聚焦临床问题 推动科技转化——吉训明教授

吉训明教授为教育部“长江学者”特聘教授、国家杰出青年科学基金获得者,担任首都医科大学副校长、北京脑重大疾病研究院院长职务。在急性脑梗死溶栓治疗与神经保护、慢性缺血性脑血管病的适应医学治疗和脑静脉疾病诊治方面进行了系统的基础与临床研究。

高质量医学科技成果转化 推动健康产业发展

当前,我国医学科技创新正处在“新质生产力推动高质量发展”的关键阶段。面对中美科技之争,高质量的医学科技成果转化是保障中国医学科技自立自强的重要手段,是推动医学进步的重要途经,更是实现医学科研提质增效跨越式发展的重要抓手。高质量的医学科技成果转化有助于落实党中央、国务院有关医学创新发展政策文件精神,推动大健康产业快速发展,更好地服务健康中国战略。

以精神行为异常起病伴双侧丘脑肿胀进行性加重的硬脑膜动静脉瘘一例

以双侧丘脑肿胀进行性加重为主要表现的大脑大静脉区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的症状和影像学表现缺乏特异性,易与多种疾病相混淆。作者报道1例以精神行为异常起病,逐渐出现双侧丘脑病变,曾先后被误诊为“丘脑胶质瘤”“脑炎”“直窦血栓形成”,但其临床和影像学表现进行性加重,由外院转至我院,最终通过多模影像学检查确诊为大脑大静脉区DAVF。作者拟结合文献复习,分析大脑大静脉区DAVF的临床表现和影像学特点,以期提高临床医师对该病的认识。

远隔缺血适应对急性缺血性卒中干预效果的meta分析

目的系统评价远隔缺血适应(remote ischemic conditioning,RIC)干预急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)的效果。方法选取中国知网、万方数据库、维普数据库、SinoMed、PubMed、Web of Science、Ovid、Cochrane Library、Scopus等数据库建库至2023年12月公开发表的RIC干预AIS的中英文RCT研究。对文献进行整理和分析,采用Cochrane偏倚风险评估工具评价文献质量,采用R 4.1.2软件对提取的数据进行meta分析,评估RIC对AIS的干预效果。结果共检索文献1962篇,纳入有效RCT研究20篇,涉及研究对象4030例。20篇文献中18篇文献质量中等、2篇文献质量较低。Meta分析结果显示,干预后与常规西医治疗组相比,RIC联合常规西医治疗组美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分较低(MD=-1.82,95%CI:-2.40~-1.24)、改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRs)评分较低(MD=-0.54,95%CI:-0.67~-0.40)、Barthel指数较高(Barthel index,BI)(MD=8.7,95%CI:6.80~10.61),神经功能预后较好(RR=1.08,95%CI:1.04~1.13),差异均有统计学意义(P<0.01)。各项研究均未出现严重不良反应。结论RIC干预AIS的疗效显著,具有较好的安全性,值得临床推广。

以新医科带动医学教育体系的创新——以首都医科大学为例

党中央国务院明确提出以新医科统领医学教育创新,新时代的新医科建设内涵主要体现在新理念、新模式和新体系3个方面。在医工交叉融合、公共卫生、药学等领域亟需发展新医科。明确新医科医学教育的培养目标,组建跨学科知识与技能创新交叉的师资团队,开发一批有特色的新医科创新课程体系,是医学教育体系创新的重要内容与实现办法。本文以首都医科大学为创新样板,推进中国新医科建设,为其他医学高校提供探索之路,具有重要的实践意义。

基于DMAIC模型和ESIA法的AIS患者急诊就医流程优化研究

目的探讨利用流程优化方法,优化急性缺血性脑卒中(Acute Ischemic Stroke,AIS)患者就医流程管理,提高患者就医效率。方法通过六西格玛DMAIC模型并结合ESIA法,对目标医院AIS患者急诊就医流程进行院前—院内急救一体化优化,并对优化前后的关键指标进行评价。结果AIS患者急诊就医流程优化后,就诊环节减少,六西格玛水平提高1.03δ,入院至接受溶栓治疗时间(Door-To-Needle Time,DNT)显著减少至22 min,在45 min内的比例提高至94.52%,患者费用未发生显著变化。结论使用DMAIC模型和ESIA法能持续有效优化患者就医流程,有利于患者救治。

ANGEL-ASPECT:大梗死核心急性缺血性卒中血管内治疗的中国方案

卒中是世界各国的主要致死和致残性疾病,我国的卒中防控形势尤为严峻,我国成人卒中终身患病风险高达39.3%,居世界首位[1]。约1/3的急性缺血性卒中是由于颅内大血管急性闭塞所致,这类卒中患者临床症状重、预后差,是卒中临床救治的关键。

糖皮质激素联合抗凝在急性/亚急性重症颅内静脉血栓治疗中的探索

目的 本研究初步探讨糖皮质激素联合抗凝治疗在急性/亚急性重症颅内静脉血栓(cerebral venous thrombosis,CVT)中的作用。方法 纳入10例经过糖皮质激素联合抗凝治疗的急性/亚急性重症CVT患者,对治疗前后及出院3个月时的神经功能缺损、颅内压增高情况和血清、脑脊液炎症指标及不良事件进行回顾性分析。结果 10例患者经过糖皮质激素冲击治疗后2周,与入院时基线值相比,血清中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)(P<0.05),超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)(P<0.01),白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)(P<0.01)和脑脊液IL-6浓度(P<0.01)均明显下降;与入院时基线值相比,出院时改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分(P<0.01)、美国国立卫生研究院卒中评分(National Institutes of Health Stroke Score,NIHSS)(P<0.01)和颅内压(P<0.01)均明显下降;出院3个月时mRS、NIHSS进一步下降(P<0.01)。在住院及随访期间,10例患者均未出现静脉血栓复发、自发性骨折或骨坏死等激素相关的严重不良反应。结论 短期应用糖皮质激素联合抗凝治疗对急性/亚急性重症CVT患者可能安全、有效。

磁共振黑血血栓成像结合抗Ⅹa因子活性监测诊治孤立性皮质静脉血栓一例

孤立性皮质静脉血栓(ICoVT)的诊断一直充满挑战,根据患者体质量给予低分子肝素的常规抗凝治疗并不能使全部患者获得满意疗效。该文报道1例经磁共振黑血血栓成像诊断为重症ICoVT,并通过监测抗Ⅹa因子活性调整抗凝药物剂量进行治疗的患者,以期为ICoVT的诊断及精准抗凝治疗提供参考。

外泌体微RNA在缺血性卒中神经损伤及保护中的作用

外泌体是细胞经过一系列调控形成并可分泌到细胞外的膜性囊泡,其可以携带核酸、脂质和蛋白质进行细胞间的物质传递和信息交流。研究显示,外泌体微RNA(miRNAs)可参与脑正常的生理过程,也参与损伤修复等病理过程。缺血性卒中是世界范围内的严重致残、致死性疾病,卒中神经损伤或神经保护进程中涉及到众多分子变化,而外泌体中的miRNAs可能参与这些变化,成为缺血性卒中神经损伤或保护的生物标志物和潜在的治疗靶点。本研究通过对外泌体miRNAs在缺血性卒中神经损伤及保护中作用的综述,为缺血性卒中的诊断和潜在治疗提供新的方向。

非血栓性脑静脉回流障碍的研究进展

与脑动脉系统相比,脑静脉缺乏平滑肌和弹性纤维,解剖结构更为复杂多变且不对称。随着对静脉系统认识的深入,脑静脉疾病成为脑血管病不可忽视的一部分,而静脉系统疾病因其症状和体征隐匿,易被误诊或漏诊。许多造成脑静脉窦及颈内静脉狭窄或相对狭窄的原因均可引起脑静脉回流障碍,长期慢性脑静脉回流障碍可导致脑组织静脉性缺血,进而出现不同程度的临床症状。作者综述了与非血栓性脑静脉回流障碍相关的神经系统疾病及脑静脉回流障碍的诊治方法,以提高临床医师对脑静脉疾病的认识。

间歇性低氧训练预防急性低氧损伤有效性和安全性的研究

背景急进高原会引起急性低氧损伤,出现不同程度的临床症状,有些可能发展成急性重症高原反应。然而目前防治方法有限,缺乏安全有效的预防及减轻其严重程度的方法。目的通过模拟4400 m海拔低氧环境,探讨间歇性低氧训练(IH)预防急性低氧损伤的有效性和安全性。方法于2022-08-01—10-31在北京小汤山医院采用公开募集的方式招募受试者40名为研究对象,将受试者随机分为两组:IH组(试验组,n=20)和假训练组(对照组,n=20)。试验组接受10 min低氧(氧浓度13%,模拟海拔3800 m)间隔5 min常氧(氧浓度21%),共4个循环,总持续时间为55 min的IH暴露干预,2次/d,连续干预5 d。对照组接受同时长的常压常氧干预。IH干预训练结束后的第1天,受试者进入模拟高原低氧环境6 h,设置氧浓度为12%(相当于海拔4400 m)。采用路易斯湖评分(LLS)评估受试者急性高原病(AMS)的严重程度。收集受试者基线、急性高原低氧环境模拟前、急性高原低氧环境模拟6 h后外周血氧饱和度(SpO_(2))、脑组织氧饱和度(ScO_(2))和颅内压(ICP)。结果急性高原低氧环境模拟6 h后,试验组AMS发生率及LLS总分低于对照组(P<0.05)。急性高原低氧环境模拟6 h后试验组SpO_(2)高于对照组(P<0.05)。组内比较结果显示,两组受试者在急性高原低氧环境模拟6 h后的SpO_(2)及ScO_(2)均较基线及急性高原低氧环境模拟前下降(P<0.05),试验组的急性高原低氧环境模拟6 h后较急性高原低氧环境模拟前SpO_(2)下降幅度小于对照组〔(9.30±4.31)%与(13.10±6.66)%,P=0.039〕。对照组急性高原低氧环境模拟6 h后ICP较急性高原低氧环境模拟前升高(P<0.05)。结论IH训练可以提高机体的耐缺氧能力,有效降低急性高原反应发生率及严重程度。

颅内静脉窦血栓形成的血管内治疗

目的探讨经血管内途径治疗颅内静脉窦血栓形成的疗效和安全性. 方法对 12例难治性颅内静脉窦血栓形成的患者进行了静脉接触性溶栓、机械性破栓、颈动脉溶栓和静脉窦内支架置入多途径联合血管内治疗.所有患者均有颅内静脉窦血栓形成的危险因素.术后积极治疗原发病,抗凝治疗 6个月.术后随访 17～ 29个月,平均 23个月. 结果 12例患者均接受了经静脉途径溶栓治疗,其中 10例患者同时接受机械性血栓切割治疗,另有 2例患者同时接受经颈动脉途径溶栓治疗.尿激酶使用总量 80万～ 290万 U,每例患者平均每天剂量低于 100万 U.出院时,所有患者的闭塞静脉窦均获再通,临床症状改善,颅内压恢复.术后积极治疗原发病和抗凝治疗 6个月,平均随访 23个月,无一例血栓再形成.回顾文献,经血管内途径治疗颅内静脉窦血栓形成临床症状改善率为 92%,死亡率为 5%本组患者的临床症状改善率为 93%,病死率为 3.8%.联合血管内治疗组与单一血管内治疗组临床症状改善率差异无显著性意义 (χ 2=1.27,P>0.05). 结论血管内治疗颅内静脉窦血栓是安全、有效的治疗手段.

脑静脉窦血栓形成动物模型研究进展

脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是卒中的特殊亚型,占所有脑卒中的0.5%~1%,好发于青壮年和女性。其病理机制复杂,诊断困难,漏诊及误诊率高,重症病死率高达30%,是神经科的疑难病。除血栓形成外,还伴有不同的CVST相关实质损伤,包括水肿、缺血性卒中和脑内出血。为了进一步探索CVST的病理演变规律及分子病理特征,需要建立适宜的CVST动物模型,以研究CVST血栓形成、脑组织损伤等分子病理机制以及相关防治方案。本篇综述主要概述了现有的CVST实验动物模型,重点分析了每一种模型的优势、局限性和当前相关研究的应用,以期为CVST的基础研究提供借鉴。

改良可逆性局灶性脑缺血模型建立

目的 改良大鼠可逆性大脑中动脉缺血模型的栓子制作方法 ,增加模型稳定性和成功率 ,提高脑缺血实验研究结果的可靠性。方法 体重 2 80～ 32 0gWistar雄性大鼠 6 0只 ,随机分成改良组和对照组 ,每组 30只。对照组用尼龙线一端加热法制作传统栓子 ,改良组用尼龙线一端沾silicone胶法制作改良栓子。两组模型除栓子制作方法不同外 ,其他手术步骤完全相同。采用ZeaLonga 5分制法进行模型的神经功能评分 ,采用TTC染色法测量并计算梗死灶的大小。比较两组模型制作成功率、成功模型中神经功能评分 3、4级大鼠所占百分数 ,以及两组大鼠脑梗死体积的变异系数。结果 改良组大鼠模型成功率高于对照组 (93%比 6 0 % ,χ2 =9.32 ,P =0 .0 0 2 )。改良组模型中神经功能评分 3、4级大鼠所占比例明显高于对照组 (96 .4 %比 6 1.1% ,χ2 =9.5 1,P =0 .0 0 2 )。改良组与对照组大鼠脑梗死体积分别为 (4 .14 5 0± 0 .5 0 19)cm3和 (3.84 35± 0 .816 4 )cm3,前者脑梗死体积变异系数明显小于后者 (12 .0 1%比 2 1.2 4 % )。结论 改良法建立的大鼠可逆性局灶性脑缺血模型成功率高 ,模型稳定 ,降低了脑缺血模型制作成本 。

脑梗死潜在溶栓治疗时间窗实验研究

目的 观察缺血脑组织动态病理改变 ,探索大鼠脑梗死潜在溶栓治疗时间窗。方法 采用光镜、电镜、免疫组化 ,辅以图像分析系统 ,对大鼠大脑中动脉闭塞 (MCAO)后缺血脑组织内神经元、胶质细胞、微血管内皮细胞病理改变及白细胞浸润情况进行动态 (MCAO后 10min～ 7d)观察和量化分析。结果 MCAO 6h内 ,缺血脑组织表现为局灶性可逆性病理改变。MCAO 12h ,出现不可逆性病理改变 ,病变累及整个大脑中动脉供血区。MCAO <12h组与MCAO≥ 12h组大鼠脑梗死体积存在显著性差异 (t=3.32 9,P =0 .0 0 2 5 )。结论 大鼠大脑中动脉闭塞后 ,潜在的最长溶栓治疗时间窗为 6～ 12h。

基于不同就诊环节的门诊患者满意度调查及流程改造

目的:明确患者就医需求并获得各环节的具体评价,为就诊流程再造提供思路。方法:一对一访谈形式完成调查问卷。结果:患者对医疗质量表示满意,对时间满意度低于服务态度。讨论:总结影响服务满意度的因素,探讨对策,进行针对性的优化和整改,以提高医疗服务质量。

依托科研信息平台 提升医院科研管理水平

医院学科建设所涉及的医疗、科研、教学、人才培养和技术平台建设等诸要素中,科研既是重点,也是难点,科研管理成为医院学科建设面临的重要课题。传统观念认为医院科研管理主要是人、财、物的管理,而现代管理学的理论则认为是人才、时间和信息的管理,信息服务是医院科研工作的基础。近年来,我院发挥医院信息系统优势,通过建立科研管理信息平台,提升科研管理水平、促进临床与基础合作、推进实验室绩效考核,提高了公用实验平台的使用效率,使医院科研水平跃上了新台阶。

大鼠颈总动脉重度狭窄模型建立与超声对其的评价

目的建立大鼠颈总动脉(CCA)重度狭窄模型,并探讨采用高频彩色多普勒血流显像(CDFI)评价其狭窄程度。方法将19只SD大鼠随机分为两组,假手术组11只,CCA狭窄组8只。采用针控线栓法制作大鼠CCA狭窄模型。术后3 h以高频CDFI检测CCA内径、收缩期峰值流速(PSV)、舒张期峰值流速(EDV)、PSVCCA/颈内动脉PSV(PSVICA)及阻力指数(RI),评价CCA狭窄程度。术后6 h,在显微镜直视下观察CCA血管内壁情况。结果假手术组原始管径为(0.65±0.07)mm,PSVCCA中位数为101.1 cm/s,EDVCCA中位数为13.4 cm/s;PSVCCA/PSVICA为1.36;狭窄组大鼠残余管径为(0.18±0.06)mm,PSVCCA中位数为334.2 cm/s,EDVCCA中位数为98.4 cm/s,PSVCCA/PSVICA为6.43。两组相应指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组大鼠超声检查结果与显微镜直视下的观察结果完全符合。结论采用高频CDFI可准确评价线栓法制作的大鼠CCA重度狭窄模型的狭窄程度。

跟踪患者就诊过程的医疗服务质量评价方法

以第三方角度观察患者门诊就医过程,寻找流程瓶颈及就诊规律、就诊所需时间成本。通过跟踪可以发现该院就医流程的诸多问题,如环节设置过多,检查科室位置不集中等。与此同时,能更客观的分析就诊流程的瓶颈及环节设置不合理的问题,为就诊流程再造和提高患者满意度提供依据。