便携式耳内镜系统在耳鼻喉科临床教学中的应用效果

目的探讨便携式耳内镜系统在耳鼻喉科住院医师临床教学中的应用价值。方法以2022年2—3月和2023年2—3月在北京协和医院耳鼻喉科担任住院医师的研究生为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,对照组先采用理论讲解+电耳镜系统进行教学,试验组先采用理论讲解+便携式耳内镜系统进行教学,1个月后两组交换教学方式。比较两组住院医师在第1个月临床学习结束后的理论考核成绩、自我评价得分以及2个月临床学习结束后对两种教学方式的满意度。结果共36名住院医师纳入本研究,试验组和对照组各18人。试验组经1个月耳科临床学习后,理论考核成绩显著高于对照组[(93.17±4.16)分比(82.28±4.46)分,P=0.000];问卷调查结果显示,试验组在耳科疾病学习、临床学习效率、临床资料收集、医患沟通以及设备使用5个维度的自我评价得分均显著高于对照组(P均<0.05)。2个月耳科临床学习结束后,36名住院医师对便携式耳内镜教学的满意度明显高于电耳镜(57.9%比47.4%,P=0.040)。结论便携式耳内镜系统在耳鼻喉科临床教学中可更形象、直观地展示耳科解剖和疾病,更方便进行临床资料管理,增加住院医师的学习兴趣,充分调动医学生的形象思维,更高效地提高住院医师的岗位胜任力。

小组培养模式在耳鼻咽喉科临床医学博士试点班教学中的效果评估

目的 探讨小组培养模式在临床医学博士试点班(“4+4”医学博士项目)学生耳鼻咽喉科教学中的效果。方法 选取2022年5月至6月北京协和医院2019级临床医学博士改革试点班学生(本科非医学专业)共30名做为试点班组,临床实习采用小组培养模式,课前和课后发放调查问卷,收集问卷,统计分析数据。另2022年5月至6月北京协和医院2016级八年制学生89名,根据年龄、性别、基础医学成绩选取30名配对分组为八年制组,采用传统临床教学方法。教学后进行课后理论考试,按照满分100分的标准,统计分析两组学生理论成绩差异。结果试点班组30名学生课前问卷统计:前4年本科专业方向均来自于非医学专业,选择医学专业的原因是为了救死扶伤;51%的学生认为五官科在临床中占重要位置;课后问卷统计:90%的学生对床旁学习课程设计满意;40%的学生对耳鼻喉科新技术的应用比较感兴趣;28名针对教学中不足之处认为耳鼻喉科学知识深奥,29名认为应该增加多媒体教学方法。两组耳科理论成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05),但试点班课时12学时较八年制20学时少。结论 改革试点班学生来自多个专业方向,为医学发展注入新的理念和思路;小组培养模式拉近学生与教师的距离,教学相长,提高学生学习效率,同时反馈改进教师教学方法。

《你就这样失去了她》:自由生长的身份

《你就这样失去了她》是由多米尼加裔美国作家朱诺·迪亚斯所著的短篇小说集,该作品细致地探讨了多米尼加裔移民在美国的成长经历及其情感纠葛。通过尤尼奥的第一人称叙述,迪亚斯深入描绘了少数族裔个体在原生文化身份与移民后新身份间的复杂挣扎。同时,小说详尽地展示了尤尼奥从青涩少年到成熟男性的身份转变过程,尤其着重于其自我认同探索的心理轨迹。此作品不仅是对个人成长的叙述,也深刻反映了移民身份认同的多层次性和动态性。

硬质岩基条件下沉箱码头的抛石棱体优化设计

对于硬质基岩条件下的重力式沉箱码头,通常在沉箱后方设置抛石棱体,用以减小沉箱宽度,从而缩减基槽开挖范围内的炸礁量。依托某海外工程,对棱体高度和工程造价的关系进行分析,探究抛石棱体的优化设计规律。结果表明,当抛石棱体高度约为沉箱高度的60%~80%时,工程造价最低;在硬质岩面低于沉箱高度的1/2时,抛石棱体的最优高度为沉箱高度的60%左右;在硬质岩面高出沉箱高度的1/2时,抛石棱体的最优高度为沉箱高度的80%左右。揭示的规律可供类似项目参考,实际工程中应综合考虑工程地质条件、地材价格、施工能力等多方面因素,分析确定经济合理的棱体高度。

深厚泥炭质土软基条件下的老码头改扩建

泥炭质土因其有机质含量高、含水量高、压缩性高、强度低、固结慢等特点,加固处理难度较大,严重危害工程安全。依托某境外老板桩码头改造项目,针对其存在深厚泥炭质土软基、堆场面积狭小、老码头结构破损严重、改造空间受限、边改造边运营等突出特点,拟定多种改扩建平面和结构方案。从码头运营、结构可靠性、经济性和施工难度等方面分析各方案优缺点,最终提出适应深厚泥炭质土软基条件下老码头改扩建工程的推荐方案,并分析了施工过程中关键技术难点及注意事项,可为类似工程提供借鉴。

平舆县玉米大豆带状复合种植实践与思考

本文对河南平舆县玉米大豆带状复合种植的关键技术、存在的问题及解决对策进行了分析。在阐述了玉米大豆带状复合种植过程中关键技术环节的基础上,分析了复合种植的生产效益及地区种植过程存在的问题,提出了通过种植技术的适应性改造及解决复合种植问题的对策建议。研究结果为玉米大豆带状复合种植模式在该地区的推广发展提供了参考。

基于国内外规范计算兼具航道功能狭长港池宽度设计

合理确定港池水域布置对狭长港池类港口升级改造项目成本控制和保障后期安全运营至关重要。根据欧美规范与中国规范关于兼有航道功能的狭长港池宽度设计影响因素与取值方法的对比分析,归纳不同规范的差异性与适用性,提出了中国规范设计时应增加考虑的因素,并给出了海外类似工程的设计建议。通过典型工程实例对设计计算加以说明,并结合船舶操纵模拟试验对狭长港池设计方案合理性加以论证和优化,对海外港池水域尺度的确定及拓宽国内海港工程港池尺度设计思路具有借鉴意义。

东非某港改扩建工程狭窄港池布置特点

以东非某港改扩建工程为例,阐述狭窄港池中水域平面尺度的设计方法,包括兼顾航行通道功能的港池宽度、回旋水域直径、口门宽度等。对国内外相关规范关于水域平面尺度的计算方法进行对比研究,结合经验确定水域平面尺度的初步设计方案,并开展船舶操纵模拟试验对设计方案的合理性进行验证。结果表明,本工程的水域尺度布置合理,能够满足船舶通航及靠离泊要求,并有效减少疏浚量、控制工程投资。

食品中农药残留的液相色谱分析方法研究

食品中农药残留的检测对于保障食品安全和公众健康至关重要。液相色谱分析方法因其高灵敏度和准确性,在农药残留检测中得到广泛应用。本文介绍了液相色谱分析方法在食品农药残留检测中的应用,包括仪器选择、色谱条件优化以及方法验证。通过选择合适的色谱柱和检测器,优化流动相组成、梯度洗脱程序和柱温设置,可以有效提高分析的灵敏度和分离效率。此外,通过验证线性范围、检测限和定量限、回收率和精密度,确保了分析方法的可靠性和准确性。这些研究为食品中农药残留的准确检测提供了科学依据,对保障食品安全具有重要意义。

中西医结合嗅觉障碍诊断和治疗专家共识

嗅觉在人们生活的多个方面发挥重要的作用,包括营养健康、日常安全、人际交往等。觉障碍是患者对气味感知异常。嗅觉通路出现器质性或/和功能性病变,导致对气味的觉察、传导和中枢整合信息异常。嗅觉与神经系统障碍之间存在广泛联系。焦虑、抑郁及其他负面情绪均与嗅觉降低相关。嗅觉障碍诊疗在各研究领域都有长足进展,特别是中西医结合治疗模式,是我国耳鼻喉科治疗嗅觉障碍的特色及优势。但中西医结合诊疗觉障碍仍缺少高水平的循证医学证据,且如何规范化使用中西医结合治疗尚无统一的规范,基于此,我们组织了全国在嗅觉障碍诊疗中具有丰富经验的中医和西医的专家,针对嗅觉障碍相关的各个方面制定了中西医结合嗅觉障碍诊断和治疗专家共识。以供临床医生采用中西医结合方案诊疗嗅觉障碍时参考。

依靠科技长驱动 健康鲜奶飨民众--记武威市凉州区梁大永养殖家庭农场

凉州区梁大永养殖家庭农场位于甘肃省武威市凉州区金塔镇湾子村六组,于1999年由梁大永家庭从1头奶牛起步,经过25年苦心经营,发展到目前拥有83头奶牛,进入盛产期53头能繁母牛、日产800斤牛奶的鲜奶供应农场。农场坚持标准化绿色生产理念,生产的鲜奶成为凉州城东消费者的抢手货,年均经营收入65万元以上,2022年被评为凉州区示范家庭农场。

我国农村生活污水治理智慧监管系统研究

本文介绍了我国农村生活污水的产生及危害,并综合分析了农村生活污水治理现状及存在的问题。针对国内农村污水重建轻管、监管困难等农村污水治理行业痛点难点,分别从资金筹备、项目模式、技术探索、后期监管等层面探讨了农村生活污水治理智慧监管系统建设的必要性与紧迫性。

TC4合金表面Zr-Y改性渗硅涂层的组织结构及高温摩擦磨损性能

采用固体粉末扩散渗方法在TC4合金表面制备了Zr-Y改性的渗硅涂层,研究了渗层的组织结构、高温摩擦磨损性能及磨损机制。结果表明:Zr-Y改性渗硅涂层具有多层梯度结构,外层由TiSi_(2)和少量ZrSi_(2)组成,较薄的中间层为TiSi相,内层为Ti_(5)Si_(4)和Ti_(5)Si_(3)的混合物。涂层的显微硬度明显高于TC4合金基体,且由表及内呈梯度降低趋势。高温摩擦磨损实验(600℃)结果表明,Zr-Y改性渗硅涂层具有优良的摩擦磨损防护性能。与GCr15对磨时的磨损率约为3.59×10^(-5)mm^(3)/(N·m),是相同条件下TC4合金磨损率的36.6%,磨损机制主要为GCr15在涂层表面的擦涂和氧化磨损。与Al2O3球对磨时的磨损率为9.75×10^(-5)mm^(3)/(N·m),是相同条件下TC4合金磨损率的18.9%,磨损机制为疲劳磨损、氧化磨损和黏着磨损。

氧化石墨烯改性玄武岩纤维/聚酰亚胺复合材料的制备与摩擦学性能

通过静电自组装法将氧化石墨烯(GO)附着在硅烷偶联剂KH550接枝后的玄武岩纤维表面,并采用热模压工艺制备了GO改性玄武岩纤维/聚酰亚胺复合材料(GBF/PI)。对比研究了聚酰亚胺(PI)、玄武岩纤维/聚酰亚胺(BF/PI)、KH550改性玄武岩纤维/聚酰亚胺(KBF/PI)、GBF/PI复合材料的力学性能和摩擦磨损性能。结果表明,GBF/PI复合材料的维氏硬度、压缩强度和弯曲强度分别为66.5 HV,275.9 MPa和169.8 MPa,较PI试样分别提高约29.2%,45.8%和47.1%,较BF/PI试样分别提高约21.9%,27.0%和28.1%,较KBF/PI试样分别提高约6.9%,20.2%和10.2%。与PI,BF/PI和KBF/PI试样相比,GBF/PI复合材料具有更优的热稳定性,其中GBF/PI的起始分解温度和质量残留率分别为398.4℃和57.70%,明显高于PI树脂的387.5℃和49.36%。摩擦磨损实验结果表明,与GCr15对磨60 min后,GBF/PI的平均摩擦系数为0.617,磨损率为5.22×10^(-6)mm^(3)/(N·m),较PI树脂试样分别低约11.4%和47.2%,较BF/PI试样分别低约7.7%和27.0%,较KBF/PI试样分别低约8.4%和12.0%。GO的引入有利于形成致密均匀的摩擦层,减轻了PI基复合材料摩擦损伤,提高了材料的减磨抗磨性能。

醚类助溶剂在超临界二氧化碳中的浊点压力及对二氧化碳-C_(16)混相压力的影响

助溶剂和CO_(2)对提高原油采收率有着协同增效作用。研究超临界CO_(2)-助溶剂体系的浊点压力和与原油的混相压力,对于CO_(2)提高原油采收率及CO_(2)埋存有着重要意义。使用改进的CO_(2)相平衡实验装置,采用根据光敏原理改进的测量方法,研究了3种助溶剂二乙二醇二甲醚(DDME)、三乙二醇二甲醚(TEDM)、四乙二醇二甲醚(TGDE)在CO_(2)中的浊点压力,考察了温度、助溶剂加量、助溶剂类型的影响;然后将这3种醚类助溶剂和常见的助溶剂乙醇对比,研究其降低CO_(2)-C_(16)混相压力的效果。结果表明,随着温度的升高,DDME、TEDM、TGDE的浊点压力逐渐升高,且呈现出低临界会溶温度(LCST)相行为。随着加量的增大,DDME、TEDM、TGDE的浊点压力逐渐升高,但增幅较小。DDME、TEDM、TGDE的极性越来越大,其与CO_(2)之间的分子间作用力逐渐减弱,导致浊点压力依次升高。在3种结构相似的醚类助溶剂中,DDME的浊点压力最低,TGDE的浊点压力最高。当DDME的质量分数为3.0%、温度为60℃时,浊点压力仅为10.14 MPa。DDME降低CO_(2)-C_(16)混相压力的效果最好,在50℃时,1.0%DDME可使混相压力的降幅达到11.25%,高于乙醇的10.62%。在温度低于50℃时,TEDM的作用效果优于乙醇,但高温下乙醇效果略优于TEDM和TGDE。DDME具有较低的浊点压力和较好的降低混相压力的能力,与CO_(2)具有较好的配伍性,也适用于地层压力较低的油藏。

水肥耦合对核桃光合特性及产量和品质的效应

【目的】分析水肥耦合对11年生温185核桃光合特性、产量和品质的差异,分析核桃适宜水肥调控阈值,研究提高核桃光合特性、产量及品质的适宜水肥组合,为新疆阿克苏地区温宿县核桃水肥管理提供一定的理论依据。【方法】以温185核桃为材料,设置不同梯度的水肥耦合模式,研究水肥耦合对核桃光合特性、产量和果实品质的效应。【结果】同等肥力条件下,随着灌溉量增加,核桃叶片Pn值、产量和果实品质指标均呈逐渐上升的趋势,并且各指标之间差异性显著(P<0.05)。同等灌溉量下,低水时,随着施肥量的增加,核桃叶片Pn值及产量,果实的品质均呈先上升后下降的趋势;中水及高水时,随着施肥量的增加,核桃叶片Pn值及产量,果实品质总体呈上升趋势,但各指标之间差异性不显著(P>0.05)。各水肥耦合处理下,核桃叶片Pn值及产量,果实品质指标均高于对照处理。【结论】新疆阿克苏地区温宿县沙壤土适宜浇水量为3.92 m^(3)/株,施肥量为5.50 kg/株。不同水肥组合对温185核桃光合作用、产量和果实品质具有显著影响,水肥耦合处理均可以提高温185核桃的光合特性、产量与品质。

基于NiMoO_(4)的超级电容器作为自充电储能器件的性能研究

钼酸镍(NiMoO_(4))复合材料具有稳定的晶体构造、较高的导电性能,以碳布作为基底制备了NiMoO_(4)@CC//Fe_(2)O_(3)非对称超级电容器,经过电化学测试表明,其具有不错的稳定性和良好的倍率性能,同时还有较高的功率密度,在功率密度为805μW·cm^(-2)时,器件的能量密度是6.76μW·h·cm^(-2)。此外,用石墨烯和硅橡胶制备了能够收集能量的摩擦纳米发电机(GO-TENG),通过测试发现,其开路电压可以稳定在100 V左右,短路电流大约为6μA,瞬时功率约为450μW,并且在长时间的测试中其性能没有下降,证明其具有良好的稳定性能。将两者组合在一起形成一个自供电装置,TENG收集的能量可以在超级电容器中储存,需要时对外部供电。

黄铁矿-硫自养反硝化生物滤池同步脱氮除磷

基于黄铁矿的自养反硝化(PAD)工艺具有成本低,产泥量少等优点,是一种具有前景的低C、N比废水脱氮除磷技术。然而,与其他硫基自养反硝化(SAD)工艺相比,PAD的动力学较慢,限制了其工程应用。为此,构建了黄铁矿、硫单质为填料的自养反硝化生物滤池(PSAD-BF)和黄铁矿为填料的硫化钠驱动的自养反硝化生物滤池(SAD-BF),PSAD-BF的硝酸盐去除负荷和去除率均高于SAD-BF,FeS_(2)和S^(0)之间的相互作用加速了反硝化过程并维持了酸碱平衡,减少了硫酸盐的产生,同时通过生成FePO_(4)和Fe_(3)(PO_(4))_(2)(OH)_(2)去除磷酸盐。长期运行结果表明:在HRT为3~12 h时,PSAD-BF对总氮和磷酸盐的去除率达到90%~100%,最高反硝化速率可达600 mg/(L·d)。PSAD-BF是一种很有前途的实现铁硫耦合自养反硝化除磷的工艺。

基于RSM的楔形闸阀板优化设计

以某楔形闸阀阀板为研究对象,采用RSM方法(响应面法)对阀板的结构参数进行参数优化设计。首先将阀板在最大静压力工况下的质量、最大应力、最大形变作为响应,对阀板的结构参数进行灵敏度分析,采用拉丁超立方算法对设计变量抽样后进行正交试验设计,利用遗传算法拟合出响应面预测模型,进而将质量、应力、变形值最小作为优化目标,应用多目标遗传算法对预测模型进行最优化求解。结果表明,优化后其质量降低2.53%,最大应力降低4.9%,最大变形量降低17%,使其自密封性能显著提高。在楔形阀板的结构参数最优化问题中,参数灵敏度分析结合响应面法能够快速有效地获得问题最优解,优化后的闸板工作稳定。

醒脑开窍针法联合耳迷走神经刺激治疗失眠的临床疗效及对睡眠结构、下丘脑-垂体-肾上腺轴相关激素的影响

目的观察醒脑开窍针法联合耳迷走神经刺激治疗失眠的临床疗效及对睡眠结构、下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴相关激素的影响。方法将80例失眠患者按照随机数字表法分为2组,2组均予艾司唑仑片治疗。对照组40例予耳迷走神经刺激,治疗组40例予醒脑开窍针法联合耳迷走神经刺激,2组均治疗4周。比较2组中医疗效;比较2组治疗前后中医证候评分变化;比较2组治疗前后HPA轴相关激素和神经递质[皮质醇(CORT)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、5-羟色胺(5-HT)、5-羟吲哚醋酸(5-HIAA)]变化;比较2组治疗前后自主神经功能指标[正常心动周期标准差(SDNN)、相邻心动周期差值均方平方根(RMSSD)、窦性RR间期平均值(NNMean)]变化;比较2组治疗前后睡眠结构[快速眼球运动睡眠占总睡眠时间百分比(REM%)、非快速动眼睡眠相3占总睡眠时间百分比(S3%)、非快速动眼睡眠相2占总睡眠时间百分比(S2%)、非快速动眼睡眠相1占总睡眠时间百分比(S1%)]变化;比较2组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)评分。结果治疗组总有效率90.00%(36/40),对照组总有效率70.00%(28/40),治疗组中医疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后失眠多梦、胸闷胁痛、心烦易怒、口干舌燥评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后血清CORT、ACTH、5-HT、5-HIAA水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后SDNN、RMSSD、NNMean均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组升高更明显(P<0.05)。2组治疗后REM%、S3%均较本组治疗前升高(P<0.05),S2%、S1%均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后治疗组REM%、S3%均高于对照组(P<0.05),S2%、S1%均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后PSQI评分、HAMD-17评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。结论醒脑开窍针法联合耳迷走神经刺激能改善失眠患者临床症状和睡眠结构,疗效确切,安全性高,这可能与调节自主神经功能和HPA轴活性有关。