白念珠菌气道定植对铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨白念珠菌气道定植对多重耐药铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者病死率、抗菌药物疗程、免疫状态及炎症状态的影响。方法本前瞻性多中心队列研究以2018年6月至2023年6月收治于6所三级甲等综合教学医院重症医学科的多重耐药铜绿假单胞菌所致VAP患者为研究对象。根据患者呼吸道是否存在白念珠菌定植分为定植组及非定植组。比较两组患者30 d全因死亡率、抗菌药物敏感性及疗程、诊断VAP后第1、3、5、7天免疫指标及炎症指标变化。结果5年研究期间共纳入多重耐药铜绿假单胞菌导致VAP患者232例,其中白念珠菌定植组105例,非定植组127例。非定植组患者检出的铜绿假单胞菌对于氨基糖苷类、头孢菌素类及碳青霉烯类抗菌药物的敏感性均高于定植组(P<0.05),但两组患者对于16种抗菌药物的敏感性均低于中国细菌耐药监测网(China antimicrobial surveillance network,CHINET)2022年水平(P<0.05)。研究发现非定植组患者白介素-17A、(1,3)-β-D葡聚糖在各时间节点均低于定植组,且其他炎性指标更容易恢复至正常范围(P<0.05),同时非定植组患者的T及Th淋巴细胞绝对值可以在第7天更快地恢复至正常水平(P<0.05)。两组患者30 d全因死亡率差异无统计学意义(25.7%vs 22.8%,P=0.61),但非定植组抗菌药物的疗程明显短于定植组[(11.3±3.1)d vs(14.2±4.7)d,P<0.01],且存在重症医学科住院时间缩短的趋势。结论气道白念珠菌定植不影响多重耐药铜绿假单胞菌所致VAP患者的30 d全因死亡率,但会延长炎症反应及抗菌药物使用时间并导致免疫功能延迟恢复。

血栓弹力图与常规凝血试验应用于ECMO治疗中止凝血管理的对比研究

目的探讨血栓弹力图(thromboelastography,TEG)与常规凝血试验各参数的相关性和一致性,评价2种方法在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗患者肝素抗凝监测及凝血功能监测中的应用价值。方法选取2021年10月—2022年12月就诊于广西壮族自治区人民医院重症医学科的138例ECMO支持治疗的患者,对同步检测的共317对普通TEG、肝素酶纠正的血栓弹力图(heparinase-modified thromboelastography,hmTEG)参数与活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、血小板计数(Plt)等指标进行相关性及一致性分析,并对ECMO建立时和ECMO运行24 h后的指标进行比较。结果hmTEG的凝血反应时间(R)与APTT的相关系数(r=0.441,P<0.05)低于普通TEG R值与APTT的相关系数(r=0.547,P<0.05);普通TEG的凝固角(α-Angle)、凝血形成时间(K)与Fib无相关关系(P>0.05),而hmTEG的α-Angle、K与Fib的相关系数分别为0.359(P<0.05)、-0.343(P<0.05);hmTEG的最大振幅(MA)与Plt的相关性为0.456(P<0.05),远低于其与Fib的相关性(r=0.715,P<0.05)。APTT和hmTEG对ECMO支持治疗患者普通肝素抗凝效果的判断具有中度的一致性(P<0.05)。ECMO上机24 h后Plt明显低于ECMO建立时(P<0.05),而Fib、APTT及hmTEG各参数等指标在两者间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论hmTEG可以更好地反映ECMO支持治疗患者真实的凝血因子功能水平,使用hmTEG和APTT评估ECMO支持治疗患者肝素是否超量的结果可以相互参考,且hmTEG具有独特的优势。常规凝血试验和TEG检测不能相互替代,联合应用利于实现更好地抗凝和凝血管理。

基于VOSviewer和CiteSpace知识图谱的脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征可视化分析

目的 分析脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征近10年的研究热点变迁。方法 从Web of science核心数据库中检索2014年1月至2024年6月发表的主题为脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征的研究原著,通过VOSviewer和CiteSpace知识图谱进行可视化分析,重点关注研究热点及演变趋势,同时分析研究主题、研究者及研究机构之间的相关性。查询ClinicalTrial.gov网站,对已注册的相关研究行横断面分析,明确研究目标及可能获得的结果。结果 在过去10年中,脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征发文量逐年增加,且具有广泛地域性分布。共1319篇文献被纳入分析,检索Kappa一致性为98%。“acute respiratory distress syndrome”、“sepsis”及“acute lung injury”是最常见的关键词,分别为736次、649次和415次出现,总链接强度分别为5052、4362和3005。“artificial intelligence”及“endophenotype”也呈递增趋势。相关研究主题聚焦于精准化管理、模型构建及潜在亚表型识别等。ClinicalTrial.gov上已注册了39项相关的临床试验,主要研究目的是为临床脓毒症相关的急性呼吸窘迫综合征诊疗提供新思路和依据,提供诊断决策辅助和建立预测模型。结论 脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征的研究热点已经逐步转为亚表型及人工智能辅助决策的探索,注册的相关临床试验已经逐步完成,将为此疾病的精准化管理助力。

MMP-9对急性呼吸窘迫综合征并脓毒性休克患者的早期诊断及预后评估价值研究

目的探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)并脓毒性休克患者早期诊断和预后评估的价值。方法选取2020年4月至2023年4月广西壮族自治区人民医院收治的113例ARDS患者为研究对象,根据患者确诊后24 h内休克发生情况将其分为ARDS并脓毒性休克组(61例)和ARDS非脓毒性休克组(52例)。选取同期22名健康志愿者作为正常对照组。根据患者治疗后28 d转归情况,将ARDS并脓毒性休克组患者分为存活组(27例)和死亡组(34例)。比较各组一般资料以及MMP-9表达水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估MMP-9对ARDS并脓毒性休克患者早期诊断的准确性。采用logistic回归分析探讨ARDS并脓毒性休克患者预后的影响因素。结果ARDS并脓毒性休克组、ARDS非脓毒性休克组的MMP-9表达水平均高于正常对照组,ARDS非脓毒性休克组的MMP-9表达水平高于ARDS并脓毒性休克组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,MMP-9可有效预测ARDS并脓毒性休克的发生[AUC(95%CI)=0.666(0.565~0.767)],其最佳临界值为28.53 ng/mL,对应的灵敏度为47.50%,特异度为94.20%。多因素logistic回归分析结果显示,MMP-9[OR(95%CI)=0.976(0.954~0.999)]、氧合指数[OR(95%CI)=0.978(0.957~1.000)]、IL-6[OR(95%CI)=1.004(1.000~1.008)]是ARDS并脓毒性休克患者死亡的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,MMP-9可有效预测ARDS并脓毒性休克患者的预后[AUC(95%CI)=0.735(0.605~0.865)],其最佳临界值为33.83 ng/mL,对应的灵敏度为70.59%,特异度为77.78%。结论MMP-9对ARDS并脓毒性休克有较好的早期诊断价值,对ARDS并脓毒性休克患者的病情严重程度及预后有一定的预测作用。

甲磺酸萘莫司他在高出血风险患者连续性血液净化中的抗凝应用效果观察

目的 观察甲磺酸萘莫司他(NM)在高出血风险患者连续性血液净化(CBP)中的抗凝应用效果。方法 回顾性收集2023年1月至3月广西壮族自治区人民医院重症医学科收治的34例需要进行CBP的有高出血风险重症患者的临床资料,根据抗凝剂使用情况将其分为NM组(10例)、枸橼酸钠组(10例)和低分子量肝素组(14例)。比较三组滤器寿命以及临床显著出血事件和其他不良事件发生情况。结果 NM组、枸橼酸钠组和低分子量肝素组的滤器寿命分别为40.00(17.00,51.00)h、36.00(22.00,60.00)h和51.00(45.00,61.50)h,三组比较差异无统计学意义(H=2.096,P=0.351)。在抗凝过程中,NM组无临床显著出血事件发生,枸橼酸钠组和低分子量肝素组分别有3例(30.00%)和4例(28.57%)患者发生临床显著出血事件,三组临床显著出血事件发生率比较差异有统计学意义(χ^(2)=14.171,P=0.001)。低分子量肝素组发生继发性血小板减少6例。NM组未发生过敏反应、高钾血症和粒细胞缺乏症等NM输注相关的不良反应。枸橼酸钠组未发生枸橼酸蓄积、枸橼酸中毒等不良反应。三组患者均未观察到血栓栓塞事件。结论 NM的抗凝效果与枸橼酸钠、低分子量肝素抗凝效果相当,且临床显著出血事件发生率更低,在高出血风险患者中应用的安全性良好。

代谢重编程在脓毒症中的作用研究进展

脓毒症的代谢重编程与脓毒症患者的预后关系密切,是脓毒症患者特征性的病理生理改变。脓毒症的代谢重编程涉及三大代谢物质的改变:葡萄糖的代谢重编程是从氧化磷酸化到糖酵解的转变,脂肪代重编程的改变表现为细胞能量对脂肪酸氧化的依赖增加,但能量利用障碍,氨基酸的代谢重编程涉及芳香族氨基酸、色氨酸等多种氨基酸的代谢变化。代谢重编程对脓毒症病理生理学提供了新的见解,不仅对能量的产生起着关键作用,而且在调节免疫反应和影响器官功能方面扮演着至关重要的角色。值得注意的是,代谢重编程提供了一个巨大的机会,可以开发新的生物标记和治疗方案,用于治疗脓毒症。

5例军团菌重症肺炎患者的临床诊治分析

目的分析军团菌重症肺炎患者的临床诊治特点,提高对该病的认识。方法回顾性分析广西壮族自治区人民医院2018年9月—2022年6月经宏基因组学二代测序技术(mNGS)诊断的军团菌重症肺炎合并严重脓毒症患者的临床资料,总结该病的临床特征、影像学表现及诊治要点,并进行相关文献复习。结果5例患者中男3例,女2例,年龄30~53岁。所有患者均起病较急,均有高热。4例有激素或免疫抑制剂使用史,3例有慢性肾功能不全病史。4例患者中性粒细胞显著升高、淋巴细胞计数下降。胸部影像表现均为双侧肺病变,以斑片状密度增高影或实变影为主,多数伴有胸腔积液。2例患者确诊军团菌经治疗后出现好转,其他3例出现多器官功能障碍,经治疗后效果欠佳自动出院。结论军团菌肺炎通常表现为高热伴肺部实变影,通过采集支气管肺泡灌洗液并外送mNGS检测能快速准确诊断。对于军团菌致重症肺炎患者早期足量给予喹诺酮类或大环内酯类药物联合其他药物治疗效果明显。

老年呼吸衰竭合并脓毒性休克患者血管外肺水指数的测定与预后

目的探讨老年呼吸衰竭合并脓毒性休克患者血管外肺水指数(EVLWI)的特点及其对死亡的预测价值。方法 36例老年呼吸衰竭合并脓毒性休克患者,按其临床结局分为存活组21例和死亡组15例,采用PICCO plus检测仪监测两组患者EVLWI、全心射血分数(GEF)、系统血管阻力(SVRI)、中心静脉压(CVP)、心指数(CI)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)并监测APACHEⅡ评分及血乳酸。结果死亡组APACHEⅡ评分、血乳酸水平、EVLWI高于存活组(P均<0.05),两组CI、GEF、SVRI、CVP、HR及MAP比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。描绘EVLWI的ROC曲线发现以EVLWI≥10 ml/kg为界点,预测死亡发生的灵敏度为66.67%,特异度为90.48%,阳性预测值83.33%,阴性预测值79.17%。结论老年呼吸衰竭合并脓毒性休克患者EVLWI明显增高者死亡率高,以EVLWI≥10 ml/kg为界点可作为判断预后不良的指标。

利奈唑胺治疗ICU重症感染27例

目的探讨利奈唑胺在ICU重症感染患者中应用的有效性及安全性。方法对入住ICU的27例重症感染患者给予利奈唑胺0.6 g,2次/d,观察用药前和用药72 h后的体温、血常规、肝肾功能等指标的变化并进行对比分析,以评价药物的有效性及安全性。结果 27例患者中19例好转,8例死亡或自动出院,临床有效率为70.37%。使用利奈唑胺72 h后,患者体温血象均较前下降,血小板计数稍有下降,肝肾功能无明显变化,所观察的指标治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论利奈唑胺在重症感染患者中短期应用是安全有效的,长期应用的药物副作用需要进一步观察。

血管外肺水及肺血管通透性指数的临床监测及应用进展

血管外肺水和肺血管通透性指数在危重患者的诊断、治疗及预后判断上有一定临床价值,作为评价肺病理生理的重要监测指标,其在临床上的应用也越来越受到重视。该文就血管外肺水和肺血管通透性指数在临床上的监测及应用进展进行综述。

特利加压素联合去甲肾上腺素对感染性休克患者精细化血流动力学的影响

目的观察特利加压素(TP)联合去甲肾上腺素(NE)对感染性休克患者血流动力学的影响。方法将35例感染性休克患者随机分为TP+NE组15例,NE组20例。两组患者均按《2008年国际严重脓毒症及脓毒症休克治疗指南》方案进行治疗,TP+NE组静脉持续泵入TP+NE,NE组静脉持续泵入NE。分别在用药前(T0)、用药后12 h、24 h、36 h及48 h时,应用脉搏指示温度稀释连续心排量测量(Pi CCO),监测并比较两组连续心排血量指数(CI)、全身血管阻力指数(SVRI)、中心静脉血氧饱和度(SCvO2)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、血管外肺水指数(EVLWI)。结果治疗48 h内,TP+NE组ME用量少于NE组(P <0. 05)。两组患者的CI、SCVO2、SVRI、GEDI、EVLWI各指标比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05),均无随时间变化的趋势(P> 0. 05),分组与时间之间均无交互作用(均P> 0. 05)。结论在常规治疗的基础上,应用TP+NE治疗感染性休克能稳定患者血流动力学,减少NE用量。

肺部超声评估急性呼吸窘迫综合征血管外肺水的临床价值

目的:探讨床旁肺部超声评分用于监测急性呼吸窘迫综合征(ARDS)血管外肺水(EVLW)的可行性及临床价值。方法:选取2015年1月至2016年12月广西壮族自治区人民医院重症医学科收治的ARDS患者40例,根据ARDS"柏林定义"诊断标准,按氧合指数(PaO_2/FiO_2)不同将ARDS患者分为轻、中、重度,分别于ARDS诊断第1、第3、第7天用床旁超声监测肺部评分,应用脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)得到血管外肺水指数(EVLWI)。对比轻、中、重度ARDS患者肺部超声评分、EVLWI及PaO2/FiO2的差异,并对肺部超声评分与EVLWI、PaO_2/FiO_2的相关性进行分析。结果:轻、中、重度ARDS患者肺部超声评分、EVLWI、氧合指数比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,肺部超声评分与PaO_2/FiO_2呈负相关关系(r=-0.874,P<0.001),与EVLWI呈正相关关系(r=0.798,P<0.001)。结论:肺部超声评分是一种无创、便捷、经济、能有效评估ARDS患者EVLW的方法。

膈肌超声联合浅快呼吸指数对指导机械通气患者撤机的价值研究

目的:探讨超声指标膈肌厚度变化率(ΔDT)、膈肌移动度(DE)联合浅快呼吸指数(RSBI)对指导机械通气患者成功撤机的价值。方法:前瞻性选取56例接受机械通气时间≥48 h并已进入撤机前自主呼吸试验(SBT)的患者资料,根据撤机结果将患者分为撤机成功组(47例)和撤机失败组(9例)。应用超声技术测定患者的ΔDT和膈肌移动度(DE),计算两组患者浅快呼吸指数(RSBI);应用受试者工作特征(ROC)曲线评估ΔDT、DE及RSBI用于预测呼吸机撤机结果的价值。结果:撤机成功组患者与撤机失败组患者相比,患者的ΔDT明显更高,差异有统计学意义(t=3.721,P<0.05),但DE两组间差异无统计学意义。ΔDT和RSBI用于预测呼吸机成功撤机的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.849和0.773,分别以23.04%和52.74次/(L·min)为阈值,其预测患者成功撤机的灵敏度分别为74.5%和93.6%,特异度分别为88.9%和55.6%。结论:膈肌超声指标ΔDT是评价膈肌功能的可靠指标,通过联合RSBI,可更精确地指导呼吸机撤机。

纤维支气管镜术后肺复张在严重脓毒症合并Ⅰ型呼吸衰竭患者中的应用效果

目的探讨纤维支气管镜术后肺复张在严重脓毒症并Ⅰ型呼吸衰竭患者中的应用效果。方法将严重脓毒症并发Ⅰ型呼吸衰竭患者90例分为研究组和对照组,每组45例,两组均行机械通气及纤维支气管镜检查,研究组患者行纤维支气管镜后立即采用控制性肺膨胀法进行肺复张,对照组患者行纤维支气管镜后给予基础机械通气,观察两组患者纤维支气管镜检查前后、肺复张后(对照组为纤维支气管镜后)1 min、30 min、60 min血流动力学指标[HR、平均动脉压(MAP)]、血乳酸值、血气分析指标(pH、Pa O2、Pa CO2)及呼吸力学指标[潮气量、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、静态顺应性(Cst)]的变化。结果 (1)两组Pa O2、Pa CO2及pH比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),均有随时间变化的趋势,但研究组趋势更显著(均P<0.05),分组与时间均存在交互作用(均P<0.05)。(2)两组潮气量、Cst、Raw及Pplat比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),均有随时间变化的趋势,但研究组趋势更显著(均P<0.05),分组与时间均存在交互作用(均P<0.05)。(3)两组HR、MAP及血乳酸水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),均有随时间变化的趋势(均P<0.05),分组与时间均存在交互作用(均P<0.05)。结论纤维支气管镜检查后采用肺复张策略能改善脓毒症并Ⅰ型呼吸衰竭患者的呼吸力学指标,提高Pa O2,且对血流动力学影响较小。

PiCCO精细化监测评估右美托咪定对ARDS患者肺水肿的影响

目的通过脉搏指示持续心排血量(PiCCO)精细化监测评估右美托咪定对接受机械通气治疗的成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺水肿及血清学指标的影响。方法收集该院重症医学科住院的成人ARDS患者60例,采用随机数字表法将其分为右美托咪定组和丙泊酚组,每组30例。患者在充分镇痛基础上,分别给予右美托咪定(右美托咪定组)和丙泊酚(丙泊酚组)镇静治疗。所有患者行PiCCO监测,比较两组患者在予镇静治疗后第0 h、24 h、48 h和72 h时间点的氧合指数、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性(PVPI)及血清学指标C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)。结果两组患者在年龄、性别、序贯器官衰竭评分(SOFA)和最初氧合指数等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),所有患者能达到目标镇静效果。两组患者氧合指数随时间呈上升趋势。两组EVLWI、PVPI、CRP和PCT随时间呈下降趋势,但两组间变化趋势比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用右美托咪定镇静治疗可改善成人ARDS患者肺水肿情况及全身炎症反应,其改善程度不亚于丙泊酚。

以假性性早熟、溢乳为主要临床表现的原发性糖皮质激素抵抗综合征

报告1例以假性性早熟、溢乳为主要临床表现的原发性糖皮质激素抵抗综合征（PGRS）患者。患儿,男,7岁,因发现乳房长大、身高增长快13＋月,体毛增多7＋月,声音变粗3＋月入院。查体：身高135cm,体质量31kg,语音低沉,全身皮肤色素沉着,发际低,体毛增多,双侧乳房发育,乳晕色深,溢乳,阴茎色素沉着,成人型,长约6cm,阴毛Tanner3级,睾丸约1cm×2cm,质软。无阳性家族史。否认外源性激素服用史。实验室及辅助检查：血清转氨酶升高但肝炎标志物均为阴性;多次血清皮质醇升高但生理波动存在,血浆ACTH正常或轻度升高,血清E2、P、T、LH、FSH、脱氢表雄酮水平正常,硫酸脱氢表雄酮及血清泌乳素水平升高,尿游离皮质醇正常,尿双氢睾酮水平升高。GnRH兴奋试验示无反应;胰岛素低血糖刺激试验反应正常,地塞米松（DEX）抑制试验示血清皮质醇及血浆ACTH均能被0.5mg DEX抑制。骨龄13岁,肾上腺及垂体MRI未见异常,乳腺B超示双侧乳腺增生。因此PGRS临床诊断明确。给予DEX0.75～1.0mg/d口服,2月后溢乳症状未缓解,故加用溴隐亭1.25～3.75mg/d治疗。随访24月,皮肤色素沉着明显减轻,外生殖器及乳房无进一步发育,溢乳症状消失,声音低沉有所缓解,骨龄增长速度减慢,但多毛症状无明显缓解,未发现长期服用糖皮质激素的副作用。

以心脏骤停为主要症状的致死性蘑菇中毒二例报告并文献复习

1病例介绍,病例1患者,女,74岁,2020年6月12日因“呕吐、昏迷2 h,心肺复苏后1 h”收治入天等县人民医院。患者2 h前被发现昏迷在床上,呼之不应,床边可见呕吐物,呕吐物为胃内容物,未见呕血、黑便、大小便失禁等,遂立即送往当地卫生院,途中再次出现呕吐并发抽搐,于诊治过程中突发心脏骤停,随即予肾上腺素1 mg静脉注射,持续心肺复苏约5 min后,患者缓慢清醒,但血压偏低,予升压、强心等对症支持治疗,呼叫天等县人民医院120出诊,在急救车转运时,再次出现阵发性室速、室颤并抽搐发作,予以就地抢救:气管插管,心肺复苏,肾上腺素(1 mg,1次/5 min)及利多卡因(0.1 g)静脉注射,约30 min后心跳恢复,心音、呼吸仍弱,予返天等县人民医院进一步治疗。

老年新型冠状病毒肺炎患者的临床特征

目的总结老年新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特征。方法回顾性分析18例老年COVID-19患者的临床资料,包括一般资料、临床表现、实验室检查和影像学资料、治疗措施及转归情况。结果(1)18例老年COVID-19患者中,普通型COVID-1912例(66.7%)、重型/危重型COVID-196例(33.3%)。12例(66.7%)患者合并基础疾病,其中危型/危重型COVID-195例、普通型COVID-197例,以高血压、糖尿病最为常见。(2)老年COVID-19患者最常见的症状为发热,其次为咳嗽、气促/呼吸困难、咽痛/咽部不适。(3)与普通型COVID-19患者相比,重型/危重型COVID-19患者入院时中性粒细胞比例、D-二聚体、乳酸、降钙素原、白细胞介素6水平升高,淋巴细胞计数、血清白蛋白、氧合指数明显降低。(4)与普通型COVID-19患者相比较,重型/危重型COVID-19患者肺部CT病灶范围更大。(5)在对症支持治疗的基础上,6例重型/危重型COVID-19患者均联合使用静脉广谱抗菌药物,其中4例短期使用糖皮质激素,4例采用俯卧位通气治疗,2例使用COVID-19患者恢复期的血浆治疗,2例使用体外膜肺氧合治疗,2例使用血液净化治疗。(6)所有重型/危重型COVID-19患者均出现并发症,普通型COVID-19患者均未出现严重并发症。入院后28 d时共14例(77.8%)患者痊愈出院,2例(11.1%)重型/危重型患者转入普通病房,2例(11.1%)重型/危重型患者继续在ICU治疗。结论老年COVID-19患者常存在多种基础疾病,其中重型/危重型COVID-19患者易出现合并症;应动态监测相关指标及CT影像学的变化,预防普通型COVID-19患者向重型/危重型COVID-19发展,从而降低老年COVID-19感染患者的病死率。

广西地区9例重型/危重型新型冠状病毒肺炎患者的临床特征分析

目的分析广西地区重型、危重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特征,为重型、危重型COVID-19患者临床诊治提供参考。方法收集2020-02-16~2020-03-16广西壮族自治区人民医院邕武医院收治的9例重型、危重型COVID-19患者的病史、实验室检查、影像学等资料,总结临床诊疗经验。结果9例重型、危重型COVID-19患者年龄41~85岁,男5例,女4例;重型2例,危重型7例。与重型COVID-19患者相比,危重型患者入院时中性粒细胞比例、D-二聚体、降钙素原、乳酸脱氢酶水平相对较高,淋巴细胞计数、血清白蛋白水平相对较低。2例重型患者均需鼻导管/面罩吸氧,2例危重型患者需高流量吸氧,5例危重型患者需行有创机械通气。2例危重型患者需体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗。6例危重型患者并发急性呼吸窘迫综合征、肺部细菌真菌感染、多器官功能障碍综合征。入院后28 d评估病情转归,痊愈出院7例;截至3月16日,2例危重型患者COVID-19治愈后,因基础疾病转至非负压病房ICU治疗。结论综合治疗及个体化治疗可有效改善重型、危重型COVID-19预后。