电视胸腔镜下食管癌切除术28例体会

电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery， VATS）损伤小、恢复快，广泛应用于胸外科领域。常见的胸外科疾病如自发性气胸等，VATS 手术已成为公认的首选手术方式［1］。胸腔镜下食管癌切除术有一定的技术难度，起步较晚。我院采用 VATS 下食管癌切除28例。现报道如下。

三维重建技术在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用

目的探讨利用Mimics软件行三维计算机断层扫描支气管血管成像(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)在胸腔镜解剖性肺段切除手术中的应用价值。方法回顾性分析2016年9月～2018年5月行胸腔镜解剖性肺段切除手术48例,术前均利用Mimics软件行3D-CTBA显示手术肺段的解剖结构,判断有无肺段支气管、血管变异,决定术中所需切断的支气管及血管,制定手术方案。结果全组均在胸腔镜下顺利完成手术,术中情况与重建图像基本相符。手术时间(135.8±22.5) min,术中出血量(89.6±39.3) ml,术后胸管引流量(513.9±123.5) ml,术后胸管留置时间(2.9±1.3) d,术后住院日(6.1±1.2) d。术后无严重并发症发生。结论应用3D-CTBA行胸腔镜解剖性肺段切除手术安全有效,可以实现精准的肺段切除。

经食管裂孔留置纵隔引流对胸腹腔镜食管癌术后吻合口瘘的影响

目的介绍胸腹腔镜食管癌根治术中经食管裂孔留置纵隔引流管并经右侧腹壁引出固定引流管的方法,评判其对术后吻合口瘘发生的影响。方法回顾性分析2015年7月至2018年7月间扬州大学附属苏北人民医院胸外科收治的行胸腔镜食管癌手术患者共380例,均行经颈胸腹三切口行食管癌切除手术(McKeown手术),颈部食管胃手工吻合。其中2015年7月至2017年9月经颈部留置纵隔引流298例(A组),2017年10月至2018年7月经食管裂孔留置纵隔引流82例(B组),观察术后吻合口瘘发生的情况。两组患者均由同一组手术医生完成,颈部吻合由同一医生完成。结果两组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡。B组吻合口瘘发生率明显低于A组(3.66% vs.16.1%,P=0.003),其中A组发生吻合口瘘入纵隔或胸腔5例,其中1例发生食管气管瘘,经治疗后均治愈出院。结论通过经食管裂孔留置纵隔引流管可以改善胸腹腔镜食管癌根治术后吻合口周围及纵隔内积液的引流,减少术后吻合口瘘的发生。

经胸腔镜修补房间隔缺损对体外循环全身炎症反应相关细胞因子表达的影响

目的:比较完全胸腔镜下与常规开胸手术治疗先天性房间隔缺损的全身炎症反应程度。方法:40例房间隔缺损患者分为两组,电视胸腔镜组(A组)20例,采用右侧胸壁3孔,完全胸腔镜下完成手术;常规组(B组)20例,采用常规的正中纵劈胸骨,直视下修补房缺。比较两组的体外循环建立时间、体外循环转流时间、主动脉阻断时间、手术时间。用ELISA法检测不同时间点血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-6、细胞间黏附因子1(ICAM-1)和IL-10水平。结果:手术全部成功,均无严重并发症发生。A组体外循环时间、主动脉阻断时间、体外循环建立时间和手术时间均显著长于B组。术后两组血清中TNF-α、IL-6、ICAM-1和IL-10水平较术前均显著升高,但A组回落迅速,且显著低于同期B组。结论:完全胸腔镜下手术治疗先天性房间隔缺损安全可行,全身炎症反应轻且平衡发展。

用两种手术方法对高龄食管癌患者进行治疗的效果对比

目的:比较分析用胸腹腔镜食管癌切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE)与开放式食管癌切除术(open esophagectomy,OE)对高龄食管癌患者进行治疗的效果。方法 :对2015年1月至2018年6月苏北人民医院胸心外科收治的175例高龄(年龄≥70岁)食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。根据手术方式的不同对其进行分组,将接受MIE的85例患者作为MIE组,将接受OE的90例患者作为OE组。然后比较两组患者手术的时间、术中的出血量、淋巴结清扫数目及术后并发症的发生情况。结果 :与OE组患者相比,MIE组患者手术的时间更短,其术中的出血量更少,其淋巴结清扫数目更多,差异有统计学意义(P <0.05)。在术后,MIE组患者肺部感染、气胸、心律失常、声音嘶哑、切口感染的发生率均低于OE组患者,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:与采用OE相比,用MIE对高龄食管癌患者进行治疗具有手术的时间短、淋巴结清扫彻底、患者术中的出血量少、术后并发症的发生率低等优势。

胸腔镜精准肺段切除治疗肺部磨玻璃样结节的临床效果观察

目的观察胸腔镜精准肺段切除治疗肺部磨玻璃样结节的临床效果。方法回顾性分析行胸腔镜下精准肺段切除治疗的61例肺部磨玻璃样结节患者的临床资料,术前均应用Mimics软件行三维计算机断层扫描支气管血管成像(3D-CTBA),辨认靶段血管及支气管,规划手术路径。分析患者的手术相关指标、术后并发症、术后病理结果及随访情况。结果61例患者均在胸腔镜下完成手术,无中转开放手术。手术时间为(157.2±32.2)min,术中出血量为(31.6±28.4)mL,术后胸管平均留置时间4 d,术后平均住院时间为7 d。非小细胞肺癌(NSCLC)患者常规行淋巴结采样,共采样淋巴结448枚,平均(8.3±3.7)枚,均未见淋巴结转移。术后并发症:肺部感染1例,乳糜胸1例,肺漏气6例,少量咯血2例,心律失常3例。61例患者中,良性肺结节8例(其中1例患者两处肺结节病理分别为非典型腺瘤样增生及软骨瘤);恶性肺结节53例,其中转移性肺癌2例,NSCLC 51例。对59例手术患者(2例转移性肺癌患者除外)定期随访,随访时间12~36个月,其间无远处转移或复发病例,无死亡病例。结论对肺部磨玻璃样结节在3D-CTBA技术支持下行胸腔镜下精准肺段切除,有利于术者在术前详细规划手术方案、术中精细操作,从而降低手术风险及并发症发生率,提高患者生活质量,是一种安全有效的治疗方式,值得推广应用。

不同入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术对患者疼痛应激和生活质量的影响

目的比较不同入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术对患者疼痛应激和生活质量的影响。方法选取行胸腔镜下肿瘤切除术的前纵隔肿瘤患者120例,根据入路方式分为经侧胸入路组(60例)和经剑突下入路组(60例)。比较2组围术期指标、疼痛情况、疼痛应激、生活质量、中转开胸及术后并发症发生情况。结果2组手术时间、术中出血量、肿瘤最大直径、引流时间、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),经剑突下入路组术后首次下地时间、术后止痛药使用时间短于经侧胸入路组(P<0.05)。2组术后2 d、3 d视觉模拟量表(VAS)评分均呈下降趋势(P<0.05),且经剑突下入路组低于经侧胸入路组(P<0.05)。2组术后3个月健康生活量表简表(SF-36)各维度评分较术前均升高(P<0.05),且经剑突下入路组高于经侧胸入路组(P<0.05)。2组术后7 d的5-羟色胺(5-HT)、促肾上腺皮质激素(ATCH)、前列腺素E2(PGE2)、神经肽Y(NPY)水平均较术前升高(P<0.05),但经剑突下入路组低于经侧胸入路组(P<0.05)。2组中转开胸率及术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与经侧胸入路相比,经剑突下入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术可获得相当的临床效果,同时还能明显减轻患者术后疼痛,改善患者生活质量,安全可靠。

电视胸腔镜技术在诊治肺结节中的最新进展

随着先进的影像检查方法和肺癌筛查项目的发展并普及,肺结节的诊断率也持续上升。与过去总是治疗晚期肺癌的时代相去甚远,现在的胸外科医生正面对更多各种成像方式偶然发现的肺结节患者。因此,对于用来诊断和治疗这些可疑肺结节的胸部手术的需求也迫在眉睫。

肺隔离症25例外科诊治分析

目的总结肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)的临床特征、影像学特点、诊断及外科治疗经验,提高对PS的诊疗水平。方法回顾性分析2006年4月-2016年4月江苏省苏北人民医院胸外科收治的25例确诊PS患者的临床资料。结果 25例患者中男16例,女9例,年龄19-69岁。术前5例经多层螺旋CT三维血管成像(MSCTA)确诊,16例经胸部增强CT拟诊,4例术前考虑为肺占位。所有25例患者均行手术治疗,术中及术后病理均明确诊断为PS。其中叶内型24例,叶外型1例。术中见来源于体循环的异常供血血管,其中来源于胸主动脉的24例,腹主动脉的1例。无围手术期死亡病例。术后随访17例,随访时间3个月-72个月,均恢复良好无复发。结论 PS是一种少见的肺部先天性畸形,是可以治愈的肺部良性疾病。其临床表现缺乏特异性,常经X线或增强CT拟诊。进一步采用DSA、MSCT、MRA等检查准确找到异常血管及其来源与走行是确诊PS的重要方法。诊断明确的基础上合理掌握外科手术时机,选择合适的手术方式,术中充分暴露、分离、结扎异常血管是手术的关键。该病经手术治疗后预后较好。

管状胃宽度对胸腹腔镜食管癌切除术后颈部吻合口瘘的影响

目的:探讨细管状胃(宽度4~<5 cm)的安全性以及对吻合口瘘发生率的影响,为临床选择最佳管状胃宽度提供理论依据。方法:回顾性分析扬州大学附属苏北人民医院2015年7月—2021年6月收治的胸腹腔镜三切口食管癌根治术患者791例,其中2015年7月—2018年12月采用粗管状胃(宽度5~6 cm)代食管手术患者446例作为A组,2019年1月—2021年6月采用细管状胃(宽度4~<5 cm)代食管手术患者345例作为B组。比较两组患者手术一般情况及术后吻合口瘘发生的情况。结果:两组患者术中出血量、术后引流量、术后吻合口狭窄发生率、胸胃排空障碍发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间、清扫淋巴结数量、住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);B组术后吻合口瘘发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:细管状胃是安全可靠的,该方法能明显降低胸腹腔镜食管癌术后颈部的吻合口瘘发生率。

上腔静脉瘤一例

患者女性,37岁,因右侧胸痛5 d于2009年12月18日入院。患者5 d前无明显诱因突然出现右侧阵发性胸痛。无咳嗽咳痰,无咯血。入院体检：体温36.8℃,脉搏79次/分,呼吸18次/分,血压114/80 mm Hg。神志清楚,全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称无畸形,胸廓扩张度两侧对称,语颤无增强,无胸膜摩擦感,右侧压痛（一）。

三切口食管癌切除术:胸腔镜与开放手术的术后并发症分析

目的比较胸腔镜三切口食管癌切除术(minimally invasive eaophagectomy,MIE)及开放三切口食管癌切除术(open esophagectomy,OE)术后并发症的发生情况,评判胸腔镜是否可以减少患者术后并发症的发生。方法采用回顾性分析研究,选取2015年1月至2016年3月间扬州市苏北人民医院胸心外科收治的接受三切口食管癌手术患者为研究对象,其中MIE患者153例(MIE组),OE患者178例(OE组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目及术后常见并发症的发生情况并进行统计分析。结果两组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡。与OE组相比,MIE组的术中出血量明显减少[(123±38)ml vs(346±89)ml,P=0.000],清扫淋巴结数目增多[(29.2±6.3)枚vs(25.5±5.8)枚,P=0.032],术后并发症总体减少(55.6%vs 86.5%,P=0.000),其中肺部感染发生率明显降低(8.4%vs 20.2%,P=0.003)。结论三切口食管癌根治术,胸腔镜较开放手术而言,可以减少术后并发症的发生,尤其是在减少肺部感染的发生上有明显优势。

胸腔镜食管癌手术上纵隔缝合方法及经验总结

目的介绍胸腔镜食管癌根治术中上纵隔的缝合方法,评判其操作的可行性及必要性。方法回顾性分析2015年7月至2017年6月期间扬州市苏北人民医院胸心外科收治的行胸腔镜食管癌手术的248例患者,对其中245例患者在术中胸胃上提至颈部吻合后行胸腔镜下上纵隔缝合,总结并分析术中发现胸腔出血、管状胃扭转和术后并发症发生情况。结果术中行胸腔镜下上纵隔缝合时发现纵隔床出血2例,管状胃切缘出血2例,管状胃扭转1例,及时做出相应处理。术后未发生因胸腔出血的二次手术、未发生上纵隔管状胃扩张。吻合口瘘入胸腔2例(均局限于胸顶部)。结论胸腔镜食管癌根治术中可以顺利完成上纵隔的缝合,并通过再次观察胸腔情况可以减少术后出血、胃扭转、胃扩张、吻合口瘘入胸腔等严重并发症的发生。

胸腔镜食管癌根治术与三切口食管癌根治术临床诊治分析

我们对105例手术治疗的食管癌患者进行了研究，旨在比较胸腔镜食管癌切除术与三切口食管癌切除术的临床疗效。

胸腔镜食管癌手术双侧喉返神经旁淋巴结清扫及相关并发症分析

采用前瞻性对照研究方法,将130例手术治疗食管癌患者分为两组,其中62例行胸腔镜下食管癌切除术（TE组）、68例行开胸食管癌切除术（OE组）,观察两组双侧喉返神经旁淋巴结清扫及相关并发症情况.TE和OE组清扫双侧喉返神经旁淋巴结平均数（4.98±1.02）和（4.83±0.95）个（P＞0.05）;清扫淋巴结时的出血量分别为（5±2）和（18±8）ml（P＜0.05）;两组术后声嘶[4例（6％）与7例（10％）]、永久声嘶[0例（0％）与2例（3％）]、误吸[2例（3％）与4例（6％）]、因呼吸功能衰竭行呼吸机辅助通气[O例（0％）与l例（1％）]等差异均无统计学意义（均P ＞0.05）,但TE组肺部感染明显少于OE组[5例（8％）与15例（22％）,P＜0.05].提示胸腔镜食管癌切除术可完成双侧喉返神经旁淋巴结的清扫,肺部感染发生率较低.

70岁以上食管癌患者的管理策略探讨

食管癌是全球第八大癌症。全球人口老龄化给老年食管癌患者的管理带来了挑战,因为他们有很多伴随衰老而来的疾病和生理变化。此外,癌症治疗的耐受性以及在患者人群中使用联合治疗的方法来指导治疗的数据有限。我们回顾相关文献,讨论手术切除的作用以及对老年患者潜在并发症的影响、联合治疗的基本原理以及基于放化疗的治疗对患者人群的潜在益处。关注老年食管癌患者的管理,并强调综合老年评估的作用,以便更好地为老年患者提供治疗方法。

胸腔镜切除左肺孤立性纤维瘤一例

临床资料 患者,男,65岁,因＂体检发现左肺下叶小结节1周＂入院。患者体检查胸部CT显示左下肺可见结节,直径13 mm,增强后病灶明显强化,CT值约62 Hu,病灶与左侧膈肌分界不清（图1）。入院后体格检查及常规检查未见异常,无畏寒发热、无胸闷胸痛、食纳正常,大小便如常,睡眠好。患者行胸腔镜手术探查：肺与胸壁片状粘连,左肺下叶近膈肌处占位灶约1.5 cm×1.5 cm,质硬,包膜完整光滑。

电视胸腔镜手术在肺结节诊治中的研究进展

现代医疗条件下肺结节的检出率逐年升高,而手术中识别和治疗小型肺部病损仍然具有挑战性,其难点在于如何更好地将手术和肿瘤学原理与更微创、更适当的肺保留手术相融合。为了满足肺结节发生率增加的需求及其外科治疗模式的转变,电视辅助胸腔镜手术(VATS)领域已有许多相应的发展和创新。近年来,单孔VATS和非插管麻醉VATS的兴起明显降低了VATS的侵入性,裸眼3D显示系统、图像引导下的VATS、杂交手术室和荧光胸腔镜检查技术的出现更有助于提高VATS的精准度,成为诊疗肺结节的重要辅助手段。文章探讨了近期VATS技术的发展重点及其在肺结节手术管理中的作用。

胸腔镜手术治疗食管癌合并贲门失弛缓症1例

贲门失弛缓症为一种少见病,发病率约1/10万。该病是由食管神经肌肉功能障碍所致,临床表现为吞咽困难、食管反流、胸骨后疼痛不适等。贲门失弛缓症治疗不及时可有发生食管癌的潜在危险,发生率为1.7%-16.7%,可能与食管腔内长期有食物潴留致食管黏膜病变有关。本院于2015年收治了1例贲门失弛缓症患者,现报道如下。