主[4]。一旦出现腹水,低钠血症、自发性腹膜炎、肝肾综合征等疾病发生率会大大增加。肝硬化腹水患者病情较重,预后较差.

基于“肝脾同调”阐析慢性肝病的中医治疗

慢性肝病是临床常见疾病,“郁、虚、湿、毒、瘀”是其核心病机,在疾病的不同阶段各有侧重,其中,以“郁、虚”为核心的肝脾失调是慢性肝病发生发展的关键。“肝脾同调”是治疗慢性肝病的基本治法,在慢性肝病不同阶段,其“肝脾同调”内涵同中有异。根据肝、脾生理病理特性,治脾明辨虚实,厘清轻重,活用运脾、健脾、温脾、醒脾、补脾等法;调肝体用并重,精准辨证,活用疏肝、缓肝、散肝、柔肝等法。临床上,治脾与调肝相辅相成,治调并举,常获良效。

基于“脾气散精”理论探讨慢性肝病的中医治疗

慢性肝病的发病与脾密切相关,“脾气散精”是《黄帝内经》对脾功能的高度概括,脾气散精功能障碍贯穿慢性肝病始终,脾失运化,生湿生痰,瘀血阻络为慢性肝病进展的关键因素。治疗时应将健脾作为慢性肝病的基本治法之一,并根据脾运的不同状态,配合运脾、醒脾、温脾等不同治法,以复脾气散精之能,病程中尤应抓住瘀血络阻这一关键病机,活血化瘀通络,防止慢性肝病进一步向肝积、鼓胀发展,使脾运得复,瘀阻得除,标本兼治。

中药复方逆转肝纤维化及早期肝硬化的作用机制

肝纤维化、肝硬化是多种慢性肝病进展后的共同结局。研究表明,肝纤维化及一定程度的肝硬化是可以逆转的。中药复方逆转肝纤维化、早期肝硬化疗效确切,但作用机制尚未完全明确。本文通过梳理国内外相关文献,总结了中药复方起效涉及的6个主要机制表型(即抑制肝脏炎症与调控免疫,调控肝星状细胞活化及细胞外基质生成,促进细胞外基质降解,逆转肝窦毛细血管化,调控肝脏细胞再生以及调节肠道菌群),并分析了各个表型领域研究的进展与不足。未来中药复方研究可围绕上述表型进行实验探索和验证,对有确切作用的表型上下游信号进一步深入探究。本文旨在帮助厘清中药复方疗效机制研究的方向和思路,为阐明中药复方科学实质提供依据。

从“毒”论治慢性肝病思路探讨

中医“毒邪”理论内涵丰富,“毒”与慢性肝病的发生发展密切相关,从“毒”论治是慢性肝病的重要治法。本文通过归纳古今文献阐释“毒”相关理论,结合临床经验认为“毒”在慢性肝病中具有偏性较强、毒性缠绵、复杂多变等致病特点,提出“毒使病生,毒致病进”观点,探讨从“毒”论治慢性肝病的思路,包括溯清毒源、厘清毒性、甄别毒变、扶正祛毒,以期为慢性肝病的临床治疗提供参考。

孟德尔随机化分析方法在非酒精性脂肪性肝病病因探索中的应用

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是以肝内脂质大量堆积为特点的肝脂质代谢异常类疾病,是目前世界范围内最常见的肝脏疾病。孟德尔随机化(MR)将基因组数据纳入传统的流行病学研究设计中,以推断暴露因素与疾病风险之间的因果关系。近年来,MR在NAFLD的病因推断研究中得到了较为广泛的应用,本文将系统总结MR在NAFLD研究中的应用进展,为认识疾病本质和科学化干预提供新思路。

中西医结合治疗慢性乙型肝炎的本体构建研究

目的:为了给中西医结合治疗慢性乙型肝炎(CHB)提供更加全面、综合的治疗策略,形成系统化和结构化的知识体系,辅助实现知识的共享与交互,构建一个融合中西医结合治疗理念、方法和实践的CHB本体知识库。方法:基于斯坦福医学院本体七步法,以网络本体语言(OWL)为描述语言,使用Protégé5.6.0本体编辑工具,构建中西医结合治疗CHB本体,并使用推理机HermiT进行推理完成本体一致性检验。结果:所构建的中西医结合治疗CHB本体共有类44个,对象属性12个,数据属性128个,实例509个,基本实现了对中西医结合治疗CHB领域知识的语义化表达。结论:通过中西医结合治疗CHB本体构建,实现了中西医结合治疗CHB的知识推理和共享,并为中西医结合治疗CHB相关领域知识图谱的构建及其智能化应用研究提供支撑。

核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎的肾脏安全性探讨

慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是一项重大的公共卫生问题[1],中国是世界上HBV感染负担最重的国家之一,约有8600万慢性HBV感染者,其中慢性乙型肝炎(CHB)患者约有2800万例[2]。一方面,CHB仍然缺乏有效的根治方案,功能性治愈同样难以实现,绝大多数患者需要长期口服核苷(酸)类似物(NAs)进行抗病毒治疗[3],引发了NAs相关的肾损害事件。

慢性乙型肝炎中医证型及证素分布规律研究

目的:回顾既往文献,研究慢性乙型肝炎(CHB)的中医证型分布情况,揭示其证型分布规律。方法:检索2007年1月1日至2023年12月31日中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库出版平台、中国中医药数据库及PubMed、EMBASE、Cochrane library数据库,纳入CHB的临床研究文献,对纳入的568篇文献的中医证型、证素进行分析。结果:排名前5的中医证型为肝郁脾虚证、湿热内阻证、肝肾阴虚证、瘀血阻络证、脾肾阳虚证,占总比例的70.56%;排名前5的病位证素为肝、脾、胆、肾、胃,占总比例的99.55%;排名前5的病性证素为湿、热、气虚、血瘀、气滞,占总比例的72.39%。结论:CHB的核心病机为“郁、虚、湿、毒、瘀”,随着CHB中医临床研究的不断推进,CHB中医证型分类标准日趋统一。

从虚论治慢性乙型肝炎思路探析

慢性乙型肝炎(CHB)起病隐匿,病程缠绵,其发病与正虚关系密切,正气与邪气消长变化的矛盾贯穿CHB病程始终,从CHB进展至肝硬化、肝癌的过程是邪气不断耗伤正气、正虚抗邪能力逐渐消减的动态变化过程。CHB之虚常见于脾,兼及于肝,亦可及肾,常为多脏虚并见,可涉及气、血、阴、阳各方面,治疗当辨明虚损的病位与特点,重在肝脾同调,强调“中州为先,调肝为要”,兼及于肾,同时不泥于补,注重和顺脏气,用药不宜峻猛,补虚不可恋邪。

基于mTOR/HIF-1α/VEGF信号通路探讨抗纤抑癌方对肝癌前病变大鼠模型的调控作用

目的研究抗纤抑癌方对肝癌前病变大鼠模型mTOR/HIF-1α/VEGF信号通路的影响。方法40只雄性Wistar大鼠,分为正常组、模型组、抗纤抑癌组和鳖甲软肝组,每组各10只。正常组大鼠腹腔注射生理盐水,剂量为0.4 mL/100 g,其他3组大鼠以50 mg/kg剂量腹腔注射二乙基亚硝胺,制备肝癌前病变大鼠模型。通过免疫组化和Western Blot法检测GST-Pi的表达,实时荧光定量PCR和Western Blot法检测mTOR、HIF-1α、VEGF、M2型丙酮酸激酶(PKM2)、葡萄糖载体蛋白1(GLUT-1)mRNA及蛋白的表达。计量资料多组间比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H秩和检验,进一步两两比较采用LSD-t检验。结果与正常组比较,模型组大鼠肝组织GST-Pi蛋白表达显著升高(P<0.01);与模型组比较,抗纤抑癌组GST-Pi蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。与正常组比较,模型组大鼠肝组织GLUT1及PKM2 mRNA的表达均显著升高(P值均<0.01);与模型组比较,鳖甲软肝组及抗纤抑癌组GLUT1 mRNA的表达均显著降低(P值均<0.05)。与正常组比较,模型组大鼠肝组织GLUT1及PKM2的蛋白表达均显著升高(P值均<0.01)。与正常组比较,模型组大鼠肝组织mTOR、HIF-1α及VEGF的mRNA表达均显著升高(P值均<0.01);与模型组比较,鳖甲软肝组mTOR及VEGF的mRNA的表达均显著降低(P值均<0.05),抗纤抑癌组mTOR及VEGF mRNA的表达亦显著降低(P值均<0.01)。与正常组比较,模型组大鼠肝组织mTOR、HIF-1α、VEGF的蛋白表达均显著升高(P值均<0.01);与模型组相比,鳖甲软肝组只有mTOR的蛋白表达显著降低(P<0.01),抗纤抑癌组mTOR、HIF-1α、VEGF的蛋白表达均显著降低(P值均<0.05);与鳖甲软肝组相比,抗纤抑癌组mTOR的蛋白表达较高(P<0.01)。结论抗纤抑癌方可通过调控mTOR/HIF-1α/VEGF信号抑制肝癌前病变。

平胃安神饮联合低碳水化合物饮食治疗代谢相关脂肪性肝病短期疗效观察

目的:评价平胃安神饮联合低碳水化合物饮食(LCD)治疗代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的临床疗效及安全性。方法:采用前瞻性队列研究,选取肝郁脾虚、痰瘀互结证的MAFLD患者113例,根据患者意愿分为治疗组45例及对照组38例,两组患者均接受LCD饮食干预方案,治疗组患者在此治疗基础上加用平胃安神饮治疗,两组患者均干预2周。比较两组患者肝脏受控衰减参数(CAP)值、中医证候积分、肝脏功能相关指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ谷氨酰转移酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)]、糖脂代谢相关指标[空腹血糖(FPG)、空腹血清C肽(C-P)、空腹血清胰岛素(FINS)、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)],人体质量指数(BMI),食欲VAS评分,并进行安全性评价。结果:两组患者CAP值均显著下降,治疗组患者临床总有效率为57.78%(26/45),优于对照组患者的31.58%(12/38)(P<0.05)。两组患者中医证候评分均显著改善,治疗组患者总有效率为84.44%,优于对照组患者的36.84%(P<0.01)。治疗组患者肝功能指标(ALT、AST、GGT、ALP)、糖代谢相关指标(FPG、C-肽、FINS、HOMA-IR)、TG、BMI、食欲VAS评分指标均有显著改善(P<0.01);对照组患者GGT、BMI显著降低(P<0.01),而食欲VAS评分有升高的趋势(P<0.05)。两组患者内均未出现严重不良反应。结论:平胃安神饮联合LCD可安全有效地改善MAFLD患者肝脏脂肪变程度及中医证候,降低肝酶,纠正糖脂代谢紊乱,减轻体重。抑制过亢食欲,缓解LCD伴随而来的不适可能是平胃安神饮治疗MAFLD核心价值所在。

慢性乙型肝炎中医证型分布规律研究

目的研究慢性乙型肝炎的中医证型分布情况,揭示其证候分布规律。方法通过计算机检索和手工检索国内外有关中医药治疗慢性乙型肝炎的文献,将符合纳入标准的的522篇文献进行证型分布情况统计和评价。结果出现频次前8位的证型分别为肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀血阻络、湿热中阻、肝胆湿热、气滞血瘀、肝郁气滞。其中,湿热中阻、肝胆湿热、湿热蕴结、湿热内蕴、湿热蕴脾可以用“湿热内阻”统括。结论肝郁脾虚和湿热内阻是慢性乙型肝炎最主要的证型。

1003例慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者中医常见症状及证候分布特点研究

目的:开展全国范围内多中心慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者证候调查,归纳该病的证候分布特点以及主要证型。方法:调查全国共计1 003例慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者,采集舌象、脉象及中医症状指标,通过量化评价确定症状分布频次及构成比,分析该病的主要证候分类及占比。结果:慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)常见中医症状(前10位)依次为:困倦乏力(84.55%)、胁痛(75.67%)、尿黄(75.37%)、口干(66.20%)、烦躁易怒(60.42%)、胃部满闷(58.33%)、口苦(54.24%)、食欲不振(53.24%)、面色晦暗(51.94%)、腹部胀满(48.16%)等;在单一证候及有兼证存在的情况下,肝胆湿热和肝郁脾虚证具有较高的发生率,复合证候"肝胆湿热,肝郁脾虚"证为慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)临床最常见相兼证候,肝郁脾虚及肝胆湿热证患者常见症状构成比及肝功能指标有显著差异。结论:"肝胆湿热""肝郁脾虚"及复合证候"肝胆湿热,肝郁脾虚"证为慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)核心病机。

关于中医临床疗效评价的一些思考

就中医临床疗效评价这一命题展开分析与讨论,中医学在一些重大和疑难疾病中存在明显优势,但具体优势显示点的选择和相关研究方法上存在有一定的不足,不能凸现出中医药疗效,就此作了相应的分析并提出了相关对策。

疏肝理脾方治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎的临床研究

目的:观察中药复方疏肝理脾方对HBeAg阴性慢性乙型肝炎的干预作用。方法:94例HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者随机分为疏肝理脾方治疗组和对照组,对照组用双虎清肝颗粒和西洋参,治疗12个月,随访6个月。比较两组病毒学和肝功能指标。结果:在治疗和随访期间,在肝功能恢复以及病毒转阴方面,优于对照组。结论:疏肝理脾方对e抗原阴性慢性乙型肝炎具有治疗作用。

基于因子分析的1003例慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者中医证候研究

目的:调查收集全国十家单位慢性乙型肝炎(ALT≥2×正常值)患者临床资料,分析研究其证候分布特点。方法:通过频数及因子分析法,对1 003例慢性乙型肝炎(ALT≥2×正常值)患者证候进行分析。结果:从1 003例临床资料中,得出21个与证候相关的公因子。结论:ALT≥2×正常值的慢性乙型肝炎的中医证候主要有:1)肝郁脾虚;2)肝胆湿热;3)胃滞气逆;4)脾虚湿困;5)肝肾阴虚;6)肝血瘀阻;7)湿热中阻;8)肝胃不和。