胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉在胸腔镜肺癌根治术患者中的应用效果

目的探讨胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉在胸腔镜肺癌根治术患者中的应用效果。方法根据麻醉方法的不同将65例胸腔镜肺癌根治术患者分为全麻组(n=31,单纯全身麻醉)和联合组(n=34,胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉)。比较两组患者的疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)评分、术后24 h镇痛泵按压次数]、瑞芬太尼用量、苏醒进程指标、应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]及术后并发症发生情况。结果术后2、6、12、24 h,联合组患者VAS评分均明显低于全麻组(P﹤0.01);联合组患者术后24 h镇痛泵按压次数明显少于全麻组(P﹤0.01)。联合组患者瑞芬太尼用量明显少于全麻组,苏醒时间和自主呼吸恢复时间均明显短于全麻组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后,两组患者NE、MDA水平均高于本组术前,SOD水平均低于本组术前,联合组患者NE、MDA水平均低于全麻组,SOD水平高于全麻组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。联合组患者术后并发症总发生率低于全麻组(P﹤0.05)。结论胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉应用于胸腔镜肺癌根治术患者,不仅能够减轻疼痛程度和应激反应程度,还能够减少阿片类药物用量,降低并发症发生率。

阿扎司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床研究

目的:比较应用阿扎司琼和格拉司琼预防腹腔胆囊切除术后恶心呕吐的效果。方法:选取90例ASAⅠ～Ⅲ级择期得腹腔镜胆囊切除手术的病人,随机分为对照组(A组3 0例)、格拉司琼组(B组3 0例)和阿扎司琼组(C组3 0例) ,三组病人在手术结束前分别静脉注射生理盐水5ml,格拉司琼3mg ,阿扎司琼10mg ,观察术后12h、2 4h、48h恶心呕吐的发生率。结果:阿扎司琼组和格拉司琼组恶心呕吐或恶心伴呕吐发生率明显低于对照组(P <0 .0 5 ) ,阿扎司琼组恶心呕吐或恶心伴呕吐发生率低于格拉司琼组(P <0 .0 5 )。结论:阿扎司琼和格拉司琼均能有效预防和治疗全身麻醉术后的恶心、呕吐,前者的疗效优于后者。

小剂量轻比重腰-硬联合麻醉和股神经及坐骨神经阻滞麻醉在老年创伤性下肢骨折患者内固定术中的应用对比

目的探究小剂量轻比重腰-硬联合麻醉和股神经及坐骨神经阻滞麻醉在老年创伤性下肢骨折(TLEF)患者内固定术中的应用效果。方法随机选取南阳市中心医院在2020年5月至2022年5月收治的80例老年TLEF患者作为本次研究对象,用随机数字法将其分为对照组(40例)和研究组(40例)。两组患者均行内固定术治疗,对照组术中行小剂量轻比重腰-硬联合麻醉;研究组术中行股神经及坐骨神经阻滞麻醉。比较两组麻醉效果、生命体征变化、凝血功能、术后不良反应、术后恢复情况。结果两组麻醉起效时间、完全麻醉时间、感觉神经完全麻醉时间、运动神经完全麻醉时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉后,两组心率(HR)和平均动脉压(MAP)水平均低于麻醉前(P<0.05),两组麻醉后HR和MPA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,两组凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平均高于术前,研究组高于对照组(P<0.05),两组纤维蛋白原(FIB)水平低于术前,研究组低于对照组(P<0.05)。两组术后不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后苏醒时间、拔管时间、下肢运动恢复时间及排尿恢复时间均低于对照组(P<0.05)。结论老年TLEF患者内固定术中接受小剂量轻比重腰-硬联合麻醉和股神经及坐骨神经阻滞麻醉均有较好麻醉效果,但股神经及坐骨神经阻滞麻醉可明显减轻血液高凝状态,减少麻醉不良反应,有效促进患者术后恢复。

托烷司琼预防全身麻醉术后恶心呕吐的观察

目的观察不同剂量的5-HT3受体拮抗剂托烷司琼对术后恶心呕吐(PONV)的作用时效,以寻求一种比较理想的止吐药物及合适的剂量预防和减少PONV的发生。方法择期全身麻醉手术120例,随机双盲分成对照组(A组,n=30),恩丹西酮8mg(B组,n=30),托烷司琼2mg(C组,n=30)及托烷司琼5mg(D组,n=30)。术毕观察给止吐药至第1次出现恶心呕吐的时间、各组发生恶心、呕吐的病人数、接受补救药的病人数、恶心的严重程度、病人对止吐药的满意度、头晕头痛、椎体外系症状等副作用。结果各组病人性别、体重、年龄、麻醉持续时间、术中生命体征等各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。各组发生恶心、呕吐和接受补救药物病人数,初次出现恶心的时间,恶心严重程度评分的比较中,托烷司琼均优于恩丹西酮,P<0.05。结论①托烷司琼的镇吐效果优于恩丹西酮;②托烷司琼2mg不仅可以减少药物用量、增强抗吐时效,而且能减少副作用的发生,是一种经济、有效、安全且值得推广应用的止吐方法。

丁苯酞联合醒脑静预防颈动脉内膜剥脱术后脑高灌注综合征的疗效及对其脑氧代谢、氧化应激的影响

目的观察丁苯酞与醒脑静联用预防颈动脉内膜剥脱术后脑高灌注综合征的临床疗效及对脑氧代谢及氧化应激的影响。方法选取2019年1月—2021年6月期间河南省南阳市中心医院择期行颈动脉内膜剥脱术患者68例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各34例。所有患者均行围术期常规处理,对照组手术前应用丁苯酞治疗,观察组在对照组基础上加用醒脑静注射液治疗,均在术后7 d停药。观察比较两组患者脑高灌注综合征的发生率,脑血流指标[大脑中动脉舒张期末流速(End diastolic velocity,EDV)、收缩期峰值流速(Peak systolic velocity,PSV)、平均流速(Average velocity,MV)],脑氧代谢指标[静脉氧饱和度(Oxygen saturation in venous blood,SjvO_(2))、颈动静脉氧含量差值(Cerebral arterio-jugular venous oxygen content difference,Ca-jvO_(2))]、氧化应激指标[丙二醛(Malondialdehyde,MDA)、氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)]水平。结果术后7 d内观察组脑高灌注综合征发生率2.94%(1/34)低于对照组发生率17.65%(6/34),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者T1和T2时EDV、PSV及MV均较T0升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组T1、T2及T3时EDV、PSV及MV明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者T1和T2时SjvO_(2)均较T0降低,Ca-jvO_(2)升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组T1、T2及T3时SjvO_(2)明显高于对照组,Ca-jvO_(2)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者T1和T2时SOD均较T0降低,MDA升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组T1、T2及T3时SOD明显高于对照组,MDA明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丁苯酞胶囊与醒脑静注射液联用能减少颈动脉内膜剥脱术后脑高灌注综合征的发生率,调节患者的脑血流量,纠正脑氧代谢失衡,改善氧化应激。

老年全身麻醉患者血清ADP、S-100β蛋白及HIF-1α水平与术后认知功能障碍的相关性分析

目的探讨老年全身麻醉患者血清脂联素(ADP)、S-100β蛋白及缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)水平与术后认知功能障碍(POCD)的相关性。方法选取南阳市中心医院2017年1月至2019年1月收治的159例接受手术治疗的老年患者,根据术后简易精神状态检查表(MMSE)评分分为POCD组(MMSE<27分,n=53)和非POCD组(MMSE≥27分,n=106),比较两组患者手术前后ADP、S-100β蛋白、HIF-1α水平变化,Pearson相关性分析MMSE评分与血清ADP、S-100β蛋白、HIF-1α水平的相关性,受试者操作特征(ROC)曲线分析血清ADP、S-100β蛋白、HIF-1α水平对老年全身麻醉POCD的预测价值。结果术后两组血清ADP水平和MMSE评分均明显降低,S-100β蛋白、HIF-1α水平明显提升,POCD组较非POCD组改变更明显(P<0.05);Pearson相关性分析显示,POCD组术后MMSE评分与血清ADP水平呈正相关,与S-100β蛋白、HIF-1α水平呈负相关(P<0.05);ROC曲线显示,ADP+S-100β蛋白+HIF-1α预测老年全身麻醉患者POCD的曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度高于各指标单独预测。结论老年全身麻醉POCD患者血清ADP水平明显降低,S-100β蛋白和HIF-1α水平明显提升,与POCD发生密切相关,联合检测能提升POCD预测价值。

星状神经节阻滞对胃癌手术患者术后胃肠功能恢复及炎症应激反应的影响

目的探究星状神经节阻滞对胃癌手术患者术后胃肠功能恢复及炎症应激反应的影响。方法前瞻性纳入2020年1月至2022年1月在南阳市肿瘤医院拟接受腹腔镜下胃癌根治术治疗的103例胃癌患者作为研究对象,采用信封法分为对照组(n=51)和研究组(n=52)。对照组患者行全麻复合硬膜外麻醉(CEGA),研究组患者行星状神经节阻滞联合CEGA麻醉。比较两组患者麻醉前后不同时间点的血流动力学变化、视觉模拟评分(VAS)以及手术前后不同时间的炎症因子和应激反应水平,同时比较两组患者的胃肠功能恢复情况和术后并发症发生情况。结果入室时两组患者的收缩压、舒张压及心率比较差异均无统计学意义(P>0.05);与入室时比较,两组患者插管后、切皮后、手术开始1 h时的收缩压、舒张压及心率均降低,且研究组的收缩压、舒张压和心率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2 h、24 h、48 h时,两组患者的VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前的超敏C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素6(IL-6)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);与术前比较,两组患者术后的上述各指标水平均降低,且研究组术后的CRP、TNF-α、IL-8、IL-6水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。切皮1 h时,两组患者的超氧化物歧化酶(SOD)、皮质醇(Cortisol)、血清丙二醇(PG)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);与切皮1 h时相比较,术毕两组患者的SOD、Cortisol、PG水平均升高,且研究组术毕的上述各指标明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后研究组患者的进食时间、排气时间及肠鸣音恢复时间分别为(33.12±5.79)h、(30.56±4.49)h、(23.64±6.11)h,明显短于对照组的(53.16±6.78)h、(52.11±6.12)h、(31.08±5.97)h,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者的恶心、呕吐、头晕、下肢麻木、瘙痒、低血压发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论星状神经节阻滞对腹腔镜下胃癌根治术患者具有较好的麻醉效果,其可有效降低炎症应激反应,加速胃肠功能的恢复,并且不会明显增加并发症发生率。

基于Keap1/Nrf2/NLRP3炎症小体和p62途径探讨右美托咪定改善脑卒中后损伤的内在机制

目的:探讨右美托咪定(Dex)对脑卒中后模型脑损伤的改善作用,并基于Keap1/Nrf2/NLRP3炎症小体和p62途径探讨其作用机制。方法:大鼠随机分为假手术组、模型组、依达拉奉组、Dex组,除假手术组外,各组采用线栓法制造缺血性脑卒中大鼠模型,假手术组只穿线不结扎。造模成功后,依达拉奉组大鼠给予依达拉奉3.2 mg/kg,Dex组大鼠灌胃给予Dex 50 mg/kg,模型组、假手术组大鼠给予等体积生理盐水,连续给药14 d。采用改良m-NSS法评价大鼠行为学变化;TTC染色测定脑梗死体积;ELISA检测脑组织中TNF-α、IL-1β、IL-6水平;免疫荧光染色检测脑组织内ROS含量;RT-PCR检测脑组织Keap1、Nrf2、NLRP3、p62 mRNA水平;Western blot检测Keap1、Nrf2、NLRP3、p62蛋白表达。结果:与假手术组相比,模型组大鼠脑神经功能评分明显升高,脑梗死体积明显增大(P<0.01),脑组织中TNF-α、IL-6、IL-1β及ROS水平明显升高(P<0.01),Keap1、Nrf2、NLRP3、p62 mRNA及蛋白表达明显升高(P<0.01);与模型组相比,Dex组大鼠脑神经功能评分明显降低,脑梗死体积明显减小(P<0.01),脑组织中TNF-α、IL-6、IL-1β及ROS水平明显降低(P<0.01),NLRP3、p62 mRNA及蛋白表达明显降低(P<0.01),Keap1、Nrf2 mRNA及蛋白表达明显升高(P<0.01)。结论:Dex可明显改善脑卒中大鼠脑损伤,其可能是通过调控Keap1、Nrf2、NLRP3炎症小体及p62相关基因及蛋白表达实现的。

颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理41例分析

目的 探讨颅内动脉瘤夹闭术中全身麻醉的管理方法和临床疗效.方法 回顾性分析2006-03～2009-12全麻下颅内动脉瘤夹闭术41例患者的麻醉方法和临床资料.结果 41例患者均顺利完成夹闭手术,其中4例术中血管破裂;麻醉诱导平稳,术中生命体征平稳,SPO2维持在98%～100%,控制性降压时间平均15.6 min,期间维持平均动脉压（MAP）50～70 mmHg.术后随访未见麻醉并发症,患者恢复良好.结论 麻醉诱导平稳、保持循环的稳定、适当控制颅内压、适度控制低血压以及脑保护措施是保证颅内动脉瘤麻醉和手术成功的关键.

氟比洛芬酯复合PCEA对股骨干骨折术后镇痛的效果

目的:比较氟比洛芬酯和曲马多与0.125%的左旋布比卡因配伍用于股骨干骨折术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的临床效果。方法:45例在腰麻加硬膜外麻醉下行择期股骨干骨折手术的患者(ASAⅠ～Ⅱ级)随机等分为三组。A组:0.125%左旋布比卡因PCEA组;B组:术前静注氟比洛芬酯100mg+术后静注氟比洛芬酯100mg+0.125%左旋布比卡因PCEA;C组:0.2%曲马多+0.125%左旋布比卡因PCEA。结果:A组的24小时用药总量、PCEA的按压次数、VAS评分明显高于其他两组(P<0.05);而B、C组间无统计学差异(P>0.05);B组恶心、呕吐等副作用发生率较高,与A,C组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:氟比洛芬酯联合使用硬膜外自控镇痛(PCEA)安全有效,同时可显著减少局麻药的用量及不良反应的发生率。

槲皮素减轻坐骨神经慢性缩窄性损伤大鼠的神经病理性疼痛及其相关机制

目的探究槲皮素对坐骨神经慢性缩窄性损伤(chronic constriction injury,CCI)模型大鼠神经病理性疼痛的影响及其机制。方法构建CCI大鼠模型,用不同浓度槲皮素干预,通过行为学实验检测机械缩足反射阈值(MWT)和热缩足反射潜伏期(TWL),ELISA试剂盒检测大鼠脊髓中炎性因子的表达,Western blot和qRT-PCR分别检测i NOS、COX-2和Wnt3a、β-catenin的蛋白以及mRNA的表达。结果与对照组相比,模型组大鼠MWT和TWL值明显下降(P<0.05),脊髓TNF-α、IL-1β,疼痛相关分子i NOS、COX-2,WNT通路Wnt3a、β-catenin蛋白水平均显著上升(P<0.05),而槲皮素使模型组大鼠MWT和TWL值显著提高,TNF-α和IL-1β,i NOS和COX-2,Wnt3a和β-catenin水平均显著下降(P<0.05),并呈现一定的剂量依赖效应。而Wnt/β-catenin通路激活剂可阻断槲皮素对CCI大鼠的作用。结论槲皮素可能通过抑制Wnt/β-catenin通路及其下游靶分子COX-2和i NOS的表达减轻CCI大鼠的神经病理性疼痛。

正向激励干预在肿瘤内科住院患者的应用及对负性情绪、希望水平和应对方式的影响

目的:观察正向激励干预在肿瘤内科住院患者的应用及对负性情绪、希望水平和应对方式的影响。方法:按随机数表法将116例肿瘤内科住院患者分为正向激励干预组(研究组,n=58)和常规干预组(对照组,n=58)。于干预前(T1)及干预1个月后(T2)评估两组患者负性情绪[心境状态量表(POMS-SF)]、希望水平[(Herth希望量表(HHI)]、应对方式[医学应对方式问卷(MCMQ)]、心理一致感[心理一致感量表(SOC-13)]和生存质量[中国癌症患者化学生物治疗生活质量量表(QLQ-CCC)],比较前后有无差别。结果:T2时,两组POMS-SF各负性分量表评分除愤怒-敌意无明显变化外均较T1降低(研究组:t抑郁-沮丧=7.285、t疲乏-迟钝=9.332、t迷惑-混乱=9.747、t紧张-焦虑=11.862;对照组:t抑郁-沮丧=3.291、t疲乏-迟钝=3.442、t迷惑-混乱=5.575、t紧张-焦虑=5.179;P<0.05),且研究组低于对照组(t抑郁-沮丧=-3.232、t疲乏-迟钝=-4.621、t迷惑-混乱=-3.475、t紧张-焦虑=-5.400,P<0.05);两组精力-活力评分则均较T1升高(研究组:t=-10.994,对照组:t=-4.432,P<0.05),且研究组高于对照组(t=5.372,P<0.05)。两组HHI量表各维度评分均较T1时升高(研究组:t对现实与未来的态度=-8.132、t采取的积极行动=-11.875、t与他人保持密切关系=-13.262,对照组:t对现实与未来的态度=-3.527、t采取的积极行动=-9.999、t与他人保持密切关系=-6.686;P<0.05),且研究组高于对照组(t对现实与未来的态度=3.773、t采取的积极行动=2.982、t与他人保持密切关系=3.712,P<0.05)。两组MCMQ量表面对评分均较T1时升高(研究组:t=-5.756,对照组:t=-2.839;P<0.05),且研究组高于对照组(t=2.437,P<0.05);屈服评分均较T1时降低(研究组:t=7.501,对照组:t=-4.005;P<0.05),且研究组低于对照组(t=-3.080,P<0.05);回避评分组间及干预前后无明显变化(P>0.05)。两组SOC-13各维度评分均较T1时升高(研究组:t理解感=-8.474、t可控制感=-8.012、t价值感=-7.659,对照组:t理解感=-4.352、t可控制感=-2.735、t价值感=-3.825;P<0.05),且研究组高于对照组(t理解感=2.789、t可控制感=2.764、t价值感=2.801,P<0.05)。两组QLQ-CCC量表精神及心理方面评分均较T1时升高(研究组:t=-5.257,对照组:t=-2.658,P<0.05),且研究组高于对照组(t=2.393,P<0.05);躯体、社会方面评分组间及干预前后无明显变化(P>0.05)。结论:正向激励干预有助于减轻肿瘤内科住院患者负性情绪,提升其希望水平和SOC,调整其应对方式,改善其生存质量。

丙泊酚抑制IL-6诱导的A549肺癌细胞上皮间质转化及其机制探讨

目的:探究丙泊酚对白细胞介素-6(IL-6)诱导的A549肺癌细胞上皮间质转化(EMT)的作用及机制。方法:将A549细胞随机分成四组:对照组、IL-6组(50 ng/ml重组IL-6蛋白)、IL-6+丙泊酚低剂量组(50 ng/ml重组IL-6蛋白和5μmol/L丙泊酚)、IL-6+丙泊酚高剂量组(50 ng/ml重组IL-6蛋白和10μmol/L丙泊酚)。MTT法检测细胞活力,Transwell检测细胞迁移情况,Real-time PCR方法检测EMT相关基因(E-cadherin、Vimentin和Snail1)mRNA的表达水平,Western blot检测EMT相关蛋白及JAK2和STAT3的磷酸化表达水平。使用0.5μmol/L STAT3激活剂colivelin处理细胞,检测其对丙泊酚调节的IL-6诱导的A549细胞活力、迁移和EMT的影响。结果:与对照组相比,IL-6组中细胞的活力、迁移、EMT和JAK2/STAT3的活化均增加(P均<0.05);与IL-6组相比,IL-6+丙泊酚组中细胞活力、迁移、EMT和JAK2/STAT3的活化均降低(P均<0.05),这些变化均具有剂量依赖性。STAT3激活剂能够减弱丙泊酚对IL-6诱导的A549细胞活力、迁移和EMT的影响(P均<0.05)。结论:丙泊酚能够抑制IL-6诱导的A549肺癌细胞EMT进程,这种作用是通过抑制JAK2/STAT3的活化发挥作用的。

右美托咪定对老年病人胃癌根治术术后炎症因子及认知功能的影响

目的评价右美托咪定对老年病人胃癌根治术术后炎症因子及认知功能的影响。方法选取2017年2月至2018年2月南阳市中心医院收治予胃癌根治术治疗的老年病人60例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组30例。观察组病人在麻醉诱导前静脉泵入0.5μg/kg的右美托咪定,泵注15min,术中右美托咪定维持剂量为0.2μg·kg-1·min-1;对照组给予同体积的0.9%氯化钠溶液静脉注射。两组病人分别在术前30min(T1)、术毕(T2)、术后24h(T3)、48h(T4)采用简易智能精神状态量表(MMSE)进行评分;在T1~T4时点抽取静脉血,测定血清中白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平及神经损伤标志物中枢神经特异性蛋白(S100β),神经特异性烯醇化酶(NSE)水平;记录并观察术后24h两组病人不良反应的发生率。结果①与同组术前(T1)比较,两组病人各时间点IL-6、IL-10、TNF-α浓度均差异有统计学意义(P<0.05);观察组T2、T3时间点S100β(0.182±0.033)μg/L、(0.166±0.013)μg/L以及NES浓度(8.37±1.44)μg/L、(7.37±1.93)μg/L,分别与T1时间点S100β(0.136±0.021)μg/L,NES浓度(6.35±2.07)μg/L比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组T2、T3时间点S100β(0.235±0.057)μg/L、(0.201±0.021)μg/L以及NES浓度(11.45±1.43)μg/L、(8.88±1.79)μg/L,分别与T1时间点S100β(0.133±0.023)μg/L,NES浓度(6.41±1.72)μg/L比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后各时间点IL-6、TNF-α、S100β以及NES浓度均低于对照组(P<0.05),IL-10浓度高于对照组(P<0.05);②与同组T1时间点比较,观察组与对照组术后24hMMSE评分变化均差异有统计学意义(P<0.05),对照组术后24hMMSE评分变化低于观察组(P<0.05);③观察组不良反应发生率为6.7%,低于对照组23.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定用于老年胃癌根治术,能够有效抑制术后的炎性反应及认知功能障碍的产生,降低术后不良反应发生率,有助于病人术后恢复。

不同镇静药物对重症监护室脓毒症患者心功能及动脉血气的影响

目的:探讨右美托咪定、咪达唑仑、丙泊酚镇静对重症监护室(ICU)脓毒症患者心功能及动脉血气的影响。方法:选择2017年3月至2019年8月,我院ICU收治的153例脓毒症患者,随机分为三组,每组51例。A组采用咪达唑仑镇静,B组采用丙泊酚镇静,C组采用右美托咪定镇静。观察三组心功能、动脉血气指标、APACHEⅡ评分、SOFA评分以及ICU住院时间、机械通气时间、28 d内病死率差异。结果:C组镇静1、3 d时LVEF、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)高于B组和A组(P<0.05),LVEDV、二尖瓣环后间隔侧左心室快速充盈期心肌组织运动峰值速度/二尖瓣环后间隔侧左心室心房收缩快速充盈期心肌组织运动峰值速度(Ea/Aa)、Tei低于B组和A组(P<0.05)。C组镇静2、4、8、12、24、72 h时动脉血氧饱和度(SatO2)、动脉血氧分压(PO2)高于B组和A组(P<0.05),动脉血二氧化碳分压(PCO2)低于B组和A组(P<0.05)。C组镇静治疗后急性生理和慢性健康状况系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评价系统(SOFA)评分低于B组和A组(P<0.05)。C组28 d病死率低于B组和A组(P<0.05),三组ICU住院时间、机械通气时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与咪达唑仑、丙泊酚比较,右美托咪定镇静治疗可更有效地保护ICU脓毒症患者心功能,纠正低氧血症,改善患者预后。

腹横肌平面阻滞辅助全身麻醉在结直肠癌根治术患者中的应用效果观察

目的探讨腹横肌平面阻滞对全身麻醉下结直肠癌根治术患者术中循环、应激、炎症反应及术后镇痛效果的影响。方法根据麻醉方法的不同将80例于全身麻醉下行结直肠癌根治术的结直肠癌患者分为腹横肌组和硬膜外组,各40例。腹横肌组给予全身麻醉+腹横肌平面阻滞,硬膜外组给予全身麻醉+硬膜外阻滞。观察两组患者手术不同时刻[入室即刻(T1)、气管插管5 min(T2)、建立气腹5 min(T3)、术毕(T4)]的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)的变化情况,术中丙泊酚、瑞芬太尼的用量及术后24 h舒芬太尼的用量,术后不同时刻[麻醉复苏时(T5)、术后6 h(T6)、术后24 h(T7)、术后48 h(T8)]的疼痛和镇静情况;比较两组患者术后24 h内的不良反应发生情况。结果两组患者T2、T3、T4时刻的MAP、HR、Cor、NE水平与本组T,时刻比较,差异均有统计学意义(P<0.05);腹横肌组T3、T4时刻的MAP、HR、Cor、NE水平均低于硬膜外组(P<0.05)。两组患者T4时刻的血清CRP、IL-6含量均高于本组T,时刻(P<0.05)。腹横肌组患者术中的丙泊酚、瑞芬太尼使用量及术后24 h的舒芬太尼使用量均明显少于硬膜外组(P<0.01)。两组患者术后不同时刻的Ramsay镇静评分(RSS)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。腹横肌组患者术后T5、T6、T7时刻的视觉模拟评分量表(VAS)评分均低于硬膜外组(P<0.05)。术后24 h内,两组患者的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹横肌平面阻滞辅助全身麻醉在结直肠癌根治术患者中的应用效果优于硬膜外阻滞,其能保证患者术中血流动力学更平稳,对术中循环、应激、炎症反应的影响相对较小,可有效减轻患者的术后疼痛感,对术后舒适度的影响较小,且未增加术后24 h内的不良反应。

罗哌卡因对骨肉瘤细胞增殖和凋亡的影响及作用机制

目的探讨罗哌卡因对骨肉瘤细胞增殖和凋亡的影响及作用机制。方法体外培养骨肉瘤细胞MG63,分为对照组、低剂量罗哌卡因组、中剂量罗哌卡因组、高剂量罗哌卡因组、anti⁃miR⁃NC组、anti⁃miR⁃199b⁃5p组、中剂量罗哌卡因+miR⁃199b⁃5p组和中剂量罗哌卡因+miR⁃NC组。四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法(MTT法)检测细胞增殖,流式细胞仪检测细胞凋亡,蛋白质印迹法(Western Blot)检测细胞中细胞周期蛋白D1(CyclinD1)、P21、B细胞淋巴瘤/白血病⁃2(Bcl⁃2)、Bcl⁃2相关X蛋白(Bax)表达水平,实时荧光定量逆转录PCR(RT⁃qPCR)检测细胞中miR⁃199b⁃5p表达水平。结果与对照组比较,低剂量罗哌卡因组、中剂量罗哌卡因组、高剂量罗哌卡因组MG63细胞增殖能力[(0.88±0.08)、(0.49±0.05)、(0.34±0.03)比(0.92±0.09)]、Cyclin D1蛋白[(0.85±0.08)、(0.66±0.06)、(0.41±0.04)比(0.95±0.09)]表达降低(P<0.05),而P21[(0.18±0.02)、(0.37±0.04)、(0.71±0.07)比(0.14±0.01)]蛋白表达升高(P<0.05),中剂量罗哌卡因组Bcl⁃2蛋白[(0.20±0.02)比(0.76±0.07)]及miR⁃199b⁃5p[(0.13±0.01)比(0.82±0.08)]的表达降低(P<0.05),而MG63细胞凋亡率[(23.51±2.42)%比(7.66±0.75)%]和Bax蛋白[(0.89±0.09)比(0.28±0.03)]表达升高(P<0.05)。与anti⁃miR⁃NC组比较,anti⁃miR⁃199b⁃5p组MG63细胞增殖能力[(0.64±0.06)比(0.98±0.09)]及Cyclin D1蛋白[(0.40±0.04)比(0.95±0.09)]和Bcl⁃2蛋白[(0.36±0.03)比(0.76±0.07)]的表达降低(P<0.05),而MG63细胞凋亡率[(19.56±1.58)%比(7.66±0.75)%]及P21[(0.53±0.05)比(0.14±0.01)]和Bax[(0.71±0.07)比(0.28±0.03)]的蛋白表达升高(P<0.05)。与中剂量罗哌卡因+miR⁃NC组比较,中剂量罗哌卡因+miR⁃199b⁃5p组MG63细胞增殖能力[(0.58±0.06)比(0.36±0.03)]及Cyclin D1蛋白[(0.71±0.07)比(0.40±0.04)]和Bcl⁃2蛋白[(0.53±0.05)比(0.21±0.02)]的表达升高(P<0.05),而MG63细胞凋亡率[(12.68±1.23)%比(23.35±2.34)%]及P21[(0.37±0.03)比(0.72±0.07)]和Bax[(0.57±0.06)比(0.88±0.09)]的蛋白表达降低(P<0.05)。结论罗哌卡因可能通过下调miR⁃199b⁃5p降低了骨肉瘤细胞的增殖,并促进了其凋亡。

不同麻醉方式对老年肺癌患者认知功能及炎症细胞因子表达的影响

目的 探讨不同麻醉方式对老年肺癌根治术患者认知功能及炎症细胞因子表达的影响.方法 将88例老年肺癌行根治术患者按随机数字表法分为观察组45例和对照组43例,观察组采用七氟醚吸入麻醉,对照组采用丙泊酚注射液静脉麻醉,记录肺癌根治术临床治疗情况,手术前后采用简易智能精神状态检查量表评定认知功能状况,采用酶联免疫吸附法检测血清炎症细胞因子水平变化,随时记录治疗过程中出现的不良反应发生状况.结果 观察组手术时间显著短于对照组,苏醒时间、拔管时间、恢复自主呼吸时间显著早于对照组(P<0.01);手术后两组简易智能精神状态检查量表各维度评分均较手术前显著下降(P<0.01),但观察组各维度评分均显著高于对照组(P<0.01);两组炎症细胞因子各项指标水平均较手术前显著升高(P<0.01),但观察组各项指标水平均显著低于对照组(P<0.01);观察组不良反应发生率(13.33％)显著低于对照组(32.56％)(P<0.05).结论 七氟醚吸入麻醉对老年肺癌患者根治术早期认知功能和炎症细胞因子水平的调节具有积极促进作用,安全性高,具有临床应用价值.

右美托咪定对肺癌根治术患者免疫学指标及微循环功能的影响

目的 探讨右美托咪定对肺癌根治手术患者免疫学指标及微循环功能的影响.方法将84例择期行肺癌根治手术患者按奇偶法分为观察组和对照组,每组42例,观察组术中予以盐酸右美托咪定持续静脉泵注,速率维持至术毕前20 m in,对照组予以等容量生理盐水直至术毕.于麻醉诱导时、手术结束时、术后12 h,观察两组患者免疫学指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和T reg细胞、NK细胞)和微循环指标(总血管密度、灌注血管密度、灌注血管比例、微血管流动指数、微循环血流速异质性指数)的变化.结果手术结束时、术后12 h,观察组免疫学指标CD3+、CD8+、NK细胞水平显著高于对照组(P<0.01),CD4+、CD4+/CD8+比值、T reg细胞水平显著低于对照组(P<0.05或0.01);微循环指标总血管密度、灌注血管密度、灌注血管比例、微血管流动指数显著高于对照组(P<0.05或0.01),微循环血流速异质性指数显著低于对照组(P<0.01).结论右美托咪定有利于抑制肺癌根治术患者T细胞亚群和NK细胞数量下降及稳定微循环,能有效改善肺癌根治术患者免疫状态、减少肿瘤微转移,促进患者术后早日康复.