右侧非小细胞肺癌患者双肺叶切除与单肺叶切除术后并发症的比较

背景与目的双肺叶切除后剩余肺叶与胸膜腔空间不匹配是右侧非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者术后高并发症发病率的主要原因。本研究旨在比较右侧NSCLC双肺叶切除与单肺叶切除患者术后并发症发生率之间的差异。方法本研究共纳入行右侧肺叶切除NSCLC 528例,右肺单肺叶切除病例352例(108例上叶与244例下叶)为对照组,右肺双肺叶切除病例176例(57例中上叶与119例中下叶)为观察组。两组病例行回顾性病例-对照配对研究。两组病例按照年龄、性别、术前预计FEV1%、LEVF%、手术方式、术前心脏伴随疾病、术后管理方式、病理类型、肿瘤大小等情况进行按1:2进行配对。比较两组患者术后30天内死亡率、空间相关并发症(肺不张、漏气大于5天、气胸)发生率与心肺并发症(院内获得性肺炎、低氧气血症、肺栓塞、脑卒中、心律失常、心肌缺血或梗塞、心功能不全)发生率之间的差异。结果双肺叶切除组病例术后30天死亡率为3.4%(6/176),单肺叶切除组病例为2.3%(8/352),两者间差异无统计学意义;双肺叶切除组病例术后心肺并发症总体发病率为23.8%(42/176)高于单肺叶切除组10.7%(38/352),差异具有统计学意义;双肺叶切除组中下叶切除病例的心肺并发症发病率为26.5%(31/119)远高于单肺叶切除组4.9%(12/244);而空间相关并发症双肺叶切除组与单肺叶切除组分别为20.4%(36/176)和17.3%(61/352),两者间差异无统计学意义。结论右侧NSCLC双肺叶切除患者术后心肺相关并发症发生率高于单肺叶切除患者,30天内死亡率与空间相关并发症发生率无明显差异。

多原发肺癌的诊断与外科治疗策略研究进展

多原发肺癌(multiple primary lung cancer,MPLC)近年来的发病率不断上升,其病变的多发性给临床诊断及治疗带来困难。MPLC需从影像学、病理组织学及分子生物学多方面进行综合判断。手术治疗是MPLC的首选治疗方式,术式多采取亚肺叶切除,淋巴结的评估亦是MPLC手术当中的重要环节。目前对于MPLC的诊断及治疗策略仍存在争议,本文通过对MPLC的诊断、手术方式及淋巴结清扫研究进展进行介绍,以期为临床工作中MPLC的诊疗策略提供参考。

电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除44例临床分析

目的探讨胸腔镜辅助小切口肺叶切除在早期肺癌及肺良性病变治疗中的应用价值。方法回顾性分析行胸腔镜辅助小切口肺叶切除44例的临床资料,其中周围型肺癌(T1N0～1M0)23例,肺囊肿4例,肺结核9例,右肺上叶不张并脓肿2例,炎性假瘤6例。结果本组无中转开胸,手术时间90～120min,平均105min。术中出血100～300mL,平均200mL。全组44例无严重术后并发症,拔除胸腔闭式引流管时间2～5d,平均3.5d。结论胸腔镜肺叶切除对周围型肺癌(T1N0～1M0)及肺部局限性良性病变是一种安全可行的手术方法。

肺癌气腔播散的研究现状与展望

2015年,世界卫生组织将肿瘤气腔内播散(spread through air space,STAS)定义为肺腺癌的一种独特的侵袭模式。随后,关于STAS的研究成为热点,一些研究对其存在和发展机制进行了探讨,另有研究报道了STAS与临床和影像学特征的关系,部分学者报道了STAS在肿瘤分期和预后中的作用。然而,关于STAS的各方面都存在争议,本文对近年来的研究进行了总结,并对以后的进一步研究提出了建议。

ⅠA期肺上叶非小细胞肺癌肺叶切除术与肺段切除术的患者生存分析

目的比较早期肺上叶非小细胞肺癌肺叶切除术与肺段切除术后患者的生存率。方法从监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中确定了2010年至2015年期间接受肺叶切除或肺段切除治疗ⅠA期肺上叶非小细胞肺癌(≤2 cm)的患者,通过卡方检验比较分类变量,采用Kaplan-Meier图和对数秩检验比较两组间LCSS和OS的差异。使用Cox比例风险模型进行LCSS和OS的单变量和多变量生存分析。结果共挑选出3448例患者,其中290例(8%)接受肺段切除,3158例(92%)接受肺叶切除术,在≤1 cm组中,肺段切除术患者OS优于肺叶切除术患者,而LSCC两者间无统计学差异。在>1~2 cm组中,肺叶切除术患者OS和LSCC均优于肺段切除术患者者。结论与肺叶切除术相比,肺段切除术仍是OS和LSCC的独立影响因素,与患者较差的生存率相关。

不同病理亚型浸润性非黏液腺癌的研究进展

肺癌是当今世界癌症死亡的首要原因,腺癌是肺癌中最常见的组织病理学类型。2021年5月世界卫生组织(World Health Organization,WHO)发布第5版《WHO胸部肿瘤分类》,根据组织学特点将浸润性非黏液腺癌(invasive non-mucinous adenocarcinoma,INMA)分为贴壁生长型腺癌、腺泡型腺癌、乳头型腺癌、实体型腺癌和微乳头型腺癌。这5种病理亚型在临床特征、治疗及预后等方面均有所差异,充分了解不同病理亚型的特点对肺腺癌患者的临床诊断、治疗方案的选择及疾病复发、进展等预后情况的判断具有至关重要的作用。本文将就不同病理亚型的INMA的分级系统、形态学、影像学预测、淋巴结转移、手术、化疗、靶向及免疫治疗做一综述。

胸腔罕见巨大孤立性纤维瘤1例

本文报道了1例44岁的男性患者,因体检发现右侧胸腔巨大肿物于我科行手术切除,术后病理确诊孤立性纤维瘤。孤立性纤维瘤是一种罕见的肿瘤,通常起源于胸膜。手术治疗是孤立性纤维瘤的主要治疗方式,包括内科治疗在内的综合治疗方式是提高生存率的关键。

聚氯乙烯材料表面细菌生物膜结构观察

目的建立聚氯乙烯(PVC)材料表面细菌生物膜(BF)体外模型,并探讨激光共聚焦显微镜(CLSM)和环境扫描电子显微镜(SEM)对研究BF的应用价值。方法用生物膜形成阳性的表皮葡萄球菌(表葡菌)RP62A,在TBS培养基中,进行体外PVC材料表面BF形成实验动态观察,分别于培育6、12、18、24、30、48h后,用CLSM观察BF的厚度、单位面积BF群落数量、断层扫描图像、BF中活和死菌荧光比例及其三维重建图像,用环境SEM观察BF表面精细结构。结果表葡菌BF是具有高度组织化的多细胞群体结构,其中细菌密集,由活菌和死菌组成;PVC材料表面BF的形成是动态的过程,12～18h细菌黏附达到高峰,24h形成成熟BF;成熟BF中,内层、中间层及外层的活、死菌百分率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论表葡菌生物膜结构复杂,CLSM与环境SEM的有机结合是观察PVC材料表面细菌BF的理想方法。

葡萄糖对胸心外科聚氯乙烯材料细菌ica操纵子表型的影响

目的 探讨不同生理浓度葡萄糖对聚氯乙烯材料（PVC）表面表皮葡萄球菌（SEP）ica操纵子表型的影响,为防治临床以生物材料为中心的感染（BCI）提供有益思路。方法 分别对ica操纵子阴性的SEP ATCC12228和ica操纵子阳性的SEP 97-337,在不同生理浓度的葡萄糖肉汤培养基中,对PVC材料进行体外动态的生物膜形成实验,用激光共聚焦显微镜和环境扫描电镜观察材料表面细菌生物膜形成的情况。结果 不同生理浓度的葡萄糖肉汤培养基条件下,ATCC12228和97-337对PVC材料的黏附差异均有统计学意义（P〈0.05）;97-337在不同葡萄糖浓度培养基中形成生物膜的厚度差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 葡萄糖有利于SEP在PVC材料表面的黏附,促进SEP ica操纵子的表达,从而有利于生物膜的形成;临床治疗中,适当控制机体外周血糖浓度必将为防治临床BCI提供有益帮助。

生物材料植入后发生感染与表皮葡萄球菌生物膜

表皮葡萄球菌是生物材料植入后发生感染的主要条件致病菌,细菌生物膜的形成是导致生物材料植入后感染难治性的主要根源。文章就表皮葡萄球菌生物膜、生物材料植入后发生感染与表皮葡萄球菌生物膜进行综述,同时阐述生物材料表面细菌生物膜的研究方法。

细胞因子诱导的杀伤细胞免疫治疗对非小细胞肺癌患者术后免疫功能的影响

目的探讨细胞因子诱导的杀伤(CIK)细胞免疫治疗对术后非小细胞肺癌(NSCLC)患者免疫功能的影响。方法选取期、期和a期NSCLC患者50例,经手术治疗后随机分为两组,常规治疗组和CIK细胞治疗组,每组25例;分别于治疗前、治疗后2周、4周和8周动态监测患者免疫功能指标,包括外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值、NK细胞比率以及Th1/Th2细胞因子水平。结果CIK细胞治疗组于CIK细胞治疗后2周,外周血CD3+、CD4+T细胞、NK细胞和CD4+/CD8+的比值、白细胞介素-2(IL-2)、干扰素γ(INF-γ)水平较治疗前升高(P<0.01),于治疗后4周达高峰,此后逐渐回落;而Th2细胞因子于CIK细胞治疗后2周下降,治疗后4周降至低谷。CIK细胞治疗组于CIK细胞治疗后2、4、8周CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞、IL-2、INF-γ、白细胞介素4(IL-4)和白细胞介素10(IL-10)与常规治疗组各时点比较差异有统计学意义[(P<0.05),治疗后4周CD3+70.2%±9.1%vs.46.3%±5.8%;CD4+40.2%±7.1%vs.22.9%±4.5%;CD4+/CD8+1.82±0.43vs.1.09±0.34;NK15.7%±5.4%vs.10.5%±2.5%;IL-234.8±11.7ng/Lvs.19.8±12.1ng/L;INF-γ63.7±23.3ng/Lvs.30.8±10.6ng/L;IL-410.2±8.6ng/Lvs.25.8±6.3ng/L;IL-1010.6±3.4ng/Lvs.21.4±8.6ng/L]。结论CIK细胞免疫治疗能增强NSCLC患者术后的免疫功能。

溴代呋喃酮对胸心外科聚氯乙烯材料表面表皮葡萄球菌生物膜形成的影响

目的探讨溴代呋喃酮对胸心外科聚氯乙烯(PVC)材料表面表皮葡萄球菌生物膜形成的影响,为生物材料表面改性研究及临床生物材料植入感染的防治提供新思路。方法选用化学结构具有代表性的三种溴代呋喃酮分为3组,呋喃酮1组:3,4-二溴基-5-羟基-呋喃酮;呋喃酮2组:4-溴-5-(4-甲氧基苯基)-3-(甲氨基)-呋喃酮;呋喃酮3组:3,4-二溴基-5,5-二甲苯基-2(5H)-呋喃酮;对照组:PVC材料用酒精浸泡5min;分别对4组PVC材料进行表面涂层改性,将改性过的PVC材料与表皮葡萄球菌共同培育;分别于培养6h、12h、18h和24h时用激光共聚焦显微镜动态观察PVC材料表面细菌群落及细菌生物膜厚度的形成,扫描电子显微镜观察PVC材料表面细菌生物膜表面结构。结果激光共聚焦显微镜观测结果显示:呋喃酮2组各时间点PVC材料表面表皮葡萄球菌群落数量和细菌生物膜厚度明显小于对照组(P<0.05),呋喃酮1组、呋喃酮3组表皮葡萄球菌群落数量和细菌生物膜厚度与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。扫描电子显微镜观察显示:与对照组比较,呋喃酮2组6h时PVC材料表面细菌群落附着数量较少;18h时对照组PVC材料表面细菌生物膜结构初步形成,而呋喃酮2组无明显细菌生物膜结构形成。结论不同溴代呋喃酮对PVC材料表面表皮葡萄球菌生物膜形成的影响不同,呋喃酮2可以抑制PVC材料表面表皮葡萄球菌群落数量和细菌生物膜厚度的形成。

三种缝线材料对人肺腺癌细胞A549增殖和细胞周期的影响

背景与目的细胞与生物医用材料之间的相互作用是影响其临床应用的重要因素之一，本研究旨在探讨三种缝线材料对人肺腺癌细胞A549增殖和细胞周期的影响。 方法将三种缝线材料分别与A549细胞直接培养72h后，采用MTT法测定各组吸光度，反映各组A549细胞的增殖情况，用流式细胞技术检测各组G1期细胞和S期细胞所占比例。

三种缝线材料对人肺腺癌细胞A549增殖和细胞周期的影响

背景与目的细胞与生物医用材料之间的相互作用是影响其临床应用的重要因素之一,本研究旨在探讨三种缝线材料对人肺腺癌细胞A549增殖和细胞周期的影响。方法将三种缝线材料分别与A549细胞直接培养72h后,采用MTT法测定各组吸光度,反映各组A549细胞的增殖情况,用流式细胞技术检测各组G1期细胞和S期细胞所占比例。结果不同缝线材料对A549细胞增殖和细胞周期的影响不同(P<0.05),可吸收线对A549细胞增殖的影响最强,丝线次之,滑线最弱;同一缝线材料不同长度对A549细胞增殖和细胞周期的影响不同(P<0.05)。结论三种不同缝线材料对人肺腺癌细胞A549的增殖和细胞周期的影响不同,且呈现剂量效应关系。

电视胸腔镜在肺癌治疗中面临问题的思考

电视胸腔镜是一种新兴技术,顺应了生物—心理—社会医学模式变革的要求,但在实际应用中有其局限性,尤其在肺癌治疗中尚存在较大的争议。分析该技术产生的背景、临床应用价值及发展前景,用一分为二和“扬弃”方法比较新旧技术的优与劣,并用实践论对新技术进行检验。

全身化疗和支气管动脉灌注联合CIK过继免疫治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究

背景与目的中晚期肺癌治疗效果欠佳,CIK过继免疫疗法作为治疗非小细胞肺癌的一种辅助疗法日益受到重视。本研究通过比较支气管动脉灌注化疗、全身化疗和支气管动脉灌注联合CIK细胞过继免疫治疗Ⅲ期非小细胞肺癌,探讨支气管动脉灌注联合CIK细胞过继免疫治疗中晚期非小细胞肺癌的可行性。方法选取120例Ⅲ期非小细胞肺癌病例,随机分为支气管动脉灌注化疗组、全身化疗组和支气管动脉灌注化疗联合CIK细胞过继免疫治疗组,行2周期治疗后,评价临床疗效和毒副作用。结果支气管动脉灌注化疗联合CIK细胞治疗组的临床有效率(CR+PR%)高于全身化疗组(66.67%,n=39),差异有统计学意义(χ2=4.721,P=0.03);骨髓抑制毒性和非骨髓抑制毒性发生率低于全身化疗组(P<0.05),差异有统计学意义。单纯支气管动脉灌注化疗组肿瘤进展率(PD%)高于支气管动脉灌注化疗联合CIK组(χ2=4.287,P=0.038),差异有统计学意义。全身化疗组和支气管动脉灌注化疗联合CIK组之间比较肿瘤进展率(PD%)无统计学差异(χ2=0.082,P=0.775)。结论支气管动脉灌注化疗联合CIK过继免疫治疗非小细胞肺癌,在控制肺内原发灶方面疗效优于全身化疗;在控制和预防远处转移方面与全身化疗无差异,是一种较为理想、安全有效的综合性治疗手段,值得推广应用。

非小细胞肺癌患者血清中细胞因子(IL-2、IL-4、IL-6、IL-10)的含量与临床分期的关系

目的:从细胞因子角度探讨非小细胞肺癌患者免疫功能的变化与临床分期的关系。方法:用ELISA法检测50例肺癌患者和15例健康志愿者血清中IL-2、IL-4、IL-6、IL-10的含量,并进行统计分析。结果:非小细胞肺癌患者血清中IL-2、IL-4、IL-6、IL-10的表达水平均明显高于健康志愿者(P<0.05)。Ⅱ期患者血清中IL-6的含量显著高于I、Ⅲ、Ⅳ期患者;Ⅱ期和Ⅲ期非小细胞肺癌患者血清中IL-10的含量高于I期和Ⅳ期患者。结论:IL-2、IL-4、IL-6、IL-10均参与了肺癌的发展,检测其血清含量对了解肺癌患者体内免疫状态和预后判断有重要意义。

宣威肺癌患者肺组织中无机物的赋存与NF-κB信号通路激活以及iNOS表达的相关研究

背景与目的室内空气污染不仅会诱发哮喘,也会导致慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),甚至促进肺癌发生。随着宣威肺癌的病因学研究,发现室内空气污染最终造成肺部无机颗粒物的沉积,这些物质可以造成肺泡细胞损伤、信号通路激活,最终促进肿瘤的发生。本研究旨在探讨宣威肺癌患者肺部中无机杂质的赋存以及核转录因子(nuclear factorκB,NF-κB)-诱导型一氧化氮合成酶(inducible nitric oxide synthase,i NOS)信号通路的激活情况。方法选取48例2013年12月-2014年11月在昆明医科大学第三附属医院行手术治疗的宣威肺癌患者与其他地区的肺癌患者作为研究对象,用透射电镜(transmission electron microscope,TME)对患者术后标本进行超微结构的观察,探究无机颗粒物的赋存情况;对患者的血清行细胞因子检测;对术后的标本行免疫组化以及蛋白质印迹(Western blot),了解NF-κB-p65蛋白以及i NOS蛋白的表达;对肺癌组织中和尿液中的8-OHd G赋存进行检测。结果在宣威肺癌患者癌旁组织的肺泡II型细胞、巨噬细胞中可见到大量纳米级无机物赋存;对无机物进行元素分析,含有硅(Silicon,Si)成分;宣威地区患者血清中白介素(interleukin,IL)-1β(31.50±19.16)pg/m L较其他地区肺癌患者(11.33±6.94)pg/m L高,差异有统计学意义(P<0.01);宣威肺癌与其他地区肺癌患者的术后病理组织中癌组织有NF-κB-p65和i NOS表达,较非宣威地区明显升高;癌旁和正常组织之间未见明显差异;宣威肺癌组织和尿液8-OHd G较非宣威地区肺癌患者高,肺癌患者尿液中的8-Ohd G(40.124±8.597)ng/mg Cr与其他地区患者(25.673±7.986)ng/mg Cr相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺部无机物的赋存以及NF-κB-i NOS信号通路的激活可能促进了宣威肺癌的发生。

非小细胞肺癌患者外周血ctDNA样本中EGFR-T790M基因突变分析

目的采用液体活检技术检测171例NSCLC患者外周血ct DNA样本中EGFR-T790M的突变情况,并结合其临床病理特征进行分析。方法采用超级扩增阻碍突变系统(super ARMS)法检测171例样本中EGFR-T790M的突变情况。结果在171例样本中T790M基因的突变率为7.60%(13/171),且多数为Ⅲb~Ⅳ期的肺癌患者。未经TKIs治疗样本的T790M突变率为2.05%(3/146)明显低于经TKIs治疗后样本的突变率40.00%(10/25,P<0.001)。服用第一代TKI药物时间在6~10个月或>10个月样本的T790M突变率分别为75.00%(3/4)和60.00%(6/10)明显高于服药时间<6个月的T790M突变率9.10%(1/11,P=0.033,P=0.023)。结论 EGFR-T790M基因突变多见于有TKI用药史且服药时间>6个月的晚期NSCLC患者,动态检测EGFR-T790M的突变状态可有效指导临床的用药。