重症肌无力的免疫亚型和临床特点

以ABC—ELISA法检测了220例成年人重症肌无力病者血清中IgG-Ach-Rab和IgG PrMab。根据检测抗体的阳性发现和临床特点,将重症肌无力分为四组:(Ⅰ)IgG-AchRab阳性,(Ⅱ)IgG-PrMab阳性,(Ⅲ)IgG-AchRab和IsG-PrMab均阳性,(Ⅳ)IgG-AchRab和IgG-PrMab均在正常范围。分析各组临床特点和对激素治疗反应认为:(1)型病者病程较长,激素治疗即时效果好,但易复发;(2)型病程短,激素治疗效果好,而且无复发;(3)型病程也短,激素治疗和胸腺切除效果较差,合并其它自身免疫病的机会高;(4)型激素治疗反应差,胸腺切除治疗效果好。

重症肌无力血清乙酰胆碱受体抗体的阳性率及其影响因素

采用ABC-ELISA法检测162例重症肌无力患者的224份血清标本,100例正常人和78例其他疾病病人的血清中AchRab。重症肌无力病人的抗体阳性率为80.2％,其中单纯眼肌型63.1％,脊髓肌型90.0％,延髓肌型93.8％和全身肌型91.5％。合并胸腺瘤的阳性率为83.3％,与全组阳性率无显著性差异。激素和血浆交换治疗均未影响抗体阳性结果。随访观察表明,重症肌无力病人的AchRab阳性率与疾病严重程度不成线性相关。我们认为,AchRab滴度虽然与临床状况不相关,但在重症肌无力的诊断和自身免疫病因的研究中,仍是一项重要参数。

多发性硬化病人的白介素-2分泌细胞和激活前T细胞

报导38例多发性硬化,20例无菌性脑膜炎和20例头痛病者周围血淋巴细胞对重组白介素-2(LI-2)的增殖反应,自发性及各种髓鞘成分(MBP,MAP,PLP,MOG)致敏的IL-2分泌细胞数检测。结果提示多发性硬化和无菌性脑膜炎的周围血淋巴细胞均有较多的已激活T-细胞,前者还有较多激活前T-细胞。文章对IL-2的意义进行了讨论,认为T-细胞功能异常在多发性硬化的发病,复发中有重要意义;IL-2分泌细胞检测有重要参考意义。

重症肌无力突触前膜损害的证据与临床免疫亚型

重症肌无力(Myasthenia Gravis,MG)是神经肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病。自1973年Par-trick和Fambrough分别以电鳗放电器官中纯化出来的乙酰胆碱受体(Acetylcholine Receptor,AchR)免疫家兔产生实验性肌无力模型和MG病人肋间肌中AchR数目减少以来,人们一直认为AchR致敏引起后膜AchR破坏即是本病的免疫病因和机制,然而。

尼莫地平胶囊用于扩张血管48例

尼莫地平胶囊用于扩张血管４８例吕传真余慧贞１①曹慧兮２张福麟３（上海医科大学华山医院神经科，２０００４０）上海医科大学华山医院神经科，第二医科大学瑞金医院，仁济医院神经科和上海市第一人民医院神经科共同应用尼莫地平胶囊进行血管扩张治疗，并与市售尼莫地平...

恩必普软胶囊治疗中度急性缺血性卒中的多中心开放临床研究

目的 进一步观察国家一类新药dl 3 正丁基苯酞软胶囊(恩必普软胶囊)对中度急 性缺血性卒中的疗效及安全性。 方法 对144例脑梗患者死进行了多中心、随机、对照、开放研 究(Ⅰ组),其中用药组每次口服dl 3 正丁基苯酞软胶囊200mg,4次/d,1个疗程为20d;对照组用 安慰剂替代dl 3 正丁基苯酞软胶囊。对299例患者进行多中心开放研究(Ⅱ组),服药方法同Ⅰ组用 药组。两组患者基础用药均为复方丹参注射液。 结果 Ⅰ组和Ⅱ组总有效率分别为73.1%和 63.9%,治疗后第11天和第21天的神经功能缺损量表评分和生活能力状态量表的评分较治疗前, 差异均有显著意义(P<0.05)。dl 3 正丁基苯酞软胶囊的主要不良反应是肝功能异常,以丙氨酸氨 基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)轻度和中度升高为主,Ⅰ组肝功能异常的发生率为 1.4%,Ⅱ组为8.7%。停药后,ALT和AST均可恢复至正常水平。1例患者用药3d后出现腹泻,停 药后症状消失。 结论 dl 3 正丁基苯酞软胶囊对中度急性缺血性卒中的急性期疗效显著,不良反 应可逆,临床应用安全。

重视腔隙性脑卒中的诊断

腔隙性脑卒中（Lacunar stroke）系指大脑半球深部和脑干等中线部位，由血管直径100～400μm的穿支动脉梗死所引起的，梗死病灶为0．5～15．0mm。的脑梗死。大多由大脑前、大脑中、大脑后、前脉络膜动脉和基底动脉的穿支动脉梗死所引起。高血压和糖尿病是其主要原因，特别是高血压尤为重要。根据牛津郡社区卒中项目（（kSCP）分类统计，腔隙性脑卒中约占整个脑卒中的四分之一以上。腔隙性脑卒中的临床表现随病变发生的部位而异，根据1965年Fisher的描述，可以出现20多种不同类型的临床综合征，如偏身纯运动陛麻痹、纯感觉性偏侧麻痹、

Boston命名测验在识别轻度认知损害和阿尔茨海默病中的作用

目的观察Boston命名测验(Boston Naming Test,BNT)30项版本在中国的适用状况和对于遗忘型轻度认知损害(aMCI)与阿尔茨海默病(AD)的识别作用。方法应用BNT(中文版)、简明精神状态量表(MMSE)和听觉词语记忆测验等神经心理测验评估100名社区正常老人、38名MCI、34名轻度AD和38名中度AD患者,4组被试的MMSE总分分别为28.4±1.5、26.1±2.6、20.7±1.7和15.6±3.3。结果正常老人的BNT的自发命名得分与年龄、性别和受教育程度显著相关。正常老人组、aMCI组、轻度AD组和中度AD组自发命名得分分别为24.9±3.0、20.9±3.6、18.7±4.0和15.7±4.2分。以BNT自发命名≤22分作为划界分,识别aMCI的敏感性为61%,识别轻度AD的敏感性为79%,识别中度AD的敏感性为95%,特异性均为81%。提示命名、选择命名能力在aMCI和轻中度AD患者中也呈现进行性损害,但比自发命名能力的下降轻得多。结论正常老人的命名能力受到其年龄、性别和教育程度的影响,aMCI和早期AD患者存在命名能力损害。

蚓激酶胶囊治疗脑梗死患者的疗效和安全性

目的:评价蚓激酶胶囊治疗脑梗死的疗效和安全性。方法:采用多中心、随机双盲、安慰剂对照(2:1)临床试验设计,73例发病3周后用药的脑梗死患者,分治疗组(n=50)和对照组(n=23),分别口服蚓激酶肠溶胶囊60万U和安慰剂2粒,tid,给药28d。统一实验室检测病例的凝血、纤溶、血液流变学指标,并评价患者的神经功能缺损和生活能力缺损程度。结果:治疗28d后,治疗组凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长;纤维蛋白原(Fg)降低,D-二聚体含量增加;组织型纤溶酶原激活物(t-PA)含量提高,纤溶酶原激活物抑制物(PAI)含量降低;血浆黏度和全血黏度改善,且均具有显著性。安慰剂对照组则改变不明显。临床神经功能缺损评价,2组均有改善,但是治疗组恢复明显,治疗组有效率为88％,对照组47.8％。73例患者中,治疗组出现1例轻度上消化道出血(2％),无肝肾功能影响。结论:百奥蚓激酶胶囊治疗脑梗死安全有效,可作为治疗和预防缺血性脑血管病的有效药物。

连线测验(中文修订版)在早期识别阿尔茨海默病中的作用

目的:中文修订版的连线测验(TMT)在识别轻度认知功能障碍(MCI)和轻度阿尔茨海默病(AD)中的作用。方法:对正常老人94名,遗忘型MCI组107例和轻度AD组54例进行MMSE、TMT在内的8种神经心理测验。结果:正常老人与MCI组TMT完成率均高于轻度AD组。年龄与教育程度对TMT-B的影响比TMT-A更大。TMT-A、B与MMSE、CFT模仿、CWCR、CFT回忆、AVLT延迟回忆均有显著相关性。完成TMT-A、B测验,NC组、MCI组与轻度AD组两两比较均有显著差异,TMT可以清楚的区分三组。结论:TMT对MCI病人有一定的辅助识别作用,对轻度AD病人有较强的辅助识别作用.。

听觉词语学习测验的社区老人常模

目的:编制汉语的听觉词语学习测验(AVLT)在社区老人中的常模。方法:对上海城区360名55岁至85岁、初中及以上教育程度的健康老人完成AVLT、简明精神状态量表(MMSE)、词语阅读能力、执行功能测验及自行编制的一般情况调查表。结果:正常老人有记忆减退感受的占70%;AVLT分析指标与MMSE总分有显著相关性、与记忆自评相关性较低、在躯体疾病中仅与高血压病有显著相关性。70岁和80岁是听觉词语记忆减退的2个转折点;AVLT分析指标与年龄成正相关而与教育程度的相关性较低,根据不同年龄层次制定了短时记忆、延迟回忆和AVLT总分与的划界分。结论:AVLT的社区老人常模将为老年人记忆减退检测提供参照数据。

上海城市居民5年脑卒中发病与死亡监测

目的 分析上海市区居民人群脑卒中发病与死亡的监测结果。方法 在上海市 2个区 3个街道以居委会为单位整群抽样选取社区人群 9万余人进行的脑卒中疾病监测。结果 5年共发现脑卒中 967例 [平均年龄为( 72 .5 6± 9.3 9)岁 ]。发作类型依次为脑梗死 649例 ( 67.1% ) ,脑出血 2 88例 ( 2 9.8% ) ,蛛网膜下腔出血 9例 ( 0 .9% ) ,未分类脑卒中 2 1例 ( 2 .2 % )。 5年脑卒中年均发病率为 2 12 .3 10万 ,按照 1998年WHO世界标准人口计算年龄标化发病率为 12 9.7 10万。男性与女性的发病率均随着年龄的增大而升高。其中 2 8d内脑卒中总死亡 3 3 4例 ,病死率为 3 4 .5 % ;男性病死率为 3 5 .9% ,女性为 3 3 .1% ,两性之间无明显差别。脑梗死 2 8d病死率为 2 1.3 % ,脑出血为 5 9.7%。首次脑卒中 2 8d病死率为 3 1.5 % ,复发性脑卒中病死率为 4 1.5 %。结论 上海地区城市居民脑卒中发病与世界上其他研究相比居中等偏高水平 ,脑梗死的比例相对较低 ,而脑出血的比例则较高。

丁咯地尔治疗急性脑梗死的多中心研究

丁咯地尔治疗急性脑梗死的多中心研究吴笃初，吕传真（上海医科大学附属华山医院神经内科，上海２０００４０）余慧贞（上海第二医科大学附属瑞金医院，上海２０００２５）邵福沅（中国人民解放军第二军医大学附属长征医院，上海２００００３）汪昕（上海医科大学附属中山...

上海城乡55岁以上居民认知功能筛查分析

目的 了解上海城乡 5 5岁及以上居民简易智能筛查量表 (mini mentalstateexamination ,MMSE)分布特征 ,为制定合适的MMSE筛查分界值提供科学依据。方法 对上海市 10个区 (县 )居民采用分层多级整群抽样方法确定调查对象 ,抽样单位中的全部 5 5岁及以上符合入选条件的居民共 170 18。调查采取二阶段法。结果 完成测试的 15 90 4名居民MMSE分布 ,结果显示各教育程度及各年龄段的第 10百分位数和均值比国内其他报道高出 1～ 2分 ,MMSE分界值 60岁第10个百分位数文盲组≤ 2 1分、小学组≤ 2 5分、初中及以上组≤ 2 8分。影响MMSE得分的因素依次为教育 ,年龄和性别 ,受高等教育的居民MMSE测试成绩在不同年龄、性别和城乡间的差别较小 ,教育程度对上海城、乡居民MMSE影响的差异( 0 99和 1 5 6)较北京小 ( 0 89和 2 0 8)。结论 MMSE得分是判断认知功能是否正常的非特异性指标 ,MMSE分界值标准的选择需根据情况作适当的调整 ,有助于早期发现痴呆病人 ,减少漏诊。

Mattis痴呆评定量表(中文版)的效度分析

目的 :检验Mattis痴呆评定量表 (DRS)中文版用于阿尔茨海默病 (AD)检测的效度。方法 :应用DRS、简易智能状态检查 (MMSE)和临床痴呆评定量表 (CDR)评定正常老人 1 0 4例和同时符合DSM -Ⅳ与NINCDS -ADRDA很可能AD诊断标准的AD患者 6 1例。结果 :DRS的所有因子分与总分均有显著相关性 ;DRS因子分、总分与MMSE总分显著相关 ;AD组DRS总分与CDR显著相关 ;以不同教育程度分组制定DRS总分的划界分 ,诊断AD的敏感性为85 %～ 94 %,特异性为 90 %～ 94 %。结论

低分子肝素治疗急性缺血性中风疗效和安全性

目的:评价低分子肝素(LMWH)治疗急性缺血性中风的疗效和安全性.方法:入选病例均用低分子右旋糖苷作基础治疗,治疗组加用LMWH.治疗组:3例进展型短暂脑缺血发作(TIA)及31例发病48h内脑梗死,LMWH4100anti-XaIU,bid,腹壁sc,连续10d.对照组:31例脑梗死.采用中风评分法在用药后1mo进行总评价.用发光底物法测定LMWH浓度.结果:3例TIA症状很快缓解.治疗组的总有效率(90.3%)明显优于对照组(64.5%),P<0.05.同时,起病24h内开始LMWH治疗的显效率(84.2%)优于起病24～48h才开始LMWH治疗的显效率(41.7%),P<0.02.高峰和低谷血药浓度分别为(0.32±0.17)及(0.26±0.19)anti-XaIU.未发现出血倾向.结论:低分子肝素治疗急性缺血性中风是安全有效的.

杏仁核注射红藻氨酸诱导大鼠边缘叶癫痫发作时海马中Smac和XIAP蛋白的表达

应用红藻氨酸(kainic acid,KA)诱导的大鼠边缘叶癫痫发作模型,检测第二个线粒体源的半胱天冬蛋白酶激活物/直接与凋亡抑制蛋白结合的低等电点蛋白(second mitochondrial activator of caspases/direct inhibitor of apoptosis protein-binding protein oflow isoelectric point[PI],Smac/DIABLO)和X染色体连锁的凋亡抑制蛋白(X-chromosome-linked inhibitor of apoptosis protein,XIAP)在癫痫大鼠海马神经元表达。单侧杏仁核内注射KA诱导癫痫发作,1 h后用安定终止发作,然后分别用TUNEL染色和cresvl violet染色观察海马神经元存活和凋亡的变化,用免疫荧光和Western blot检测海马Smac/DIABLO、XIAP和半胱天冬蛋白酶-9(caspase-9)的表达。结果表明,发作终止2 h时KA注射同侧海马CA3区细胞浆内Smac/DIABLO蛋白表达增加,4h时caspase-9出现裂解片断,8 h时出现TUNEL阳性细胞,24 h时达高峰。脑室内注射caspase-9抑制剂z-LEHD-fluoromethylketone(z-LEHD-fmk)可减少TUNEL阳性细胞,增加存活神经元。发作后KA注射同侧海马CA3区神经元caspase-9免疫反应性增强,Smac/DIABLO和XIAP弥散于整个神经元内。对侧海马未检测到TUNEL阳性细胞及Smac/DIABLO和XIAP蛋白的上述变化。以上结果提示,癫痫发作可诱导Smac/DIABLO蛋白从?

黄芩苷对大鼠脑缺血-再灌注损伤时花生四烯酸代谢的影响及其作用机制

目的:探讨黄芩苷抑制脑缺血-再灌注损伤的作用机制。方法:线栓法制作大脑中动脉缺血-再灌注大鼠模型。应用RT-PCR、Western-blot以及酶免疫测定方法,观察黄芩苷对环氧化物酶-2(COX-2)、5-脂加氧酶(5-LOX)及其代谢产物前列腺素E2(PGE2)和半胱氨酸白三烯(cys-LT)的影响。使用聚丙烯酰胺凝胶电泳检测脑组织清蛋白含量,评价黄芩苷对脑缺血-再灌时血脑屏障的影响。结果:①黄芩苷降低脑缺血-再灌注时组织细胞质内5-LOX的含量(P<0.01),抑制cys-LT的合成(P<0.01)。②黄芩苷减轻缺血-再灌注损伤时血脑屏障破坏导致的清蛋白渗出(P<0.05)。③黄芩苷从mRNA水平抑制脑缺血-再灌注时COX-2的诱导表达(P<0.05)。结论:黄芩苷抑制脑缺血-再灌注损伤时细胞内钙超载引起的5-LOX转位表达,从而减少cys-LT的合成,减轻血脑屏障的破坏。

轻微认知功能损害快速识别方法的初步研究

目的 :分析轻微认知功能损害快速识别方法。方法 :以记忆减退为主诉的 5 5岁以上老人 15 0名 ,接受韦氏智力量表中文修订 (WAIS -RC)和韦氏记忆量表中文修订版 (WMS -RC)评估。其中智商 (IQ)和记忆商 (MQ)均在 85以上 6 3名 ,作为正常老人组 ;IQ在 85以上、MQ为 70～ 84的 33名 ,作为MCI - 1组 ;IQ在 85以上、MQ为 5 5～ 6 9的 2 5名 ,作为MCI - 2组 ;IQ和MQ均在 85以下、临床表现符合DSM -Ⅳ有关阿尔茨海默病的诊断标准的有 2 9例。结果 :图片记忆和心智B得分在 2个MCI组与正常老人组间最具鉴别力。对记忆轻度受损 (MCI -1组 )有重要识别作用的还有视觉再生记忆 ,对记忆较重受损 (MCI - 2组 )有重要识别作用的还有触觉记忆、理解记忆和联想记忆。结论 :图片短时记忆和心智B可以作为临床医师筛选轻微认知功能损害 (MCI)的有效工具。