胸腔镜下与常规开胸房间隔缺损修补术临床对比分析

目的探讨常规正中胸骨开胸直视下与完全胸腔镜下房间隔缺损修补术对先天性房间隔缺损患者术后恢复的影响。方法先天性房间隔缺损患者30例,分为15例开胸组行常规正中胸骨开胸直视房间隔缺损修补术和15例胸腔镜组行完全胸腔镜下房间隔缺损修补术,记录临床疗效相关数据。结果胸腔镜组的手术时间、SICU气管插管时间、术后住院时间和术后胸腔引流量均明显少于开胸组(均P<0.05),且术后4周恢复工作者的比例与开胸组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均无死亡或严重并发症的出现。术后随访3个月两组均无残余分流等异常情况。结论完全胸腔镜下房间隔缺损修补术的手术损伤较小,临床疗效较为理想,更有助于患者术后恢复。

瓣膜置换治疗心脏瓣膜病合并巨大左心室临床研究

目的总结合并巨大左心室瓣膜置换术的治疗经验。方法对2002年4月-2009年2月施行的65例巨大左心室瓣膜置换术的临床资料进行回顾性分析。结果术后发生各种并发症33例(50.77%),死亡5例(7.69%)。恶性室性心律失常和低心排综合征及其所导致的多脏器功能衰竭是合并巨大左室瓣膜置换术后的主要并发症和致死原因。结论合并巨大左室瓣膜置换术后的并发症和死亡率均明显高于同期瓣膜病手术,但瓣膜置换术仍是治疗合并巨大左心室瓣膜病的首选方法,充分的术前准备、适当地选择手术时机、正确的手术方法及合理的围术期处理是获得良好手术效果的重要因素。

白介素-17A对压力过负荷心衰小鼠的影响

目的观察白介素(IL)-17A、基质金属蛋白酶(MMP)-2以及MMP-9在小鼠过负荷心衰形成中的影响。方法选用C57BL/6野生型小鼠为对照组,以IL-17A基因敲除小鼠(IL17A-/-)为实验组,经胸骨上窝利用部分夹闭主动脉弓心衰模型,测量心脏体重比(HW/BW)、心脏超声指标、MMP-2以及MMP-9 mRNA表达。结果 C57BL/6野生型小鼠主动脉弓缩窄手术组(WT-AC组)10 w发生心衰,与C57BL/6野生型小鼠假手术组(WT-Sham组)比较,左室舒张末期直径(LVEDD)和左室收缩末期直径(LVESD)明显增大(P<0.01)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWD)和射血分数(EF)明显变小(P<0.01);r IL-17A无变化(P>0.05),仅LVPWD变小(P<0.01);LVPWD和EF变小(P<0.01);WT-AC组HW/BW较WT-Sham组增大(P<0.01);IL-17A-/-主动脉弓缩窄手术组(IL-17A-/-AC组)与WT-Sham组比较增加(P<0.01);和IL-17A-/-假手术组(IL-17A-/-Sham组)比较亦增加(P<0.05);WT-AC组的MMP-2和MMP-9 mRNA表达较WT-Sham组增强(P<0.01);r IL-17A腹腔给予WT-Sham组比较其表达也增强(P<0.01);IL-17A-/-AC组与WT-Sham组比较,其mRNA表达增强(P<0.01);与WT-AC组比较,其表达明显下降(P<0.01)。结论本研究提示IL-17A基因敲除后心衰过程减缓,MMP-2和MMP-9 mRNA表达增强提示IL-17A直接以及通过MMP-2和MMP-9表达参与过负荷心衰过程,IL-17A以及MMP-2和MMP-9通路是减轻、减缓心衰形成、发展的干预靶点之一。

胸腔镜辅助复位内固定对老年人肋骨骨折预后的影响

目的评价胸腔镜的复位内固定对老年肋骨骨折患者康复进程及骨折愈合、功能恢复的影响。方法选择宁夏回族自治区人民医院2020年6月至2023年6月收治的老年肋骨骨折患者112例,根据手术方式不同分为常规组(传统复位内固定术)和胸腔镜组(胸腔镜辅助复位内固定术),各56例。对比两组患者的康复进程、骨折愈合及功能恢复情况等。结果胸腔镜组手术时间、切口长度、术中出血量、下地活动时间、拔管时间、住院天数及骨折愈合时间均少于常规组(P均<0.05),胸腔镜组术后1、3、7 d时的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分均低于常规组(P均<0.05);与术前相比,两组术后14 d时用力肺活量(FVC)、呼气峰值流速(PEF)、最大自主通气量(MVV)和血氧饱和度(SaO2)均升高(P均<0.05),而胸腔镜组升高幅度大于常规组(P<0.05);胸腔镜组并发症总发生率低于常规组(7.14%vs 30.36%,P<0.05)。结论相较于传统复位内固定术治疗老年肋骨骨折,胸腔镜辅助下复位内固定术具有手术时间短、切口小、术后恢复快、并发症少等优点,患者骨折愈合及呼吸功能改善效果更佳。

Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的疗效观察

目的总结Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的治疗效果。方法回顾分析施行Bentall手术32例,其中合并马凡氏综合征16例,主动脉夹层12例(Stanford A型10例、B型1例,壁间血肿1例);术前心功能(NYHA)Ⅱ级13例、Ⅲ级12例、Ⅳ级7例。结果32例病人中,死亡3例;术后并发症:低心排出量综合征3例,二次开胸止血1例,室性心律失常1例,双下肢肌力一过性下降1例,感染性心内膜炎1例。术后随访30例,时间3-80个月,除1例于术后第10个月死亡,其余29例均恢复良好,心功能在Ⅰ-Ⅱ级。结论Bentall手术是治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的有效办法,改善吻合技术、缩短体外循环及深低温停循环时间、保证移植后冠脉有效灌注是提高手术成功率的关键因素。

成人瓣膜置换合并冠状动脉搭桥术18例临床分析

为探讨成人心脏瓣膜疾病合并冠心病的手术治疗方法及围术期处理，分析我院2001年3月至2008年7月同期手术治疗心脏瓣膜疾病合并冠心病18例，年龄50-71岁，平均59．22岁。手术采取体外循环下先行瓣膜置换再行冠状动脉搭桥术。结果，本组患者手术后因出血二次开胸发生多器官功能衰竭死亡2例，余16例术后恢复顺利，效果良好。瓣膜疾病合并冠心病者同期行瓣膜置换术及冠状动脉搭桥术，通过彻底纠正瓣膜的功能，将缺血心肌完全再血管化，能明显改善临床症状、提高生存率；如辅以完善的围术期处理，可显著降低手术风险。

先心病体外循环术后血气分析变化的临床研究

目的研究先天性心脏病患者体外循环术后血气分析的变化,分析影响术后机械通气辅助呼吸时间的危险因素,提高先天性心脏病围术期处理水平。方法对回顾性分析98例先心病患者手术前、术后2、6、12 h的血气分析结果进行统计、分析,收集患者性别、年龄、体重、体表面积、心功能等级、心胸比例和超声心动图检查结果,术中心肌保护方式、体外循环时间、术后2、6、12 h的血气分析结果,及术后并发症和预后情况。结果体外循环术后动脉血氧分压及氧合指数较术前降低,术后肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)及肺内分流Qs/Qt逐渐增大。术后并发症7例(7.14%),急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例(2.04%),术后早期死亡3例(3.06%)。结论先心病脏患者体外循环术后可造成肺损伤,尽管术后ARDS发生率较低,但部分患者术后出现低氧血症,血气分析监测在先心病术后的病情进展及指导治疗和预后判断等方面具有重要的作用。

单孔法与三孔法胸腔镜手术治疗肺大疱并自发性气胸的效果观察

目的比较单孔法与三孔法胸腔镜手术(VATS)治疗肺大疱并自发性气胸的疗效。方法回顾性分析收治的49例肺大疱并自发性气胸患者,根据手术方式不同分为单孔法VATS(n=21)与三孔法VATS(n=28)组,观察2组患者手术时间、术中出血量、术后1 d疼痛评分、术后总胸腔引流量、术后胸腔引流管留置时间、术后住院时间等情况。结果 2组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流管留置时间及术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后总胸腔引流量及术后1 d疼痛评分组,单孔法组少于三孔法组(P<0.05)。结论单孔法VATS组在手术时间、术中出血量及术后住院时间方面与三孔法相当,且创伤更小,术后患者疼痛更轻。

食管癌术后患者抑郁和焦虑情绪测查及影响因素分析

目的 了解食管癌术后患者抑郁及焦虑情绪的程度和相关影响因素,以期为临床诊治提供支持。方法 研究采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对68例食管癌术后患者进行测查,并分别与中国常模数值比较,进一步探讨其影响因素。结果 食管癌术后组SDS标准分均值为(58.24±19.13)分,显著高于中国常模数值(41.88±30.57)分。食管癌术后组SAS标准分均值为(55.57±13.28)分,显著高于中国常模数值(33.80±5.90)分。logistic回归分析显示,术前白蛋白水平(<30 g/L)、营养状态严重受损、合并糖尿病、术前梗阻程度完全、有术后并发症是食管癌术后患者抑郁的主要影响因素;术前白蛋白水平(<30 g/L)、营养状态严重受损、合并糖尿病、术前梗阻程度完全、有术后并发症为患者焦虑的影响因素(P<0.05)。结论 食管癌术后多数患者存在明显的抑郁和焦虑情绪,在临床治疗中应重视引起抑郁及焦虑情绪的高危因素,给予必要的治疗。

四钩定位针与传统hookwire定位针在肺结节胸腔镜术前定位中的应用对比

目的 研究四钩定位针在肺结节术前定位中的可行性。方法 回顾性分析58例术前行CT辅助下穿刺定位的肺结节切除手术患者的临床资料,根据定位方法不同分为四钩定位针组28例、传统hookwire定位针组30例,2组定位后均行胸腔镜下楔形或肺段切除手术,比较两种方法的定位并发症(气胸、血胸和肺内出血)、定位成功率和操作的可行性。结果 四钩定位针组共28例患者定位28个结节,hookwire组共30例患者定位30个结节。2组均定位成功,定位成功率差异无统计学意义,手术中切除后成功找到结节。四钩定位针组无肺内出血发生,hookwire组发生9例,发生率为30%(P<0.05);2组气胸发生率差异无统计学意义(P>0.05);四钩定位针组定位时间为(16.29±3.74)min, hookwire组定位时间为(11.47±3.30)min, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术时间、术中出血、手术方式、术后病理结果比较差异均无统计学意义。结论 四钩定位针与传统hookwire定位针两种定位方法在肺结节定位中均有较高的成功率,四钩定位针组肺内出血发生率更低。该设备操作简便、安全,成功率高,并发症少,值得在临床推广。

经胸微创封堵技术在婴幼儿先天性室间隔缺损中的应用观察

目的探讨经胸微创封堵技术在婴幼儿先天性室间隔缺损中的应用疗效。方法收治的70例室间隔缺损（VSD）0～3岁婴幼儿，根据手术方案分为经胸微创封堵术（观察组35例）与体外循环直视修补术（对照组35例）。观察2组患儿手术成功率、残余分流、心律失常、心功能不全、感染、手术时间、输血量、住院时间等指标。结果观察组手术成功率为97．17％，对照组为94．29％，2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。在术后并发症方面，对照组肺部感染、心包积液与胸腔积液发生率分别为34．29％、17．14％、28．57％，而观察组无术后并发症发生，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组在手术时间、输血量、住院时间方面，均明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经胸微创封堵术治疗婴幼儿先天性VSD，具有较高手术成功率，且术后并发症明显较低。此外，手术还具有创伤小、恢复快等优点，值得临床推广。

先心病经皮介入封堵失败原因分析

目的通过对11例先天性心脏病介入封堵失败分析,探讨介入治疗失败的原因。方法对132例先天性心脏病经皮介入封堵治疗失败的病例进行回顾性分析,11例封堵失败病例中VSD 9例,ASD 1例,ASD＋VSD 1例。11例患者2~6 d、平均（4.6±1.1）d改行在体外循环下行手术修补。结果 11例患者经介入封堵失败改行常规体外循环下手术修补,全组手术成功,其中1例VSD在术中心脏复跳后出现Ⅲ度房室传导阻滞,术后第1天恢复窦性心律。其余无手术并发症。结论经皮介入封堵手术安全有效,是微创治疗先天性心脏病的方法,但应严格掌握手术适应证,术前要明确缺损大小、位置,缺损残缘尺寸,与主动脉瓣、三尖瓣等重要结构关系;介入封堵手术操作要轻柔,减少对缺损周围组织损伤,尤其对传导束损伤,以提高手术的成功率。

心脏瓣膜手术248例结果分析

目的探讨心脏瓣膜疾病的病因及治疗方法。方法回顾性分析248例心脏瓣膜疾病的临床资料,总结不同手术方式的成功率及术后并发症。结果二尖瓣置换术(MVR)102例,二尖瓣置换+三尖瓣成形术(MVR+TVP)30例,主动脉瓣置换术(AVR)46例,AVR+MVR 44例(10例同时行TVP),三尖瓣置换术(TVR)6例,其他术式20例(其中包括胸腔镜下二尖瓣成形术及带瓣血管置换+远端支架植入术等)。术后发生低心排综合征10例,房颤伴快速室率3例,肺部感染合并肺不张2例,心包积液、胸腔积液2例。早期死亡7例(2.82%)。结论加强围手术期管理,提高手术技术及改进心肌保护方法,可明显降低术后并发症及病死率;加强术后抗凝治疗的管理,能有效提高患者生活质量及远期生存率。

心包脓肿破溃致急性脓胸诊治一例

临床资料患者,男,64岁,主因'胸痛伴胸闷、气促1个月'入院,伴有咳嗽、咳白色粘痰,偶有低热,伴有乏力、盗汗,伴有食欲下降、腹胀。入院查体:体温:39℃,精神差,慢性病容,表情痛苦,半卧位,呼吸费力,全身轻度水肿。左肺呼吸音减弱,可闻及湿性啰音。心电图示:窦性心动过速,心率117次/分。血常规示白细胞:13.36×109/L,中性粒细胞百分比:82%,血沉:66 mm/h,白蛋白:21.6 g/L,空腹血糖:

微创压力超负荷小鼠心衰模型的建立

目的通过胸骨上窝途径微创建立小鼠心衰模型。方法选用雄性昆明种系小鼠,经胸骨上窝利用钽夹部分夹闭主动脉弓,通过测量心脏体重比(HW/BW)、心脏超声以及组织学检查观察该方法创建小鼠心衰模型可行性。结果部分夹闭主动脉弓10周,HW/BW较假手术组明显增加(P<0.01);左室舒张期末直径(LVEDD)显著增大(P<0.01);左室后壁舒张期末厚度(LVPWD)明显变薄(P<0.01);射血分数(EF)以及短轴缩短率(FS)显著变小(P<0.01);夹闭部分主动脉弓10周后其血清氨基末端B型利钠肽前体(NT-pro BNP)较假手术组明显增加(P<0.01)。组织学观察左室部分心肌纤维排列紊乱、断裂,不同程度的结构破坏,心肌细胞呈不同程度变性及肥大,部分心肌细胞呈局灶性或片状坏死。结论经胸骨上窝途径部分夹闭主动脉弓建立小鼠心衰模型方法简单易行、微创、可靠。