上尿路感染性结石诊断与治疗中国专家共识(2024版)

上尿路感染性结石是由产脲酶病原微生物感染引起的上尿路结石,治疗的核心目标是消除结石和病原微生物、保护肾功能和减少复发。为规范上尿路感染性结石的诊疗,由中华医学会泌尿外科分会感染与炎症学组、中华医学会泌尿外科分会结石学组和中华医学会泌尿外科分会激光学组共同邀请国内相关领域的专家参照国内外相关文献指南,结合国内外相关疾病诊治的临床经验,编写了本共识。

虚拟膀胱镜技术在非肌层浸润性膀胱癌手术分型中的初步应用

目的浅探基于超薄磁共振灌注成像三维重建的虚拟膀胱镜检查在非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者手术分型中应用的可行性。方法回顾性分析2020年7月至8月收治的3例NMIBC患者的资料。术前均行超薄磁共振灌注成像,在获得患者知情同意后采集检查数据,使用3D交互式医学影像控制系统Mimics对影像进行三维重建构建高精度的虚拟膀胱镜模型,在术前用于激光切除术的手术规划。结果3例手术均顺利完成,手术时间分别为20、55、60 min。术后病理报告切缘均为阴性,围手术期3例患者均无Clavien-DindoⅡ级及以上的并发症。术后2~7d恢复出院,其中1例为高级别尿路上皮癌,术后1个月定期行卡介苗灌注治疗,另外2例均为低危NMIBC,术后定期行吉西他滨或沙培林维持灌注,定期随访至今,3例患者均无复发。结论基于超薄磁共振灌注成像的高精度虚拟膀胱镜技术对于NMIBC患者的激光切除术前预分割、减少手术时间有临床辅助意义,同时有待未来进行前瞻性队列研究来明确术前虚拟膀胱镜技术的应用是否有助于降低NMIBC患者的术后复发率。

细胞核程序性死亡-配体1在肿瘤发生发展及免疫逃逸中的作用和机制研究进展

程序性死亡配体1(PD-L1)作为一种Ⅰ型跨膜蛋白,在肿瘤细胞或肿瘤浸润免疫细胞中表达上调,并与T细胞上的程序性死亡受体-1(PD-1)结合导致T细胞功能障碍,引起肿瘤免疫逃逸。针对PD-1/PD-L1的免疫治疗在部分肿瘤中显示出良好的抗肿瘤作用,但不少肿瘤对此疗法无效果或很快产生耐药。最新研究发现PD-L1可转运至细胞核内,并在调节姐妹染色单体凝聚、免疫相关基因转录、细胞焦亡、肿瘤干细胞形成、细胞周期、细胞衰老和肿瘤血管形成等细胞生物学过程中发挥重要的作用。本文就目前细胞核PD-L1的新作用及机制进行综述,期望为以PD-L1为靶点开展的肿瘤免疫治疗研究提供新的思路和依据。

肌层浸润性膀胱癌保膀胱治疗的现状与展望

膀胱癌是泌尿系肿瘤中最常见的肿瘤之一,根据肿瘤是否侵犯肌层可分为非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC)和肌层浸润性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer,MIBC)。对于MIBC,新辅助化疗联合根治性膀胱切除术(radical cystectomy,RC)是标准的治疗方案。但RC存在较高风险,有1%~4%的患者会在围手术期死亡[1-2]。此外,RC及尿流改道也给患者的生活质量带来严重影响。较高的手术风险及生活质量的降低使部分患者不适于或拒绝行RC。

舍尼通~和抗生素联合用药治疗慢性非细菌性前列腺炎临床研究

目的:评价舍尼通与抗生素联合用药治疗慢性非细菌性前列腺炎的有效性及耐受性。方法:采用双盲、平行对照、多中心临床试验研究方法,通过Stam ey试验、前列腺按摩液(EPS)常规及美国国立卫生院慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI),筛选出160例慢性非细菌性前列腺炎患者,随机分为试验组(80例,脱落1例)和对照组(80例)。试验组前4周合用舍尼通和左氧氟沙星,后4周单用舍尼通,服用剂量为舍尼通2次/d,1片/次,左氧氟沙星2次/d,0.1 g/次;对照组方法同上,仅将舍尼通换为安慰剂。所有患者均行入组前、治疗第4周和第8周随访并行NIH-CPSI评分、EPS等检查及药物不良反应的评估。结果:治疗后4周和8周,试验组疼痛评分降低分别为3.34±2.45,4.33±3.13,排尿评分降低分别为2.22±1.79,2.77±2.04;对照组疼痛评分降低分别为2.28±2.42,3.30±3.29,排尿评分降低分别为1.24±1.67,1.83±2.25。两组治疗前后的自身对比均差异有显著性(P<0.01),生活质量影响评分差异也有显著性(P<0.05)。组间比较,试验组较对照组第4周和第8周疼痛和排尿评分差异均有显著性(P<0.01或P<0.05)。两组治疗前后白细胞、卵磷脂小体差异无显著性(P>0.05),对药物的耐受性差异无显著性(P>0.05),无严重不良反应事件发生。结论:舍尼通与抗生素联合用药方案能更有效地缓解慢性非细菌性前列腺炎患者的疼痛不适症状和排尿症状,耐受性好,值得在临床上推广应用。

慢性前列腺炎诊疗进展

慢性前列腺炎 (CP)尤其非细菌性前列腺炎 (NBP)———慢性骨盆疼痛综合征 (CPPS)发病机理至今不甚明了 ,人群发病率为 2 .5 %～ 16 % ,几乎各个年龄组和种族均可发病。 2 0世纪 90年代以来 ,在国际前列腺炎协作网(IPCN)、美国国立卫生院慢性前列腺炎协作研究网 (NIH CPCRN)等国际研究机构的协调下 ,各国研究者对CP的病因、诊断、治疗等诸方面进行了较以往更大规模的广泛、深入的研究。近年来的主要成果有 :CP多因素、多步骤的发病机制、新的临床分类系统、症状评分体系 (NIH CPSI)的建立、新的诊断标准及规范化临床评估、治疗新技术的尝试等等。今后的研究重点包括分类系统的进一步完善 ,治疗方法、药物验证及筛选等方面。

1例妊娠合并肾血管周上皮样细胞肿瘤的病例分析

血管周上皮样细胞肿瘤(perivascular epithelioid cell tumor,PEComa)是一种在组织学和免疫组织化学上有独特表现的罕见间叶源性肿瘤[1]。本文报道1例妊娠合并肾PEComa的病例,对其临床特点、影像学和病理学检查进行分析,以加强对肾PEComa的认识。

小鼠肠干细胞群的构建

目的探索利用干细胞体外培养技术构建小鼠肠干细胞群。方法取孕17 d昆明系小白鼠的胚胎鼠肠组织,剪碎后采用酶消化法分离肠干细胞群;将通过离心获得的细胞溶于选择性培养液并种于一次性培养瓶中;利用角蛋白18亚型抗体行免疫组织化学染色鉴定细胞。结果细胞培养48 h后,开始贴壁生长。镜下可见,上皮样细胞呈集落状生长,其中,由典型上皮构成的克隆约占30%,由扁平上皮细胞构成的克隆约占20%,混合生长的克隆约占50%。培养出的肠干细胞群在第3、4代达到生长分化的顶峰;而后干细胞逐渐减少,成熟的肠上皮细胞逐渐增多,直至最终凋亡。培养出的肠干细胞群角蛋白18亚型抗体染色阳性。结论在现有技术条件下,体外构建肠干细胞群是完全可以实现的。

泌尿系结石的诊断治疗进展

泌尿系结石是我国泌尿外科常见疾病，在泌尿外科住院患者中占居首位。近年来随着饮食结构的改善，泌尿系结石的发病率居高不下，并有上升趋势。欧美国家泌尿系结石的发病率为8．8％，我国泌尿系结石的发病率为1．0％～5．O％，南方地区高达5．O％～10．0％。与此同时，结石患者死亡率依然在逐渐升高，从1994年至今泌尿系结石发病率增加了75．0％。

去势前后大鼠腹叶前列腺形态学的动态改变

目的 :探讨去势前后大鼠腹叶前列腺形态学和组织学的变化规律 ,以及引起这种变化的机制。方法 :将 90只SD系成年雄性大鼠分为 9组 ,其中一组作为正常对照 ,其余 8组去势后分别于术后第 1、2、3、5、7、10、14、2 1天处死 ,测血清雄激素浓度 (T) ,腹叶前列腺的重量、体积和密度。再行石蜡包埋切片 ,HE染色 ,采用计算机图像分析系统计算腺体面积与间质面积之比值 (G)、管腔分泌物与管腔面积之比值 (S)、腺细胞高度 (H)及单个腺体横截面细胞数 (N)。TUNEL检测细胞凋亡 ,免疫组织化学方法测定增殖抗原PCNA。结果 :去势后T急剧下降 ,前列腺重量和体积进行性减小 ,而密度先稍降低再逐渐升高。G、S、H、N均减小。腺上皮细胞凋亡、坏死 ,增殖下降。结论 :去势后大鼠腹叶前列腺重量和体积的减小 ,可能是由于细胞数目减少、细胞萎缩、细胞分泌物减少等综合作用的结果 ,其始动因素可能是T水平的降低。

窥镜下尿道内切开术治疗伴假道的尿道狭窄(附8例报告)

采用窥镜下尿道内切开术治疗8例伴有假道的尿道狭窄患者，结果6例尿道狭窄口径明显增大，2例0．5年后尿道狭窄复发，经尿道内切开加瘢痕组织电切后排尿通畅；所有患者尿道能通过F_(20～24)尿道探，最大尿流率＞15ml／s；3例已2年未行尿道扩张，5例仍需定期扩张尿道。并就假道的判断、识别、尿道切开点的选择、切开方法及插管注意事项等进行了讨论，认为只要术前能明确诊断，掌握切开要领，大多数伴有假道的尿道狭窄患者采用本术式均能获得成功，而对于假道深度达2．5cm以上且尿道瘢痕较多者，采用此术应特别慎重。

长链非编码RNA与前列腺癌

长链非编码RNA(lncRNA)是一类长度超过200个核苷酸,缺少特异开放阅读框,不具备蛋白质编码功能的RNA分子。近年来许多研究表明其可在表观遗传学、转录及转录后等多个水平参与基因的表达调控,影响细胞的生长发育、增殖、分化、代谢和凋亡等重要生理过程。lncRNA的异常表达与肿瘤的发生、发展、侵袭、转移及预后有着密切的联系。前列腺癌的发病是一个多因素、多步骤的复杂过程,而基因表达的异常在其中发挥着重要的作用。本文就lncRNA在前列腺癌中的作用及研究进展进行综述,为临床预防、诊断和治疗前列腺癌提供新策略。

坦索罗辛在泌尿系结石治疗中的应用

α1受体阻断剂是治疗前列腺增生的常用药物。随着RT-PCR证实α1受体在输尿管上的分布具有差异性,α1受体阻断剂类药物因其明确的解痉作用开始被应用于泌尿系结石的治疗。相比喹唑啉类药物,坦索罗辛是一种高选择性α1-A/D受体阻断剂,可更有针对性地阻断这两种在输尿管上占优势的受体亚型,而对α1-B受体作用弱,对心血管系统影响较小。本文参考并归纳近年来国内外的临床研究成果,期望为临床医师提供参考。

超选择性双侧髂内动脉分支栓塞术治疗出血性放射性膀胱炎6例

目的 :评价超选择性双侧髂内动脉分支栓塞术治疗出血性放射性膀胱炎的效果。方法 :应用大小不等的明胶海绵颗粒和条块 ,对 6例顽固性出血的放射性膀胱炎患者进行了超选择性双侧髂内动脉分支栓塞术。结果 :术后 2h 6例患者血尿明显缓解 ,3d内血尿基本消失 ,随访 6～ 2 4个月 ,均无严重的血尿复发。结论

尿核基质蛋白22诊断尿路上皮癌的临床评价

目的 :评估尿核基质蛋白 2 2 (NMP2 2 )测定作为尿路上皮癌肿瘤标记物的临床应用价值。方法 :应用免疫酶标记法 (ELISA)检测 58例尿路上皮癌、32例良性泌尿系疾病、1 8例其他恶性肿瘤和 2 0例健康志愿者尿中 NMP2 2水平。尿路上皮癌组中有 2 9例患者在术后 5～ 7d再次检测其尿 NMP2 2。结果 :尿路上皮癌组的尿 NMP2 2平均为 2 9.4× 1 0 3u/L,明显高于良性泌尿系疾病组 (1 0 .1× 1 0 3u/L )、其他恶性肿瘤组 (8.6× 1 0 3u/L)和健康志愿者组 (5.7× 1 0 3u/L) (P <0 .0 0 1 ) ;尿路上皮癌患者尿 NMP2 2随肿瘤病理分级的递增而升高 ;复发病例 (46.9× 1 0 3u/L )高于初发病例 (2 1 .3× 1 0 3u/L ) (P <0 .0 1 ) ;2 9例尿路上皮癌患者术后复测尿 NMP2 2 ,结果较术前明显下降。结论 :尿 NMP2 2作为尿路上皮癌的肿瘤标记物具有较高的特异性 ,并可在一定程度上反应肿瘤的恶性程度和预后。

针式腹腔镜在泌尿外科的应用

自1985年德国医师Mühe成功实施世界上第1例电视腹腔镜胆囊切除术以来,在短短10余年间,腹腔镜技术已经在外科领域得到全面发展和推广.随着器械的改进和经验的积累,人们尝试应用这项技术诊治各种外科疾病,手术难度不断提高,手术范围不断扩大.

复方消石冲剂的排石作用(附22例报告)

采用复方消石冲剂治疗22例横径＜10mm的上尿路结石，观察其对尿路结石的排石作用。结果发现其排石有效率高达40．9％，与对照组有效率（16．6％）比较有极显著性差异（P＜0．01）。说明该制剂有明显促进结石排出的作用，并就结石成分与排石的关系及排石的机制进行了讨论。