外源性五羟色胺大鼠肺出血模型及其与浓度关系

目的 通过外源性五羟色胺 (5 -HT)气管滴入建立新生大鼠肺出血模型及其与浓度关系 .方法 模型制作 :日龄 4～ 5天Wistar二级大鼠 5 0只 ,随机分为 4组 :生理盐水对照组 (A组 )及 3种不同浓度外源性 5 -HT实验组(B、C、D组 ) :经气管导管分别滴入生理盐水和不同浓度 5 -HT ,4小时后处死 ,观察肺大体及组织病理改变 ,将肺出血程度分为 5级 :Ⅰ正常 ;Ⅱ肺水肿 ;Ⅲ点状肺出血 ;Ⅳ局灶性肺出血 ;Ⅴ弥漫性肺出血 ,选择出制作肺出血模型的最佳的浓度 .结果 不同浓度 5 -HT气管内滴入均能引起不同程度肺出血 ,但随着浓度增加 ,B、C、D三组间的肺出血程度无差异 (p >0 .0 5 ) ,其中D组死亡率 30 % ,对照组及B组和C组均无死亡 ,死亡鼠肺为弥漫性出血 .结论 5 -HT可致大鼠肺出血 ,以 1× 10 -5mol/ml浓度为宜 ,随着 5 -HT浓度增加 ,大鼠死亡率增加 。

镇静镇痛对先天性心脏病婴幼儿术后应激反应的影响

目的探讨小儿先天性心脏病体外循环下心内直视术后镇静镇痛对机体应激反应的影响。方法选择40例择期行先天性心脏病矫治术的患儿,随机分为镇痛组和对照组,各20例。镇痛组应用芬太尼0.5～2.0μg/(kg.h)持续静脉微量泵注入;对照组口服布洛芬5～8mg/(kg.次)。二组均用盐酸咪达唑仑0.01～0.20mg/(kg.h)静脉持续微量泵注入或0.05～0.10mg/(kg.次)间断静脉推注镇静。观察二组术后2、8、24、48h的镇静、镇痛效果,同时检测二组血皮质醇、生长激素、胰岛素和血糖的应激指标水平;观察二组恶心、呕吐、心率及血压下降、呼吸抑制等不良反应情况;评估镇静镇痛对患儿术后应激反应的影响。结果2组在术后2、8、24h行Ramsay、Comfort评分均有显著性差异(Pa<0.05)。镇痛组和对照组术后2、8、24、48h,血皮质醇、生长激素、胰岛素和血糖与术前比较均升高且差异显著(Pa<0.05)。镇痛组术后2、8、24、48h血皮质醇、生长激素、血糖水平均低于对照组。镇痛组8h血皮质醇、血糖,24h血皮质醇、生长激素和血糖,48h血糖水平与对照组相应时点指标比较均有显著性差异(Pa<0.05)。结论婴幼儿心内直视术后存在应激反应,应用芬太尼联合盐酸咪达唑仑持续静脉泵注的术后镇静镇痛可在一定程度上减轻婴幼儿心内直视术后的应激反应,且不良反应较小,有利于患儿顺利度过围术期。

新生儿败血症血清心肌酶谱的变化及临床意义

目的探讨新生儿败血症患儿在治疗前后心肌酶的动态变化及临床意义。方法78例新生儿败血症患儿,分为危重组33例和非危重组45例。在治疗前和治疗1周后检测血AST、CK、CK-MB、LDH。结果1治疗前危重组患儿心肌酶各项指标均显著高于非危重组(P<0.01);2治疗后危重组患儿心肌酶各项指标仍显著高于非危重组(P<0.01);3非危重组患儿治疗后心肌酶下降显著(P<0.01),危重组治疗后心肌酶虽有下降趋势,但无明显差异。结论新生儿败血症时常合并心肌损害,测定心肌酶尤其是CK-MB,对诊断心肌损害以及指导临床治疗与转归有一定意义。

小儿唇腭裂术后不同方法镇痛的临床观察

目的探讨不同镇痛方式在小儿唇腭裂手术后应用的效果。方法择期唇腭裂手术患儿40例。随机分为布洛芬混悬液口服组和对乙酰氨基酚栓塞肛组,每组20例。应用视图疼痛评分(LPS)观察术后镇痛效果。记录两组患儿术前、术后6、12、24h的HR、MAP、RR、SpO2等临床指标。观察并记录术后恶心呕吐、胃肠道出血、皮疹、水肿、血尿及呼吸抑制等不良反应。结果口服组和塞肛组术后镇痛效果无差异(P>0.05)。两组患儿HR、MAP、RR、SpO2术后各时点之间、各时点与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。塞肛组较口服组不良反应发生率少(13%vs33%)。结论小儿唇腭裂手术后,布洛芬混悬液口服和对乙酰氨基酚栓塞肛的给药方式都有满意的镇痛效果,但对乙酰氨基酚栓塞肛方式不良反应少,更安全和可行。

儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌粪便抗原检测阳性的关系

目的探讨儿童再发性腹痛(RAP)与幽门螺杆菌粪便抗原(HP-SA)检测阳性的关系。方法采用流动色谱技术快速检测粪便中的HP抗原,再对RAP组的68例阳性患儿进行13C尿素呼气试验(13C-UBT)检查。结果RAP组的300例儿童,HP-SA检测阳性者131例,检出率43.67%,高于正常对照组,P<0.05;RAP组的男女性别感染率均无显著性差异,P>0.05;学龄儿童HP-SA阳性率高于学龄前儿童,P<0.05;3岁以上儿童,随着年龄增长,HP-SA阳性率呈增高趋势。RAP组的68例HP-SA检测阳性患儿中13C-UBT阳性者58例,检出率85.29%。结论①儿童RAP中上消化道疾病占较高比率,HP感染可能是引起RAP的主要原因之一,儿童HP感染状况不容忽视;②HP-SA检测方法可作为初步筛选试验,根据其结果再进行13C-UBT检查判断HP感染。两种实验方法结合具有无创、准确、快速、相对经济的优点。

婴幼儿颈内静脉穿刺术位置和方向的改良

目的：探讨更高效的颈内静脉穿刺术在危重症婴幼儿中的可行性，提高穿刺成功率，减少并发症。方法对 PICU 里年龄1个月至3岁的98例婴幼儿，按收入 PICU 先后顺序编号，用电脑进行随机化分组分为 A、B两组，每组49例。A 组采用环状软骨水平面、右侧颈总动脉搏动的外侧0.3～0.5 cm 处为穿刺点，穿刺方向指向右锁骨内侧1/4处（第1、2针）或1/8处（第3针）；B 组采用右侧胸锁乳突肌三角的顶点为穿刺点，穿刺方向指向右侧乳头。进行颈内静脉穿刺置管，采用 Seldinger 法置入中心静脉导管。比较 A 组和 B 组的穿刺成功率、并发症发生率、穿刺时间。结果 A 组三针总成功率达到100.0％，所有患儿均成功穿刺，而 B 组只有85.7％，明显低于A 组；一针穿刺成功率 A 组为95.9％，远高于 B 组的67.3％；穿刺成功时间，A 组（20.2±5.7）min 明显低于 B 组的（30.9±10.4）min；A 组无误穿动脉，无并发症发生，优于 B 组，差异有统计学意义（P 〈0.05）。结论改良的颈内静脉穿刺术法能明显提高穿刺成功率，减少并发症发生率，特别在危重症婴幼儿颈部解剖结构不清晰的情况下，可在临床推广使用。

腺病毒与合胞病毒肺炎患儿的临床特征比较

目的对儿科重症监护病房(PICU)常见的腺病毒(ADV)和合胞病毒(RSV)肺炎感染患儿进行临床分析,为ADV和RSV引起的小儿肺部病毒感染的临床诊断和治疗提供参考。方法选取PICU收治的ADV和RSV肺炎感染患儿为研究对象,对各项基本特征、疾病发生季节、年龄、并发症和转归等进行分析。结果与RSV肺炎组比较,ADV肺炎组高热症状明显(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05);发病年龄均为6个月至10岁,两组不同年龄段的发病比例相当,均较多分布在6个月至2岁,差异无统计学意义(P>0.05);两组各个季节的发病情况相似,但在春冬两季发病例数均明显高于夏秋两季;两组合并症可见呼吸衰竭、消化道出血、免疫低下、哮喘和急性呼吸窘迫综合征,与ADV肺炎组比较,RSV肺炎组合并症多见鼻炎、咽炎、喉炎和细支气管炎,少见中毒性心肌炎和中毒性肝炎(P<0.05)。结论临床上要注意ADV和RSV肺炎患儿的不同表现,关注并在春冬雨季对6个月至2岁患儿进行积极预防。合并中毒性心肌炎和(或)中毒性肝炎多考虑ADV肺炎,出现高热或并发鼻炎、咽炎、喉炎和细支气管炎多考虑RSV肺炎。

小儿病毒性肺炎的临床治疗分析

目的探讨小儿病毒性肺炎的临床治疗方法,旨在提升临床治疗效果。方法予以患儿重组人干扰素α1b治疗,依据其临床资料确定初始剂量及最大剂量,随机选择病毒性肺炎恢复期患儿30例,分别采用单次、连续多次肌内注射的方法给药,动态观测用药后的临床症状、体征并严密观察记录实验期间发生的不良事件。结果所有患儿在给药前后体温、呼吸、心率、收缩压、舒张压、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、谷草转氨酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）均在正常值范围,差异无统计学意义（P〉0.05）;尿常规、大便常规均无异常,且无严重不良反应。结论注射重组人干扰素α1b在0.2~2.0μg/kg范围内耐受性良好,临床II期研究剂量可参考使用1.5μg/kg。

干扰素诱导跨膜蛋白3基因多态性与小儿流感严重程度相关性研究

目的 分析轻症和重症流感患儿干扰素诱导跨膜蛋白3基因（IFITM3）rs12252T/C基因多态性的分布特点,探讨其基因多态性与小儿流感严重程度的相关性。方法 选择符合流感诊断标准的患儿60例,其中重症流感患儿和轻症流感患儿各30例,通过从患儿外周血提取DNA扩增相应的目的片段并测序,检测IFITM3基因rs12252单核苷酸多态性分布情况,统计学分析小儿流感遗传易感性、严重程度相关的基因型和等位基因。结果 IFITM3基因rs12252 CC基因型在重症组患儿中占70.00%而在轻症组仅占26.67%;在隐形遗传模型中,CC纯合子比TT纯合子和CT杂合子有6倍大的风险患重症流感（OR=6.42,95%CI为2.08~19.76）。结论 IFITM3基因rs12252T/C基因多态性对中国人群流感的流行病学具有重要影响,CC基因型可能与儿童流感的严重程度相关。

儿童噬血细胞综合征4例诊治分析

目的分析儿童噬血细胞综合征病例的临床表现、实验室检查特点和诊治经过,对儿童噬血细胞综合征诊治提供临床经验。方法对2017年6—12月广州市妇女儿童医疗中心收治的4例噬血细胞综合征患儿的临床资料进行分析。结果4例患儿均诊断为噬血细胞综合征,且均为继发性噬血细胞综合征,分别继发于T细胞淋巴瘤、朗格罕斯细胞组织细胞增生症、恙虫病和马尔尼菲青霉菌性脓毒血症。其中继发于T细胞淋巴瘤和朗格罕斯细胞组织细胞增生症的患儿早期被诊断为EBV相关噬血细胞综合征,最后经浅表淋巴结病理检查得以明确原发病因。而继发于恙虫病患儿经原发病治疗及对症支持治疗后很快得以康复。结论儿童噬血细胞综合征可由多种病因导致,应及时诊断并积极寻找原发病因,根据患儿病因及机体所处状态选择个体化的治疗策略。

咪达唑仑联合芬太尼在儿科机械通气患儿中的镇静镇痛作用分析

目的:探讨咪达唑仑联合芬太尼用于儿科机械通气患儿中对镇静镇痛效果的影响。方法:选取2017年7月—2019年9月于我院行机械通气的患儿72例,按随机数字表法分为两组,各36例。对照组单纯给予咪达唑仑镇静,观察组加用枸橼酸芬太尼镇静。于用药8h后比较两组镇静效果及镇痛效果。结果:两组用药前心率、舒张压、收缩压及Ramsay评分相比无明显差异(P>0.05);观察组用药后心率、舒张压、收缩压低于对照组,Ramsay评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组用药后N-PASS评分低于用药前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:咪达唑仑联合枸橼酸芬太尼可有效提高儿科机械通气患儿镇静效果,减轻患儿疼痛,值得广泛应用。

持续镇静镇痛在PICU患者中的应用

目的:探讨持续镇静镇痛对PICU患者镇静镇痛治疗中的作用。方法:对136例PICU患儿进行持续的镇静镇痛治疗,观察其镇静镇痛效果、呼吸与血流动力学的变化和不良反应等。结果:经过治疗后,患者躁动反应得到有效抑制,具有较为理想的镇静效果,同时治疗后Ramsay评分明显提高,治疗前和治疗后镇静效果评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。用药6h后患儿疼痛症状得到明显改善,用药24h后达到充分的镇痛效果;患儿经持续镇静镇痛治疗,心率、血压、呼吸、收缩压、舒张压和血气状态有所改善。镇静镇痛后,患儿出现的不良反应主要是谵妄和低血压,患儿人机对抗、气管插管脱管率和非计划性拔管比例都较低。结论:对PICU患儿进行充分的持续镇静镇痛可产生多方面的积极作用。

无钙置换液局部枸橼酸抗凝方案在儿童连续性血液滤过中的应用

目的:探讨一种新型局部枸橼酸抗凝方案(regional citrate anticoagulation,RCA)在儿童连续性血液滤过(前稀释)即(CVVH-pre)中的应用。方法:回顾性病例总结,分析2017年1月至2020年12月广州市妇女儿童医疗中心儿童重症监护室28例患儿RCA连续性血液滤过参数,疗效及并发症等相关资料。比较治疗前后体内钙离子。碱剩余及钠离子的水平。采用配对样本均数t检验分析。结果:治疗后体内钙离子仍在正常生理水平范围内[(1.02±0.05)mmol/L vs(1.13±0.13)mmol/L],碱剩余得到明显纠正[(-1.8±1.4)mmol/L vs(-8.0±2.2)mmol/L],低钠血症亦明显纠正[(139.2±1.9)mmol/L vs(133.2±2.7)mmol/L],差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:初步确定这种无钙置换液RCA方案可以安全的应用于儿童CVVH,在保证抗凝的前提下,纠正内环境紊乱,且无低钙血症、高钠血症及酸碱失衡等并发症。

儿童感染钩端螺旋体合并多器官功能障碍1例

钩端螺旋体病简称钩体病,是由不同类型的致病螺旋体感染所引起的急性全身感染性疾病。大部分病例无症状或轻度自限,而某些病例可以进展成重症甚至引起死亡^([1])。2022年6月我院儿童重症监护室(psychiatric intensive care unit,PICU)收治1例重型钩体病合并肺出血、横纹肌溶解症、急性肾衰、脑膜炎、肝功、心功损害等多器官功能障碍的男性患儿,经抗感染、机械辅助通气、连续血液净化等综合治疗痊愈出院。现报告如下。

干扰素诱导跨膜蛋白3基因多态性与小儿流感易感性及严重性的关系

目的:探讨干扰素诱导跨膜蛋白3基因(IFITM3)多态性与小儿流感易感性及严重性的关系。方法:选取2015年1—11月期间收治确诊的流感患儿60例(普通流感30例和重症流感30例)作为观察组,另选以门诊体检正常儿童60例作为对照组,提取两组患者DNA并扩增相应的目的片段后,采用特异性引物聚合酶链反应技术检测IFITM3 rs12252T/C的单核苷酸多态性,并进行统计学分析。结果:观察组患者中IFITM3基因rs12252 CT基因型明显多于对照组(P<0.05);C、T等位基因频率在观察组和对照组、普通流感、重症流感的分布经比较其差异均无统计学意义(P>0.05);在显性遗传模式中,观察组和对照组中(CC+CT)和TT基因型携带者的分布经比较其差异有统计学意义(P<0.05);在隐性遗传模式中,观察组和对照组中CC和(TT+CT)基因型携带者的分布经比较其差异无统计学意义(P>0.05);在共显性遗传模式分析中,观察组和对照组中CT和(TT+CC)基因型的比例经比较其差异有统计学意义(P<0.05)。结论:IFITM3基因rs12252 CT基因型可能是儿童流感的遗传易感因子,但C、T等位基因与儿童流感严重性无相关性。

干扰素诱导跨膜蛋白抑制小儿流感病毒作用及其机制研究

目的探讨干扰素诱导跨膜蛋白抑制小儿流感病毒的作用及其机制。方法采用实时荧光定量技术对基因表达进行定量分析,先把基因表达进行归一化,然后对实时荧光定量技术的检测条件进行调整,分析蛋白基因扩增的稳定性、灵敏性以及特异性,建立一个体系方法对内参基因、目的基因在细胞中的表达水平进行准确的测定,分析流感病毒NS蛋白和IFITM1\2\3表达水平之间的关系,并对IFITM1\2\3的蛋白表达量进行定量检测。结果 A549细胞株经过干扰素的诱导后,IFITM1、IFITM2、IFITM3的DNA拷贝数都明显增加。结论 IFITM1、IFITM2、IFITM3对于流感病毒NS蛋白具有抑制的作用。

高频振荡通气在儿童重症毛细支气管炎中的应用

目的:探讨高频振荡通气(HFOV)在儿童重症毛细支气管炎中的应用。方法:选取广州市妇女儿童医疗中心2015年1月至2020年12月期间收治的22例重症毛细支气管炎患儿HFOV的相关资料。通过比较HFOV前后动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、平均气道压(MAP)及X线胸片肺充气的变化,观察HFOV在儿童重症毛细支气管炎中对改善小气道梗阻及通气的作用。结果:HFOV前后PaCO_(2)及肺充气的变化均有统计学意义(P<0.05),提示HFOV有明显改善小气道阻塞及通气的作用。结论:初步确定HFOV可以安全的应用于儿童重症毛细支气管炎的救治,可以起到“开放气道”,缓解肺气肿,明显改善通气的作用。

儿童重症百日咳临床特征及预后回顾性分析

目的对儿童重症百日咳的临床特征进行分析,并探讨影响其预后的危险因素。方法共纳入2023年8月至2024年2月期间于广州市妇女儿童医疗中心儿科重症监护病房(PICU)住院,确诊为重症百日咳的患儿54例。按是否换血、是否机械通气治疗对患儿进行分组,比较各组间患儿临床特征。采用Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验比较不同白细胞及淋巴细胞水平、是否合并肺动脉高压及三尖瓣反流生存率的差异,采用单因素及多因素Cox回归方程法分析影响患儿预后的危险因素。结果共纳入54例重症百日咳患儿,男性32例(59.26%),≤3月龄40例(74.07%),其中疫苗接种5例(9.26%)。按照是否换血分组,组间对比结果显示,换血组心率增快(P=0.036)、合并肺动脉高压(P=0.006)、合并三尖瓣反流(P=0.002)、机械通气(P=0.014)、应用血管活性药物比例升高(P<0.001),活化凝血酶原时间(P=0.014)、血肌酐升高(P=0.004)。按照是否气管插管分组,组间对比结果显示,有创机械通气组疫苗接种比例降低(P=0.021),心率增快(P=0.008)、合并三尖瓣反流(P=0.035)、换血(P=0.004)、应用血管活性药物(P<0.001)比例升高,血红蛋白(P=0.021)、白蛋白降低(P=0.004),CRP(P=0.004)、血肌酐(P=0.017)升高。K-M生存曲线显示,白细胞≥36.0×10^(9)/L组(P=0.012)、淋巴细胞≥22.49×10^(9)/L组(P=0.012)、合并肺动脉高压(P=0.003)、合并三尖瓣反流组(P<0.001)患儿生存率降低。多因素COX回归模型分析结果提示,白细胞(HR=1.045,95%CI:1.001~1.092,P=0.046)是影响重症百日咳患儿预后的独立危险因素,白细胞越高,预后越差。结论儿童重症百日咳白细胞≥36.0×10^(9)/L、淋巴细胞≥22.49×10^(9)/L、合并肺动脉高压及三尖瓣反流时生存率下降,需积极治疗。白细胞升高是影响儿童重症百日咳预后的独立危险因素。

儿童急性淋巴细胞白血病合并阿萨希毛孢子菌感染致脓毒性休克一例

阿萨希毛孢子菌(Trichosporon asahii)为酵母样真菌的一种,感染后的临床表现广泛[1]。在免疫功能正常的宿主,表现为毛发、皮肤等浅表感染;在免疫抑制患者中,会发展成侵袭性疾病,可迅速导致休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭以及弥散性血管内凝血,从而使得治疗难度大,病死率高[2]。

蚊香液中毒致多器官功能衰竭成功救治一例

患儿,女,1岁7个月,体重10 kg,因“误服蚊香液7 h”入院。患儿于7 h前误服电蚊香液(含有0.8%氟氯醚菊酯)10 mL,家属发现后给予催吐处理。患儿随后出现呕吐伴有呛咳,误服约10 min后出现抽搐,表现为呼之不应、双眼上翻、口唇发绀、四肢抖动,持续约5 min难以缓解,急至当地医院予抗惊厥、清理呼吸道、洗胃等处理。因血氧难以维持,遂予气管插管呼吸机辅助通气。考虑病情危重,联系120转至我院急诊科,经会诊后转入PICU进一步治疗。患儿既往史、出生史、生长发育史、家族史无特殊。无食物、药物过敏史。