基于循证的临床感控路径在预防ICU患者气管切开术后呼吸道感染的应用研究

目的探讨循证支持下感染路径控制在预防ICU患者气管切开术后呼吸道感染的应用效果。方法选取2020年1月至2022年12月在我院接受气管切开术的ICU患者236例,根据入院时间分为对照组与研究组各118例,其中对照组给予常规干预,研究组给予基于循证支持的感染路径控制干预。比较两组患者干预结束后ICU住院情况(机械通气时间、平均住院时间)和护理质量各维度评分,患者家属护理满意度和并发症发生情况。结果干预结束后,研究组机械通气时间和ICU平均住院时间较对照组短,护理质量各维度评分均较对照组高(P<0.05);研究组并发症总发生率低于对照组,患者家属护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论循证支持下感染路径控制更能减少术后呼吸道感染等并发症发生率,提高护理质量和患者呼吸品质,提升临床护理满意程度。

益气活血化瘀法联合化疗治疗晚期乳腺癌的临床观察

目的:观察益气活血化瘀方配合化疗治疗晚期乳腺癌的临床疗效。方法:将54例复发转移性晚期乳腺癌患者随机分为两组,治疗组27例,采用自拟益气活血化瘀方配合FAC方案治疗,对照组27例,单纯应用FAC方案治疗。两组均于4周期化疗后评定疗效,分别观察近期疗效、生活质量、不良反应发生情况及免疫学指标、肿瘤标志物等变化。结果:入组54例病例,无脱落病例,总有效率治疗组70.37%,对照组40.74%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);生存质量改善情况,治疗组和对照组KPS评分提高稳定率分别为92.59%,66.67%,两组比较,差异显著(P<0.05);治疗组治疗过程中白细胞、血小板、血红蛋白下降和恶心呕吐、神经毒性及心电图改变的发生均明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);免疫学指标变化,治疗组CD3+,CD4+及NK细胞活性明显升高,CD8+明显降低,对照组患者治疗后CD3+、CD4+细胞活性明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗后CEA、CA153与本组治疗前及两组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:益气活血化瘀法联合化疗治疗晚期乳腺癌能控制病情发展,提高患者生活质量,减轻化疗的不良反应,提高细胞免疫功能,具有较好的疗效。

氧氟沙星联合地塞米松治疗中耳炎临床疗效观察

目的探讨氧氟沙星联合地塞米松治疗慢性化脓性中耳炎的临床疗效及安全性。方法选取2014年1月至2015年6月期间在黄石市第二医院就诊的110例慢性化脓性中耳炎患者,以就诊先后排序,按简单随机数表法随机分为对照组和观察组,每组55例。对照组患者给予氧氟沙星治疗,观察组患者给予氧氟沙星联合地塞米松治疗,7 d为一个疗程,连续治疗两个疗程。治疗结束后比较两组患者的临床疗效、不同时间段的有效率、听力改善幅度、细菌清除率和不良反应。结果观察组患者的治疗总有效率为92.7%,明显高于对照组的63.6%,差异有显著统计学意义(P<0.01);观察组患者第5天治疗有效率为61.8%,明显高于对照组的25.5%,差异有显著统计学意义(P<0.01);观察组患者听力改善幅度及细菌清除率分别为(7.55±1.54)d B和89.1%,均优于对照组的(4.33±1.23)d B和52.7%,差异有显著统计学意义(P<0.01);对照组和观察组患者的不良反应总发生率分别为9.1%与12.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氧氟沙星联合地塞米松治疗慢性化脓性中耳炎临床疗效显著,且显效快,不增加不良反应,值得临床推广应用。

鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的疗效观察

目的分析鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床疗效。方法选取我院2014年1月~2016年12月收治的100例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为观察对象,按照数字表法随机分为观察组与对照组,每组50例。观察组采用鼻内窥镜手术治疗,对照组则采用传统Wigand手术治疗。观察两组患者的临床疗效及术后并发症发生率。结果观察组在临床疗效及术后并发症发生率方面均明显优于对照组(P<0.05)。结论鼻内窥镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉患者中的临床疗效和安全性要明显高于传统Wigand手术,有助于提高患者的医疗体验,值得在临床中推广使用。

无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术的临床体会(附67例报告)

目的：探讨无钉合腹腔镜完全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal,TEP）治疗腹股沟疝的临床疗效及手术技巧。方法：回顾分析2010年5月至2013年5月在全身麻醉下为67例患者行无钉合腹腔镜TEP的临床资料,患者平均（57.2±18.04）岁,其中男65例,女2例,双侧腹股沟疝8例,斜疝46例,直疝13例。结果：3例术中因腹膜破裂中转开腹,余者均顺利完成手术。手术时间平均（130.5±15.8）min,术后平均住院（4.5±1.2）d,恢复日常活动时间平均（5.2±1.3）d。术后无阴囊血肿等并发症发生。随访1-36个月,复发1例,无腹股沟区慢性疼痛。结论：无钉合腹腔镜TEP是可行、安全、有效的无张力疝修补术,疗效确切可靠,适于推广应用。

DSP+FPGA实时信号处理系统中FPGA设计的关键问题

简要分析了DSP+FPGA系统的特点和优越性,并且结合一个实时信号处理板的开发,提出在此类系统中,FPGA设计的几个关键问题,并且给出了详实的分析和解决方案。

国债流动性的理论与实践

国债流动性在现代国债管理制度中具有十分重要的地位，它对降低债务风险、提高国债管理效率和充分发挥国债二级市场的经济调控功能都具有重要意义。衡量国债流动性的指标主要有深度、紧度和弹性。与工业化国家相比，我国国债的各项流动性指标均处于较低的水平，国债流动性差不仅弱化了国债利率担当市场基准利率的重任，也使之无法成为衍生金融产品的基础工具。为提商国债流动性，我国应促进国债品种的多样性、提高国债发行的规律性、增强市场透明度、加快推进市场的统一化进程、积极发展场外市场（OTC)交易等。

鼻用糖皮质激素治疗积液性中耳炎的疗效观察

目的探讨鼻用糖皮质激素喷雾治疗中耳炎积液临床疗效。方法选取2014年1月~2015年6月期间我院收治的180例积液性中耳炎患者,随机将其分成A组、B组和C组,每组各60例患者。其中A组患者给予糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗,B组患者给予口服强的松治疗,C组患者给予生理盐水鼻喷雾治疗,治疗结束后比较三组患者的耳镜检查结果,鼓室功能曲线类型以及听力改善情况。结果 A组和B组患者治疗后鼓膜回缩以及失去光泽发生率均低于C组,正常鼓膜比例高于C组（P〈0.05）,A组和B组患者耳镜检查结果数据比较差异无统计学意义（P〉0.05）;三组患者鼓室功能曲线类型数据比较差异有统计学意义（P〈0.05）,A组和B组患者膜曲线类型数据比较差异无统计学意义（P〉0.05）;三组患者治疗后听力数据均优于治疗前（P〈0.05）;A组和B组患者治疗后听力改善数据（18.3±4.8 VS 18.9±4.9d B HL）比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论鼻类固醇激素与全身激素给药治疗积液性中耳炎临床疗效无差异,可作为治疗积液性中耳炎的一种有效方案。

腹腔镜胆总管根治术中采用丝线悬挂肝外胆道系统与传统Trocar技术治疗胆总管囊肿的效果比较

胆总管囊肿是儿科常见的一种先天性胆道疾病,又称胆道扩张症,其病因目前尚不明确,患者可伴有胆汁淤积的胆道发育畸形,以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临床表现,成人可伴有慢性胆囊炎症状。因胆总管囊肿患者存在胰液返流刺激胆囊黏膜,最终可导致恶性病变,本病一经确诊需尽快手术治疗,以减轻胆道感染,防止胆汁性肝硬化产生。

乌司他丁预防腹腔镜手术患者术后深静脉血栓形成的临床研究

目的探讨分析乌司他丁预防腹腔镜手术患者术后深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法对我院在2016年2月至2017年4月期间收治的行腹腔镜手术患者220例纳入研究对象,并对其所选患者的临床资料进行回顾性分析,根据治疗方式的不同,进行分组分为观察组(110例)与对照组(110例),观察组患者在术中给予静脉持续泵注1×10~5U/h乌司他丁,对照组给予患者等量的生理盐水治疗,分别在术前、后记录两组患者的凝血指标,凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间(aPTT)及凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)和D二聚体(D-D)及深静脉血栓发生率、手术一般资料进行对比。结果观察组患者在麻醉及手术时间、术中出血量相比对照组均无明显差异(P> 0. 05),两组患者在手术前,凝血PT、aPTT、Fbg、TT、D-D的检查指标均无明显差异(P> 0. 05);手术后,两组患者的凝血时间(PT、aPTT、TT)变化不一,观察组倾向相对低凝,对照组倾向相对高凝(P <0. 05); Fbg、D-D检测增高(P <0. 05);观察组患者(血栓3例) DVT发生率为2. 73%明显低于对照组(血栓22例)发生率20. 00%,(P <0. 05)。结论在腹腔镜手术中给予患者乌司他丁治疗,能有效的缓解患者术后高凝状态,并有效的预防患者术后DVT。

腹腔镜下经胆囊管胆道探查46例体会

目的:探讨腹腔镜下经胆囊管探查胆总管的方法及其应用。方法:回顾分析自2000年5月至2006年12月,采用腹腔镜下经胆囊管胆道探查取石治疗46例胆囊结石或胆管结石。结果:46例均获得成功。其中5例术中沿胆囊管向下剪开至胆总管结合部后取出结石。2例患者术后引流管出现少量胆汁,经保守治疗痊愈出院。手术时间为45min～130min,平均87min。术后3个月,46例B超检查均未发现胆管结石。结论:腹腔镜下经胆囊管探查胆总管具有损伤小,手术时间短,恢复快,痛苦小,并发症少的优点,是安全可行的。

腹腔镜下经胆囊管胆道探查46例体会

随着腹腔镜技术的逐步提高．对于胆囊结石合并胆总管结石的患者，在腹腔镜下切除胆囊后再经胆囊管探查胆道，取出胆总管结石已成为可能。我院自2000年5月至2006年12月共完成腹腔镜下胆道探查392例。选择其中46例患者采用腹腔镜下经胆囊管胆道探查取石。取得满意效果，现报告如下。

激光联合不同硅胶管植入治疗不同部位泪道阻塞的疗效

目的:观察激光联合新型一次性使用泪道再通管(RS型)或泪道扩张引流管(鼻泪管)治疗不同部位泪道阻塞疾病的疗效。方法:针对2011-01/2013-12我院548例657眼泪道阻塞患者,其中泪小管(含泪总管)阻塞患者236例298眼,采用KTP激光联合泪道再通管(RS型)植入术;鼻泪管阻塞患者312例359眼,采用KTP激光联合泪道扩张引流管(鼻泪管)植入术,术后坚持泪道冲洗,手术3mo后拔除支架,以拔管后3mo冲洗泪道情况及患者自觉溢泪情况作为评定标准。结果:泪小管(或泪总管)阻塞的患者行KTP激光联合新型RS型泪道再通管植入术,其中治愈248眼,女子转33眼,无效17眼;鼻泪管阻塞的患者行KTP激光联合泪道扩张引流管植入术,其中治愈301眼,好转19眼,无效39眼。有效601眼,总有效率91.5%。结论:泪道阻塞患者治疗过程中需制定个性化治疗方案,针对泪道不同部位阻塞激光联合不同硅胶管植入经临床观察疗效肯定,可作为基层医院泪道阻塞患者首选治疗方式。

腹腔镜联合胆道镜和十二指肠镜序贯治疗复杂肝内外胆管结石的疗效观察

目的评价腹腔镜联合胆道镜和十二指肠镜序贯治疗复杂性肝内外胆结石的的临床疗效。方法对2010年1月至2016年1月在我院行传统手术(对照组)和三镜序贯联合手术(观察组)治疗的104例复杂性肝内外胆管结石患者的相关资料进行分析。结果两组手术成功率无显著差异(P>0.05);观察组止痛剂使用率和术后复发率显著低于对照组(P<0.05);观察组的手术时间、术后通气时间、排便时间、术后胃肠功能恢复时间和住院时间明显短于对照组(P<0.05);观察组的并发症发生率较对照组显著降低(P<0.05)。结论腹腔镜序贯联合胆道镜和十二指肠镜有助于复杂性肝内外胆管结石患者术后恢复,有效降低并发症的发生率,值得临床推广。

四川省基层医疗机构门诊处方用药情况调查分析

目的：了解四川省基层医疗机构门诊处方用药情况,为指导基层医疗机构合理用药、降低门诊处方费用提供依据。方法：在四川第四次国家卫生服务调查的样本县（市、区）中随机选择一个乡镇/街道,对辖区内的一所社区卫生服务中心或乡镇/街道卫生院和进行家庭询问调查的2个样本行政村/居委会中的各一所社区卫生服务站或村卫生室的处方进行调查。结果：调查处方7737张,四类机构处方中平均中成药品种数为1种,西药品种数为3~4种,通用名药品比例、基本药物比例社区卫生服务站最高（分别为91.4%,97.7%）;平均抗菌药数均为1种,联用抗菌药的比例和针剂使用率均以社区卫生服务中心最低（分别为16.9%、34.6%）,乡镇卫生院平均针剂数为1种,其余均不到1种;四类机构前十位处方病种顺位不同,但上感、胃肠炎、慢阻肺在四类机构中均位于前五位,且上感均位居首位。结论：我省基层医疗机构门诊处方平均使用药物品种数较多,抗菌素使用率和针剂使用率较高,需加强基层医务人员合理用药技术培训,提高其业务素质。

5例手术部位感染调查

目的分析某院短期内神经外科多例患者手术部位感染(SSI)的可能原因。方法收集该院2013年2月1日—3月15日135例神经外科手术患者资料,采用病例对照研究,回顾性分析可能引起SSI的危险因素。结果 135例手术患者,5例发生SSI,感染率为3.70%。病例对照研究显示,第5手术间使用情况和进行二次手术的比值比分别为4.07(95%CI:0.52～36.65)、18.00(95%CI:2.00～180.00)。各手术主刀医生施行手术患者SSI率与该科2012年平均SSI率2.54%(17/669)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。第5手术间环境卫生学检测,除麻醉机袖带的菌落总数超标外,其余采样部位单位面积菌落总数均符合国家要求;且麻醉机袖带采样培养的微生物为凝固酶阴性葡萄球菌,与感染患者致病微生物无关。结论进行二次手术是此次短期多例神经外科患者发生SSI的高危因素。

穴位注射黄芪注射液防治化疗毒副反应的疗效观察

目的观察足三里、内关穴位注射黄芪注射液防治化疗毒副反应的临床疗效。方法将80例进行化疗的恶性肿瘤患者随机分为两组,治疗组在化疗基础上采用黄芪注射液穴位注射双侧足三里穴、内关穴,对照组在化疗基础上予以托烷司琼、利可君片治疗。结果治疗组消化道毒性反应的发生率、白细胞毒性的发生率低于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗组的总有效率、生活质量提高率明显高于对照组(P<0.05)。结论黄芪注射液穴位注射能有效防治化疗所致消化道毒副反应,在防治骨髓抑制方面明显优于对照组,并能有效改善患者的生活质量,提高近期疗效。

PCR-测序法对啮齿类动物汉坦病毒的检测和基因分型

目的探讨PCR-测序法在啮齿类动物汉坦病毒临床检测中的应用价值。方法以Genbank 7种血清亚型24株汉坦病毒代表性毒株为基础,从病毒基因S片段序列设计引物,采用邻位相连法进行系统进化分析,以该方法对浙江省近年从野生啮齿类动物中临床分离的汉坦病毒毒株进行分型鉴定。结果所建系统发育树将所分析的毒株分为5个区域,引起HFRS的四种血清型具有较稳定的拓扑结构,且能与引起HPS的血清型进行区分。11株实验毒株进行PCR扩增和测序,结果表明该引物具有高度的敏感性和特异性,其中9株浙江省分离的血清型未知毒株的系统发育分析发现其包含引起HFRS的3株HTN和1株SEO血清型,其他5株属两种未知血清型。讨论所建立的PCR-测序法具有用于临床检测汉坦病毒的价值。

电视腹腔镜胆囊切除手术技巧和并发症防治(附1000例临床分析)

腹腔镜胆囊切除术同常规手术一样,也有一定比例的并发症,文献报道为2％～3.2％。我院自1995年3月至1997年11月共实施LC1000例,现就其手术技巧和并发症方面的体会总结如下。 1 临床资料 全组男272例,女728例,最小年龄12岁,最大年龄89岁,平均年龄48.2岁。急性胆囊炎223例、缩性胆囊炎88例,慢性胆囊炎689例,胆囊结石940例,胆囊息肉54例,胆囊癌2例。