液压腰椎牵引器治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

目的:观察液压腰椎牵引器治疗腰椎间盘突出症临床疗效和安全性。方法:将符合标准的腰椎间盘突出症患者90例,随机分为2组,采用液压腰椎牵引器治疗腰椎间盘突出症为治疗组,以传统腰椎牵引治疗作对照组,每组45例。治疗3周后,对2组患者的疗效进行评定。结果:液压腰椎牵引在治疗后疼痛视觉模拟评分低于传统腰椎牵引组,差异有统计学意义(P<0.05),液压腰椎牵引组疗效优于传统腰椎牵引组(P<0.05)。结论:液压腰椎牵引器治疗腰椎间盘突出症是一种安全、有效的方法。

切开复位锁定钢板内固定和人工肱骨头置换治疗高龄肱骨近端粉碎性骨折的对比研究

目的:比较切开复位锁定钢板内固定和人工肱骨头置换治疗高龄肱骨近端骨折的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析接受手术治疗的50例高龄肱骨近端粉碎性骨折患者的病历资料,采用切开复位锁定钢板内固定治疗者23例(A组),采用人工肱骨头置换治疗者27例(B组)。比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间,比较2组患者末次随访时的Constant-Murley肩关节评分,同时比较患者术后及随访期间的并发症发生情况。结果:①一般情况。B组患者的手术时间[(70.74±10.16)min]、术中出血量[(192.96±50.29)mL]、术后引流量[(52.78±10.59)mL]及住院时间[(9.78±2.14)d]均少于A组[(92.17±11.66)min,(242.61±63.48)mL,(74.35±20.91)mL,(14.22±4.30)d],差异均有统计学意义(t=6.946,P=0.000;t=3.085,P=0.003;t=4.705,P=0.000;t=4.733,P=0.000)。②Constant-Murley评分。2组患者的肩关节疼痛[(12.65±1.92)分,(13.19±1.59)分]、日常生活能力[(15.73±2.20)分,(15.93±2.25)分]、肩关节活动度[(28.70±7.71)分,(30.59±7.72)分]、上肢肌力评分[(13.48±3.37)分,(13.30±3.18)分]及Constant-Murley总分[(70.57±9.31)分,(73.00±7.61)分]比较,差异均无统计学意义(t=-1.072,P=0.289;t=-0.295,P=0.769;t=-0.866,P=0.391;t=0.196,P=0.845;t=-1.018,P=0.314)。③安全性。2组患者均获随访,随访时间24～72个月,中位数51.5个月。A组1例患者出现肩关节僵硬,1例发生肱骨头无菌性坏死,未发生内固定断裂或松动等并发症;B组1例患者出现关节不稳,未发生假体松动、假体周围骨折及血管神经损伤等并发症。2组患者并发症发生情况比较,差异无统计学意义(χ2=0.021,P=0.886)。结论:切开复位锁定钢板内固定和人工肱骨头置换治疗高龄肱骨近端粉碎性骨折的疗效和安全性相当,但后者具有手术时间短、出血量少、术后引流量少及住院时间短的优势。因此,对于高龄肱骨近端粉碎性骨折,尤其是合并重度骨质疏松者,建议采用人工肱骨头置换术治疗。

益骨汤加减治疗老年骨质疏松症的多中心随机对照临床研究

[目的]研究益骨汤对老年骨质疏松症的作用和疗效。[方法]将160例符合纳入标准的老年骨质疏松症病人随机分成试验组和对照组,每组80例。试验组采用＂益骨汤加减＋双膦酸盐＋基础治疗（钙剂＋维生素D）＂进行治疗,根据分型随症加减;对照组采用＂双膦酸盐＋基础治疗＂进行治疗。于治疗前、治疗6个月后,分别观察两组患者治疗前后的临床症状,检测腰椎、髋部骨密度以及骨代谢生化指标（B-ALP、TRAP5b水平）,并行统计学分析。[结果]治疗6个月后,试验组患者的症状改善优于对照组;两组患者的股骨颈骨密度治疗前后无明显变化（P〉0.05）,而对照组和试验组患者的腰椎L2-L4骨密度均有增加,但试验组增加的程度更大（P〈0.05）。治疗6个月后,对照组和试验组患者的B-ALP水平均升高,试验组升高的幅度更大（P〈0.01）;对照组及试验组在治疗后TRAP5b水平均下降,试验组下降的幅度更大（P〈0.01）。[结论]益骨汤随症加减联合西药治疗能较短期内有效提高老年骨质疏松患者的腰椎骨密度,抑制骨吸收,提高骨转换,并明显改善患者症状。

髓芯减压联合干细胞移植与钽棒植入术治疗Ⅱ期非创伤性股骨头坏死的临床研究

目的 ：比较髓芯减压联合干细胞移植与钽棒植入术治疗ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法：自2012年3月至2012年9月,收集ARCOⅡ期的非创伤性股骨头坏死患者45例55髋,按照数字表法分为髓芯减压联合干细胞移植组（A组）和钽棒植入组（B组）。A组23例28髋,其中男12例,女11例;年龄23~51岁,平均（36.87±9.52）岁;病程2~28个月,平均（17.13±7.74）个月;术前Harris髋关节评分35~70分,平均（54.74±11.81）分;采用髓芯减压联合干细胞移植治疗。B组22例27髋,其中男11例,女11例;年龄26~46岁,平均（35.59±7.39）岁;病程3~26个月,平均（16.00±7.46）个月;术前Harris髋关节评分35~76分,平均（57.18±12.95）分,采用钽棒植入术治疗。观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院日、平均住院费用,术后采用Harris髋关节评分进行疗效评定。结果：术后45例患者获得随访,时间6~12个月,平均10.8个月。两组患者平均住院费比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者手术时间、术中出血量、住院日比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;末次随访时A组Harris评分83.04±8.97,其中优6例,良14例,可2例,差1例;B组Harris评分84.41±9.94,其中优9例,良9例,可3例,差1例;两组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：髓芯减压联合干细胞移植与钽棒植入术均能改善髋关节功能,髓芯减压结合干细胞移植方法费用少,具有较高的效价比,更适用于ARCOⅡ期非创伤性股骨头坏死治疗。

针刀联合中药治疗急性期不同程度腰椎间盘突出症临床研究

目的观察针刀联合中药治疗急性期不同程度腰椎间盘突出症的疗效。方法将240例患者随机按照临床分度分为3度,各两组即治疗组(针刀联合中药组)120例和对照组(牵引+西药组)120例。按照不同分度采用不同针刀手法治疗每周1次,4次为1疗程联合中药,每日1剂。对照组应用牵引联合西药:牵引1周3次,连续4周为1疗程。西药以消炎镇痛药为主,如塞来昔布片,每日1次,每次1粒。分别以VAS、JOA、表面肌电图等为观察指标,在治疗前后分别记录结果。结果共纳入研究病例233例,治疗组总有效率为96.64%,高于对照组的72.81%(P<0.01),治疗前后的VAS评分、JOA评分针刀联合中药组与对照组相比较差异显著(P<0.01),两组治疗前后表面肌电图有效率为79.49%和53.59%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论针刀联合中药治疗不同程度急性期腰椎间盘突出症患者,疗效确切,治疗周期短。

网球肘的分型及针刀治疗体会

目的:观察对不同分型网球肘运用小针刀给予不同治疗的临床疗效。方法:2011年3月至2012年12月共治疗网球肘100例(123肘),男36例,女64例;年龄29～76岁,平均49岁;病史3个月～2年,平均7.2个月。根据患者临床症状和体征将网球肘分为3型:关节外型46例,关节内型34例,关节内外混合型20例。采用针刀根据不同类型分别进行治疗。结果:所有患者获随访,时间6～12个月,平均8.2个月,患者症状体征治疗前后比较,差异有统计学意义。根据Verhaar肘关节疗效评估标准,关节外型46例,优35例,良9例,可2例;关节内型34例,优24例,良9例,可1例;混合型20例,优9例,良8例,可3例。结论:在临床工作中不能用单一的发病机制来解释网球肘的病因,应将网球肘进行分型,并针对不同的分型给予不同的治疗,从而提高网球肘的治愈率。

胸腺肽α_1联合康艾注射液对肝细胞癌患者TACE术后细胞免疫功能的影响

目的观察联合使用胸腺肽α1和康艾注射液对肝细胞癌患者经肝动脉化疗栓塞术(TACE)术后细胞免疫功能的影响。方法随机选取我科住院的肝细胞癌行TACE治疗患者51例,分为A、B两组,A组26例术后第1天开始联合使用胸腺肽α1及康艾注射液进行一个疗程治疗,B组25例除不使用胸腺肽α1外,其他治疗同A组,C组42例为健康体检者。分别在TACE术后第一天胸腺肽α1及康艾注射液治疗前、治疗后1个月应用流式细胞术检测其外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞水平。结果肝细胞癌患者细胞免疫功能较正常人显著降低,A组治疗后外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值及NK细胞均明显高于治疗前(P<0.05),而CD8+水平明显低于治疗前(P<0.05),B组治疗前后T淋巴细胞亚群及NK细胞无明显变化(P>0.05)。结论联合使用胸腺肽α1与康艾注射液可提高肝细胞癌患者TACE术后细胞免疫功能。

益骨汤联合经皮穴位电刺激(TEAS)治疗老年性骨质疏松症疼痛临床研究

目的观察益骨汤联合经皮穴位电刺激(TEAS)治疗老年性骨质疏松症疼痛的临床效果。方法将60例患者随机分为实验组和对照组,实验组采用益骨汤联合鲑鱼降钙素(密盖息)和TEAS法进行治疗,对照组采用单纯密盖息进行治疗。于治疗前、治疗后、治疗后3个月分别采集病史,并进行视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、骨密度评定。结果治疗后及治疗后3个月实验组与对照组相比,骨密度明显升高(P<0.05)。治疗后及治疗后3个月实验组与对照组相比,VAS疼痛评分明显下降(P<0.05)。结论益骨汤联合TEAS法缓解老年性骨质疏松症引起的疼痛明显优于单纯密盖息治疗。

益骨口服液对去势大鼠骨质疏松症血瘀病机微观分子的影响

目的:观察益骨口服液对去势大鼠骨质疏松症血瘀病机微观分子的影响。方法:将80只SD大鼠随机分为4组:益骨口服液组、密盖息组、益骨口服液+密盖息组、生理盐水对照组,每组20只。造模后,分别予益骨口服液、密盖息、益骨口服液+密盖息、生理盐水灌胃。治疗后,采用酶联免疫法测定血浆内皮素的含量,单克隆抗体流式细胞术检测血小板膜糖蛋白CD62p、CD63的活化水平。结果:益骨口服液能降低模型大鼠血浆内皮素和血小板膜糖蛋白CD62p、CD63的含量。结论:益骨口服液能改变骨质疏松血瘀病理状态,可能与改善血液相关微观分子的作用有关。

医用臭氧对兔膝骨关节炎炎性因子水平的影响

目的观察医用臭氧在兔膝骨关节炎中的应用及对关节滑液中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL-1β)、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)水平的影响。方法取新西兰大白兔60只,采用改良Hulth法建立兔膝骨关节炎模型。根据处理方法不同分为空白对照组(n=20)、对照组(n=20)及观察组(n=20)。空白对照组不采取任何方法处理,对照组灌服生理盐水治疗,观察组采用医用臭氧治疗。采用酶联免疫吸附试验测定三组治疗前后TNF-α、IL-1β、MMP-1水平,比较三组治疗效果。结果观察组大白兔采用医用臭氧进行6周处理后关节软骨光泽明亮,光滑无裂纹,滑膜为白色、光泽、光滑,滑液量相对较少,无色;对照组新西兰大白兔局部软化,部分大白兔出血溃疡,滑膜充血、水肿,并且滑液量相对较多。三组处理前TNF-α、IL-1β、MMP-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组处理后TNF-α、IL-1β、MMP-1水平低于对照组和空白对照组(P<0.05),对照组处理后TNF-α、IL-1β、MMP-1水平低于空白对照组(P<0.05)。结论采用医用臭氧治疗兔膝骨关节炎效果理想,能降低关节滑液中TNF-α、IL-1β、MMP-1水平。

益骨汤含药血清通过经典Wnt信号通路促进成骨细胞增殖分化的研究

目的:在经典wnt信号通路抑制剂大鼠Dickkopf相关蛋白1(DKK1)的干预下,观察益骨汤含药血清对成骨细胞的经典Wnt信号通路的影响,探究益骨汤治疗骨质疏松的作用机制,为临床使用补肾活血中药防治骨质疏松症提供实验依据。方法:将40只雌性SD大鼠随机分成2组,益骨汤水提液组和空白对照组,连续灌胃10天,获取含药血清。从乳鼠颅盖骨中分离培养成骨细胞,实验分为4组,即A组(益骨汤含药血清组)、B组(DKK1组)、C组(DKK1+益骨汤含药血清组)、D组(空白血清对照组)。进行细胞增殖MTT检测、碱性磷酸酶活性检测,RT-PCR检测经典Wnt/β-catenin通路中β-链蛋白(β-catenin)、低密度脂蛋白受体相关蛋白5(LRP-5)、DKK1基因的表达情况。结果:根据MTT法动态观察各组成骨细胞增殖,发现成骨细胞增殖呈规律性:48 h至72 h成骨细胞呈对数增长期,96 h后细胞增殖逐渐受到抑制。同一时间点与B组比较,A、C、D各组成骨细胞的增殖和ALP活性显著较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。同一时间点与D组比较,A组成骨细胞的增殖和ALP活性显著较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与B组比较,A、C、D组β-catenin mRNA、LRP-5 mRNA、TCF mRNA的表达均明显升高,DKK1 mRNA的表达明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与D组比较,A组β-catenin mRNA、LRP-5 mRNA、TCF mRNA的表达均明显升高,DKK1 mRNA的表达明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:益骨汤含药血清可能是通过抑制DKK1的高表达,从而上调经典Wnt/β-catenin信号中β-catenin、LRP-5、TCF基因的表达,达到促进成骨细胞增殖,起到抗骨质疏松作用。

经椎旁肌间隙入路短节段固定治疗胸腰椎单节段骨折

目的:观察经椎旁肌间隙入路短节段固定治疗胸腰椎单节段骨折的临床疗效。方法:对采用经椎旁肌间隙入路短节段固定治疗的40例新鲜单节段胸腰椎骨折患者进行了随访观察,记录手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症情况及伤椎Cobb角变化,伤椎椎体前缘高度恢复情况,记录患者术前、术后1个月、末次随访时腰背痛视觉模拟评分等指标来评价手术效果。结果:40例患者手术均获成功,经28～60个月随访。术后1周椎体前缘高度恢复达到(92.3±3.7)%,比术前平均增加33.2%;术后1周Cobb角度(4.56±1.91)°,比术前平均下降14.91°,末次随访时伤椎前缘高度、Cobb角均无明显改变,术后1周及末次随访时腰背部疼痛视觉模拟评分明显下降,所有患者均无腰背部酸痛僵硬等症状,功能恢复良好。结论:经椎旁肌间隙入路短节段固定治疗胸腰椎单节段骨折具有创伤小、手术时间短、出血少、术后恢复快的特点,值得推广应用。

颈椎间盘突出症致Brown-Séquard综合征1例

患者，男，58岁，因“右上肢无力3个月，加重伴右侧肢体活动受限2d”入院。3个月前无明显诱因出现右上肢体无力，无肢体麻木，未予重视。2d前，右上肢无力加重并伴右下肢无力，且右下肢无力急性加重，行走活动障碍，无大小便异常。

闭合复位空心钉固定联合右归饮治疗中青年股骨颈骨折

目的:探讨急诊闭合复位、经皮空心钉固定联合右归饮治疗中青年股骨颈骨折的疗效。方法:对35例中青年股骨颈骨折采用急诊闭合复位、经皮空心钉固定联合中药右归饮内服治疗,Harris评分评价患髋关节功能。结果:35例随访12～36个月,平均28.5个月。骨折愈合31例,2例骨折不愈合,发生股骨头坏死2例,Harris功能,优26例,良6例,可2例,差1例,优良率91%。结论:急诊闭合复位经皮空心钉固定联合右归饮治疗中青年股骨颈骨折,具有创伤小、并发症少、股骨头坏死率低、骨折愈合率高、髋关节功能好等优点。

臭氧消融联合射频热凝治疗腰椎间盘突出症临床研究

目的:比较臭氧消融联合射频热凝与单纯臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法:将80例腰椎间盘突出症患者随机2组,每组40例。治疗组采用臭氧消融联合射频热凝治疗,对照组采用单纯臭氧消融治疗。治疗后采用MacNab法评定2组患者的临床疗效,并测定2组患者腓总神经和胫后神经肌电图F波传导速度。结果:①临床疗效。治疗组显效29例、有效9例、无效2例,对照组显效13例、有效22例、无效5例,治疗组临床疗效优于对照组(u=1 299.500,P=0.001)。②肌电图F波传导速度。治疗前2组患者腓总神经和胫后神经肌电图F波传导速度比较,差异均无统计学意义[(21.725±3.218)m·s-1,(21.475±3.178)m·s-1,t=0.316,P=0.753;(19.950±2.900)m·s-1,(19.750±3.028)m·s-1,t=1.818,P=0.077],治疗后治疗组腓总神经和胫后神经肌电图F波传导速度均高于对照组[(48.900±4.733)m·s-1,(39.000±4.669)m·s-1,t=106.030,P=0.000;(44.200±2.928)m·s-1,(34.025±2.885)m·s-1,t=60.741,P=0.000]。结论:臭氧消融联合射频热凝可有效缓解腰椎间盘突出症患者的临床症状,改善下肢神经功能,疗效优于单纯臭氧消融治疗。

经椎间孔腰椎体间融合术治疗高位腰椎间盘突出症的疗效观察

目的:观察经椎间孔腰椎体间融合术治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:采用经椎间孔腰椎间融合术治疗单间隙高位腰椎间盘突出症患者21例,其中L1～25例,L2～310例,L3～46例。术前、术后1年随访时进行疼痛视觉模拟评分、功能障碍指数评估。结果:21例均行单侧经椎间孔椎间盘切除椎体间融合术,其中6例同时行全椎板切除减压。手术平均时间105 min,术中平均出血300 mL,无脊髓神经损伤。术后随访12～36个月,中位数20个月。术前腰痛视觉模拟评分、腿痛视觉模拟评分、功能障碍指数分别为(7.4±1.2)分、(8.3±0.8)分、(53.41±10.21)%,术后1年时腰痛视觉模拟评分、腿痛视觉模拟评分、功能障碍指数分别为(1.3±0.7)分、(2.1±0.5)分、(19.84±6.11)%,较术前均有显著改善,21例植骨全部融合。结论:经椎间孔腰椎体间融合术可彻底切除椎间盘,防止术后腰椎失稳,治疗高位腰椎间盘突出症可获得满意疗效。

大鼠脂肪干细胞的分离培养鉴定及多向诱导分化研究

目的:通过体外分离培养脂肪干细胞,并进行传代、表型鉴定及多向诱导分化,进一步了解其生物学特性,为临床运用奠定实验基础。方法:取SD大鼠附睾近心端,肾周及腹股沟韧带皮下脂肪组织,采用密度梯度离心和贴壁培养相结合方法,对脂肪干细胞进行分离、体外培养及扩增、表型鉴定及成骨成脂诱导分化,在倒置显微镜下观察原代及传代细胞形态变化,并采用MTT法检测第3、5、7、9代细胞增殖能力,用流式细胞仪检测细胞表面抗原标记,取第3代细胞进行成骨成脂诱导分化,并采用茜素红染色、油红O染色方法进行鉴定。结果:采用密度梯度离心和贴壁培养相结合方法得到的脂肪干细胞,其细胞形态较为均一,基本呈长梭形,旋涡状生长,并形成集落样生长。MTT法检测第3、5、7、9代ADSCs呈典型的"S"形增殖曲线,符合干细胞的特性,脂肪干细胞表型鉴定结果显示CD29阳性高表达,CD34阴性表达,CD45低表达,CD105弱阳性表达,脂肪干细胞能向成骨细胞及脂肪细胞分化。结论:脂肪干细胞取材较方便,含量丰富、并能够在体外分离培养,其稳定表达特异性的表面抗原,并且经过相应诱导培养后可向成骨及成脂多向分化,可作为优良的骨组织工程的种子细胞来源。

骨科大手术围手术期血浆D-二聚体和纤维蛋白原动态监测及临床意义

深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是骨科大手术以及骨科创伤患者的常见并发症,DVT可以导致血栓后综合征（post-thrombotic syndrome,PTS）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism,PE）,甚者可导致患者死亡。国内的一项多中心研究结果[1]显示,关节置换后DVT的发生率在未预防组为31%、预防组为12%,经过血栓预防治疗后,术后出现症状性静脉血栓DVT的概率为1%~10%。静脉造影是临床诊断DVT的金标准,但因其有创性且有一定的设备技术要求,所以使用并不广泛。纤维蛋白原（fibrinogen,

大肠癌区域引流淋巴结中T淋巴细胞亚群的变化及意义

目的:探讨大肠癌区域引流淋巴结中T淋巴细胞亚群的变化及意义。方法:通过检测大肠癌区域引流淋巴结中T淋巴细胞亚群活性的表达,研究大肠癌患者区域引流淋巴结局部免疫状况与肿瘤侵袭转移的关系。结果:大肠癌区域淋巴结转移组较无淋巴结转移组、淋巴结转移组中阳性转移淋巴结较阴性者CD4+T细胞值、CD4+/CD8+比值下降,CD8+T细胞值显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:大肠癌区域引流淋巴结中免疫功能紊乱,可能与大肠癌侵袭转移有关。

三期辨证中药复方对老年性骨质疏松髋部骨折患者生化指标的影响

目的:观察三期辨证中药复方对老年性骨质疏松髋部骨折患者生化指标的影响。方法:将60例老年性骨质疏松髋部骨折患者随机分为中药复方组30例及非服药对照组30例。2组均按照标准治疗操作流程骨折予以微创固定处理。中药复方组采用中药三期辨证治疗,于术后2周内应用增液汤并益骨汤随证加减,术后2~4周应用归脾汤并益骨汤随证加减,术后4周应用独活寄生汤并益骨汤随证加减。非服药对照组则禁止患者服用其它影响骨代谢的相关药物。于术前及术后1周、术后2周、术后1月、术后3月检测分别2组患者血中碱性磷酸酶(ALP)、钙(Ca2+)、C-反应蛋白(CRP)、血浆D-二聚体和25羟基维生素D[VD(25-OH)]相关生化指标。结果:术后1周、2周、1月、3月中药复方组中血清ALP、Ca2+及VD(25-OH)均明显高于非服药对照组。其中血清ALP术后1月、3月2组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);血清Ca2+术后1周、2周2组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);血清VD(25-OH)术后2周、1月、3月2组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。术后1周、2周、1月、3月中药复方组C-反应蛋白、血浆D-二聚体均明显低于非服药对照组。其中C-反应蛋白术后1周、2周2组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),术后1月、3月2组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);血浆D-二聚体术后2周、1月、3月2组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论:三期辨证中药复方早期补肾活血对老年性骨质疏松髋部骨折患者生化指标影响明显,可以早期有效改善机体炎性及血凝状态,改善患者体质状态,促进骨形成,是快速康复的有力保障之一。