上海市社区型养老设施的空间分布特征与优化策略研究

社区型养老设施与大型居住型养老设施相比具有更好的社会与经济效益,也是我国养老事业未来发展的重点。文章以上海市为例,基于数据可视化平台绘制热力图,分析了全市2649家日间照护机构、为老助餐点、社会养老组织、综合为老服务中心4类社区型设施在城市空间中的分布特征,并探讨了各类型设施在规划设计上的优化策略。研究结果有利于深化对我国城市地区社区型养老设施发展现状的理解,为制定相关设施规划导则提供参考。

不同档位脊神经后支低温等离子消融术治疗慢性关节突关节源性腰痛

目的:探讨不同档位的低温等离子消融术(low-temperature plasma radiofrequency ablation,LTPRA)治疗慢性关节突关节源性腰痛的临床疗效及安全性,为临床提供理论依据。方法:纳入2021年2月至2022年2月在中日友好医院疼痛科接受LTPRA治疗的92例慢性关节突关节源性腰痛住院病人,根据LTPRA治疗的档位分为1档组(平均功率13 W,术区温度40℃左右,51例)与3档组(平均功率49 W,术区温度60℃左右,41例)。分别对两组术前、术后第2周、1、3、6、12个月的疼痛数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、非甾体抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)和/或阿片类药物的使用情况、手术相关并发症进行随访评估以及统计学分析。结果:与术前相比,术后2周、1、3、6、12个月两组NRS评分和ODI评分均明显下降;药物使用率显著下降。组间比较发现,术后1个月至12个月3档组NRS评分均低于1档组,术后2周以及术后6个月至术后12个月,3档组ODI评分均低于1档组,差异有统计学意义。3档组中更多比例病人出现术后短期轻度并发症,但差异无统计学意义。结论:针对慢性关节突关节源性腰痛,1档、3档治疗均有效,3档的治疗效果更优、持续时间更长,术后短期可能出现轻度的并发症,但术后并发症与1档相比无明显差异。

弧刃针刀联合神经阻滞治疗枕大神经痛的临床研究

枕大神经痛是发生在后枕部及枕下区域的神经病理性疼痛,表现为针刺样阵发性发作,疼痛沿枕大神经分布可放射至额部,占枕神经痛的90%,约2/3病例表现为单侧症状[1],枕大神经受到压迫是其发病的常见原因[2]。对于保守药物治疗不佳的病人,常采用枕外隆凸水平或超声引导C2水平枕大神经阻滞(greater occipital nerve block,GONB),但由于神经卡压并没有得到解除,往往容易复发[3]。

经椎间孔硬膜外联合双侧L_(2)神经根阻滞治疗盘源性腰痛的临床研究

目的:评价经椎间孔硬膜外联合双侧L_(2)神经根阻滞治疗盘源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)的临床疗效。方法:采用前瞻性随机对照研究方法,选取2022年6月至2023年6月中日友好医院疼痛科符合纳入标准的慢性盘源性腰痛病人,计算机产生随机数字表法分为研究组和对照组,研究组采用病变间盘节段硬膜外阻滞联合L2神经根阻滞,对照组采用病变间盘节段硬膜外阻滞。评价两组治疗后第1、3、6个月疼痛数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分。结果:符合纳入标准的DLBP病人共92例,研究组(n=46)和对照组(n=46)。治疗后第1、3个月研究组和对照组NRS评分分别为1.7±0.6 vs.2.7±0.4和2.2±0.4 vs.3.2±0.5,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后第1、3个月研究组和对照组ODI评分分别为12.2±1.7 vs.17.4±2.1和16.1±2.1 vs.20.4±2.9,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后第6个月研究组和对照组NRS评分分别为3.0±0.5 vs.3.2±0.6,ODI评分分别为21.4±2.0 vs.23.1±1.7,两组NRS、ODI评分差异均无统计学意义。与基础值相比,两组在治疗后第1、3、6个月NRS、ODI评分均显著降低(P<0.001)。结论:经椎间孔硬膜外阻滞能够有效减轻DLBP,改善运动障碍。联合L2神经根通路治疗较单纯硬膜外阻滞更有效。

P物质和降钙素基因相关肽在骨癌痛-吗啡耐受模型中的表达

背景与目的:多数晚期癌症患者会经历中重度癌痛折磨。阿片药物是癌痛治疗最常用和最有效的药物,但长时间使用容易造成耐受甚至痛觉过敏。P物质(substance P,SP)和降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)是疼痛信号传递中最重要的神经递质,但在癌痛-阿片耐受中的表达尚不清楚。本研究拟在骨癌痛-吗啡耐受大鼠模型上,探讨SP和CGRP在背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)水平的表达特点。方法:60只Wistar大鼠鞘内置管成功后,随机分为3组:假手术组、吗啡耐受组和骨癌痛-吗啡耐受组。吗啡耐受组和骨癌痛-吗啡耐受组分别以热灭活Walker256乳腺癌细胞和Walker256乳腺癌细胞制备胫骨癌痛模型,接种后10 d时鞘内注射吗啡20μg/kg。动物行为学测试使用Von Frey纤维丝,于不同时间点测定机械刺激引起的机械缩足阈值。研究结束时,免疫组织化学分析DGR中SP和CGRP的表达,测定积分光密度IOD值。结果:行为学证实,吗啡耐受组和骨癌痛-吗啡耐受组在吗啡治疗第5天时出现耐受,骨癌痛-吗啡耐受组缩足阈值较吗啡耐受组和对照组明显降低(P<0.001)。骨癌痛-吗啡耐受组SP和CGRP积分光密度值IOD(9 917.9±2 246.1和15 021.5±2 989.7)较吗啡耐受组(5 191.7±1 052.6和9 737.1±2 239.8)和对照组(4 821.6±843.1和8 180.3±1 242.2)明显增加(P<0.001)。结论:SP和CGRP在癌痛-吗啡耐受大鼠模型DRG中表达增强,提示这两种神经递质参与了耐受产生,这将为新药治疗癌痛-吗啡耐受提供更符合临床的科学依据。

神经病理性癌痛的临床特点与现状控制的调查研究

目的:本研究旨在通过对神经病理性癌痛(NCP)的发病率和诊疗现状的调查,以寻求更好地控制NCP。方法:运用描述性研究方法,对658例癌痛患者临床特点进行横断面调查,对治疗进行前瞻性随访。NCP诊断标准依照NeuPSIG神经病理性疼痛的最新定义和ID-Pain量表。治疗方案依据NCCN成人癌痛治疗指南,包括镇痛辅助药物、姑息性放化疗和手术,研究周期为3周。结果:符合NP诊断者147例,纳入ITT统计118例。侵犯神经常见于腰骶丛、颈丛、臂丛。临床症状以麻木感、针刺痛和烧灼痛多见。疼痛NRS基础评分5.0±1.4,第3天降至3.7±1.5(P<0.001)。感觉超敏第3天改善(P=0.020)。烧灼痛、电击痛第7天改善(P=0.003,0.018)。生活质量第3天改善(P=0.002)。结论:NCP发病率为22.3%。采用阿片药物为主的综合治疗,多数神经病理性癌痛明显减轻。针刺样痛和麻木感较烧灼痛、电击痛和感觉过敏更加难以控制。

118例神经病理性癌痛临床特点与治疗

19%～36%癌痛患者混合有神经病理性疼痛（neuropathicpain,NP）,发生原因主要与肿瘤直接侵犯压迫神经有关,也有一部分与肿瘤治疗相关。国际疼痛学会（IASP）将NP定义为中枢或外周神经损伤或功能障碍引起的疼痛,临床表现为针刺样、烧灼样、电击样痛,并伴有感觉超敏（allodynia）、感觉过敏（hyperesthesia）或感觉异常（paresthesia）。

经口明视下阿霉素治疗复发性三叉神经痛的临床观察

目的 :探讨经口明视下阿霉素治疗复发性三叉神经痛 (第Ⅱ、Ⅲ支 )的疗效。方法 :选择复发性三叉神经痛 (第Ⅱ、Ⅲ支 )患者 4 0例 ,全部患者均接受过无水酒精注射治疗或开颅手术。局麻监护下 ,经口内解剖 ,分离出三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支 ,微量注射器直视下注入阿霉素 3mg。结果 :39例患者术后 1周内三叉神经痛症状不同程度减轻 ,其中 72 .5 % (2 9/4 0 )在术后 2 4h内疼痛减轻 ,2 5 %(10 /4 0 )在术后 1周内疼痛减轻 ,无效 2 .5 % (1/4 0 )。术后 2年内有 3例复发 ,复发率为 7.5 % (3/4 0 ) ,复发患者症状均较前减轻 ,发作次数及持续时间均较前减少。结论 :经口明视下阿霉素治疗复发性三叉神经痛是一种安全、有效的方法。

钙通道阻滞剂联合阿片治疗神经病理性癌痛的前瞻性研究

目的:探讨钙通道阻滞剂联合阿片药物治疗神经病理性癌痛病人的疗效。方法:采用随机对照、前瞻性研究方法,对于已使用阿片药物的中重度神经病理性癌痛病人,随机分成联合组和阿片组。纳入标准:已确诊癌痛并接受阿片药物治疗病人,年龄≥18岁,既往24 h疼痛NRS≥4分,神经病理性疼痛LANSS量表≥12分。联合组在原阿片药物基础上联合使用普瑞巴林(普瑞巴林第一天75 mg,每2~3天增加75 mg,第8天开始150 mg bid,当NRS≤3则无需加量),出现不良反应不能耐受酌情减量。阿片组继续增加阿片剂量至NRS≤3。观察周期为两周。评价指标包括NRS、疼痛异常评分、吗啡日剂量、HAMD抑郁评价、病人满意度、30%疼痛缓解率(临床意义)和50%疼痛缓解率(高度临床意义)。结果:第14天联合组和对照组疼痛NRS评分分别下降2.3和1.3(P<0.05)。神经病理性疼痛引起的感觉异常评分分别下降1.6和0.4(P<0.001)。联合组吗啡平均日剂量158.8 mg/d,低于阿片组206.5 mg/d(P<0.001)。HAMD评分联合组降低4.4,阿片组降低2.4(P<0.001)。病人满意度评价两组有统计学差异(P<0.05)。研究结束时30%和50%疼痛缓解率两组分别为85.7%和58.9%(与阿片组比较P<0.05)。结论:对于神经病理性癌痛,在阿片基础上联合钙通道阻滞剂,较单纯提高阿片剂量更有利于疼痛缓解和情绪改善。

腰交感神经毁损治疗下肢转移骨痛的临床观察

目的:探讨无水乙醇腰交感神经化学毁损术治疗下肢转移骨痛的镇痛效果。方法:选择下肢转移骨痛患者10例,在X线引导下经造影剂和局麻药测试后,使用无水乙醇进行腰2交感神经节区域化学毁损手术。记录手术前后VAS评分、镇痛药用量和双下肢皮温变化。结果:患者镇痛效果明确,VAS评分显著下降,镇痛药物用量明显减少,患肢术后皮温显著升高。结论:无水乙醇腰交感神经化学毁损术对于下肢转移骨痛具有明确的治疗意义。

社区综合养老服务设施——发展、优势与挑战

本文介绍了近年来发达国家的社会养老服务向"社区化""综合化"变化的趋势,对各国的相关制度模型做了文献回顾,并总结了社区综合养老服务设施的特点与优势。在此基础上,基于对先行政策规范的分析,针对我国在推广此类设施的过程中面临的规模确定、空间设置、人员安排等主要问题提出了设想和建议。

何种形式的居室更适合我国的养老设施——对使用者居室偏好的调查结果及启示

通过对上海养老设施中的老人、老人家属、管理人员的问卷调查,明确了设施使用者对居室类型的偏好情况以及对与他人共享居室问题的看法。结果显示,家属与管理人员出于对经济负担和工作便利性的考虑更偏好多人间,老年人则显示出对单人间和双人间的明显偏好——这一分歧反映了对个人隐私的认识差异,且受到老人性别、婚姻状态和职业背景的显著影响。基于对调查结果的分析,进而探讨适合我国的养老设施居室设计优化策略。

社区综合养老设施的中国实践——发展、问题与展望

社区综合养老设施在我国的发展历程截至2017年底,我国人口中60岁以上老年人的比例达到了17.3%,老年人口数超过了2.4亿;预计到2050年前后,这一数字还将翻倍,达到峰值4.8亿,比例超过总人口的1/3。而值得注意的是,我国的人口老龄化具有鲜明的地域差异。人口老龄化程度以上海为例,2017年的户籍人口中老年人比例已经超过了总人口的1/3,同等于发达国家最高水平,老龄化发展程度领先全国30多年。面对严峻的银发浪潮,我国在“十二五”规划中明确提出了“居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的社会养老服务体系建设目标。

养老设施防交叉感染设计启示——基于日本养老设施的经验

作为一种集中居住型的公共设施,养老设施的风险管理责任异常重大。然而,日常生活中还有一类风险我们较少关注⸺养老设施中的传染病交叉感染问题,今年暴发的新冠肺炎疫情则将这一隐患带到了公众面前。自新冠肺炎疫情暴发以来,据公布的数据,重症和死亡患者多为本身患有慢性疾病的老年人。所幸,在全国范围的严格管控之下,许多地方的养老设施迅速切断了人员进出。

老幼复合型社区养老机构的构想与实践——日本的经验与启示

作为社区型养老机构的特殊类型,将老年人和儿童看护设施邻近或合并设置的"老幼复合型机构"因其对促进不同世代人群间交流、理解的独特社会效益而在海外受到瞩目。日本从20世纪90年代起尝试建设此类机构,而对其使用情况的追踪调查也证实了设施对促进使用者身心健康以及社区人际交往的积极意义。本文认为尽管面临着国情和相关规范方面的诸多不同,但从社会和经济意义的角度考虑,老幼复合型机构仍然值得在中国试点推广。

从“嵌入”到“融入”——社区综合养老服务设施的现状与未来

回顾了社区综合养老服务设施在我国的发展历程,并对近年出台的国家相关政策、以京沪为代表的地方性标准及规范进行了整理。基于对我国现有社区综合养老设施的长期调研,文章总结了此类设施在推广中面临的主要问题及相应的解决策略,提出了社区综合养老设施应从“嵌入社区”向着“融入社区”转变的设想。

发达国家住宅适老化改造政策与经验

在对既有住宅进行适老化改造方面,发达国家已积累政策制定和实施的丰富经验。本文选取目前发达国家常见的三类老年住宅改造政策进行介绍,对每种政策在各个国家的实施依据和情况进行了论述,并探讨其对中国的启示。

同一屋檐下的“共异体”——老人与青年共享居住的可能性与实践

本文通过分析新世纪以来日本社会在家庭结构、经济形态上的变迁,描绘了青年人和老年人中单身家庭数量不断上升、持有租房意愿的和对独居感到忧虑的人群不断增加的现状。在此基础上,介绍了老年人将空余房间租给年轻人,两者共同居住的"Homeshare"模式的历史、基本形式、在日本的发展情况及相关研究的动态,并就非血缘的多代人共同居住的更多可能性介绍了日本建筑家们的构想。

公办与民办养老机构现存差异与发展展望

通过比较上海地区公办和民办养老机构在基本属性、建设指标、环境设备以及人员构成等情况上的差异,描述了两类养老机构发展的现状特征,分析了两者间的主要区别。以此为据,进而探讨了公办和民办养老机构在目前发展阶段中各自所面临的问题,以及通过设施的规划和建筑设计工作缓解这些问题的方法。